간 및 담도 X-선 촬영

간은 구조와 기능 면에서 가장 복잡한 장기 중 하나이며, 신체에서 가장 큰 샘(腺)으로 소화, 신진대사, 혈액 순환 과정에 참여하고 특정 효소 및 배설 기능을 수행합니다. 다양한 연구 기법을 통해 의사들은 간의 형태를 객관적으로 평가하고 다면적인 기능을 이해하는 법을 배웠습니다. 이러한 기법들 중에서도 방사선 검사는 중요한 위치를 차지했으며, 이는 담관과 췌장 연구에도 적용됩니다. 방사선 진단은 과장 없이 이 분야에서 선두 자리를 차지했지만, 이는 일반적인 진단 체계의 필수적인 부분으로 간주된다는 전제 하에 가능합니다.

간 및 담관 X선 검사의 적응증

간 및 담관의 방사선 검사(X-ray) 적응증은 임상의가 병력 및 질환의 임상적 소견을 바탕으로 결정합니다. 방사선 검사 방법은 임상의와 영상의학과 전문의가 공동으로 선택합니다. 영상의학과 전문의는 검사 계획을 수립하고 결과를 분석하여 결론을 도출합니다.

간과 담관의 X선 검사

간은 두 개의 엽으로 이루어져 있으며, 일반적으로 8개의 분절로 나뉩니다. 각 분절에는 문맥 분지와 간 동맥 분지가 있으며, 담관은 분절에서 나옵니다. 분절 I과 II는 간의 좌엽을 구성하고, III-VIII은 우엽을 구성합니다. 간의 주요 세포 덩어리(전체 세포의 약 85%)는 간세포로 구성됩니다. 이들은 소엽에 모여 있으며, 간에는 약 50만 개가 있습니다. 소엽의 간세포는 담즙 모세혈관과 가장 작은 정맥 분지를 따라 줄지어 있습니다. 후자의 벽은 별모양 망상내피세포(쿠퍼 세포)로 구성되어 있으며, 전체 간 세포의 15%를 차지합니다.

간 순환계는 두 개의 유입 혈관을 포함합니다. 유입 혈액량의 70~80%가 유입되는 문맥과 20~30%를 차지하는 간동맥입니다. 간에서 유출되는 혈액은 하대정맥으로 이어지는 간정맥을 통해 배출되고, 림프는 림프관을 통해 배출됩니다.

단순 방사선 사진에서 간은 대략 삼각형 모양의 강하고 균일한 음영을 생성합니다. 상단 윤곽은 횡격막 이미지와 일치하고, 바깥쪽 윤곽은 복막 외 지방 조직을 배경으로 두드러지며, 하단 윤곽은 앞쪽 가장자리에 해당하며 다른 복부 장기를 배경으로 윤곽이 나타납니다. 정상적인 담낭은 일반적인 영상에서 거의 보이지 않으며, 주로 저부에서 관찰됩니다.

초음파 검사에서 건강한 사람의 간 영상은 상당히 균질하며, 기질, 혈관, 담관, 인대 등의 구성 요소로 인해 미세한 에코 구조를 보입니다. 간의 우엽과 좌엽 경계는 타원형의 고에코 형태로 나타나며, 이는 간의 원형 인대가 반사된 모습입니다.

간문(liver gate) 부위에서는 얇은 벽의 관상 조직이 관찰됩니다. 이는 주로 비교적 두꺼운 벽과 1~1.2cm의 주관 직경을 가진 문맥, 간동맥, 그리고 직경 약 0.7cm의 총담관입니다. 간 내부에서는 동맥과 담관이 눈에 띄지 않지만, 에코 음성 줄무늬의 정맥 혈관이 명확하게 윤곽이 나타납니다. 특히 하대정맥으로 향하는 간정맥이 명확하게 보입니다.

초음파에서 담낭은 균질하고 에코가 없는 타원형으로 뚜렷하게 보이며, 가장자리가 매끄럽습니다. 크기는 길이 6cm에서 12cm, 너비 2.5cm에서 4cm로 매우 다양합니다. 담낭벽의 두께는 저부와 체부에서 2mm, 깔때기와 경부에서는 3mm입니다.

CT 스캔에서 간의 이미지는 분리되는 층의 수준에 따라 달라집니다. 위에서부터 살펴보면 ThIX-ThX 수준에서는 우엽의 그림자가 나타나고, ThX-ThXI 수준에서는 좌엽의 그림자가 나타납니다. 이후 절편에서는 50-70 HU의 밀도를 가진 균질한 간의 구조가 감지됩니다. 간의 윤곽은 매끄럽고 선명합니다. 혈관의 이미지는 간 조직의 배경에 대해 확인할 수 있으며, 그림자의 밀도는 더 낮습니다(30-50 HU). 간의 문은 명확하게 보이는데, 뒤쪽 가장자리에는 문맥이 있고, 그 앞과 오른쪽에는 총담관이 있습니다(보통은 불분명하게 그려집니다). ThXI-ThXII 수준에서는 담낭의 이미지가 나타납니다. 나선 단층 촬영에서는 간의 혈관계를 검사할 수 있습니다. 이러한 목적을 위해, 수용성 조영제를 정맥에 주입한 후 환자의 호흡을 멈춘 상태에서 단층촬영을 실시합니다.

간 자기공명영상(MRI)의 기능은 CT와 유사하지만, MRI는 모든 면에서 간의 층상 영상을 생성할 수 있습니다. 또한, 자기공명영상 기법을 변형하여 간 혈관(MR 혈관조영술), 담관, 췌관의 영상을 얻을 수 있습니다.

담낭과 담관의 X선 검사를 위해 여러 가지 인공 조영제가 개발되었습니다. 이러한 방법은 세 가지 그룹으로 나뉩니다.

1. 담낭조영술.
2. 콜레그래피.
3. 담관조영술 / 간담관 신티그래피

방사선 검사 방법 중 가장 주목할 만한 것은 혈관조영술과 담관 및 췌관에 조영제를 주입하는 검사입니다. 이러한 검사는 간경변, 담도폐쇄증, 문맥고혈압의 감별 진단과 간 및 담관의 용적 변화를 파악하는 데 매우 중요합니다. 이러한 검사 결과를 바탕으로 수술적 치료가 필요한 환자를 선별합니다.

식도와 바륨을 조영하여 정맥류를 진단하는 방법은 내시경 검사가 훨씬 더 나은 결과를 제공하기 때문에 현재 점점 덜 사용되고 있습니다. 단순 복부 X선 촬영 또한 간 질환 진단에 있어 임상적 중요성을 잃고 있습니다.

간 혈관조영술

간 혈관조영술은 복부 대동맥의 장측 분지에 대한 선택적 혈관조영술의 도입으로 임상적 의의가 더욱 커졌습니다. 혈관조영술 방법 중 가장 널리 사용되는 것은 복강 조영술과 장간막 조영술입니다. 혈관조영술은 병리학적 과정을 파악하고 그 특징을 명확히 하며 수술적 치료 방법을 결정하는 데 사용됩니다. 이 방법은 국소성 간 병변을 진단하고, 종양, 기생충 질환, 기형 및 해당 부위의 혈관 병리를 확인하는 데 사용됩니다. 이 방법은 중증 환자, 급성 감염성 질환, 정신 질환, 요오드 제제에 과민증이 있는 환자에게는 금기입니다.

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비장촬영술

비장문맥조영술은 비장에 조영제를 주입한 후 방사선 촬영을 시행하는 검사입니다. 방사선 촬영을 통해 문맥계와 비장정맥계가 명확하게 드러나 문맥 순환 장애, 측부혈관의 존재, 그리고 간과 비장의 국소 병변까지 확인할 수 있습니다. 비장문맥조영술의 적응증으로는 비장비대, 간비대, 그리고 원인 불명의 위 출혈이 있습니다. 문맥 고혈압이 있는 경우, 비장 및 문맥계 전체가 확장되고, 간 혈관 패턴이 변형되어 혈전이 형성되며, 측부혈류가 존재합니다.

문맥 고혈압의 원인을 규명하기 위해 비장문맥담관조영술(splenoportocholangiographic) 검사를 시행할 수 있습니다. 이 검사의 핵심은 간에서 쉽게 분비되는 조영제(빌리노스트 등)를 비장에 주입하는 것입니다. 이 방법을 통해 문맥 혈액 순환 상태를 평가할 뿐만 아니라 담관의 개통 여부도 확인할 수 있습니다.

간정맥조영술

또한, 임상에서는 간정맥조영술(간 정맥조영술)이 사용됩니다. 이 방법은 바즈-키아리 증후군을 진단하고, 간경변 환자의 단락 수술 전 간 유출 상태를 명확히 하는 데 사용됩니다.

직접 지형학

직접 문맥촬영법(회중간문맥촬영법)은 외과에서 문맥 순환 장애의 원인과 정도, 즉 간외 및 간내 문맥상 상태, 그리고 간문맥촬영법(sllenoporography)에서 조영되지 않는 측부혈관의 존재 여부를 규명하는 데 가장 널리 사용됩니다. 직접 문맥촬영법은 다른 특수 연구 방법과 병행하여 수술적 개입 범위를 결정할 수 있도록 합니다. 특히 수술 후 문맥 고혈압 증후군이 있는 환자에게는 장간막-대정맥 문합술 시행 여부를 결정해야 할 때 직접 문맥촬영법이 매우 중요합니다. 장간막 혈관은 연구에 가장 많이 사용됩니다.

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담낭담관조영술

급성 질환에서 경구 및 정맥 담낭담관조영술은 침범된 간세포가 조영제를 담즙으로 약하게 분비하기 때문에 정보를 제공하지 못합니다. 이러한 검사 방법은 바이러스성 간염의 회복기, 담관의 고립성 병변, 그리고 만성 간염에서 더 나은 결과를 제공합니다.

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췌장담관조영술

내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)은 다른 방법으로 담즙정체의 원인을 규명하지 못할 때 사용됩니다. 예비 진단에는 병력 청취, 환자 진찰, 초음파 및/또는 CT 검사, 그리고 가능한 경우 정맥 조영제 투여가 포함됩니다. 내시경적 역행성 담췌관조영술은 췌장 및 담도 질환을 진단하는 데 매우 중요합니다. 검사에는 섬유십이지장경 검사, 카테터를 이용한 큰 십이지장 유두부 삽관, 담관 및 췌관 내 조영제(베로그라핀) 투여, 그리고 X선 조영제 검사가 포함됩니다. 이 방법은 총담관결석증, 간내 및 간외 담관 종양, 담관주위 림프절염, 그리고 췌장암을 진단하는 데 사용됩니다.

또한, 간과 담도 병변이 동반된 경우, 기계적 황달과 간세포성 황달의 감별 진단을 위해 경간(경두정맥) 담관조영술을 사용할 수 있습니다. 이 검사는 간 천자 생검을 통해 간내 담관에 조영제를 주입하는 것을 포함합니다. 방사선 사진에서 담관의 조영이 잘 이루어지므로, 폐색의 위치와 담즙 정체의 발생 원인을 파악할 수 있습니다. 그러나 이 검사법은 소아에서는 거의 사용되지 않습니다.