급성 중이염

급성 중이염은 중이의 점막(이관, 고실, 협막, 유양돌기의 기포)이 병리학적 과정에 관여하는 것을 특징으로 하는 급성 염증성 질환입니다.

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역학

급성 중이염은 소아 지역사회 감염 상기도 감염의 가장 흔한 합병증 중 하나이며, 현재 소아 병리 구조에서 지배적인 위치를 차지하고 있습니다. 이는 급성 호흡기 질환의 높은 유병률 때문이며, 급성 중이염의 발병 기전에 중요한 역할을 하며 모든 소아 감염성 병리의 최대 90%를 차지합니다. 1세 미만 소아 10만 명당 인플루엔자 발생률은 2,362건, 1~2세는 4,408건, 3~6세는 5,013건입니다. 급성 중이염은 급성 호흡기 바이러스 감염 소아의 18~20%에서 발생합니다.

생후 첫 1년 동안 소아의 62%가 최소 한 번 이상 급성 중이염을 진단받고, 17%는 최대 세 번까지 재발합니다. 3세까지 소아의 83%, 5세까지 소아의 91%, 7세까지 소아의 93%가 급성 중이염을 앓습니다.

우크라이나에서는 매년 약 100만 명이 중이염으로 고통받고 있습니다. 유럽 국가의 어린이 급성 중이염 발병률은 10%에 달하며, 미국에서는 매년 전체 어린이 인구의 15%에서 이 질환이 보고됩니다. 청각 기관 질환에서 급성 중이염이 차지하는 비율은 30%입니다. 급성 중이염을 앓는 어린이의 거의 5분의 1(18%)은 중증 또는 합병증으로 진행되며, 환자의 12%는 나선 기관의 신경 상피 세포 손상으로 이어지고, 감각신경성 난청과 난청이 발생합니다.

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원인 급성 중이염

급성 중이염의 주요 원인균은 폐렴연쇄상구균(Streptococcus pneumoniae), 인플루엔자균(Haemophilus influenzae), 모락셀라 카타랄리스(Moraxella catarrhalis), 화농연쇄상구균(Streptococcus pyogenes), 황색포도상구균(Staphylococcus aureus)입니다. 급성 중이염 발생에는 바이러스 감염이 일정 부분 관여합니다. 특히 호흡기 감염 빈도와 급성 중이염의 상관관계에 대한 자료, 그리고 급성 중이염 환자의 비인두에서 바이러스 검출 빈도(59%)를 통해 이러한 사실이 확인됩니다.

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위험 요소

소아 급성 중이염의 위험 요인:

• 중이강에 점액조직이 존재하는 경우(어린아이의 경우)
• 넓고, 곧고, 짧고, 수평에 가깝게 위치한 청각관;
• 인두 편도의 비대 및 만성 염증이 빈번하게 발생합니다.
• 측두골의 불완전한 기포화.

또한, 아동의 신체 면역 메커니즘의 실패와 신생아의 생리적(일시적) 면역 결핍 상태를 고려할 필요가 있습니다.

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병인

급성 호흡기 질환에서 병원체(바이러스, 박테리아)가 코와 비인두 점막에 미치는 영향은 형태 기능적 변화의 연쇄 반응을 유발하며, 이는 중이의 염증성 변화 발생 및 급성 중이염의 임상 증상 형성에 중요한 역할을 합니다. 급성 호흡기 질환(급성 중이염의 가장 흔한 원인)에서 중이의 지속적인 염증성 변화 발생은 바이러스와 박테리아가 기도 초기 부분의 섬모 상피와 이관에 미치는 손상과 관련이 있습니다. 중이의 급성 염증 발생에서 주요 역할을 하는 것은 염증성 매개체입니다. 염증 매개체는 면역 반응의 강도와 방향을 조절하고 염증 반응의 가장 중요한 효과(혈관 투과성 증가, 점액 분비 증가, 염증 부위로의 백혈구 이동 및 탈과립 등)가 발현되도록 합니다.

나열된 질환의 임상적 동등 증상으로는 충혈, 코와 비인두 점막의 부종, 점막 분비물 운반의 생리적 경로 장애, 이도 인두구 부위의 비인두 분비물 축적, 비인두-난관 역류 및 이도 기능 장애가 있습니다. 형태 기능 변화의 자연스러운 결과로 고실내압과 고실강 내 산소 분압의 급격한 감소, 공기 순환 장애, 미세순환계에서 체액의 삼출, 중이강의 미생물 오염, 그리고 급성 염증 변화의 지속적인 발생이 있습니다. 이러한 상황에서는 중복 감염, 염증 과정의 장기화 및 합병증 발생이 급격히 증가할 가능성이 높습니다.

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조짐 급성 중이염

급성 중이염의 증상은 통증, 코막힘, 귀에서 잡음이 나는 듯한 느낌, 청력 손실, 자기음성(autophony) 등의 호소가 특징입니다. 신생아와 생후 1년차 소아에게서는 불안, 수면 장애, 비명, 아픈 쪽으로 눕고 싶어 하는 욕구, 음식 섭취 거부, 그리고 경우에 따라 역류 증상이 나타납니다. 체온은 38°C 이상으로 상승합니다. 염증 과정이 진행됨에 따라 통증 증가, 심각한 청력 손실, 그리고 중독 증상의 악화가 동반됩니다. 체온이 지속적으로 상승(최대 39~40°C)하고, 아이는 무관심해지고, 장난감에 반응하지 않으며, 음식을 거부하고, 야간에 불안과 비명을 지릅니다. 급성 중이염의 이 단계에서는 초조함이 무동력증으로 대체될 수 있으며, 역류가 더 빈번해지고, "원인 없는" 구토, 경련 및 단기 경련이 발생할 수 있습니다. 이비경 검사에서 나타나는 변화는 삼출물의 압력으로 인해 고막이 심하게 충혈되고 튀어나오는 것이 특징입니다.

삼출물의 압력과 단백질 분해 활성으로 인해 고막이 얇아지고 천공되어 귀에서 화농성 분비물이 발생합니다. 이 경우 통증 강도가 감소하고 체온이 점차 낮아지며 중독 증상이 사라집니다. 청력 손실은 지속됩니다. 외이도에서 고름을 제거한 후, 이경 검사에서 종종 "맥동 반사", 즉 고막의 작은 천공을 통해 고막에서 고름이 불규칙적으로(맥동적으로) 흘러나오는 것이 관찰됩니다. 이후 염증 과정이 호전되면서 귀에서 화농성 분비물이 감소하고 사라지며 환자의 전반적인 상태가 정상화됩니다. 이경 검사에서 외이도에 삼출물이 없고, 고막에 충혈이 남아 있으며, 고막 혈관이 압박되어 있고, 대부분의 경우 저절로 닫히는 작은 천공이 관찰됩니다. 질병의 경과가 호전되면 청력이 점차 회복됩니다.

급성 중이염의 비정형적인 경과는 드물지 않습니다. 경우에 따라 중이의 급성 염증과 함께 통증 증후군이 없고, 심한 발열 반응, 혼탁하고 약간 두꺼워진 고막과 잘 구분되지 않는 식별 표지가 나타날 수 있습니다. 또한, 급격한 체온 상승(최대 39~40°C), 심한 귀 통증, 심한 고막 충혈, 급격한 중독 증가, 신경학적 증상(구토, 케르니히 증상, 브루진스키 증상), 유양돌기염 징후 및 기타 이인성 합병증이 나타날 수 있습니다. 대부분의 경우 급성 중이염은 양호한 경과를 보이지만, 이인성 합병증이 발생할 가능성이 높습니다. 이는 주로 어린 소아의 면역 반응 부족, 중이 구조의 연령 관련 특징, 원인적으로 중요한 미생물총의 병원성 및 독성 때문입니다.

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무대

급성 중이염은 병리학적 과정과 증상이 일정한 순서로 진행되는 것이 특징입니다. 실무적인 관점에서 급성 중이염의 전형적인 경과를 세 단계로 구분하는 것이 좋습니다.

카타르 염증의 1단계

이 단계는 귀 통증, 체온 상승, 청력 감소를 호소하는 것이 특징입니다. 진찰 결과 고막의 수축과 혈관 충혈(충혈)이 관찰됩니다. 전반적인 상태(쇠약, 권태감 등)는 급성 호흡기 질환 증상의 심각도에 따라 크게 좌우됩니다.

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화농성 염증의 2단계

• a) 비천공성. 환자는 통증, 권태감, 쇠약감, 고열 증가, 그리고 현저한 청력 감소를 호소합니다. 진찰 결과 고막 돌출과 심한 충혈이 관찰됩니다.
• b) 천공성. 이 단계는 외이도에 화농성 삼출물이 존재하고, "맥동 반사"가 나타나고, 통증과 체온이 감소하며, 중독 증상의 심각도가 감소하는 것이 특징입니다.

프로세스 해결의 3단계

가능한 결과:

• 회복(고막의 무결성과 청력 기능의 회복)
• 프로세스의 연대화
• 귀성 합병증(유양돌기염, 고실성 미로염 등)이 발생합니다.

진단 급성 중이염

전형적인 경우 급성 중이염 진단은 어렵지 않으며, 호소 증상 분석 및 병력(귀 통증, 울혈, 이명, 청력 손실)을 바탕으로 합니다. 어린아이의 날카로운 귀 통증은 불안과 과운동증을 동반합니다.

실험실 진단

말초혈액에서 호중구성 백혈구 증가와 ESR 증가가 검출됩니다.

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기기 진단

급성 중이염의 단계에 따라, 이비경 검사를 통해 혈관 주입으로 인한 고막의 수축 및 제한된 이동성(1기 카타르 염증); 삼출물 압력으로 인한 고막의 심한 충혈 및 돌출(2a기 화농성 염증); 고막의 작은 천공을 통해 고막에서 고름이 고막으로 불규칙하게 흐르는 "맥동 반사"(2b기 화농성 염증)가 나타날 수 있습니다.

급성 중이염 환자를 진찰할 때는 다양한 합병증 발생 가능성이 높다는 점을 염두에 두어야 합니다. 이와 관련하여 후이개 부위 피부의 딱딱함, 후이개 주름의 매끄러움, 귓바퀴 돌출, 후이개 부위의 부종(변동)(항문염, 유양돌기염), 안면 비대칭(안면신경의 이원성 신경염), 수막 증상(이원성 수막염 등) 등의 징후가 있는지(없는지) 확인해야 합니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

급성 중이염의 복잡한 경과는 다른 전문의(신경과 의사, 신경외과 의사, 안과 의사 등)와 상담하는 것이 좋습니다.

치료 급성 중이염

급성 중이염 치료의 목표는 중귀의 염증성 변화를 퇴행시키고, 청력과 환자의 전반적인 상태를 정상화하고, 작업 능력을 회복하는 것입니다.

입원에 대한 지표

입원의 적응증은 환자의 나이가 2세 미만인 경우와, 나이에 관계없이 급성 중이염의 심각하고/또는 복잡한 경과를 보이는 경우입니다.

비약물 치료

중귀의 염증 과정이 진행되는 초기 단계에서는 물리치료적 방법이 항염 및 진통 효과가 있습니다. 솔룩스, UHF, 이하선 부위에 온열 찜질을 합니다.

약물 치료

질병의 첫 단계에서는 국소 항염 및 진통 효과가 있는 귀약과 비강 내 혈관수축제(충혈완화제)를 처방하는 것이 좋습니다. 이는 비강 호흡을 회복하고 이관 개통을 보장합니다.

급성 중이염에서 귀결석 형태의 국소 항생제의 효과는 확인이 필요합니다. 무엇보다도 외이도에 항생제 용액을 점적할 때 중이강 내 농도가 치료적 수준에 도달하지 않기 때문입니다. 또한, 이독성 항생제가 함유된 점적액을 사용할 경우 내이 합병증의 위험이 있다는 점을 유념해야 합니다.

비강에 염증 변화가 있는 경우, 0.9% 염화나트륨 용액으로 코를 조심스럽게 헹구고 비강 분비물을 흡입하는 것이 좋습니다.

해열제는 체온이 39º C 이상으로 상승할 때 사용됩니다.

전신 항균 요법은 중등도 및 중증 급성 중이염의 모든 경우, 그리고 2세 미만 소아와 면역결핍 환자에게 적용됩니다. 경증의 경우(명백한 중독 증상, 통증 증후군, 고열(최대 38°C)이 없는 경우)에는 항생제 사용을 피할 수 있습니다. 그러나 24시간 이내에 질환 진행에 긍정적인 변화가 없으면 항생제 치료를 사용해야 합니다. 급성 중이염에 대한 경험적 항생제 치료에서는 가장 가능성 있는 병원균에 대한 내성을 포함하는 작용 스펙트럼을 가진 약물을 우선적으로 사용해야 합니다. 또한, 효과적인 농도의 항생제는 염증 부위에 축적되고 살균 효과가 있으며 안전하고 내약성이 우수해야 합니다. 경구 항생제는 관능 특성이 우수하고 투여 및 복용이 편리한 것이 중요합니다.

급성 중이염의 경험적 항균 요법에서 선택 약물은 아목시실린입니다. 베타락탐계 알레르기에 처방되는 대체 약물로는 현대식 마크로라이드계 항생제가 있습니다. 2일 이내에 임상적 효과가 없거나 지난 한 달 동안 항생제를 복용한 환자에게는 아목시실린 + 클라불란산 병용 요법을 권장하며, 대체 약물로는 II-III 세대 세팔로스포린이 있습니다.

경증 및 중등도의 경우에는 경구 항생제가 처방됩니다. 중증 및 합병증이 있는 경우에는 비경구 투여로 항균 치료를 시작해야 하며, 환자 상태가 호전되면(3-4일 후) 경구 투여로 전환하는 것이 권장됩니다(소위 단계적 항생제 치료).

합병증이 없는 경우 항균 치료 기간은 7~10일입니다. 2세 미만의 영유아, 복잡한 병력, 중증 질환 경과, 이원성 합병증이 있는 환자의 경우 항생제 사용 기간을 14일 이상으로 연장할 수 있습니다.

항생제 치료의 효과는 48~72시간 후에 평가해야 합니다. 급성 중이염 치료 중 긍정적인 효과가 나타나지 않으면 항생제를 변경해야 합니다.

청각관과 중이강의 점막 변화에 대한 병리학적 교정의 중요한 구성 요소는 염증성 매개체의 작용을 제한하는 것입니다. 이를 위해 펜스피리드가 처방될 수 있습니다.

급성 중이염의 수술적 치료

급성 화농성 중이염(급성 중이염, IIa기) 환자에서 고막의 자연적 천공이 없고, 고열이 계속 심해지고 중독 증상이 나타나는 경우, 고막 복수천자술이 필요합니다.

합병증이 없는 질병의 경우, 일을 할 수 없는 기간은 대략 7~10일이며, 합병증이 있는 경우에는 최대 20일 이상입니다.

추가 관리

재발성 급성 중이염의 경우, 인두 편도 상태를 평가하고, 코막힘을 해소하며, 아데노이드 비대증과 관련된 이관 환기 장애를 확인하기 위해 비인두 검사를 시행합니다. 알레르기 전문의 및 면역학자와의 상담도 필요합니다.

환자를 위한 정보에는 집에서의 의학적 처방과 조작(귀약 사용, 비강 세척)을 올바르게 시행하는 방법에 대한 권장 사항과 감기를 예방하기 위한 조치가 포함되어야 합니다.

예방

급성 중이염의 일차 예방은 급성 호흡기 질환을 예방하는 것입니다. 저체온증을 예방하고, 개인위생 수칙을 준수하며, 신체를 튼튼하게 하는 것을 목표로 하는 위생 및 위생 조치를 실천하는 것이 매우 중요합니다.

이차 예방은 기존 만성 상기도 질환의 악화를 예방하고, 비강 호흡의 생리적 기전과 이관의 환기 기능을 회복하는 것을 목표로 하는 일련의 조치입니다. 우선, 비강 내 해부학적 구조 장애, 인두 편도 비대, 부비동 및 구개 편도의 만성 국소 감염 환자에 대해 이야기하고 있습니다. 이러한 측면에서 만성 감염(충치, 편도염, 부비동염)의 국소를 적시에 제거하고, 면역 결핍 및 기타 전신 질환을 교정하는 것이 매우 중요합니다.

의학적 검사, 체계적인 의학적 검사, 급성 중이염의 원인과 임상 증상, 그리고 이 질병의 합병증에 대한 환자의 인식 수준이 중요한 역할을 합니다.

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예보

합병증이 없고 적절하게 치료된 급성 중이염의 예후는 양호합니다. 합병증이나 동반 질환이 있는 경우, 예후는 질환의 유병률, 환자 상태의 중증도, 동반 질환에 대한 보상 정도, 그리고 치료의 시기적절성과 적절성에 따라 결정됩니다.

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