급성 신부전 - 원인 및 발병 기전

급성 신부전증의 원인은 완전히 밝혀지지 않았지만, 이 질환이 발생하는 네 가지 주요 메커니즘은 다음과 같습니다.

• 세뇨관 폐쇄
• 세뇨관 수준에서 사구체 여과액의 간질 부종 및 수동적 역류
• 신장 혈역학 장애
• 파종성 혈관 내 응고.

많은 통계 자료를 바탕으로, 급성 신부전의 형태학적 기전은 기저막 손상 유무와 관계없이 신상피 괴사 형태의 주로 세뇨관 기관 손상이며, 사구체 손상은 명확하게 정의되지 않는다는 것이 입증되었습니다. 일부 외국 저자들은 러시아어 용어 "급성 세뇨관 괴사"를 "급성 신부전"의 동의어로 사용합니다. 형태학적 변화는 대개 가역적이므로 임상적 및 생화학적 복합 증상 또한 가역적입니다. 그러나 심각한 내독소(외독소는 드물게 나타남)를 동반하는 소수의 경우, 형태학적 및 기능적 비가역성을 특징으로 하는 양측성 완전 또는 아전 피질 괴사가 발생할 수 있습니다.

급성 신부전증은 여러 단계로 진행됩니다.

• 초기 단계(손상 요인에 노출된 경우)
• 핍뇨 또는 무뇨(질병의 임상적 징후가 증가하는 단계). 신장 기능 장애 기간은 이뇨 불안정성을 특징으로 하며, 상태가 주기적으로 무뇨에서 핍뇨로, 또는 그 반대로 변하기 때문에 이 시기를 핍뇨증이라고 합니다.
• 이뇨기(질병 해소의 시작)
• 회복 단계.

손상 요인의 작용은 세뇨관 장치, 특히 세뇨관 상피에 괴사 및 이영양증 과정을 통해 손상을 입히고, 이로 인해 과뇨증(oligoanuric stage)이 발생합니다. 세뇨관 장치가 손상되는 순간부터 무뇨증이 지속됩니다. 또한, 진행성 급성 신부전의 또 다른 특징인 세뇨관 폐쇄는 신피의 파괴와 색소 침전물 축적으로 인해 발생합니다. 기저막이 보존되어 골격 역할을 하는 경우, 신피 괴사와 함께 재생 과정이 진행됩니다. 세뇨관 재생은 네프론의 온전성이 보존되어야만 가능합니다. 새로 형성된 상피는 처음에는 기능적으로 열등하며, 질병 발병 후 10일이 지나서야 효소 활성 회복 징후가 나타나는데, 이는 임상적으로 초기 이뇨 단계에 해당합니다.

입원 치료를 받는 수술 환자의 경우 급성 신부전의 원인은 두 가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.

• 기저 질환의 진행 또는 합병증의 발생
• 약물, 주입 요법 또는 수혈 합병증.

수술을 받은 환자의 경우, 수술 후 급성 신부전의 원인 요인을 파악하는 것은 상당한 진단적 어려움을 야기합니다. 이러한 요인은 수술 외상 및 수술 후 합병증과 직접적으로 관련된 요인이며, 그중에서도 가장 가능성이 높은 것은 복막염, 파괴성 췌장염, 장폐색 등입니다. 이 경우, 화농성 염증 과정을 특징짓는 신체 반응의 유의미한 변화를 고려해야 합니다. 화농성 패혈증 과정에서 발생하는 발열은 종종 완화되지만, 오한이 항상 체온 상승을 동반하는 것은 아니며, 특히 과수분증 환자의 경우 더욱 그렇습니다. 수술을 받은 수술 환자의 급성 신부전 발생은 복부 장기의 화농성 합병증 진단을 복잡하게 만듭니다. 혈액 투석 후 환자 상태가 크게 호전되면 합병증이 없음을 나타냅니다.

마취는 신장에 독성 및 독성-알레르기 효과를 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 할로탄의 신독성에 대한 정보가 있습니다. 이러한 경우, 무뇨증은 수술 중 또는 수술 후 첫날 동맥 고혈압, 마취성 수면으로부터의 회복 지연, 인공호흡기 사용 연장 등과 같은 후유증이 동반되는 경우가 많습니다.

신장 후 급성 신부전은 대부분 급성 요로 폐쇄로 인해 발생합니다.

• 요관 폐쇄:
  • 결석;
  • 혈전;
  • 괴사성 유두염.
• 요관 압박:
  • 종양;
  • 후복막 섬유증.
• 방광 손상:
  • 돌;
  • 종양;
  • 흡충증
  • 방광경부의 염증성 폐쇄
  • 전립선 선종
  • 방광 신경 지배 장애(척수 손상, 당뇨병성 신경병증).
• 요도 협착.

통증을 동반한 급성 무뇨증의 경우, 요로결석을 배제해야 합니다. 심한 통증을 동반한 편측 요관 폐색(신산통)이 있더라도, 건강한 신장의 소변 흐름이 중단될 수 있습니다(반사성 무뇨증).

괴사성 유두염(신유두의 괴사)에서는 신후 급성 신부전과 신장성 급성 신부전이 모두 발생합니다. 신후 급성 신부전은 괴사성 유두에 의한 요관 폐색과 당뇨병, 진통제 또는 알코올성 신병증으로 인한 혈전으로 인해 더 흔하게 발생합니다. 괴사성 유두염에서 발생하는 신후 급성 신부전의 경과는 가역적입니다. 동시에, 화농성 신우신염을 동반한 급성 전괴사성 유두염으로 인한 신장성 급성 신부전은 종종 비가역적 신부전으로 진행됩니다.

급성 신부전은 전립선 선종에 대한 전립선 요로감염(TUR)을 악화시키는 TUR 증후군과 함께 발생할 수 있습니다(약 1%의 사례에서 발생). TUR 증후군은 전립선 절제술 시작 후 30~40분 후에 발생하며, 혈압 상승, 서맥, 상처 출혈 증가를 특징으로 합니다. 많은 환자가 불안과 경련을 경험하고 혼수 상태에 빠질 수 있습니다. 수술 후 초기에는 동맥 고혈압이 저혈압으로 대체되며, 이는 교정하기 어렵고 소변량 감소와 무뇨증이 발생합니다. 황달은 하루가 끝날 무렵 나타납니다. 수술 중에는 50~60cmH2O의 압력으로 수술 상처와 방광을 증류수로 지속적으로 또는 부분적으로 세척해야 합니다. 수술 부위 정맥 혈관의 압력이 40cmH2O를 초과하지 않으므로 관류액이 정맥 혈관으로 들어갑니다. 샘 피막이 열릴 때 방광 주위 공간을 통해 체액이 흡수될 가능성이 입증되었습니다. 수술 부위에서 관류액의 흡수율은 분당 20~61ml입니다. 1시간 이내에 300~8000ml의 관류액을 흡수할 수 있습니다. 증류수를 사용할 경우, 혈장 내 저삼투압증이 발생하여 적혈구의 혈관 내 용혈이 발생하는데, 이는 TUR 증후군의 주요 원인으로 여겨졌습니다. 그러나 이후 비용혈성 용액을 사용했을 때 용혈이 없었음에도 불구하고 TUR 증후군과 급성 신부전을 완전히 피할 수는 없었습니다. 동시에 모든 연구자들은 저나트륨혈증, 저칼슘혈증, 그리고 전신 과수화 현상을 지적합니다. 문헌 자료에 따르면 급성 신부전의 원인은 다음과 같습니다.

• 혈액 색소의 침전으로 인한 신세관의 기계적 막힘
• 전류가 조직에 작용할 때 신독소가 나타나는 현상
• 신장의 순환 문제.

TUR 증후군에서는 환자의 10%에게 급성 신부전이 발생하고, 20%의 경우 사망에 이릅니다.

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