급성 부비동염 - 치료

급성 화농성 부비동염 치료의 "골드 스탠다드"는 여전히 천자 치료로 여겨집니다. 서유럽과 미국에서는 전신 항생제 처방이 더 흔합니다. 이는 주로 반복적인 천자 시 환자의 정신적 외상 때문입니다. 일회용 천자 바늘이 없다는 것 또한 중요한데, 특히 혈액 매개 감염(HIV 감염, B형 간염)에 대한 지속적인 공포증이 있는 상황에서 더욱 그렇습니다.

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급성 부비동염의 비약물 치료

급성 부비동염 천자 치료의 장점: 화농성 수술의 기본 원칙에 따라 부비동에서 화농성 분비물을 신속하고 정확하게 배출할 수 있습니다. 천자 치료의 긍정적 효과를 결정하는 중요한 요소는 항균, 항염증, 살균 및 효소 작용제가 부비동 점막에 직접 국소적으로 작용할 수 있다는 것입니다.

사골 미로 세포 천자는 해부학적 구조의 다양성으로 인해 부적절한 것으로 여겨지지만, 이 방법을 지지하는 문헌들이 존재합니다. 전두동 천자술은 훨씬 덜 자주 시행되며, 엄격한 적응증에 따라서만 시행됩니다.

지난 세기의 마지막 25년 동안, 염증이 있는 부비동에 투여하기 위한 특수 다성분 혼합물의 선정에 많은 연구가 집중되었습니다. 이 방법의 단점은 자연 문합을 통한 약물의 매우 빠른 자발적 배출, 투여되는 물질의 엄격한 용량 결정의 불가능성, 다양한 의료기관의 절차 표준화 부족, 복합 혼합물 성분 간의 상호작용 예측의 어려움, 약물이 부비동의 염증이 있는 점막에 직접적으로 미치는 영향에 대한 정보 부족 등으로 여겨집니다. 따라서 10만 U 이상의 벤질페니실린을 상악동에 투여하면 부비동 점막을 덮고 있는 섬모 상피의 수송 기능이 손상되며, 점액섬모 수송은 부비동에서 병적인 내용물을 배출하는 주요 기전 중 하나로 간주됩니다.

라놀린, 바셀린, 올리브 오일을 기반으로 한 장기 보관 제제를 부비강에 투여하는 방법은 현재로서는 역사적 관심에 불과합니다.

반복적인 천자 횟수를 줄이기 위해 영구 배액법이 제안되었습니다. 이 방법의 기본은 부비동에 영구 배액관을 설치하는 것입니다. 이 관은 추가 천자 없이 여러 차례 반복적인 부비동 세척을 위해 필요합니다. 이러한 목적에 적합한 표준 카테터가 없었기 때문에 기존의 폴리염화비닐관부터 쇄골하 카테터 사용까지 수십 가지의 변형된 방법이 개발되었습니다.

이 방법의 여러 긍정적인 측면을 부정하지는 않지만, 배액 자체가 부비동에 이물질과 같다는 점을 지적하고 싶습니다. 이 이물질로 인해 염증이 생긴 점막이 며칠 동안 지속적으로 자극을 받으면 카테터 삽입술의 명백한 장점이 모두 사라질 수 있습니다.

부비동 투석법은 자연 문합을 통해 복잡한 약물 혼합물을 매우 빠르게 자발적으로 배출하는 방식의 단점을 보완하기 위해 사용되었습니다. 이 방법의 원리는 약물 혼합물을 정맥 점적 투여하는 표준 시스템을 사용하여 점적을 통해 부비동에 주입하는 것입니다. 점적은 부비동에 삽입된 바늘이나 부비동에 위치한 카테터에 연결된 약물을 정맥으로 점적하는 방식입니다. 이 방법은 약물 혼합물을 제트 주입하는 일반적인 방법에 비해 여러 가지 장점이 있습니다. 동시에, 복잡한 약물 혼합물을 부비동에 주입하는 데 있어 위에서 언급한 모든 단점을 완전히 갖추고 있습니다.

부비동 환기법은 기존 항생제 치료에 반응하지 않는 혐기성 세균총이 순수 산소를 부비동에 주입하면 사멸한다는 사실에 기반합니다. 산소는 감압기를 사용하여 천자 바늘이나 영구 카테터를 통해 직접 주입합니다. 이 방법의 단점은 혈관 색전증의 위험이 있다는 것입니다.

급성 부비동염 천자 치료의 모든 장단점을 분석한 결과, 다음과 같은 결론을 도출할 수 있습니다. 점액성 화농성 분비물이 있는 경우, 부비동 천자는 필수적인 치료 방법으로 간주됩니다. 점액성 화농성 분비물 배출은 급성 부비동염의 병인학적 치료에 효과적인 방법입니다.

천자 치료는 부비동에 점액성 화농성 분비물이 있는 경우에만 엄격한 적응증에 따라 시행해야 하며, 이는 복잡한 병인학적 치료를 방해합니다. 부비동 점막의 부종(심지어 심각한 부종)과 부비동 내 중등도의 분비물만 동반하는 카타르성 부비동염의 경우 천자는 적합하지 않습니다.

급성 부비동염에 대한 현대의 복합 병인학적 약물치료(전신 및 국소 항생제 치료, 전신 및 국소 항염증 치료, 분비운동성 및 분비물 분해 치료)의 가능성은 치료 과정당 천자 횟수를 크게 줄일 수 있게 합니다. 복합 약물치료의 조건을 고려할 때, 천자는 치료 과정당 3-4회를 넘지 않도록 하며, 병적인 화농성 분비물을 배출하는 목적으로만 사용해야 합니다.

현대 약물요법의 가능성 덕분에 복잡한 약물 혼합물을 부비동에 직접 주입하는 관행을 버릴 수 있게 되었습니다. 부비동 세척에는 소독액만 사용하면 충분합니다. 항생제 치료와 점액 용해 치료는 공식적인 전신 약물이나 비강 투여용으로 특별히 고안된 국소 약물을 기반으로 표준화되어야 합니다.

급성 부비동염의 약물 치료

이미 밝혀진 바와 같이, 급성 부비동염의 병인에서 핵심적인 연결 고리는 점막 부종으로 인한 부비동 개구부 폐쇄입니다. 이러한 관점에서, 급성 부비동염의 대증적(그리고 어떤 의미에서는 병인학적) 치료의 주요 방향 중 하나는 개구부의 개통성을 회복하는 것, 즉 소위 언로딩 요법(unloading therapy)으로 간주됩니다. 부비동의 정상적인 통기 기능을 회복하면 저산소증으로 인한 불리한 병인학적 영향을 보상하고, 자연 개구를 통해 부비동의 배액 기능을 보장할 수 있습니다.

부비동 개구부 내강을 채우는 점막의 부종을 급격히 감소시켜 일정 기간 동안 개통성을 회복시키는 약물은 혈관수축제(충혈완화제)입니다. 이러한 효과는 전신성(펜스피리드) 및 특히 국소성(푸사풍진) 항염증제와 분비억제제(시누프렛, 미르톨)를 사용하여 어느 정도 달성할 수 있습니다.

혈관수축제(충혈완화제)는 점비액, 에어로졸, 젤 또는 연고 형태의 국소 투여와 경구 투여 모두 가능합니다. 혈관수축제에는 에페드린, 나파졸린, 옥시메타졸린, 자일로메타졸린 등이 있습니다. 슈도에페드린, 페닐프로판올아민, 페닐에프린은 경구 투여용이며, 거의 항상 로라타딘, 세티리진, 클로르페니라민과 같은 항히스타민제와 병용하여 처방됩니다. 작용 기전상 모든 충혈완화제는 알파-아드레날린 수용체 작용제이며, 알파1 또는 알파2 수용체에 선택적으로 작용하거나 두 수용체를 모두 자극할 수 있습니다.

급성 부비동염에는 충혈 완화제 처방이 절대적으로 필요합니다. 이 약물은 코 점막 부종을 최단 시간 내에 제거하고, 코 호흡을 회복시키며, 부비동의 자연 개구부를 개방시켜 주기 때문입니다. 그러나 모든 혈관수축제는 단점과 부작용을 가지고 있습니다. 옥시메타졸린, 나파졸린 등의 국소 약물을 장기간 사용하면 "반동 증후군"과 소위 약물 유발성 비염이 발생할 수 있으므로 이러한 약물의 사용은 5~7일로 제한해야 합니다. 이러한 점에서 페닐에프린은 다른 약물에 비해 유리합니다. 알파1-아드레날린 수용체를 자극하여 약한 혈관수축제 효과를 나타내므로 비강 및 부비동 점막의 혈류 감소를 유발하지 않아 기능 장애를 최소화합니다. 약물의 방출 형태는 매우 중요합니다. 대부분의 충혈 완화제가 분비되는 비강 점적액은 투여량이 거의 불가능합니다. 투여된 용액이 비강 하부를 통해 인두로 바로 흘러내리기 때문입니다. 이 경우 필요한 치료 효과를 얻기 어려울 뿐만 아니라 약물 과다 복용 위험도 있습니다. 이러한 점에서 계량 에어로졸을 사용하는 것이 훨씬 더 유리한 것으로 여겨집니다.

경구용 충혈 완화제는 약물 유발성 비염을 유발하지 않지만, 치료 과정에서 불면증, 빈맥, 고혈압이 발생할 수 있습니다. 이러한 약물은 정신 자극 효과가 있어 운동선수에게는 도핑으로 간주됩니다. 같은 이유로 어린이와 청소년에게도 매우 신중하게 사용해야 합니다.

점막에 국소적으로 작용하는 항균제는 전신 약물과 함께 처방될 수 있으며, 어떤 경우에는 급성 부비동염을 치료하는 대체 방법으로 처방될 수도 있습니다.

부비동염에 대한 국소 항생제 치료 문제가 활발히 논의되고 있습니다. 근육 내 또는 정맥 투여용 항생제 용액을 부비동에 투여하는 것은 반드시 배제되어야 합니다. 이러한 항생제 용액의 약동학은 이러한 목적에 적합하지 않습니다. 또한, 투여 요법이 매우 까다롭습니다. 주요 금기 사항은 고용량 항생제가 섬모 상피에 미치는 부작용으로 인해 부비동의 점액섬모 수송이 저해되는 것으로 간주됩니다.

비강 내 투여용으로 특수한 형태의 항생제가 스프레이 형태로 존재합니다. 카타르성 부비동염의 경우, 이 항생제는 부비동 문합부를 통해 침투하여 염증 부위의 병원균에 직접 영향을 미칠 수 있습니다. 부비동이 점액이나 점액성 농양성 삼출물로 가득 차 있는 경우, 이러한 접촉은 불가능합니다.

이소프라 비강 스프레이는 이비인후과에서 국소적으로 사용하도록 고안된 아미노글리코사이드계 항생제인 프라마이세틴을 함유하고 있습니다. 국소적으로 사용함으로써 프라마이세틴의 농도가 높아지면 상기도 감염을 유발하는 그람 양성 및 그람 음성 미생물 모두에 살균 효과를 발휘합니다.

아미노글리코사이드계 항생제는 호흡기의 병원성 미생물을 파괴하는 광범위한 작용을 하는 것으로 알려져 있습니다. 이러한 점에서 호흡기내과에서는 이 계열의 항생제가 치료 요법에서 주요 약물 중 하나로 간주됩니다. 이비인후과에서는 아미노글리코사이드계 항생제가 잠재적인 이독성 때문에 거의 사용되지 않습니다. 실제로 중이의 염증성 병변에서는 보호 장벽이 약화되어 아미노글리코사이드계 항생제가 내이에 축적되어 미골 전정 수용체를 손상시킬 수 있습니다. 프라마이세틴을 사용하는 경우, 상기도의 병원성 미생물에 대한 아미노글리코사이드계 항생제의 모든 항균 효과를 활용할 수 있는 특별한 기회가 있으며, 동시에 약물을 전신이 아닌 국소적으로 투여하기 때문에 이독성 효과를 두려워하지 않아도 됩니다. 프라마이신은 전신 흡수율이 낮아 이독성 효과가 완전히 사라집니다.

폴리덱스 비강 스프레이는 네오마이신과 폴리믹신 등 다양한 계열의 항생제, 글루코코르티코이드 계열 약물인 덱사메타손, 그리고 혈관수축제인 페닐에프린을 함유하고 있습니다. 이 비강 스프레이의 치료 효과는 덱사메타손의 비강 점막에 대한 항염증 효과, 비강, 비인두, 부비동 질환의 모든 주요 병원균을 포괄하는 두 가지 계열 항생제의 항균 작용, 그리고 페닐에프린의 혈관수축제 효과에 기인합니다.

흡입제 바이오파록스(Bioparox)는 진균 유래 항생제인 푸사풍진(fusafungine)이라는 독특한 성분을 함유하고 있습니다. 이 성분은 동종 항생제 중 유일하게 진균 유래 항생제입니다. 그람 양성 구균부터 그람 음성 구균, 그람 양성 및 그람 음성 간균, 혐기성 병원균, 마이코플라스마, 심지어 곰팡이까지 특정 미생물에 대한 항균 스펙트럼이 잘 조절되어 있습니다. 또한 인터루킨-2(interleukin-2) 활성화를 통해 지속적인 항균 효과를 나타내며, 이는 자연살해세포의 활성을 증가시킵니다. 항균 효과 외에도 푸사풍진은 유리기 생성을 억제하고 항염증성 사이토카인 분비를 감소시켜 국소 항염증 효과를 나타냅니다. 강력한 국소 항염증 활성 덕분에 푸사풍진은 카타르 부비동염뿐만 아니라 염증성 문합부 차단의 경우에도 보조적인 항염증 국소제로 사용할 수 있습니다.

대부분의 급성 부비동염 치료 지침은 전신 항생제 치료를 1차 치료로 분류합니다. 그러나 급성 부비동염에서 경험적으로 처방되는 전신 항생제의 일상적인 사용에 대한 강력한 반대 의견으로는 부비동염을 유발하는 내성균의 높은 유병률, 부비동염의 원인(세균성 또는 바이러스성)을 정확하게 판단할 수 없는 점, 알레르기 반응의 존재, 이차 면역결핍 상태, 그리고 호산구성 진균성 부비동염 등이 있습니다.

급성 비부비동염에서 전신 항생제 치료의 주요 목표는 감염을 제거하고 부비동의 무균성을 회복하는 것입니다. 대부분의 경우, 급성 질환에 대한 약물은 특정 병원균의 유병률, 해당 부위의 내성, 그리고 환자 상태의 중증도에 대한 데이터를 바탕으로 경험적으로 선택됩니다.

급성 부비동염의 주요 병원균의 항생제 감수성은 지역마다 상당히 다릅니다. 외국 연구자들에 따르면, 현재 벤질페니실린, 마크로라이드계 항생제에 대한 폐렴구균의 내성 증가 추세와 아미노페니실린에 대한 헤모필루스 인플루엔자균의 내성 증가 추세가 관찰되고 있습니다.

급성 부비동염에서 분리된 폐렴연쇄상 구균(Streptococcus pneumoniae)과 인플루엔자 균(Haemophilus influenzae) 은 아미노페니실린과 세팔로스포린에 높은 감수성을 유지합니다. 폐렴연쇄상구균 균주의 97%는 벤질페니실린에 감수성을, 100%는 암피실린, 아목시실린, 아목시실린+클라불란산, 세푸록심에 감수성을, 인플루엔자균 균주의 100%는 아목시실린+클라불란산에 감수성을, 88.9%는 암피실린과 세푸록심에 감수성을 나타냅니다. 주요 문제는 폐렴연쇄상구균과 인플루엔자균이 코트리목사졸(co-tricmoxazole)에 높은 내성을 보이는 것으로 알려져 있습니다. 폐렴연쇄상구균 균주의 40%와 인플루엔자균 균주의 22%에서 중등도 및 높은 수준의 내성이 관찰되었습니다.

특정 병원균과 그 감수성을 확인하기 위해서는 해당 부비동을 천자한 후 채취한 조직에 대한 미생물학적 검사가 필요합니다. 그러나 실제로 환자들이 항상 부비동 천자에 동의하는 것은 아니며, 합병증이 없는 급성 부비동염의 모든 경우에 미생물학적 검사가 표준적인 시술은 아닙니다. 이러한 이유로, 해당 부위의 주요 병원균과 항생제 감수성에 대한 데이터를 바탕으로 경험적으로 약물을 처방하는 경우가 많습니다.

급성 부비동염 치료를 위한 항생제 선택의 기본 원칙은 다음과 같습니다.

• S. pneumoniae 및 H. influenzae에 대한 활성
• 병원균의 항생제 내성을 극복하는 능력
• 병원균에 대한 최소 억제 수준 이상의 농도를 달성하여 부비동 점막에 잘 침투합니다.
• 약물 복용 사이의 40~50% 시간 동안 혈청 농도를 최소 억제 수준 이상으로 유지합니다.

전형적인 병원균과 항생제 내성 데이터를 고려할 때, 아미노페니실린 계열의 반합성 항균제인 아목시실린을 급성 부비동염 치료에 최선책으로 고려합니다. 아목시실린과 암피실린의 항균 작용 스펙트럼은 유사하지만, 임상적으로 아목시실린은 암피실린에 비해 상당한 이점을 가지고 있습니다. 이는 주로 동일한 용량을 사용했을 때 혈액과 중이액 내 약물 농도가 더 높기 때문입니다. 아목시실린의 이러한 특성은 장에서의 흡수가 우수하기 때문입니다. 암피실린의 생체이용률은 공복 시 50%, 캡슐형 아목시실린은 70%이며, 분산정 형태의 아목시실린은 생체이용률이 93%에 달하여 약물의 최대 효과를 보장합니다. 동시에, 장내 아목시실린의 "잔류" 농도가 최소 수준(복용량의 7%에 불과)이므로, 장내 미생물 불균형을 포함한 위장관 부작용 발생 위험이 현저히 감소합니다. 분산성 아목시실린 정제는 음식 섭취와 관계없이 복용할 수 있습니다. 정제는 통째로 삼키거나, 씹거나, 물에 녹여 복용할 수 있습니다(살구 냄새가 나는 상쾌한 맛의 현탁액이 생성됩니다). 따라서 모든 연령대의 환자에게 가장 편리하게 사용할 수 있습니다. 권장 용량은 어린이의 경우 1일 40~45mg/kg, 성인의 경우 1일 1.5~2g이며, 2~3회 분할 복용합니다. 페니실린 내성 폐렴구균 감염이 의심되는 경우, 어린이의 경우 1일 80~90mg/kg, 성인의 경우 1일 3~3.5g으로 증량할 수 있습니다.

3일 후에도 임상 효과가 충분하지 않은 경우, 아목시실린은 Haemophilus influenzae와 Moraxella의 베타-락타마제 생성 균주에 활성이 있는 항생제인 아목시실린 + 클라불란산으로 대체해야 합니다. 이 항생제는 광범위한 항균 작용을 하며 아목시실린 감수성 균주와 베타-락타마제 생성 균주 모두에 활성이 있습니다. 아목시실린 + 클라불란산 복합제에 포함된 비가역적 베타-락타마제 억제제는 특정 효소와 안정적인 불활성 복합체를 형성하여 병원균과 기회감염 미생물에 의한 베타-락타마제 생성으로 인한 항균 활성 손실로부터 아목시실린을 보호합니다. 이러한 조합으로 인해 급성 부비동염의 주요 병원균에 대한 이 약물의 높은 활성이 보장됩니다. 2세대 세팔로스포린(경구용 세푸록심)을 처방할 수도 있습니다. 근육 주사로 투여하는 것이 선호되는 경우 세프트리아손을 사용(하루 한 번, 3일 동안)하거나 암피실린 + 설박탐(하루 150mg/kg, 3~4회 투여, 성인의 경우 하루 1.5~3g)을 사용합니다.

재발성 급성 부비동염의 경우, 아목시실린 + 클라불란산을 경구 투여하여 즉시 치료를 시작하는 것이 좋습니다. 용량은 소아의 경우 1일 체중 kg당 40~45mg, 성인의 경우 1일 1.5~2g(아목시실린 기준)입니다. 어린 소아의 경우, 현탁액 또는 분산정으로 처방됩니다.

위의 모든 사항을 고려할 때, 급성 부비동염 치료에 가장 적합한 약물은 경구용 아목시실린입니다. 2세대 및 3세대 세팔로스포린을 포함한 모든 경구용 페니실린 및 세팔로스포린 중에서 아목시실린은 페니실린 내성 폐렴구균에 가장 효과적인 것으로 알려져 있습니다.

경구용 세팔로스포린 계열 약물 중 세프티부텐은 가장 효과적인 것으로 여겨집니다. 현대 3세대 세팔로스포린으로 분류됩니다. 이 약물은 급성 부비동염의 주요 병원균에 대해 높은 살균력을 가지고 있으며, 이는 시험관내 및 생체내 연구에서 입증되었습니다. 경구용 세팔로스포린 계열 약물 중 베타락탐 분해효소에 대한 내성이 가장 높고 생체이용률(90%)이 높습니다. 세프티부텐은 병변 부위에 고농도로 선택적으로 축적될 수 있습니다. 따라서 비강 분비물 내 세프티부텐 함량은 혈청 농도의 46%입니다. 세프티부텐의 확실한 장점은 1일 1회 복용하는 방식입니다. 이 약물은 1일 1회 400mg씩 10일 동안 복용합니다.

최근, 폐렴연쇄상구균(S. pneumoniae)과 인플루엔자균(H. influenzae)에 효과적인 광범위한 활성 스펙트럼을 가진 플루오로퀴놀론계 항생제들이 출시되었습니다. 특히 목시플록사신과 레보플록사신은 이러한 차세대 약물에 속합니다.

레보플록사신은 다른 계열의 항생제에 내성을 가진 균주(예: 페니실린 내성 폐렴구균)를 포함한 급성 부비동염의 주요 병원균에 대해 높은 활성을 나타냅니다. 이 약물은 최적의 약동학적 특성, 부비동 점막 내 빠른 축적, 그리고 잠재적 병원균에 대한 최소 억제 효과를 초과하는 농도를 특징으로 합니다.

연구 자료에 따르면, 성인 급성 부비동염에서 레보플록사신은 아목시실린 + 클라불란산 및 클라리스로마이신보다 임상적 및 세균학적 효능이 떨어지지 않으며, 특히 위장관에서 더 우수한 내약성을 보입니다. 앞서 언급한 약물들과 달리, 레보플록사신은 하루 한 번, 500mg씩 10일 동안 복용합니다. 베타락탐계 항생제에 알레르기가 있는 환자에게도 사용할 수 있습니다. 중증 부비동염과 합병증 위험이 있는 경우, 단계적 치료를 시행할 수 있습니다. 즉, 레보플록사신을 먼저 비경구로 투여한 후 경구로 투여합니다.

마크로라이드계 항생제는 현재 2차 항생제로 간주되며, 주로 베타락탐계 항생제 알레르기 치료에 사용됩니다. 마크로라이드계 항생제 중 아지트로마이신, 클라리스로마이신, 록시트로마이신은 급성 부비동염 치료에 사용이 허가되었지만, 폐렴구균과 헤모필루스 인플루엔자균 제거에는 아목시실린보다 효과가 떨어집니다. 에리스로마이신은 헤모필루스 인플루엔자균에 대한 효과가 없고, 위장관 부작용을 유발하기 때문에 급성 부비동염 치료에 권장되지 않습니다.

테트라사이클린 계열 약물 중에서는 독시사이클린만이 급성 부비동염 치료에 충분히 효과적이지만, 8세 미만의 어린이에게는 사용할 수 없습니다.

코트리목사졸, 린코마이신, 겐타마이신과 같은 일반적인 약물을 특별히 언급해야 합니다. 많은 외국 자료에서 코트리목사졸은 급성 부비동염 치료에 매우 효과적인 약물로 여겨지고 있습니다.

그러나 우크라이나에서는 이 약물에 대한 폐렴구균과 헤모필루스 인플루엔자균의 높은 내성이 확인되었으므로 이 약물의 사용은 제한되어야 합니다. 린코마이신은 헤모필루스 인플루엔자균에 작용하지 않으므로 급성 부비동염 치료에 권장되지 않지만, 골수염이 압박되는 만성 부비동염의 악화에는 사용할 수 있습니다. 겐타마이신은 폐렴구균과 헤모필루스 인플루엔자균에 효과가 없으므로 부비동염 치료에 사용되지 않습니다.

따라서 위의 모든 사항을 고려하여, 급성 부비동염의 중증도에 따라 다음과 같은 전신 항생제 치료 계획을 제안할 수 있습니다. 질병 초기 증상이 경미하고 바이러스성 원인일 가능성이 높은 경우에는 항생제 투여가 필요하지 않습니다. 치료에도 불구하고 10일 이상 호전되지 않거나 증상이 악화되어 세균 감염이 추가되었음을 간접적으로 시사하는 경우에는 항생제 치료를 처방하는 것이 좋습니다.

에키나세아 콤포시툼 C는 가벼운 질병의 경우 고전적인 항생제 치료법을 대체하는 특정 치료법으로 성공적으로 사용될 수 있다는 점에 주목해야 합니다.

중등도의 경우, 선택 약물은 아목시실린, 아목시실린+클라불란산, 레보플록사신입니다.

대체 약물에는 다음이 포함됩니다.

• 세팔로스포린(세푸록심, 세파클로르);
• 마크롤라이드(아지트로마이신, 클라리스로마이신, 록시트로마이신)
• 테트라사이클린(독시사이클린).

중증 부비동염에 사용되는 약물:

• 억제제 보호 페니실린(아목시실린 + 클라불란산, 암피실린 + 설박탐)을 비경구적으로 투여합니다.
• II-III세대 세팔로스포린(세푸록심, 세프트리악손, 세포탁심, 세포페라존)을 비경구적으로 투여합니다.
• 베타-락탐계 항생제에 알레르기가 있는 경우 시프로플록사신이나 클로람페니콜을 비경구적으로 투여합니다.

항염증 치료는 주로 염증 반응을 촉진하는 매개체 반응의 연쇄 반응을 차단하는 데 중점을 둡니다. 이를 통해 통증, 부비동 점막 혈관 확장, 과도한 삼출물 등 급성 부비동염의 주요 염증 증상이 완화됩니다. 이러한 측면에서 항염증 치료는 급성 부비동염 치료에 필수적인 요소가 되어야 합니다.

전신 항염증 치료에는 일반적으로 글루코코르티코이드와 비스테로이드성 항염증제 두 가지 주요 방향이 있습니다. 부비동염 치료에 사용되는 강력한 신약인 펜스피리드는 특별한 위치를 차지합니다. 펜스피리드는 H1 히스타민 수용체 차단 및 염증 유발 물질(사이토카인, TNF, 아라키돈산 대사산물, 자유 라디칼) 생성 감소를 통해 탁월한 항염증 효과를 나타냅니다. 펜스피리드는 적용 부위에 따라 호흡기 점막에 특별히 작용하도록 설계되었으므로 급성 부비동염에 대한 전신 항염증 치료를 선택할 때 다른 항염증제보다 유리합니다. 펜스피리드는 부종, 점액성 점액의 과다 분비를 감소시키고 점액섬모 청소율을 향상시킵니다. 펜스피리드의 항염증 효과는 부비동염의 모든 증상을 빠르게 완화하는 데 도움이 됩니다.

비스테로이드성 항염증제는 프로스타글란딘 생합성을 억제하고, 사이클로옥시게나제 활성을 억제하며, 지질 과산화를 억제하고, 키닌계에 영향을 미칩니다. 이러한 모든 작용으로 인해 비스테로이드성 항염증제는 부비동의 급성 세균성 염증을 복합적으로 치료하는 데 강력한 효과를 발휘합니다.

비스테로이드성 항염제는 작용 기전에 따라 두 그룹으로 나뉩니다.

• 프로스타글란딘 합성의 활성 억제제(이부프로펜, 플루르비프로펜, 디클로페낙). 급성 염증에서 가장 활성이 높습니다.
• 비교적 약한 프로스타글란딘 합성 억제제(인도메티신, 피록시캄, 페닐부타존). 이러한 약물은 급성 염증에는 효과가 크지 않지만 만성 염증에는 매우 효과적입니다.

당연히 급성 부비동염을 치료할 때는 첫 번째 그룹의 약물을 선호합니다.

항염증 치료는 초기 단계(환기 및 배액 장애)부터 부비동 개구부 폐쇄로 인한 악순환을 끊을 수 있도록 합니다. 글루코코르티코이드는 점막의 적절한 판막에 작용하는 염증에 의해 부종 발생을 주로 억제하고, 문합부 기능을 회복시킵니다. 또한, 글루코코르티코이드는 혈관계에서 체액이 방출되는 것을 억제하고 점액 생성을 억제하는데, 이는 급성 부비동염의 병인학적 치료에 중요한 요소로 여겨집니다.

현재 우크라이나에서는 다음과 같은 글루코코르티코이드 약물이 국내용으로 등록되어 있습니다: 베클로메타손, 부데소니드, 플루티카손, 모메타손.

만성 부비동염 악화의 보조 요법으로 모메존은 성인 및 12세 이상 어린이에게 1일 2회, 50mcg씩 2회 흡입(총 1일 용량 400mcg)하는 용량으로 권장됩니다. 필요한 경우, 1일 용량을 800mcg까지 2회(1일 2회, 400mcg)씩 증량할 수 있습니다. 증상이 완화되면 용량을 감량하는 것이 좋습니다.

모메타손은 높은 효율성과 빠른 작용 발현으로 인해 만성 부비동염이 악화될 때 하역 및 항염증 치료를 위해 기존에 사용하던 약물을 대체할 수 있습니다.

별도로, Traumeel S는 항염증제로 처방될 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 이 약물의 작용은 주요 항염증 사이토카인 중 하나인 TGF-β의 혈중 농도 증가와 크게 연관됩니다.

염증 매개체 중 히스타민은 주요 위치를 차지하므로 급성 부비동염 치료에서 항히스타민제의 역할에 대한 논의를 무시할 수 없습니다. 항히스타민제는 급성 부비동염 치료에 널리 사용되지만, 그 처방은 종종 타당하지 않습니다. 알레르기성 비염과 함께 급성 부비동염이 발생하는 경우, 항히스타민제는 히스타민 H1 수용체를 차단하여 IgE 매개 반응의 결과로 비만세포에서 방출되는 매개체의 작용을 방해합니다. 감염성 부비동염의 경우에도 이러한 약물 처방은 어느 정도 타당하지만, 초기 "바이러스성" 단계에서만 유효합니다. 히스타민 H1 수용체 차단은 다양한 바이러스(호흡기 세포융합바이러스, 파라믹소바이러스)의 영향을 받는 호염기구에서 방출되는 매개체의 작용을 방해하기 때문입니다. 2세대 항히스타민제인 데슬로라타딘도 뚜렷한 항알레르기 및 항염 효과가 있어 알레르기성 비염 환자의 급성 부비동염 치료에 권장될 수 있습니다.

복합적인 동종요법 제제인 엔기스톨과 루펠은 사용하기 안전하고 효과적인 항알레르기제로 간주됩니다.

현재 우크라이나에서는 급성 부비동염 치료에 효소를 충분히 사용하지 않고 있으며, 주로 부비동 천자술을 통해 투여하고 있습니다. 외국의 이비인후과에서는 점액용해제, 분비운동성 약물, 분비용해제를 주로 사용하는 병인학적 부비동염 치료법을 대체적으로 개발하고 홍보하고 있습니다.

점액용해제는 분비물의 점도를 낮춰 물리화학적 성질을 변화시킵니다. 이를 위해 장력을 감소시키는 윤활제나 이황화물 결합을 끊어주는 효소가 사용됩니다.

분비운동 약물에는 다양한 기전을 통해, 주로 섬모 상피의 운동 활성을 증가시켜 점액섬모 청소 효과를 증가시키는 약물이 포함됩니다. 이 그룹의 대표적인 약물로는 베타2-아드레날린 수용체 작용제(기관지확장제)가 있습니다. 테오필린, 벤질아민, 에센셜 오일 또한 분비운동 효과를 나타냅니다.

분비물 분해제는 분비의 특성을 변화시켜 점액 배출을 개선합니다. 식물성 에센셜 오일, 다양한 식물 추출물, 크레오소트 유도체, 합성 벤질아민, 브롬헥신, 암브록솔은 기관지 분비를 증가시켜 분비물 분해 효과를 나타냅니다.

우크라이나에서는 급성 부비동염 치료에 미르톨, 신크르트, 아세틸시스테인과 같은 점액용해제 사용에 대한 충분한 경험이 축적되어 있습니다. 이러한 약물은 주로 기관지폐계 질환 치료에 사용되며 이비인후과 전문의에게는 잘 알려져 있지 않습니다.

미르톨은 에센셜 오일을 기반으로 한 의약품입니다. 식물성 에센셜 오일인 미르톨은 친유성을 지닙니다. 경구 투여 후 소장에서 흡수되어 혈액을 통해 부비동으로 이동한 후 호흡 상피를 통해 일부 배설됩니다.

미르톨의 분비 용해 효과는 잔세포와 점액선을 자극하여 분비물의 점도를 감소시키고 부비동 점막의 분비층 두께를 얇게 만드는 데 기인합니다.

분비운동 효과는 베타-아드레날린 수용체의 자극과 연관되어 있으며, 부비동 점막의 섬모상피 섬모의 활성화가 발생합니다. 결과적으로 섬모 박동 빈도가 증가하고 부비동에서 분비물 운반 속도가 증가합니다.

따라서 미르톨은 분비 감소 및 정체 시 부비동 배액 개선에 도움을 줍니다. 부비동 배액을 개선하고 급성 및 만성 부비동염 모두에서 회복을 촉진합니다.

시누프렛은 반사성 분비 용해 효과를 가지고 있어 점액 분비를 조절하고 점액의 점도를 정상화하며 점막 유착을 제거합니다. 시누프렛은 호흡기 점막에 작용하여 부종과 염증을 완화합니다. 또한 부비동의 배액 및 환기 기능을 회복시켜 줍니다. 시누프렛은 삼출물의 유동 특성을 개선하여 호흡기 상피의 보호 기능을 정상화하고 면역 자극 효과도 있습니다. 또한 인플루엔자, 파라인플루엔자, 비융합세포 감염 바이러스에 대한 바이러스 억제 효과를 나타내며 항생제의 효과를 증강시킵니다.

점액 용해 작용은 표면 장력을 감소시키는 약물, 즉 분비물의 겔화에 영향을 미치고 가래와 비인두 분비물을 액화시키는 약물에도 존재합니다. 이러한 약물에는 카르보시스테인이 포함됩니다. 점액 용해 및 거담 작용은 기관지 점막의 술잔세포 효소인 시알산 전이효소의 활성화에 의해 발생합니다. 이 약물은 기관지 분비물에서 산성 및 중성 시알로뮤신의 양적 비율을 정상화하고, 점막 재생을 촉진하며, 점막 구조를 회복시키고, 섬모 상피의 활동을 활성화하고, 면역학적으로 활성인 IgA(특이적 보호) 분비와 점액 성분의 설프하이드릴기 수를 회복시켜 점액섬모 청소율을 향상시킵니다.

경구 투여 후 2~3시간 후에 혈청 및 호흡기 점막에서 최대 농도가 관찰됩니다. 필요한 농도는 점막에서 8시간 동안 유지됩니다. 카르보시스테인은 주로 소변으로 배출되며, 일부는 변화되지 않고 일부는 대사산물로 배출됩니다.

이 약물 그룹에는 아세틸시스테인 외에도 교감신경흥분제인 티아미노헵탄이 함유된 독창적인 복합 스프레이인 리노플루이무실도 포함됩니다. 티아미노헵탄은 점막을 과도하게 건조시키지 않으면서도 약한 혈관수축 효과를 가지고 있으며, 아세틸시스테인은 분비물을 액화시킵니다. 이황화물 결합이 끊어지면 점액과 가래는 점성을 잃고 물을 흡수하여 코를 풀거나 재채기, 기침을 통해 부드럽게 제거할 수 있습니다. 이 약물은 백혈구 화학주성을 억제하여 항염 효과를 나타냅니다. 리노플루이무실의 주요 장점은 점막 표면에 작용하여 점액을 액화시키고 점도를 낮춰 부비동을 효과적으로 세척하는 생리적 작용을 촉진한다는 것입니다.

또 다른 복합제인 티암페니콜 글리시네이트 아세틸시스테인이 있습니다. 이 약물은 항균 및 점액성 효과를 동시에 나타내며, 세균총에 의해 유발되고 끈적끈적한 점액 분비물을 동반하는 호흡기 질환 치료에 권장됩니다. 이 약물의 항균 활성은 세균 단백질 합성을 방해하여 발생합니다. 최근 연구에 따르면 티암페니콜과 아세틸시스테인이 하나의 약물 화합물에 결합되어 있기 때문에, 약물은 비결합 형태를 유지하며 염증 부위에 살균 효과를 나타낼 만큼 충분한 농도로 도달합니다. 이 약물은 점액성, 점액농양성, 화농성 분비물 등 모든 유형의 분비물에 대해 점액 용해 활성을 나타냅니다. 또한 가래와 코 점액을 분리하는 데에도 도움을 줍니다. 직접적인 점액 용해 작용 외에도 강력한 항산화 효과를 가지고 있으며, 염증 시 대사산물의 세포독성으로부터 호흡기를 보호합니다.

급성 부비동염 치료 알고리즘:

• 카타르성 비부비동염의 경우, 국소 항염증 및 항균 치료를 우선적으로 고려해야 합니다. 동시에 부비동의 배액 및 환기 기능을 회복하기 위한 배출 요법에도 많은 주의를 기울여야 합니다.
• 분비운동성 약물과 분비분해성 약물을 사용하는 것이 매우 중요합니다.
• 급성 화농성 부비동염의 경우, 경험적 항생제 치료 규칙을 반드시 고려하여 전신 항균제를 처방해야 합니다.
• 동시에 전신 항염제를 처방하는 것이 좋습니다.
• 추가적인 치료 방법으로 하역 및 점액 용해 요법을 사용해야 합니다.
• 부비동이 점액성 농양성 분비물로 가득 차 있고 복합 치료를 적용했음에도 불구하고 배출이 어려운 경우, 질병 경과의 역학을 고려하여 부비동 천자를 시행해야 하며 필요한 경우 여러 번 시행해야 합니다.

급성 부비동염의 수술적 치료

급성 부비동염에 대한 수술적 치료는 안와 또는 두개내 합병증이 있는 경우에만 시행합니다. 이 경우, 합병증을 유발한 해당 부비동을 개방합니다.

추가 관리

안와 또는 두개내 합병증이 있는 경우 부비강을 수술적으로 절개한 후 환자의 수술 후 관리의 특징은 병리학적 과정이 완전히 정상화될 때까지 상처를 봉합하지 않는다는 것입니다.