감염성 심내막염의 진단

감염성 심내막염 의 증상 은 비특이적이므로 크게 변화하여 눈에 띄지 않게 발전 할 수 있으므로 진단시 고도의주의가 요구됩니다. 특히 심장에 소음이있는 경우에는 명백한 감염원이없는 발열 환자에서 심내막염을 의심해야합니다. 심장 판막 손상의 병력이 있거나 최근에 침습적 인 절차를 거치거나 약물을 정맥 주사하는 환자의 경우 혈액의 세균 검사가 양성인 경우 심 내막염이 의심됩니다. Bacteriemia가보고 된 환자는 새로운 밸브 소리와 색전증의 증상을 확인하기 위해 여러 가지 완전한 검사가 시행됩니다.

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감염성 심내막염의 세균 학적 진단

심내막염의 의심이 24 시간 동안 (각 연구에 대해 20ml) 혈액의 3 배 세균 학적 연구 (RSE 가정 인 경우 처음 1-2 시간 내에 두 가지 배양 물을 얻음). 연구에서 항생제 치료가 선행되지 않았고 심내막염이있는 경우 균혈증이 지속되기 때문에 일반적으로 세 가지 세균 검사 모두 양성입니다. 적어도 하나의 문화는 99 %에서 양성이다. 연구에 항균 요법이 선행 된 경우 혈액에 대한 세균 학적 연구가 양성이거나 음성 일 수 있습니다.

양성 혈액 배양 외에도 특정 실험실 검사가 없습니다. 감염성 과정은 종종 normochromic normocytic 빈혈, 백혈구 및 적혈구 침강 속도의 수의 증가, 면역 글로불린의 증가 내용과 면역 복합체에게 류마티스 인자 순환이 발생하지만, 이러한 데이터는 진단 적 가치가 없습니다. 소변 검사는 종종 미소 혈뇨, 때로는 적혈구 실린더, 농뇨 또는 세균 뇨를 보여줍니다.

미생물을 확인하고 항생제 치료에 대한 민감성을 결정하는 것은 적절한 치료를 위해 중요합니다. 특정 미생물을 검출하기 위해 혈액에 대한 세균 학적 연구에 3-4 주가 소요될 수 있습니다. 일부 미생물 (예 : 아스 페르 길 루스)은 양성 배양을하지 못할 수 있습니다. 병원체 (예를 들어,의 일부는 Coxiella의 burnetii, Bartonellosis SP., 클라미디아 psittaci, 브루셀라) serodiagnosis에 의해 확인 된 다른 (예를 들어, 감지하는 레지오넬라 뉴모 필라) 특별한 문화 미디어를해야합니다. 혈액의 세균 연구의 부정적인 결과로 인해 표준 배양 배지에서 성장하지 않는 미생물, 또는 다른 진단 (예를 들면, 비 감염성 심내막염, 색전증 심방 점액종, 혈관염)의 사전 항균 치료, 감염 미생물의 생물학적 특성의 약화를 나타낼 수 있습니다.

감염성 심내막염은 심장 수술, 흉부 절제술 또는 부검에서 얻은 심내 식생에서 조직 학적으로 (또는 배양 된) 미생물이 검출 될 때 신뢰할 수있는 진단을받습니다. 식물이 연구를 위해 거의 이용 가능하지 않기 때문에, 진단을 확립하기위한 임상 적 기준이 개발되었다 (민감도와 특이도> 90 %).

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감염성 심내막염의 기시 진단

Transesophageal (TEE)가 아닌 transthoracic (TTE) 및 심 초음파를 시행하십시오. TSE는 다소 정확하지만 침입과 비용이 많이 듭니다. TSE는 다음과 같은 경우에 사용됩니다.

• 인공 판막 환자의 심내막염 의심;
• TTE가 진단 적 가치가없는 상황;
• 감염성 심내막염의 진단은 임상 적으로 확립되었습니다.

Duke 감염성 심내막염에 대한 교정 된 임상 진단 기준

감염성 심내막염의 큰 기준

• 심내막염에 전형적인 미생물에 대한 두 가지 양성 혈액 배양.
• 심내막염과 양립 가능한 세균 양성 혈액 배양.
• Coxiella burnetii 의 혈청 학적 검출 .
• 심 내막에 참여 심 초음파 징후 : 심장 밸브의 진동 질량 병변, 역류 흐름 경로 또는 다른 해부학 적 가정없이 이식 재료의지지 구조.
• 심장 농양.
• 처음으로 인공 밸브의 발생 / 드러난 분리.
• 새로운 밸브 역류

감염성 심내막염의 작은 기준

• 심장의 선행 질환.
• 정맥 주사.
• 발열은 38 ° C 이상입니다.
• 심장 혈관 증상 : 동맥 색전, 패 혈성 폐색전증, 진균 성 동맥류, 두개 내 출혈, 결막 점상 출혈, 또는 증상 제인 웨이.
• 면역 학적 변화 : 사구체 신염, 오슬러 결절, 로타 반점, 류마티스 인자.
• 감염의 미생물 학적 징후, 심내막염과 병용은 가능하지만 큰 기준에는 포함되지 않음.
• 심내막염과 양립 가능한 미생물 감염의 혈청 학적 징후

특정 임상 진단을 설정하는 데에는 두 가지 큰 기준이 있습니다. 하나는 크고 세 가지는 작은 것이고 다섯 가지는 작은 기준입니다.

가능한 임상 진단 진술을 위해, 하나의 크고 작은 세 가지 기준이 필요합니다. "감염성 심내막염"의 진단은 다음과 같은 경우에는 제외됩니다.

• 감염성 심내막염과 유사한 연구 결과를 설명하는 신뢰할 수있는 대체 진단이 제시되었습니다.
• 항균 요법 후 증상이나 징후를 4 일 이내에 해결할 것; 수술이나 부검시 얻은 물질에 대한 연구에 따르면 감염성 심내막염의 병리학 적 증상의 부재; 가능한 심내막염에 대한 임상 적 기준의 부족.