갈색세포종(크로마피노마) 진단

임상 증상의 다양성이 가장 특징적인 증상을 추구하도록 강요 fehromotsitomy, 존재하는 것 대부분 진단. - 지난 10 년간 그것은 증상의 화음 제안되었다 빈맥, 발한 및 두통. 사실, 이러한 증상의 식별은 chromaffinoma에 매우 구체적인했다 - 92.8 %,하지만 한 환자에서 세 가지 징후의 존재 사례의 6.6 %를 찾을 수 있습니다. 대부분의 경우 fehromotsitomy는 그들의 역사는 짧은 에피소드를 표시 특히, 심한 땀과 고혈압의 위기 코스, 무릎 관절에 차가운 사지과 손, 팔, 발, 다리에 피부의 보라색 - 붉은 색조와 린 린 환자에 존재 200/100 mm Hg 이상의 혈압 상승. 예술., 날카로운 두통, 심한 창백, 발한, 빈맥 (드물게 서맥), 오심, 구토, 쇠약을 동반는 (증상 내림차순에 나와있다).

카테콜아민과 그 대사 산물의 연구 전구체 - 현재, 그것은 가장 결정적 분쟁을 중지하지 않습니다 여전히 의심의 여지 혈액과 소변의 카테콜아민의 정량의 진단 적 가치이지만. Vanillylmandelic 산 (ICH) 자연 또는 자극 고혈압 위기 이후 - 진단 및 감별 진단의 chromaffinoma 연구의 가장 정확한 방법은 우리는 3 시간 아드레날린의 배설 (A), 노르 아드레날린 (NA) 및 주요 대사 산물을 믿습니다. 위음성 결과의 거의 25 %에 카테콜라민과 vanillylmandelic 산 결과의 매일 배설을 정의, 그것은 진단 오류의 주요 소스 중 하나입니다.

카테콜라민에 대한 연구는 도핑 검사를받는 환자의 배경에 대해 실시되어서는 안된다는 점을 특히 강조해야합니다. 일반적으로 이러한 경우 카테 콜 아민의 배설 수준이 유의하게 (때로는 수십 배) 증가하는 반면, 바닐린 만 델산의 배설은 정상 범위 이내로 유지됩니다.

Dopegit으로 장기간 치료하면, 특히 다량의 투여 량에서 epinephrine과 norepinephrine의 증가 된 배설이 한 달 이상 지속될 수 있습니다. 연구 3 ~ 5 일 전에 환자는 감귤류, 바나나, 바닐린 (초콜릿 및 일부 제과)을 함유 한 제품의 사용을 권장하지 않으며, 포함 된 항생제 또는 기타 약을 복용하는 것은 바람직하지 않습니다. Vanillylmandelic acid analgin을 측정하는 형광 분석법으로 위양성 진단의 방향으로 연구 결과가 크게 왜곡됩니다.

갈색 세포종의 진단 및 감별 진단을위한 약리학 적 검사는 약물이 카테콜라민의 종양 분비를 자극하거나 후자의 말초 혈압 강하 효과를 차단하는 능력에 근거합니다. 검사를 실시 할 위험은 과다 또는 저혈압 반응의 크기에 대한 예측 불가능 성입니다. 지난 몇 년 동안의 문헌에서 약리학 검사의 심각한 결과에 대한보고가 있었으며 때로는 치명적인 결과도있었습니다. Chromaffin의 의심을 가진 도발적인 샘플을 실시하는 것은 수축기 혈압이 150mmHg를 초과하지 않는 고혈압이있는 환자에게 적용됩니다. 예술. Catecholamines과 vanillylmandelic acid의 정상 또는 약간 상승 된 일일 배설. 히스타민과 같은 샘플은 2ml의 생리 식 염화나트륨 용액에 0.1 % 용액 0.1-0.2ml를 급속 정맥 내 주사하여 수행한다. 동맥압은 처음 5 분에는 30 초마다, 다음 5 분에는 1 분 후에 측정됩니다. 일반적으로 히스타민 투여 후 30 초에 초기 수축기 및 이완기 동맥압이 5-15mmHg 감소합니다. 예술. 가장 큰 혈압 상승은 60 초에서 120 초 사이에 관찰됩니다. Chromaffin 조직의 종양이있는 환자에서 수축기 혈압의 상승은 (82 ± 14) mmHg입니다. 이완기 - (51 + 14) mm Hg. , 다른 원인의 고혈압 환자의 경우이 값은 (31 ± 12) mm2 (20 ± 10) mmHg를 초과하지 않습니다. 예술. 도발 테스트 중 뚜렷한 고혈압 반응의 가능성이 주어지면 알파 차단 작용의 준비가 항상 이루어져야합니다. 검사를 실시하기위한 필수 조건은 검사 중 혈압 변화의 성격에 관계없이 카테 콜 아민과 바닐린 만 델산의 3 시간 배설을 조사하는 것입니다.

히스타민 이외에 티라민과 글루카곤 같은 약물은 히스타민과는 달리 자극성이 비슷하지만 후자는 일과성 및 발한의 형태로 식물 반응을 일으키지 않으므로 용인하기가 훨씬 쉽습니다.

카테콜라민의 말초 혈압 강하 효과를 차단하는 가장 보편적 인 약리학 적 샘플은 요법과 트로 판을 사용하는 검사를 포함합니다. 공격시 크로 피트 핀토 마를 가진 환자에게 10 ~ 20 mg의 트로파 펠을 정맥 주사하면 적어도 2/3 분 동안 적어도 68/40 mm Hg만큼 혈압이 낮아진다. 다른 발병의 고혈압 환자 - 60/37 mm Hg 이하. 따라서 진단 값 이외에 tropaphene은 종양 과정으로 인한 카테콜아민 위기의 증상 치료에 사용됩니다.

갈색 세포종의 국소 진단. 진단의 다음 단계의 기초 임상 실험 연구 존재 kateholaminprodutsiruyuschego의 종양의 결과입니다 입증 - 종양 또는 종양의 위치를 식별하는, 주어진 해당 가능한 양면 또는 extraadrenal 파악 chromaffinoma 10 %. 국소 진단의 경우, 가장 어려운 경우는 부신 종양의 경우입니다. 96 %의 chromaffinoma 골반 (부신, 대동맥, 방광 대동맥 장기 Zuckerkandl 분기점 자궁 인대, 난소)을 진동판에서 복강과 복막 공간 내에 국부적 것으로 알려져있다. 나머지 4 % 케이스 chromaffinoma에서 흉강의 목, 심낭, 두개골, 척추관에 위치 될 수있다.

Ferhomocytoma의 국부 화를 목적으로 동맥압 조절하에 복강의 촉진이 가장 정확하고 위험한 진단 방법으로 오래 동안 남아 있습니다.

흉부 장기의 통상적 인 방사선 촬영 또는 형광 투시를 직선으로하고, 필요하다면 측면 및 경사 투영법으로 인해 홍채 세포종의 흉강 내 위치를 확인하거나 배제 할 수 있습니다.

침습적 인 방법 중에서도 부신 선의 단층 촬영은 후 복막 공간에 주입 된 가스 (산소, 아산화 질소, 이산화탄소)를 배경으로 최근 널리 사용되었습니다. 현재, 그것은 그 외상성 때문에 주로 그 중요성을 거의 잃어 버렸고, 더욱 진보되고 안전한 임상 연구 방법의 도입으로 인해서 그 중요성을 거의 잃어 버렸다. Retro-pneumoperitonography의 또 다른 단점은 전이성 과정의 확립과 부신 - 부신 지방화의 신 생물 (neoplasms of adrenal-adrenal localization)의 발견이 제한적이라는 것이다. 이 방법에 필수적인 보완 배설 신장 그림자 그늘에서 종양을 구별 할 수 요로 조영술뿐만 아니라 왼쪽 요관의 특성 편차에 의해 본체하는 chromaffin Zuckerkandl 검출이 될 수있다.

동맥 조영법 (대동맥 조영술, 신장 및 부신 동맥의 선택적 동맥 조영술)은 대부분의 종양의 혈관 형성이 낮기 때문에 널리 사용되지 못했습니다.

정맥 카테터는 주로 간접적 종양 작용을 대략 제이션을 판단 할 수있는 혈액의 최대 함량을 기준으로, 상부 및 하부 중공 정맥 카테콜라민 수준 유출 따라 다양한 방법으로 혈액 샘플을 결정하기 위해 사용된다. 역행 부신 정맥 조영술에 관해서는, 다음은 왼쪽과 연구 기간 동안 심한 고혈압 위기로 이어질 수있는 종양에서 조영제의 같은 역행 관리에 하드 오른쪽 원칙적으로 수행 할 수 있습니다.

국소 진단 fehromotsitomy 큰 인식의 비 침습적 방법 중에서 우리는 echography 및 얻은 컴퓨터 단층 촬영 위치, 크기, 빈도 및 악성 종양 (전이성) 암을 결정하는 수술 이전에 거의 모든 환자에서 병렬로 사용할 수 있습니다. 좌측 부신에 위치하고 있으며, 오류된다 지름 2cm, 최대 재발 fehromotsitomy 종양 환자에서 초음파 검사는 대부분 거짓 긍정적 문자 때 어떤 어려움이 발생한다.

최근에는 부신 분비 (콜레스테롤, 갈륨)를 방사선 학적으로 연구하는 방법 중 메틸 벤질 구아니딘 (methylbenzylguanidine)을 이용한 감마 - 조영법 (gamma-matography)이 일상 생활에 널리 도입됩니다. 후자는 여러 연구에서 볼 수 있듯이 부신 선의 종양과 함께 부신 선상의 신 생물 및 원거리 전이를 분리 할 수있는 크로 마핀 (chromaffin) 조직의 방향성 물질입니다.

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