건선의 증상

건선은 종종 20~30세 사이에 시작되며, 환자의 75%는 40세 이전에 건선을 앓습니다. 그러나 일반적으로 건선 증상은 어느 연령대에서나 나타날 수 있습니다.

건선은 환자마다 다르게 시작됩니다. 보통 건선의 원발 발진은 핀 머리만 한 둥근 모양의 뚜렷한 경계가 있는 분홍색 반점입니다(필노프 증상). 발진의 색깔은 밝은 분홍색부터 밝은 빨간색까지 다양합니다. 발진이 나타나는 순간부터 반점 표면은 대부분 은백색 비늘로 부분적으로 또는 전체적으로 덮여 있습니다.

어떤 경우에는 원발성 발진이 처음에는 촉진 시 구진처럼 보이지만, 인설이 완전히 제거되면 이러한 인상은 대개 사라집니다. 건선성 원발 발진이 처음 나타날 때는 침윤 부위가 너무 약해서 촉진 시 임상적으로 만져지지 않기 때문입니다. 점차적으로 발진의 크기가 커지고 침윤 부위가 심해지며 인설이 더 많아지고 결절(구진) 형태의 단형 발진이 형성됩니다.

말초 성장이나 요소의 융합으로 인해 다양한 모양의 판이 형성됩니다. 선호되는 국소 부위는 상지와 하지의 신근 표면, 특히 팔꿈치, 무릎, 두피, 피부 주름, 몸통 부위입니다. 일부 환자에서는 건선 발진의 국소 부위가 일반적인 부위와 반대입니다. 이를 역건선(건선 인버사)이라고 하는데, 신근 표면 대신 굴근 표면이 영향을 받기 때문입니다. 건선 발진의 특징은 다음과 같습니다.

1. 은백색의 비늘이 대량으로 겹겹이 쌓인 현상으로, 긁어내면 스테아린 얼룩과 비슷한 모습이 드러납니다. 이를 스테아린 얼룩 현상이라고 합니다.
2. 비늘이 완전히 제거되면 얇고 섬세하며 반투명한 필름이 드러나 건선 요소를 덮습니다. 이것이 건선 필름 현상입니다.
3. 이 필름의 무결성이 조심스럽게 긁어내려 훼손되면, 특정 부위에서 정확한 출혈이 발생합니다. 이를 폴로테브노프 혈통 현상 또는 아우슈피츠 현상이라고 합니다.

건선의 임상 과정은 세 단계로 구분됩니다.

1. 발진의 구성 요소가 크기가 커지고 새로운 발진이 나타나는 진행 기간입니다.
2. 정체기는 발진의 주변부 성장이 멈추고 새로운 요소의 출현이 중단되는 시기입니다.
3. 발진이 역전되기 시작하는 퇴행기입니다.

이 구분은 조건부인데, 발진이 퇴행하는 동시에 한 환자에게 새로운 요소가 나타날 수 있기 때문입니다. 가성 위축성 테두리는 전형적인데, 발진의 요소가 주변부로 발달하여 더 이상 성장하지 않을 때 피부는 주변의 건강한 피부보다 다소 창백하고 윤기가 나며, 요소의 주변부는 티슈처럼 약간 눌리고 접혀 있습니다. 보로노프 가성 위축성 테두리의 존재는 건선 요소의 성장이 중단되었음을 나타냅니다.

건선 발진의 크기에 따라 건선은 다음과 같이 나뉜다. 점상 건선은 발진이 핀 머리보다 크지 않은 경우, 물방울 모양 건선은 발진이 핀 머리보다 약간 큰 경우, 동전 모양 건선은 플라크가 크고 둥근 경우, 동전 모양 건선은 인접한 발진과 플라크가 합쳐져 병변의 윤곽이 다양하고 모양을 이루는 경우, 지형적 건선은 병변이 합쳐져 지리적 지도와 유사한 모양을 이루는 경우, 고리 모양 건선은 발진이 중심에서 합쳐지거나 해소되어 고리 모양을 이루는 경우, 뱀 모양 건선은 병변이 한 방향이나 다른 방향으로 기어가는 경우.

건선의 특징적인 징후 중 하나는 동형 자극 반응, 즉 쾨브너 현상입니다. 10~14일 후(때로는 더 늦게) 건선성 구진이 부상이나 긁힌 부위에 나타나는 현상입니다. 환자에게 동형 자극 반응이 나타난다는 것은 환자의 피부에 건선성 발진이 나타날 소인이 여전히 남아 있음을 나타냅니다.

건선이 두피에 국한되어 있는 경우 발진은 털이 있는 부위와 경계를 이루는 이마 부위, 즉 "건선 정수리"로 퍼지는 것이 특히 일반적입니다.

점막은 거의 영향을 받지 않으며, 주로 농포성 및 중증 관절병성 건선의 경우 영향을 받지만, 이는 예후나 진단에 큰 가치가 없습니다.

손발톱판 손상(주로 손, 드물게 발)은 건선의 흔한 증상 중 하나입니다. 가장 전형적인 증상은 손발톱판이 골무처럼 보이는 점상 함몰("골무" 증상)입니다. 또한, 세로 및 가로로 홈이 생기고, 손발톱의 색이 변하고, 흐려지고, 손발톱판이 변형되고, 자유연이 약해지고, 조갑박리증 또는 조갑구만증이 나타날 수 있습니다. 주관적인 감각 중 환자들은 특히 두피가 손상된 경우 환부의 가려움증과 관절병성 건선의 경우 관절통을 가장 자주 호소합니다.

건선의 임상적 변종은 다음과 같습니다: 일반(저속), 삼출성, 지루성, 관절병성, 건선성 홍피증, 농포성 건선, 손바닥과 발바닥 건선.

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건선의 조직병리학

건선의 병리학적 증상은 아래쪽 부분이 다소 두꺼워지고 길쭉한 표피 성장이 나타나는 심각한 각화증입니다.

진피 유두 꼭대기 위의 표피는 때때로 얇아지고, 부전각화증이 특징적이며, 오래된 병소에서는 과각화증이 나타납니다. 과립층은 불균일하게 표현되며, 부전각화증 부위 아래에는 없습니다. 진행성 단계에서는 가시층에서 세포 간 및 세포 내 부종, 호중구 과립구의 국소적 축적을 동반한 세포외 분비가 관찰되며, 이는 각질층 또는 부전각화증 부위로 이동하여 먼로 미세농양을 형성합니다. 유사분열은 종종 가시층의 기저열과 하부 열에서 발견됩니다. 표피 돌기의 신장에 따라 진피 유두는 길어지고 넓어지며, 때로는 플라스크 모양의 부종이 있고, 유두의 혈관은 구불구불하며 혈액으로 넘쳐납니다. 유두하층에서는 림프구와 호중구 과립구의 혈관주위 침윤이 관찰됩니다.

삼출성 건선의 증상

삼출성 건선은 일반적인 건선의 임상 양상과는 달리, 상당한 삼출물이 발생하여 건선 발진 표면에 노란색 인설과 딱지가 생깁니다. 이 딱지를 제거하면 피가 나고 진물이 나는 표면이 드러납니다.

지루성 건선의 증상

지루성 건선의 경우, 발진은 두피와 기타 "지루성" 부위에 국한되며 독특한 임상 양상을 보입니다. 두피가 가장 흔하게 영향을 받습니다. 이 과정은 장기간 단독으로 나타날 수 있으며, 구진성 요소나 판의 형태가 아닌, 뚜렷한 염증 변화 없이 풍부한 각질로 나타납니다. 이 경우, 피부의 다른 부위에 발진이 없고 환자 가족 중 건선 유무에 대한 자료가 없다면 진단이 어렵습니다. 또한, 특히 지루성 반응을 보이는 사람들에게서 얼굴과 흉골 부위에 경계가 불분명한 인설 층으로 덮인 구진이나 판이 발견됩니다. 건선 삼형 증상은 일반 건선보다 덜 강하게 나타납니다.

관절병성 건선의 증상

관절병성 건선은 이 질환의 가장 심각한 형태로, 종종 장애를 초래하고 악액질로 인해 사망에 이르기도 합니다. 건선으로 인한 관절 손상은 전신적인 과정을 나타냅니다. 남성이 여성보다 더 자주 발생합니다. 질병의 발병 방식은 다릅니다. 관절 손상은 기존 피부 증상과 함께 나타나는 경우가 많습니다. 다른 경우에는 관절 증상이 먼저 나타나기도 하며, 때로는 장기간 단독으로 나타나기도 합니다. 방사선학적으로 대부분의 환자에서 관절 손상의 임상적 징후 없이 뼈와 관절 장치의 다양한 변화가 관찰됩니다. 가장 흔한 증상은 관절 주위 골다공증, 관절 간격 협착, 골극, 골 조직의 낭성 충혈이며, 덜 흔한 증상으로는 골 침식이 있습니다. 이는 종종 비대칭성 소수관절염으로 나타나며, 손과 발의 하나 이상의 관절에 국한됩니다. 종종 척추(건선성 척추염), 주로 흉추와 요추 부위, 천장관절(건선성 천장관절염)이 동반됩니다. 환자들은 관절에 심한 자연적 통증을 호소하며, 이는 움직일수록 심해집니다. 질병 초기에는 환부 관절 부위가 뜨겁고 부종됩니다. 환자의 전반적인 상태는 악화됩니다. 저녁에 체온이 상승하고, 식욕이 감소하며, 위장관 장애가 나타납니다. 이러한 증상은 점차 완화되고, 아급성기를 거쳐 만성기로 진행됩니다. 때때로 관절병증과 피부 질환이 악화됩니다. 나중에는 관절의 제한, 변형, 그리고 때로는 강직이 나타납니다.

건선성 홍피증

건선성 홍피증은 드물게 발생하며 건선의 합병증으로, 대부분의 경우 과도한 국소 치료나 자외선, 일광과 같은 다른 불리한 국소적 영향의 작용으로 발생합니다. 홍피증은 점차적으로 피부 전체 또는 거의 전체를 차지합니다. 피부는 밝은 붉은색을 띠고 크고 작은 마른 흰색 인설로 뒤덮입니다. 환자가 옷을 벗으면 수많은 은백색 인설이 떨어져 나갑니다. 얼굴, 귀, 두피의 피부는 밀가루가 묻은 것처럼 보입니다. 피부는 다소 침윤되어 부종이 있고, 만지면 뜨겁고, 어떤 부위는 태선화되어 있습니다. 환자들은 다소 심한 가려움증, 피부 조임, 작열감을 호소합니다. 어떤 부위에서는 임상적으로 변화가 없는 피부 부위나 전형적인 건선의 구진과 판이 남아 있습니다.

홍피증은 건선의 진행을 상당히 악화시킵니다. 환자의 전반적인 상태가 급격히 악화되고, 체온이 38~39도까지 상승하며, 림프절(주로 대퇴부와 서혜부)이 비대해집니다.

농포성 건선의 증상

농포성 건선에는 두 가지 유형이 있습니다. 전신성 농포성 건선(줌부시)과 제한성 손발바닥 농포성 건선(바버)입니다. 전신성 농포성 건선은 발열, 권태감, 백혈구 증가, 적혈구침윤속도(ESR) 증가를 동반하는 중증 형태입니다. 작은 표재성 농포가 밝은 홍반을 배경으로 발작적으로 나타나며, 작열감과 통증을 동반하고, 플라크 부위와 이전에 변화가 없었던 피부에 모두 나타납니다. 손바닥과 발바닥의 농포성 건선은 전신성 농포성 건선보다 더 흔합니다. 발진은 대개 대칭적이며, 심한 충혈, 침윤, 그리고 태선을 배경으로 표피 내 농포를 나타냅니다. 발진은 주로 발바닥의 아치 부분인 발등과 발바닥의 하퇴 부위에 발생합니다.

손바닥과 발바닥 건선은 30세에서 50세 사이의 육체노동 종사자에게 더 흔하게 나타납니다. 대부분의 경우 손바닥과 발바닥이 동시에 영향을 받습니다. 손발바닥 건선은 렌즈형, 판상형, 원형, 각질형, 굳은살형 등 임상적으로 구분됩니다. 동시에, 전형적인 건선성 발진이 피부의 다른 부위에서도 발견됩니다. 말단 피막형 및 점상 출혈 현상은 다른 부위보다 발생하기 어렵습니다.

주름의 건선

주름 건선은 어린이나 노인, 특히 당뇨병 환자에게서 흔히 발견됩니다. 병변은 겨드랑이, 유선 아래, 배꼽 주변, 회음부에 가장 흔히 발생합니다. 각질은 대개 미미하거나 없으며, 병변의 윤곽이 뚜렷하고 표면은 매끄럽고 진한 붉은색이며, 때로는 약간 촉촉하고 습윤합니다. 주름 깊숙한 곳에는 부비동이 나타날 수 있습니다.

건선의 감별진단

건선의 증상은 유두종건선, 유두상 매독, 편평태선, 홍피성 균상식육종, 모낭태선, 류마티스 관절염 및 라이터병과 구별해야 합니다.

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