건성 (섬유성) 흉막염 - 진단

건성 흉막염의 실험실 진단

1. 전혈구검사: ESR 증가, 백혈구 증가, 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동(일정한 신호가 아님)할 수 있습니다.
2. 일반 소변 분석 - 병리학적 변화 없음.
3. 생화학적 혈액 검사 - 혈청유사체, 피브린, 시알산, 알파2-글로불린 함량이 증가할 가능성이 있습니다.

건성 흉막염의 기기 진단

폐의 엑스레이 검사

섬유소성 흉막염에서는 횡격막 돔이 해당 측에서 높은 위치에 있고, 심호흡 시 횡격막 돔의 지연이 있으며, 폐 하부 가장자리의 운동성이 제한적이고, 폐야 일부의 불투명도가 약간 관찰됩니다. 상당한 섬유소 침착이 있는 경우, 폐 바깥쪽 가장자리를 따라 불분명하고 희미한 그림자가 나타나는 경우가 있습니다(이는 드문 징후입니다).

초음파 검사

초음파 검사에서 벽측 또는 장측 흉막에 심한 피브린 침착물이 관찰될 수 있습니다. 이 침착물은 흉막이 두꺼워진 것처럼 보이며, 불규칙하고 물결 모양이며, 에코가 증가하고, 구조가 균질합니다.

건성(섬유소성) 흉막염의 감별진단

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늑간신경통

건조성 흉막염과 늑간 신경통(늑간 신경근염)의 차이점은 표에 제시되어 있습니다.

보른홀름병

보른홀름병(유행성 근육통)은 엔테로바이러스(대부분 콕사키 B형)에 의해 발생합니다. 이 질병의 유행은 여름과 가을에 가장 흔하게 발생하며, 연중 언제든 개별 사례가 발생할 수 있습니다. 어린이와 청소년이 가장 많이 발병합니다. 이 질병은 발열, 비염, 삼킬 때 인후통으로 시작됩니다. 흉부 또는 상복부 통증이 특징적이며, 호흡과 움직임에 따라 심해지고 늑간 근육의 심한 긴장을 동반합니다. 이와 함께 환자는 흉막 마찰음을 듣게 되는데, 이는 흉막이 염증 과정에 관여했음을 나타냅니다. 일반적으로 질병은 호전되어 7~10일 안에 회복됩니다. 경우에 따라 심장과 중추 신경계가 손상될 수 있습니다.

건성흉막염, 늑간신경통, 늑간신경근염의 감별진단 차이

손짓	건성 흉막염	늑간신경통, 늑간신경근염
가슴에서 발생하는 조건	호흡, 기침과 관련된 통증	통증은 움직임, 신체 굽힘, 과도한 신체 활동과 관련이 있습니다.
통증과 몸통 기울기의 관계	건강한 쪽으로 몸을 구부릴 때 통증이 심해진다(염증이 있는 흉막이 늘어남으로 인해)	통증이 있는 쪽으로 몸을 구부리면 통증이 심해진다
늑간 공간의 촉진	흉막 마찰음이 들리는 부위에 중간 정도의 통증을 유발합니다.	특히 늑간신경과 그 가지가 흉부 표면에 가장 가까운 부위(척추, 겨드랑이선 수준, 흉골)에서 급성의 강렬한 통증을 유발합니다.
흉막 마찰 마찰	흉막에 피브린이 침착된 부위에서 소리가 납니다.	결석한
ESR 증가	자주 일어나는 일이에요	일반적이지 않음
체온 상승	자주 일어나는 일이에요	일반적이지 않음

보른홀름병은 전형적인 임상 증상, 여름-가을철에 여러 건의 발병 사례, 인두에서 바이러스가 분리되는 것, 그리고 혈청 내 높은 항바이러스 항체 역가를 바탕으로 진단합니다. 이러한 징후들을 통해 보른홀름병과 건성 흉막염을 감별할 수 있습니다.

좌측 종격동주위 흉막염과 섬유소성 심낭염의 감별 진단 차이

손짓	좌측 종격동 주변 건성 흉막염	섬유소성 심낭염
통증의 국소화	주로 상대적 심장 둔감의 왼쪽 가장자리에	주로 전흉부 부위
호흡과 기침 시 통증 증가	전형적인	아마도 그럴 수도 있지만 덜 일반적입니다
마찰 소음의 국소화	흉막 마찰 마찰 또는 흉막 심낭 마찰은 상대적 심장 둔화의 왼쪽 가장자리에서 더 명확하게 정의됩니다.	심낭 마찰음은 심장이 완전히 둔감한 부위에서 들리며 다른 곳에서는 시행되지 않습니다.
호흡 단계에 따른 마찰 소음의 의존성	흉막심낭 잡음은 흡입 최고점에서 증가하고 호기 중 약해지며 호흡을 참을 때 지속됩니다.	호흡 단계에 관계없이 심낭 마찰음이 지속적으로 들립니다.
심장 활동과 마찰 소음의 동시성	흉막 마찰 마찰은 심장 활동과 비동기적이고 흉막 심낭 마찰은 심장 활동과 동기적입니다.	심낭 마찰 소음과 심장 활동의 지속적인 동기 연결

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심낭염

가슴의 왼쪽 절반에 통증이 있고, 종종 전흉부로 퍼져 나가는 경우, 좌측 종격동 주변 건조성 흉막염과 섬유소성 심낭염을 감별 진단해야 합니다.

협심증

좌측 섬유소성 흉막염은 통증 증후군, 특히 건조성 흉막염의 종격동 주변 국소화와 유사한 점이 있어 협심증과 감별해야 합니다.

좌측 종격동주위 흉막염과 협심증의 감별진단 차이

손짓	좌측 종격동 주변 건성 흉막염	협심증
통증의 국소화	주로 상대적 심장 둔감의 왼쪽 가장자리에	흉골 후부
통증이 발생하기 위한 조건	심호흡과 기침을 하면 통증이 심해진다.	통증은 신체 활동, 걷기, 계단 오르기를 할 때 나타나고 심해집니다.
통증 조사	일반적이지 않음	왼팔, 왼쪽 어깨, 견갑골의 특징
흉막 마찰 마찰	특징적이고 종종 들리는 흉막 심낭 소음	일반적이지 않음
니트로글리세린의 완화 효과	결석한	매우 특징적이다
심전도	중요한 변화 없음	허혈성 변화

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심근경색

표에는 종격동주위 흉막염과 심근경색 사이의 감별진단적 차이점이 제시되어 있습니다.

급성 충수염

횡격막 흉막염은 주로 오른쪽 복부의 윗부분에 통증을 유발하지만, 통증이 종종 오른쪽 장골 부위로 퍼져 충수염과 유사한 증상을 보입니다. 충수염의 특징은 다음과 같습니다.

• 셰트킨-블룸베르크 증상(복강에 잠긴 손을 갑자기 꺼낼 때 통증이 나타나는 증상)
• 로빙 증상(손바닥으로 왼쪽 장골 부위를 누르거나 살짝 밀 때 오른쪽 장골 부위에 통증이 나타나거나 심해지는 증상)
• 시트코프스키 증상(환자가 왼쪽으로 누워 있을 때 오른쪽 장골 부위의 통증이 증가하는 증상으로, 염증이 있는 맹장의 중막에 긴장이 생겨 발생함)
• 바르타미에-미켈슨 증상(환자가 왼쪽으로 누워 오른쪽 장골 부위를 만졌을 때 통증이 심해지는 증상)
• 오브라초프 증상(복벽을 가볍게 누르고 환자가 곧게 뻗은 오른쪽 다리를 들어올리도록 강요하면 오른쪽 장골 부위의 통증이 증가함)

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위궤양 및 십이지장궤양

횡격막 흉막염과 위궤양 및 십이지장 궤양의 감별 진단을 시행할 때, 위궤양은 음식 섭취와 관련된 통증(위궤양의 경우 식후 0.5~1시간, 십이지장 궤양의 경우 식후 1.5~2시간 및 공복)과 속쓰림, 신맛이 나는 트림, 완화를 가져오는 구토, 그리고 멘델 증상(궤양 부위에 해당하는 국소 타진 통증)을 특징으로 한다는 점을 고려해야 합니다. 섬유위내시경을 통해 진단을 쉽게 확인할 수 있습니다. 횡격막 흉막염은 음식 섭취와 관련된 통증을 특징으로 하지 않으며, "공복감"을 유발하는 통증도 없습니다.

자발성 기흉

두 질병의 감별 진단이 필요한 이유는 두 질병 모두의 특징적인 증상이 가슴에 심한 통증이기 때문입니다.

섬유소성 흉막염과 자발성 기흉의 감별 진단 차이

손짓	섬유소성 흉막염	자발성 기흉
질병 발병 전 상황	종종 상부 호흡기의 감염성 및 염증성 질환, 폐렴	격렬한 신체 활동, 기침, 갑작스러운 움직임
통증의 특징	호흡, 기침, 재채기 시 흉통이 심해지는 갑작스러운 심한 가슴 통증. 늑막주위 흉막염에서는 통증이 방사되는 것이 일반적이지는 않습니다.	갑작스럽게 발생하는 급성 흉통이 목, 팔, 그리고 때로는 상복부까지 퍼져 나갑니다. 섬유소성 흉막염보다 호흡 시 통증이 심해지는 것이 덜 일반적입니다.
폐 타진	일반적으로 타진음에는 변화가 없습니다(폐렴성 결핵, 종양성 흉막염의 경우 제외)	고막염
흉막 마찰 마찰	들었다	결석한
수포 호흡	약해졌다	고막염 영역 위에서는 소리가 들리지 않습니다.
특징적인 방사선학적 징후	다이어프램 돔의 높은 위치 해당 측면, 호흡 지연, 하부 폐 가장자리 이동성 제한	폐의 완전 또는 부분적 붕괴, 종격동이 반대쪽으로 이동, 흉막강에 공기가 존재함

흉추의 불협화음

흉추 원반병증(추간판 골연골증)은 흉통으로 나타나며, 이는 섬유성 흉막염 통증과 유사한 경우가 많습니다. 흉추 원반병증 통증의 특징은 자세의 급격한 변화, 급격한 신전, 굽힘, 회전 시 통증이 갑자기 발생하고, 누운 자세, 이완 상태, 그리고 척추를 신전할 때 통증이 현저히 감소하는 것입니다. 통증은 종종 거들처럼 느껴지며, 흉막 마찰음은 없습니다. 흉추 X선 촬영에서 추간판 골연골증이 관찰됩니다.

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