간 빌리시스 신티그래피

간담관 신티그래피는 간의 담즙 생성 및 배설 기능을 연구하기 위해 고안된 기능적 및 형태학적 방법입니다. 방사성 의약품 정맥 투여 직후 2~5분 간격으로 촬영한 일련의 신티그램에서 간 영상이 나타난 후 10~12분 후에 담관이 시각화되기 시작하고, 그 후 3~4분 후에 담낭 영상이 나타납니다. 건강한 사람의 경우 간 위의 최대 방사능은 약 12분 후에 기록됩니다. 이때 방사능 곡선은 최대치에 도달합니다. 그 후 평탄부(plateau)의 특성을 가지게 되는데, 이 기간 동안 간세포에 의한 방사성 의약품의 포획 및 배설 속도가 서로 균형을 이룹니다. 방사성 의약품이 담즙과 함께 배출됨에 따라 간의 방사능은 감소하고(30분 만에 50% 감소), 담낭 상부의 방사선 강도는 증가하기 시작합니다. 방사성 의약품이 담즙과 함께 장으로 배출되도록 환자에게 지방이 많은 아침 식사를 제공합니다. 이후 방광 비우기가 상당히 빨라지고, 신티그램 상 이미지가 점차 감소하기 시작하며, 장 상부의 방사능이 증가하는 것이 기록됩니다. 담관 개통도 같은 방식으로 평가할 수 있습니다.

신티그램에서 여러 "관심 영역"(간, 담낭, 담관, 장)을 선택하면 방사성 의약품이 간-담관-담낭-장 시스템을 통과하는 과정을 보여주는 곡선을 컴퓨터에 그릴 수 있습니다. 이러한 곡선 분석을 바탕으로 시스템의 기능적 매개변수를 연구할 수 있습니다.

간담관 신티그래피는 담관 계통의 모든 질환에 적응됩니다. 여기에는 다양한 원인의 담즙 정체, 운동 이상, 발달 이상(예를 들어, 소아의 담관 무형성), 병적인 문합의 존재 등이 포함됩니다. 동시에 이 방법을 통해 간의 해독 기능에 대한 아이디어를 얻을 수 있습니다.

간신티그래피(hepatoscintigraphy)는 간담관 신티그래피(hepatobiliary scintigraphy)와 마찬가지로 해당 방사성 의약품을 정맥 투여한 후 몇 분 간격으로 일련의 간 영상을 얻습니다. 첫 번째 신티그램은 장기의 혈관 형성을 판단하는 데 사용되며, 이후의 신티그램은 별모양 세망내피세포(stellate reticuloendotheliocyte)의 기능적 활동을 평가하지만, 가장 중요한 것은 장기의 지형과 거시적 구조(위치, 모양, 크기, 병변의 존재)를 평가하는 데 사용됩니다. 물론, 콜로이드 입자는 간뿐만 아니라 비장과 골수에서도 세망내피세포에 의해 혈액에서 포획됩니다. 일반적으로 간은 투여된 방사성 의약품의 약 90%를 포획하므로 신티그램에는 간의 영상만 나타납니다. 간 손상의 경우, 간 영상(항상 약화된 상태)과 함께 비장 영상이 신티그램에 나타나며, 경우에 따라 골수 영상도 나타납니다. 따라서 신티그램에 비장과 골수가 나타나는 이 증상은 간 기능 부전의 간접적인 징후로 작용합니다. 간신티그램의 주요 적응증은 간의 대략적인 기능적-지형적 특징을 얻는 것이며, 이는 간염, 간경변, 그리고 다양한 원인의 국소성 간 병변 환자를 검사할 때 필요합니다.

위 정보는 방사선학 분야 전문가가 간과 담관을 검사할 때 활용할 수 있는 광범위한 가능성을 보여줍니다. 하지만 이것이 전부는 아닙니다. 필요에 따라 간 혈관계에 대한 방사선 불투과성 검사가 시행됩니다. 카테터 삽입을 통해 복부 대동맥에서 뻗어 나온 복강동맥에 조영제를 주입하고 일련의 혈관조영술을 시행합니다. 이 방법을 통해 복강동맥 전체와 그 가지들의 영상, 즉 복강조영술을 얻을 수 있습니다. 이 영상은 좌측 위동맥과 비장동맥, 총간동맥, 여기에서 뻗어 나온 위십이지장동맥, 그리고 간에서 고유간동맥과 그 가지들을 보여줍니다. 복강조영술의 마지막 단계에서는 동맥과 모세혈관을 통과한 조영제가 정맥에 나타나 비장과 위정맥의 영상을 제공하고, 마지막으로 문맥(재발성 비장정맥조영술)을 통해 문맥을 촬영합니다. 복강 동맥 혈관의 X선 검사를 수행할 때는 디지털 영상 등록 방식인 디지털 감산 혈관조영술을 선호한다는 점에 유의해야 합니다. 이를 통해 척추와 복부 장기의 간섭 음영을 제거하고 더욱 정확한 혈관조영술을 얻을 수 있습니다.

문맥을 직접 조영하는 방법이 있습니다. 이 경우, 조영제를 비장 문맥 근처 비장 속질에 피부 천자를 통해 주입하여 문맥으로 주입하는 비장문맥조영술(splenoportography)이 있습니다. 또한, 간 내 문맥 분지 중 하나를 경피적(경두정맥)으로 천자하여 문맥의 주맥을 역행성으로 채우는 경피적 경간문맥조영술(percutaneous transhepatic portography)도 있습니다.

문맥의 직경은 14~16cm입니다. 간문맥 줄기의 음영은 강하고 균일하며 매끄러운 윤곽을 보입니다. 간내 문맥계는 풍부한 혈관망으로 이루어져 있습니다. 주변부로 갈수록 정맥의 내강은 점차 좁아집니다. 우간정맥, 정중정맥, 좌간정맥 줄기를 검사하기 위해 하대정맥에서 카테터를 삽입한 후 연속 혈관조영술을 시행합니다.

간과 간에서 중요한 기능을 담당하는 혈관(간동맥, 비장, 문맥과 간정맥, 하대정맥)의 혈류를 연구하는 중요한 비침습적 기구학적 방법은 도플러 검사, 특히 컬러 도플러 매핑입니다.

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