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게실염
최근 리뷰 : 05.07.2025
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[ 게실염의 원인은 무엇인가요?
게실염은 게실 점막에 미세천공 또는 거대천공이 발생하여 장내 세균이 방출될 때 발생합니다. 발생하는 염증은 환자의 약 75%에서 국소적으로 나타납니다. 나머지 25%는 농양, 자유복강 내 천공, 장폐색 또는 누공으로 발전할 수 있습니다. 누공은 방광에 발생하는 경우가 많지만, 소장, 자궁, 질, 복벽, 심지어 허벅지에도 발생할 수 있습니다.
게실염은 고령 환자, 특히 프레드니손이나 감염 위험을 증가시키는 다른 약물을 복용하는 환자에게서 심각합니다. 가장 심각한 게실염 사례는 거의 모두 S상 결장에 국한됩니다.
게실염의 증상
게실염은 대개 좌측 하복부의 통증, 압통, 그리고 발열을 동반합니다. 게실염의 복막 징후, 특히 농양이나 천공이 발생할 수 있습니다. 누공 형성은 폐렴, 질식 변, 그리고 복벽, 회음부 또는 허벅지에 가래가 생기는 형태로 나타날 수 있습니다. 장폐색 환자는 메스꺼움, 구토, 복부 팽만감을 경험합니다. 출혈은 드물게 나타납니다.
어디가 아프니?
검사하는 방법?
게실염 치료
합병증이 없는 경우, 환자는 외래에서 휴식, 유동식, 경구 항생제(예: 시프로플록사신 500mg 1일 2회 또는 아목시실린/클라불란산 500mg 1일 3회와 메트로니다졸 500mg 1일 4회)를 투여하여 치료할 수 있습니다. 게실염 증상은 대개 빠르게 호전됩니다. 환자는 점차적으로 연질 저섬유질 식단과 매일 차전자피 씨앗 제제를 섭취하기 시작합니다. 2~4주 후에는 바륨 관장으로 대장을 검사해야 합니다. 1개월 후에는 고섬유질 식단으로 돌아갈 수 있습니다.
더 심한 증상(통증, 발열, 백혈구 증가증)이 있는 환자, 특히 프레드니솔론을 복용하는 환자(천공 및 전신성 복막염 위험이 높음)는 입원해야 합니다. 치료에는 침상 안정, 금식, 정맥 수액 투여, 항생제(예: 세프타지딤 1g을 8시간마다 정맥 투여, 메트로니다졸 500mg을 6-8시간마다 정맥 투여)가 포함됩니다.
약 80%의 환자는 수술 없이 치료가 효과적입니다. 농양이 생기면 경피적 배액술(CT 검사로 조절 가능)이 가능합니다. 시술이 효과적이면 환자는 증상이 사라질 때까지 병원에 입원해야 하며, 부드러운 식이요법이 처방됩니다. 모든 증상이 호전된 후 2주 이상 경과한 후에 홍채경 검사를 시행합니다.
게실염의 수술적 치료
복강 내 천공이나 전신성 복막염이 있는 환자, 그리고 48시간 이내에 비침습적 치료에 반응하지 않는 중증 증상을 보이는 환자에게는 게실염의 응급 수술적 치료가 필요합니다. 통증, 압통, 발열 증가는 수술적 치료의 필요성을 나타내는 징후입니다. 다음 중 하나라도 있는 환자에게도 수술을 고려해야 합니다. 2회 이상의 경증 게실염 악화 병력(50세 미만 환자의 경우 1회 악화), 지속적으로 만져지는 압통성 종괴, 암을 시사하는 임상적, 내시경적 또는 방사선적 소견, 남성(또는 자궁적출술을 받은 여성)의 게실염 관련 배뇨곤란은 방광 내 천공의 전조 증상일 수 있으므로 수술적 치료가 필요합니다.
결장의 병변 부위를 절제합니다. 천공, 농양 형성 또는 심각한 염증이 없는 환자의 경우, 일차적으로 문합술을 시행할 수 있습니다. 다른 경우에는 염증이 해소되고 전반적인 상태가 호전된 후, 임시 결장루술을 시행하여 통로를 복원합니다.
치료에 대한 추가 정보