급성 신우신염의 발병 기전

병인학에서 가장 중요한 미생물은 대장균으로, P-fimbriae, 즉 I형과 II형 섬모를 가지고 있으며 이당류 성질의 요로상피 수용체에 부착합니다.

접착 과정은 두 단계로 구성될 수 있습니다. 첫 번째(가역적) 단계는 II형 필리(만노스 민감성 헤마글루티닌)와 관련이 있으며, 이 경우 대장균이 배출된 점액과 함께 분리됩니다.

I형 필리(만노스 저항성 헤마글루티닌)가 여전히 존재하는 경우, 두 번째 비가역적 단계가 발생하는데, 이때 박테리아는 요상피 수용체에 단단히 부착됩니다. 이 경우, 간질 염증, 섬유화, 세뇨관 위축을 포함한 신장 조직에 더 심각한 손상이 발생할 수 있습니다.

감염 확산은 또한 식세포작용과 옵소닌작용을 방해하는 대장균 K-항원에 의해 촉진됩니다. 또한, 미생물 세포에서 분비되는 물질은 리소자임, 인터페론, 그리고 유기체의 비특이적 저항성을 유발하는 다른 요소들을 불활성화합니다.

β-fimbriae를 보유하는 대장균 균주는 지질 A가 요관 연동 운동을 마비시켜 상행성 비폐쇄성 신우신염을 유발할 수 있습니다. 지질 A는 염증 반응을 유도하고, 미생물 부착을 증가시키며, 프로스타글란딘계를 통해 요로 평활근에 영향을 미쳐 폐색, 압력 증가, 그리고 역류를 유발합니다. 따라서 이러한 대장균 균주는 해부학적 및 기능적으로 정상적인 요로 구조를 가진 소아에서도 신우신염을 유발할 수 있습니다. 폐색과 요폐는 감염의 위험을 높입니다.

신우염의 발병 기전에서 중요한 역할을 하는 것은 소변 유출 장애, 신우와 배뇨관의 압력 증가, 신장에서 정맥 유출 장애로 인해 세뇨관을 둘러싼 정맥 모세혈관에 박테리아가 국한되는 데 기여하고 혈관 투과성 증가로 인해 박테리아가 신장의 간질 조직으로 침투하게 됩니다.

감염은 상행성 요로, 림프구, 혈행 경로를 통해 신장으로 침투할 수 있습니다. 신장 감염의 발병 기전과 신우신염 발생에 주요 역할을 하는 요인은 다음과 같습니다.

1. 요역동학 장애 - 소변의 자연스러운 흐름에 어려움이나 장애가 있는 상태(요로 이상, 역류)
2. 신장의 간질 조직 손상 - 바이러스 및 마이코플라스마 감염(예: 자궁 내 콕사키 B형, 마이코플라스마, 거대세포바이러스), 약물 유발 병변(예: 비타민 D 과잉증), 이상대사성 신증, 황색종증 등.
3. 생식기 질환(외음염, 외음질염 등), 감염 부위가 있는 경우(치아우식증, 만성 대장염, 만성 편도선염 등), 위장관 장애(변비, 장내세균총 이상증)에서의 균혈증 및 세균뇨;
4. 신체 반응성 장애, 특히 면역 반응성 감소.

유전적 소인은 의심할 여지 없이 신우염의 발병에 영향을 미칩니다.

감염과 간질 염증은 주로 신수질(수집세뇨관과 원위세뇨관 일부를 포함하는 부분)을 손상시킵니다. 이러한 네프론 부위의 사멸은 신피질에 위치한 세뇨관 부위의 기능 장애를 초래합니다. 염증 과정이 신피질로 진행되면 사구체의 이차 기능 장애를 유발하여 신부전으로 이어질 수 있습니다.

신장의 혈액 순환 장애, 저산소증 및 효소 장애 발생, 지질 과산화 활성화, 항산화 보호 기능 저하가 발생합니다. 리소좀 효소와 초과산화물 방출은 신장 조직, 특히 신세뇨관 세포에 해로운 영향을 미칩니다.

다형핵세포, 대식세포, 림프구, 내피세포는 간질로 이동하여 활성화되고 사이토카인, 종양괴사인자, IL-1, IL-2, IL-6을 분비하는데, 이는 염증 과정을 심화시키고 신세관 세포를 손상시킵니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]