기관 절개술

Tracheotomy 긴급한, 다른 경우 및 계획 외과 개입, 질식의 결과로 후두 또는 기관의 호흡 장애의 발생에 의해 생산을 말합니다. 삽관 마취, 기관 및 podskladochnogo 흡입 공간의 기관지 등 병적 인 내용의 하부에 약물을 주입 ... - 다음 환자의 생명을 절약하고, - 긴급 기관 절개술을 주요 목표로 가지고 제조

기관 절제술은 갑상선의 위 또는 아래에서 기관이 해부되어 있는지에 따라 위아래로 나뉩니다. 기관 개통 위치는 항상 수축 부위 아래에 있어야합니다. 그렇지 않으면 수술이 목표에 미치지 못합니다. 나이 또한 고려됩니다 : 어린이에서 갑상선의 지협과 흉골 사이의 거리는 후두의 하류의 생리 학적 변위가 이미 완료된 성인보다 상대적으로 더 큽니다. 또한, 유아에있는 상부 절개술 실패 제조 하방으로 당겨 때문에 상부 링, 기관 커버 단단히 윤상 연골 밴드의 하단에 부착 지협; 그래서 아이들은 더 낮은 기관 절제술을 선호하고 어른들은 기술적으로 더 편리합니다. 그러나, 후두 협심증, 농양 및 phlegmons 후두 perihondritah 하부 기관 절개술을 수행하는 것이 편리는, 따라서 염증성 포커스로부터 멀어 특히 후두 염증 현상으로 표현.

비상 사태의 경우, 기관 절제술은 마취가 없거나 심지어 환자의 침대 옆이나 즉석에서의 현장 조건에서조차없는 최소한의 예비 조치로 수행됩니다. 그래서, 일단 Khilov가 포크의 도움을 받아 계단에서 기관을 열어야 만했습니다. 결과는 성공적이었다.

Tracheotomy를 만드는 것은 "튜브에", 즉 삽관이있는 기관에서 가장 편리합니다. 전형적으로 그러한 기관 절제술은 삽관 튜브가 5-7 일 이상 기관에있을 때 이루어지며 환자는 인공 호흡을 계속해야하거나 독립적 호흡으로 전환 할 수는 있지만 자연적으로 수행 할 수는 없습니다. 환자를 "tracheotomy"호흡으로 옮기는 것은 후두에있는 욕창을 예방하고 필요한 경우 다양한 중재를 허용합니다.

환자에게 paralaringnal 호흡을 제공하는 기관 부검은 tracheotomy와 tracheostomy의 두 종류입니다. Tracheotomy는 tracheotomy cannula 또는 삽관 튜브의 임시 사용을위한 기관 (횡 또는 종단)의 개통에만 제한됩니다. Tracheostomy는 예를 들어, 후두 성형 수술이나 암에 대한 절멸 수술과 같이기도에 구멍을 오래 또는 연속적으로 사용해야하는 경우에 사용됩니다. 후자의 경우, 직경이 10-12 mm 인 구멍이 기관 벽에 잘려져 있고 그 가장자리가 피부에 꿰매어 있습니다. 장기간 사용할 수 있도록 기관 절개술을하십시오. Tracheostomy의 필요성이 지나갈 때, 그것은 먹이는 다리에 피부의 플라스틱 플랩에 의해 닫힙니다.

다른 크기 (№ 1-7 mm 인 기관 내 튜브를 설정 Tissaurd 절개술 기본적인 도구 자백된다 (절개술) 메스, 2 차원 또는 3 블레이드 확산기를 수행하기 위해, 2-8 mm의 № 3-9 밀리미터 № 4-10 mm의 №을 № 5-10,75 mm가 6-11,75 mm) 및 보조 기기의 수 (unidentate 걸이 후크 견인기, 클램프 KOCHER Pean № 외.).

계획 (일상) 기관 절제술을 이용하면 다음과 같은 준비 조치가 취해질 수있다 (VK Suprunov, 1963). 환자의 전날 밤에는 수면제를 처방하고 야간에는 수면제를 처방합니다. 수술 20 분 전에 atropine과 diphenhydramine의 투여로 표준 전 처치가 수행됩니다. 보통 환자는 등을 대고 머리를 뒤로하고 롤러를 등 받침대 아래에 놓습니다. 환자가 후두 장애로 호흡 곤란을 겪는 경우,이 상황이 극적으로 어려워지며, 이러한 경우에는 절개 직전 환자에게이 위치가 부여됩니다. 중간 라인을 따라 알코올로 피부를 치료 한 후, 메스의 뒤쪽에는 수직 스크래치가 가해 지므로, 미래 절개의 선을 나타냅니다.

마취 후두 및 기관 (1000 에피네프린 1 노보 카인 용액 1 ㎖ 당 1 방울을 첨가 한 20 내지 30 mL의 0.5 %의 노보 카인 용액)의 위치에 의해 안내 된 피부에서 마취 용액 깊은 조직을 주입하여 제작 하였다. 마취 용액의 주입 위치와 주입 방향은 Fig. 353, a.

탑 절개술

외과의 사는 환자의 오른쪽에서, 조수는 - 다른 한편으로 수술 간호사의 테이블에서 조수의 오른쪽으로 올라갑니다. 외과 의사 I과 III는 손가락으로 후두를 고정시키고 II 손가락은 갑상선과 윤상 연골 사이의 틈새에 넣습니다. 이것은 후두의 확실한 고정과 중간 평면에서의 유지를 보장합니다. 계획된 중간 선을 따라 피부 절개가 이루어집니다. 그것은 갑상선 연골의 선단 아래에서 시작하여 성인에서 4-6cm, 어린이에서 3-4cm 아래로 계속됩니다. 피하 조직과 무력증으로 피부를 해부하십시오. 동맥 및 정맥에서의 출혈은 지혈 클램프로 클램핑하고 붕대로 멈 춥니 다.

올바른 순서 : 첫째, 캐뉼라의 끝이 측면에서 기관의 내강에 삽입됩니다; 캐 뉼러의 단부가 기관에 들어간 후에 만, 캐 뉼러 쉴드가 수평으로 설치되는 동안, 기관 절개 튜브는 수직 위치로 이동된다.

상부 tracheotomy을 수행, cricoid 연골 손상을 피하기 위해 필요합니다, 그래서 그것 chondroperichondritis 및 지속적인 협착의 발생을 초래할 수 있습니다. 출혈 혈관, 환자의 상태가 허용하는 경우, 그것은 기관지를 열기 전에 붕대를하는 것이 좋습니다. 그렇지 않으면 클램프 아래에 있어야합니다. 이 규칙을 지키지 않으면 기침, 흉강 내 및 동맥압의 증가, 출혈의 원인이되는 기관으로 혈액이 침투합니다.

하부 절개술

더 낮은 tracheotomy는이 수준에 기관이 깊게 뒤로 벗어나고 정맥 혈관의 조밀 한 네트워크에 의해 땋아지기 때문에 위의 것보다 더 복잡한 수술입니다. 이 지역의 경우 10-12 %에서 비정상적인 혈관이 있습니다. Thyroidea ima는 최하위이고 가장 깊은 동맥이며, 이로 인해 심한 출혈이 생기지 않습니다.

Cricoid 연골의 아래쪽 가장자리에서 중간 줄을 따라 경정맥까지 피부를 잘라냅니다. 피부의 절개를 한 후, 피하 조직 및 근막은 바보 기관을 노출, 기관에 놓여 느슨한 결합 조직, 소화 grudinopodyazychnymi 근육 사이의 깊은 침투.

목 절개 행위의 부드러운 조직의 전면은 갑상선의 지협을 손상, 불안정한 피라미드 과정 그를에서 오는되지 않도록. 상위 기관 절개술이 알고 있어야하는 경우 위쪽 가장자리는 거의 지협 1 기관 연골의 수준에서 거짓말을 - II 또는 III을. 소아에서는 다소 높게 위치하여 윤상 연골을 만지고 덮습니다. 지협 훅을 둔 아래쪽으로 당겨 vyseparovyvayut 그러나 상단 절개술 동안, 상부기도 링 2-3을 포함한다. 표면 자궁 근막 판, 마지막으로 피부 - 에탄이 동작 수행에 전면이 상기 pretracheal 플레이트 위에있는 지협 grudinopodyazychnymi 근육으로 덮여 있음을 주목해야한다. 목의 중간 선에 따르면, 각각 내측 가장자리 grudiiopodzychnyh 지협 근육 사이의 간격은 근막 시트와 피부를 가진이 곳에서만 adnations 덮여. 및 vyseparovki 협부 들면 침대에서 그들을 자유롭게 예비 근막 추진 무디게하여 좌우 grudinopodyazychnye 근육 상부 기관 고리를 노출 하방 따로 이동 근막 시트와 피부 협부 접속 후 해부 섬유. 누드 따라서 II 및 III 기관 고리 위쪽 기관 연골 결여 (길이 절개술)의 후방 벽을 손상시키기 때문에 외측하지 칼날을 부착 해부. 메스와 가능한 기관지 고리 II 및 III 사이에서 생성 (V.I.Voyacheku 의해 종 - 횡 절개술)의 연조직 종단면 개구부 상방 치밀한 섬유 조직, 측연 이루어지는 상기 간극에 주입되면 깊이는 곧바로 기관의 공동으로 침투합니다. 이것의 표시는 절개를 통한 공기 출구이며 점액과 혈액의 비산뿐만 아니라 기침을 동반합니다. 기관 튜브의 삽입이 기관의 루멘에없는, 그리고 -이 단계는 점막 특히 쉽게 심각한 실수를 수반, 기관의 루멘에 침입 잘못된 인상을 만들 수있는 연골막에서 벗겨 기관 내 특정 염증 및 감염 질환에서와 같이 매우 책임이있다 그것의 벽과 박리 된 점막 사이. 기관 고리 조수의 전방 벽의 기관 절개를 들어 전방 기관지 당긴 및 중앙선에서 엄격히 유지하고, 의사는 종 방향 또는 횡 절개를 연다.

기관 절제술의 특징, 어려움 및 합병증

후두의 심한 협착과 함께, 환자의 어깨 아래에 압반을 놓고 머리를 다시 협착증을 기울이면 질식까지 극적으로 증가합니다. 이러한 경우에, tracheotomy는 앉은 자세에서 이루어집니다 : 환자의 머리가 다소 뒤로 던져지고이 위치에서 조수가 그것을 잡고 의사가 환자 앞에서 낮은 의자에 앉아 있습니다. 다른 모든 조치는 위에서 설명한대로 수행됩니다.

때로는 보조 조직이 연조직으로 기관을 붙잡고 옆으로 옮기면 기관을 찾는 데 어려움이 있습니다. 이러한 경우의 상황은 특히 긴급한 기관 절개로 인해 위협적이 될 수 있습니다. 기관지가 1 분 이내에 발견 될 수 있고 환자가기도가 완전히 또는 거의 완전히 막힌 상태에 있으면 즉시 다음 수술 중재 중 하나가 수행됩니다.

1. lig와 함께 cricoid 연골의 아치 절개. Cricothyroideum;
2. 갑상선 연골 해부 (thyreotomy);
3. 목 (thyrochondrotomy)을 가로 질러, 복원, 및 수행되는 경우 다음 호흡 필요한 소생 전형적인 절개술을 생성하고, 후두의 부분 층에 봉합된다.

기관 절개술로 급성 갑상선을 우회하지 못하면 그 지 혈관이 두 개의 미리 지혈 된 클램프 사이를 가로 지르게됩니다. 기관에 대한 수술 적 개입은 중간 또는 중간의 기관 절개

당신이 후두의 해부학 적 변화, 기계 환기 환자의 일부 개선 후 절개술 삽관을 생산할 수 있도록 허용 할 경우 어떤 경우에는, 다음, "튜브에"기관 절개술, 그리고 "편안한"상태에서 기관 절개술을 생산하고 있습니다.

기관 절개술시 합병증은 보통 하나 때문에 후반의 (이하 "시체"에 기관 절개술이라고, 곧 동안 즉. E. 및 계속되는 임상 적 사망 또는 급성 심장 혈관 부전) 개최에 나타납니다. 첫 번째 경우는, 빨리기도 가능한여 기관 용어의 개구 및 심장 성능을 유지하기 위해 산소 운반 복합 요법을 동시에 후자의 경우 인공 호흡기와 인공 호흡을 시작하는 것이 필요하다. 다른 합병증 및 오류로는 기관의 후벽 손상, 큰 혈관 손상, 점막 분리 및 기관과 기관 사이의 튜브 삽입 등이있어 질식을 급격히 증가시킵니다. 첫 번째 경우에는 삽입 된 캐 뉼러가 치유 과정을 통해 자연적으로 닫는 손상을 덮기 때문에 아무런 조치도 취하지 않습니다. 다른 경우에는 수술 중에 오류가 제거됩니다.

Tracheotomy 후 가장 일반적인 합병증은 피하 기증과 흡인 폐렴입니다. 고밀도 스티치 정맥 주위 가장자리를 권취 한 후 피하 폐기종이 발생하고, 후자의 공기를 개방함으로써 수행 기관에 느슨하게 장착되어 상기 캐 뉼러와 조직의 개구의 에지 사이에 부분적으로 연장한다. 폐기종은 부주의 시청 참 (절개술 후 검사가 다음 시간마다 10 ~ 15 분 동안 수행) (다시, 가슴, 배) 신체의 대부분의 표면에 도포 할 수있다, 일반적으로, 환자에 대한 심각한 영향을 내포하지. 동시에 폐기종이 종격동으로 퍼지는 것은 큰 혈관, 폐 및 심장의 압박을 일으키는 심각한 합병증입니다.

피하 기종은 대개 드레싱이 적용된 직후에 나타나며, 붓기를 느낄 때 목 앞 벽의 부종과 특징적인 주름에 의해 인식됩니다. 이 경우 붕대를 제거하고 솔기 부분을 부분적으로 풀어 약화 된 형태로 새 붕대를 넣어야합니다.

합병증 절개술을 위협하는 것은 기흉 파단 벽측 흉막 또는 내장, 또는 기관지 폐포의 결과로서 발생한다. 이러한 합병증은 밸브 메커니즘이 발생하는 가벼운 호흡과 가벼운 호흡으로 인해 발생할 수 있습니다. 기흉 - 폐, 기관 또는 기관지 실패를 밀봉하기 때문에 공기 흉강 축적. 흡기 공기 중에 호기 중에 흉강로 흡입되고, 폐쇄 결함에 의한 출력을 (밸브기구 확인)이 막힐 수 있으면 밸브 (밸브 스트레스) 기흉 발생한다. 기관 절제술로 인한 기흉은 자발성 및 외상성 기흉 모두에 기인 할 수 있습니다. 주요 증상으로 인해 흉강 축적 공기 폐의 압축 공기의 부족 느낌, 자연 기흉 갑자기 가슴 통증 또는 해제 착용. 드문 경우지만 청색증, 빈맥이있을 수 있으며, 혈압 강하가 가능합니다. 검사 결과, 호흡 중 흉부의 절반의 지연이 기록됩니다. 어린 아이의 경우, 유방의 영향을받는 반쪽이 부풀어 오르는 경우가 있습니다. 병변의 측 촉진 음성 떨림 결정 박스 타악기 소리에 의해 결정되지 않는다에서 호흡 소리 약화 또는 도청되지 않는다. 최종 진단은 X 선 조사 (각각 검출 무기폐 가스 흉강의 축적)로 설정된다. 마취 들어, 모르핀, omnopon; 산소 요법을 수행하십시오. 점진적으로 인해 밸브 기흉에 (등 호흡 곤란, 청색증, 혈압의 급격한 강하를 증가) 환자의 상태를 악화에서 흉막 시급 흡입 된 공기가 흉강에 위치되는 쇄골 라인에서 상기 제 늑간에 천공을한다. 이러한 환자들은 흉부 수술 부서로 이송되어 특별한 치료를 받게됩니다.

호흡 폐렴의 출현은 기관을 열기 전에 철저한 지혈을 실시하고 항생제를 예약함으로써 예방됩니다. 드문 출혈 합병증은 감염의 결과로 기관 캐뉼라 또는 arrosion 혈관 벽의 욕창 수술 이후 결과 중에 손상 치명적인 완두 트렁크의 (분 이내) 급속한을 언급해야 중.

특별 치료를 요하는 다른 병리학 적 상태가없는 경우 기관 절제술을받은 환자를 돌보는 것은 간단합니다. 수술 하이드로 점막 부종을 감소시키는 혼합 항생제 - 필요한 경우, 점액 방전 건조 액화 그것의 단백질 분해 효소를 매립, 내통의 주기적 세정을 생성한다. 기도로부터 많은 양의 유출로 인해 얇은 고무 카테터로 빨려 들어가는 경우도 있습니다. 외부 튜브를 교체해야하는 필요성은 드물게 발생합니다. 주로 수술 후 첫날입니다. 외과 용 튜브가 바뀌면 환자는 수술 중과 같은 방법으로 누워 있고, 튜브를 삽입하기 전에 상처를 구부리고 티소 어스 확장기로 기관 절개창을 확장합니다. 그 안에 뉼러 않고 기관 구멍 개폐 몇 분 내에 신속하게 할 수 있으므로 외통부 추출 거의 즉시 발생한다 새와의 교체가이 때 절개술 하부 절개술에서 특히 중요하다는 것을 유념해야 구멍은 깊은 상처에있다.

동작의 완료 특별 붕대, 단부 (4)를 형성하는 두 개의 긴 문자열 거즈 꿰어 기관 캐뉼라 실드 러그를 부과하면, "나비"면 네크 부 주변 넥타이. 아래 방패 밑에는 소위 팬티가 들어 있습니다 - 여러 개는 중간에 노치가있는 거 즈 냅킨을 함께 접어서 튜브가 놓입니다. 이 냅킨 상단부 아래에 두 번째 냅킨이 여러 층으로 접혀 있습니다. 그런 다음, 거즈 붕대에서 붕대는 tracheotomy 튜브의 입구 위에 배치됩니다. 이후 스커트 바로 아래에는 의료용 오일 크로스에서 튜브 "앞치마"용 컷 아웃이 제공되어 그로부터의 배출이 붕대에 스며들게하지 않습니다. 상단에 붙어있는 넥타이가있는 "에이프런"은 기관 절개 캐뉼라와 같은 방식으로 목에 묶여있다.

Tracheostomy 주위의 피부를 돌보는 것이 중요합니다. 적절한 조치를 취하는 경우조차 종종 침용과 염증을 받게됩니다. 드레싱은 항상 건조해야하며, 드레싱을 적용하기 전에 또는 변경시 (부스러기 합병증이있는 경우) 아연 연고와 코르티코 스테로이드 및 항생제를 혼합하여 피부를 조밀하게 윤활해야합니다.

Tracheotomy 환자의 치료에 중요한 것은 decanulation - tracheotomy cannula의 추출입니다. 자유롭게 폐쇄 된 외부 오리피스 관 또는 제거뿐만 아니라, 음성의 존재 울리는 후두 대응하는 데이터 패턴을 환자의 호흡 능력에 의해 결정되는 바와 같이, 개통 후두 및 기관을 회복 수행 Decannulation 내성.

주목 V.F.Undrits (1950) A.I.Kolomiychenko (1958)를 외., 급성 질환 및 후두 기관의 decannulation 종종 안정 장애 제거의 조건으로 몇 시간 또는 며칠 후에 수행 될 수있는 바와 같이 후두 협착 (인한 이물질 또는 염증성 부종)을 예방할 수 있습니다. 만 후두 및 기관의 병변 깊은 조직 (연장 삽관 등 이물질, 외상 및 후두, 연골막의지지 골격의 중단, 유지)은 초기 decannulation을 방지 할 수 있습니다. 지적 A.I.Kolomiychenko (1958)으로, 때로는 더 자주 어린이 detubation 특정 기능 장애의 기초가 어렵다 (spazmofiliya 등.) : decannulation 질식하기 시작 직후 아이가, 시위가 그 공기의 경로 덜 편리되고있다. 이 설치는 아이가 안도의 마지막의 제거를 인식 한 후 튜브를 통해 호흡 반사주기적인 시간 제약을 억제 할 수있다. 만성 스탠드를 일으키는 프로세스를 발생하는 경우> 끼엔은 항상 다소 어려운 불가능 초에 (종양이 skleromnye, 유두종, 반흔 프로세스 마비 등을 침투.) Decannulation 후두의 변화, 그리고 나중에 기간이다.

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