감염성 심내막염 및 신장 손상

감염성 심장내막염은 감염성 원인에 의한 심장 판막과 벽측 심장내막의 염증성 병변으로, 대부분 패혈증(급성 또는 아급성)으로 발생하며 균혈증, 판막 파괴, 색전증 및 면역(전신) 증상과 합병증을 동반합니다.

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역학

감염성 심내막염의 전신적 증상 중에서 사구체신염과 혈관염과 같은 질병은 중요한 위치를 차지하는데, 이는 사구체 모세혈관과 작은 혈관에 대한 면역 복합체 손상으로 인해 발생합니다.

감염성 심내막염의 유병률은 인구 10만 명당 1.4~6.2건입니다. 최근 몇 년간 관찰된 감염성 심내막염 발생률의 증가는 심장 수술 및 침습적 기구(혈관내 카테터, 동정맥루, 션트, 혈액투석 포함)의 광범위한 사용, 그리고 약물 중독의 광범위한 사용과 관련이 있습니다. 특별한 형태의 감염성 심내막염인 약물 중독자의 감염성 심내막염은 정맥 약물 투여 시 무균 상태를 유지하지 못하는 것과 관련이 있으며, 주사 약물 중독자 1,000명당 연간 1.5~2건의 빈도로 발생합니다.

남성은 여성보다 1.5~3배 더 자주, 60세 이상에서는 5배 더 자주 발병합니다. 최근 몇 년 동안 노령층 발병률이 뚜렷하게 증가하고 있으며, 현재 러시아의 감염성 심내막염 환자 중 이 비율이 20%에 달합니다.

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원인 감염성 심내막염의 신장 손상

감염성 심내막염은 진균, 리케차, 클라미디아를 포함한 다양한 미생물에 의해 발생할 수 있습니다. 그러나 박테리아가 주요 원인입니다. 감염성 심내막염의 가장 흔한 원인균은 연쇄상구균(50%)과 포도상구균(35%)입니다. 다른 원인균으로는 HASEK 군의 박테리아(헤모필루스, 악티노바실러스, 카르디오박테리움, 아이케넬라, 킹젤라), 장구균, 슈도모나스, 장내 그람 음성균 등이 있습니다. 소수의 환자(5-15%)에서는 반복적인 세균학적 혈액 검사에서 원인균을 분리할 수 없습니다. 대부분의 경우 이는 이전의 항균제 치료 때문입니다. 원인균의 특성은 감염성 심내막염의 경과 및 임상적 특징에 영향을 미칠 수 있습니다. 손상된 판막의 아급성 감염성 심장내막염은 대부분 독성이 낮은 박테리아(비리단스 연쇄상구균)에 의해 발생합니다.

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조짐 감염성 심내막염의 신장 손상

감염성 심내막염의 증상은 심장 판막의 감염성 손상, 식물에 의한 혈전색전증, 다양한 장기에 전이성 병소가 있는 균혈증, 면역병리학적 과정의 증상이 복합적으로 나타나서 발생합니다.

• 판막 감염.
  • 감염 및 중독의 비특이적 징후: 발열, 오한, 야간 발한, 쇠약, 식욕 부진, 체중 감소, 관절통, 근육통, 비장비대.
  • 판막 손상의 특정 징후: 판막 결손, 판막 천공, 건막 파열, 판막 파열로 인한 소음의 발생 또는 변화. 이러한 과정은 환자의 50% 이상에서 순환 부전으로 인해 더욱 악화됩니다.
  • 식물 조각의 동맥 색전증: 뇌혈관의 혈전색전증(급성 뇌혈관 사고), 심근경색, 폐색전증, "급성 복부" 증상이 나타나는 장간막 동맥 폐쇄, 비장 경색, 신장 경색, 큰 말초 동맥 폐쇄(사지 괴저).
  • 장기에 전이성 병소가 있는 균혈증: 병원균의 독성이 강해 신장, 심근, 뇌 등에 농양이 생긴다.

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진단 감염성 심내막염의 신장 손상

거의 모든 감염성 심내막염 환자는 빈혈과 적혈구침강속도(ESR)의 유의미한 증가(때로는 최대 70-80mm/h)를 보입니다. 호중구성 백혈구 증가증 또는 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, γ-글로불린 함량 증가, 고농도의 C-반응성 단백질, 류마티스 인자, 순환 면역 복합체, 한랭글로불린혈증, 보체 CH50의 총 용혈 활성 감소, 그리고 보체의 C3 및 C4 성분이 종종 검출됩니다. 감염성 심내막염에서 저보체혈증은 신장 손상의 지표로 작용합니다. 사구체신염 환자에서 저보체혈증의 검출 빈도(94%)는 면역조직화학 검사 중 신장 생검에서 보체의 C3 성분 침착이 검출되는 빈도와 일치합니다. 또한, 이러한 환자의 혈액 내 보체 함량은 항균 요법의 효과를 나타내는 지표로 간주될 수 있습니다. 보체 수치가 정상화되는 속도가 느린 것은 지속적인 감염의 특징이며, 이를 교정하는 치료가 필요하다는 것을 나타냅니다.

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치료 감염성 심내막염의 신장 손상

치료 전략은 병원균의 특성, 판막 병변의 위치 및 중증도, 질환의 전신적 증상(사구체신염 발생 시 신장 기능 상태)의 유무에 따라 달라집니다. 항균 요법은 감염성 심내막염의 병인학적 치료 방법입니다. 항균제 사용의 주요 원칙은 다음과 같습니다.

• 살균작용이 있는 항균제를 사용하는 것이 필요하다.
• 식물에서 항균 약물의 농도를 높이기 위해(효과적인 치료에 필요함), 장기간(최소 4~6주)에 걸쳐 고용량의 약물을 정맥 주사하는 것이 필요합니다.
• 환자의 상태가 심각하고 감염원에 대한 정보가 없는 경우, 미생물학적 혈액 검사 결과가 나올 때까지 경험적 치료를 시작해야 합니다.
• 아급성 감염성 심내막염이나 비정형적인 임상 양상을 보이는 경우, 병원균을 확인한 후 병인균 항균 치료를 시행해야 합니다.