기관지 천식의 원인

현재 기관지 천식 발병에 영향을 미치는 주요 요인은 다음과 같다고 여겨진다.

• 유전;
• 아토피;
• 기관지 과민반응.

GB 페도세예프는 건강한 사람의 생물학적 결함도 소인 요인에 포함시켰습니다.

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유전과 기관지 천식

기관지 천식에 대한 유전적 소인은 환자의 46.3%에서 발견되며, 부모 중 한 명이 기관지 천식을 앓고 있는 경우 자녀에게 기관지 천식이 발생할 확률은 20~30%이고, 부모 모두 천식이 있는 경우 75%에 달합니다. 일반적으로 부모 중 아토피 증상이 있는 경우 자녀의 기관지 천식 발생 위험은 부모 중 아토피 증상이 없는 경우보다 2~3배 높은 것으로 알려져 있습니다.

현재, 기관지 천식에 대한 소인의 유전은 다인자성 유형으로 추정됩니다.

기관지 천식에 대한 소인의 유전적 표지자는 특정 HLA 항원(주요 조직 적합성 복합체, 6번 염색체의 짧은 팔에 위치함; 여기에는 보체의 2번째와 4번째 구성 요소인 B 인자 프로퍼딘을 제어하는 유전자와 면역 반응을 제어하는 유전자인 Ir 유전자도 위치함)으로 간주됩니다.

EN Barabanova(1993)와 MA Petrova(1995)가 밝힌 바와 같이, 항원 B13, B21, B35, DR5는 건강한 사람보다 기관지 천식 환자에서 훨씬 더 흔하게 발견됩니다. 기관지 천식 환자에서 항원 A2, B7, B8, B12, B27, DR2가 빈번하게 발견된다는 보고가 있습니다. 이러한 항원의 존재는 기관지 천식 발생 위험을 상당히 증가시킵니다. 반대로, 항원 A28, B14, BW41, DR1은 기관지 천식 발생을 "예방"하는 것으로 나타났습니다.

이제 쥐에서 기관지 과민증(과민반응)을 유발하는 두 개의 천식 유전자가 발견되었습니다.

인간의 경우, 기관지 천식 발병에 영향을 미치는 주요 유전자는 5번 염색체와 11번 염색체에 존재하며, IL4 유전자 군집이 특별한 역할을 합니다. 기관지 천식의 유전적 기전은 아토피 발생에 대한 유전적 소인과 기관지 과민증의 조합으로 설명되는 것으로 알려져 있습니다. 이러한 유전적 소인 요인들은 기관지 천식 발병 가능성을 크게 증가시킵니다.

아토피

아토피는 환경 알레르겐에 반응하여 신체가 IgE(리긴)를 더 많이 생성하는 현상입니다. 이 경우 환자의 혈액에서 IgE 수치가 증가하고, 알레르겐에 대한 피부 반응 검사에서 양성 반응이 나타나며, 병력에 다양한 알레르기 증상이 나타납니다.

아토피는 기관지 천식 환자와 그 가까운 친척들에게 매우 흔하게 나타납니다. IgE 합성 능력은 유전적 조절을 받으며 유전됩니다.

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기관지 과민반응

기관지 과민증은 자극 물질에 대한 기관지의 반응 증가로, 기관지 경련을 유발할 수 있습니다. 대부분의 건강한 사람에게는 이러한 반응이 기관지 경련을 유발하지 않습니다. 기관지 과민증은 유전되는 것으로 알려져 있습니다.

1996년, F. Kummer는 기관지 천식이 발생하기 쉬운 사람들의 경우 4, 5, 6, 11번 염색체에서 변화가 발견되었으며, 이 염색체가 주로 단백질 형태의 외래 알레르겐과 접촉했을 때 기관지 과민 반응을 일으키는 원인이라고 보고했습니다.

겉보기에 건강한 개인의 생물학적 결함

이러한 소인은 매우 중요한데, 만성 호흡기 질환의 악화, 알레르기 유발 물질과의 접촉, 신경 정신적 스트레스, 화학적 자극물, 좋지 않은 기상 조건 등 다양한 원인의 영향으로 이러한 결함이 임상적으로 나타나고 기관지 천식이 발생하기 때문입니다.

GB Fedoseev에 따르면 생물학적 결함은 다음과 같습니다.

• 전체 유기체 수준의 결함(면역, 신경, 내분비계의 기능 결함)
• 장기 수준의 결함(생물학적으로 활성한 물질, 오염 물질, 알레르기 유발 물질에 대한 기관지 과민 반응, 국소 기관지폐 방어 체계의 장애)
• 세포 수준의 결함(비만세포의 불안정성, 탈과립화 동안 생물학적으로 활성한 물질의 과도한 방출, 호산구, 대식세포 및 기타 세포의 기능 장애)
• 세포 내 수준의 결함(특히 막-수용체 복합체의 결함, 베타2-아드레날린 수용체의 활동 감소, 산화제-항산화제 시스템의 장애 등).

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기관지 천식의 원인 요인

인과적 요인의 영향으로 생물학적 결함을 포함한 소인이 실제로 실현되어 기관지 천식이 발생합니다.

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알레르겐

알레르겐은 기관지 천식의 주요 원인입니다.

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가정용 알레르기 유발 물질

가정 알레르기 유발 물질의 주요 원인은 집먼지입니다. 집먼지에는 다양한 조직 잔여물, 사람과 동물의 표피 입자, 곤충 알레르기 유발 물질, 식물 꽃가루, 곰팡이(대부분 곰팡이 항원 - 리조푸스, 무코르, 알터나리아, 페니실리움 등), 박테리아, 도서관 먼지 및 기타 성분 등 다양한 물질이 포함되어 있습니다.

그러나 집먼지의 알레르기 유발 특성은 주로 진드기에 기인합니다. 집먼지에서 50종 이상의 진드기가 발견되었습니다. 가장 중요한 진드기는 Dermatophagoides pteronissinus, Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides microceras, 그리고 Euroglyphis mainei입니다. Dermatophagoides pteronissinus(54-65%)와 Dermatophagoides farinae(36-45%)는 일반적으로 주거 공간에서 우세하며, Acaridae과의 헛간 진드기(27%)와 Euroglyphis mainei(14%)는 덜 흔합니다.

집먼지 1g에는 수천 마리의 진드기가 서식할 수 있습니다. 진드기의 서식지는 침구(베개, 매트리스, 담요), 카펫, 천으로 덮인 가구, 깃털 침대입니다. 진드기의 최적 생활 조건은 기온 25~27°C, 습도 70~80%입니다.

D. pteronissinus 진드기는 표피 비늘을 먹고 살며, 수명은 2.5~3개월이고, 암컷은 20~40개의 알을 낳으며, 발달 기간은 약 6일입니다.

진드기는 북극 기후 지역과 고산 지대를 제외한 모든 곳에 널리 분포합니다. 해발 1,000m 고도에서는 진드기가 한 마리만 발견되고, 1,600m가 넘는 고도에서는 진드기가 전혀 발견되지 않습니다. 진드기는 60°C 이상에서는 죽고, 16~18°C 이하에서는 죽습니다.

진드기 배설물은 약 10~20 미크론 크기의 입자로, 알레르기 활성을 가지고 있습니다. 이 입자들은 흡입된 공기와 함께 호흡기로 유입됩니다. D.pteronissinus, D.farinae - 3, D.microceras - 1에서 7가지 그룹의 알레르겐이 확인되었습니다. 현재 집먼지에서 진드기 알레르겐을 검출하기 위한 효소면역측정법이 개발되었습니다.

집먼지와 집먼지에 포함된 진드기는 알레르기성 기관지 천식뿐만 아니라 알레르기성 비염, 두드러기, 아토피성 피부염, 퀸케 부종 등의 발병 원인이 됩니다.

집먼지에 대한 민감성으로 인한 기관지 천식은 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 환자가 밤에 침구와 침구에 포함된 집먼지 알레르기 유발 물질에 가까이 접촉하기 때문에 밤에 질식 발작이 자주 관찰됩니다.
• 환자는 아파트에 거주하는 경우 집먼지에 지속적으로 노출되어 일년 내내 기관지 천식 발작에 시달리지만, 환자가 집 밖으로 나가면(출장, 병원 등) 발작이 사라지거나 감소합니다.
• 기관지 천식은 추운 계절에 더 심해지는 경우가 많습니다(이 시기에 아파트의 기온을 높이려고 하며 진드기가 서식하기에 최적의 조건이 됩니다. 또한 이때 생활 공간에 먼지가 더 많이 쌓입니다).
• 아파트 청소, 카펫 털기 등으로 인해 기관지 천식이 악화됩니다.

표피 알레르겐

표피 알레르겐에는 표피 입자, 비듬, 동물 털(개, 고양이, 소, 말, 돼지, 토끼, 실험동물), 조류, 그리고 사람의 표피와 털 알레르겐이 포함됩니다. 또한, 동물과 조류의 타액, 소변, 대변에도 알레르겐이 함유되어 있습니다.

가장 흔한 알레르겐은 고양이입니다. 기관지 천식 환자 4명 중 1명은 고양이와의 접촉을 견딜 수 없습니다. 고양이의 주요 알레르겐은 털, 침, 소변에서 발견됩니다.

표피 알레르기 환자는 항파상풍제, 항광견병제, 항디프테리아제, 항보툴리눔 혈청, 면역글로불린 및 기타 단백질 제제를 처음 투여하더라도 심각한 알레르기 반응이 발생할 수 있습니다. 이는 표피 알레르겐(주로 말 비듬)과 혈장 단백질 간의 항원 유사성으로 설명됩니다.

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곤충 알레르겐

곤충 알레르겐은 곤충 알레르겐(벌, 호박벌, 말벌, 모기, 작은 벌레, 바퀴벌레 등)입니다. 곤충 알레르겐은 혈액(물림), 흡입 또는 접촉을 통해 사람의 혈류로 유입됩니다. 바퀴벌레는 특히 중요한 역할을 하는데, 알레르겐은 바퀴벌레의 침, 배설물, 그리고 조직에 함유되어 있습니다. 곤충 독에는 생체 아민(히스타민, 세로토닌, 아세틸콜린 등), 단백질(아파민, 멜리틴), 효소(포스포리파아제 A2, 히알루로니다아제, 프로테아제 등)가 포함되어 있습니다. 알레르겐은 단백질과 효소입니다. 다른 물질들은 독성, 염증 및 기관지 수축 효과를 유발합니다. 멜리틴은 알레르겐 효과 외에도 비만 세포의 탈과립화와 히스타민 분비를 유발할 수 있습니다.

수족관 물고기 사료의 구성 요소인 물벼룩 역시 강력한 알레르기 유발 물질입니다.

곤충에 의한 직업성 천식이 발생할 수 있습니다(나비의 유두 먼지에 대한 민감성으로 인해 실크 가공 생산 시, 양봉 시).

꽃가루 알레르기 유발 물질

많은 식물의 꽃가루는 알레르기 유발 물질을 가지고 있어 꽃가루 알레르기(알레르기성 비염, 결막염, 기관지 천식)를 유발합니다. 이러한 항원성은 꽃가루에 함유된 단백질 때문입니다. 꽃가루 알레르기는 200여 종의 식물에 의해 발생할 수 있으며, 꽃가루는 최대 30마이크론 크기로 호흡기 깊숙이 침투하여 기관지 천식을 유발합니다. 나무 꽃가루에는 6가지 항원이, 잔디 꽃가루에는 최대 10가지 항원이 포함되어 있습니다. 기관지 천식을 유발하는 가장 흔한 꽃가루 유형은 다음과 같습니다.

• 잔디 꽃가루(티모시, 과수원풀, 여우꼬리풀, 호밀풀, 잔디, 블루그래스, 밀싹, 쐐기풀, 질경이, 밤색수영, 돼지풀, 쑥);
• 꽃가루(미나리아재비, 민들레, 데이지, 양귀비, 튤립 등)
• 관목의 꽃가루(로즈힙, 라일락, 엘더베리, 헤이즐넛 등)
• 나무 꽃가루(자작나무, 참나무, 물푸레나무, 포플러, 버드나무, 밤나무, 소나무, 오리나무 등).

꽃가루 기관지 천식은 다음 시기에 가장 자주 발생합니다. 4월 중순부터 5월 말까지(나무 꽃이 필 때), 6월~7월(초원 풀이 필 때), 8월~9월(잡초 꽃가루가 공기 중에 날릴 때). 질병 악화는 대개 도시 외곽, 숲, 초원, 다차, 하이킹, 마을에서 발생합니다. 특히 바람이 부는 날씨는 공기 중에 꽃가루가 매우 많기 때문에 환자들이 견디기 어렵습니다. 일반적으로 꽃가루 기관지 천식은 알레르기성 비염, 결막염과 같은 꽃가루열의 다른 증상과 동반되며, 드물게 두드러기, 피부염, 퀸케 부종과도 동반됩니다.

꽃가루 천식 환자에게 교차식품 알레르기와 특정 약용 식물에 대한 불내증이 나타날 가능성이 있다는 사실을 아는 것은 진료 의사에게는 매우 중요합니다.

곰팡이 알레르겐

기관지 천식 환자의 70~75%에서 진균 알레르기가 발견됩니다. 가장 알레르기를 유발하는 진균은 페니실리움(Penicillium), 아스페르길루스(Aspergillus), 무코르(Mucor), 알터나리아(Alternaria), 칸디다(Candida) 속입니다. 진균과 그 포자는 집먼지의 일부이며, 공기, 토양, 피부, 장 등에 존재합니다. 곰팡이 균의 포자는 흡입을 통해 상기도와 하기도로 유입됩니다. 진균 항원 중 가장 알레르기를 유발하는 것은 포자와 균사체 세포벽의 지단백질입니다.

Gell과 Coombs에 따르면 진균과 그 항원이 I, II 또는 IV 유형의 과민증의 발병을 유발한다는 것이 확인되었습니다.진균에 의한 기관지 천식은 종종 진균이 함유된 제품(맥주, 크바스, 드라이 와인, 발효유 제품, 항생제)에 대한 불내성, 진균성 피부 병변을 동반합니다.환자의 상태는 습한 날씨에 악화되고, 습한 방에 머무를 때(특히 벽에 곰팡이가 자랄 때) 악화됩니다.많은 환자가 진균성 기관지 천식의 악화에 계절적 특성을 보입니다.예를 들어, 알터나리아, 칸디다 진균에 의한 기관지 천식은 따뜻한 계절에 악화되는 경우가 많고 겨울에는 덜 흔합니다.이는 이러한 진균의 포자 농도가 따뜻한 달에 증가하기 때문에 설명됩니다. 푸른곰팡이(Penicillium), 아스페르길리움(Aspergillium) 속의 진균에 의한 기관지 천식의 경우, 공기 중에 있는 이 진균의 포자 수가 일년 내내 높게 유지되므로 질병 진행에 계절성이 없습니다.

진균은 산업 및 농업(항생제, 효소, 비타민, 호르몬, 맥주, 빵, 발효유 제품, 효모, 단백질-비타민 농축물 생산)에서 사용되기 때문에 직업성 기관지 천식의 원인이 될 수도 있습니다.

식품 알레르기

식품 알레르기는 성인의 1~4%에서 기관지 천식의 원인입니다. 알레르기를 유발하는 가장 큰 식품은 다음과 같습니다. 우유(주요 항원은 카제인/베타-락토글로불린, 알파-락토글로불린), 계란(주요 항원은 오브알부민, 오보뮤코이드, 오보-트랜스페린), 밀가루(40가지 항원 함유), 호밀가루(20가지 항원 함유), 생선, 육류.

약물에 대한 교차 알레르기

준비	교차알레르기를 유발하는 약물(첫 번째 열에 나열된 약물에 알레르기가 있는 경우 사용할 수 없음)
유필린, 디아필린	에틸렌디아민 유도체(수프라스틴, 에탐부톨)
아세틸살리실산(시트라몬, 아스펜, 아스코펜, 세달긴 등)	비스테로이드성 항염제 및 이를 함유한 약물(바랄긴, 막시간, 스파즈말곤, 트리간, 스파즈간, 테오페드린, 펜탈긴 등).
노보카인	국소마취제(아네스테신, 리도카인, 디카인, 트리메카인), 설폰아미드, 당뇨병 치료를 위한 설포닐우레아 유도체, 이뇨제(디클로로티아지드, 시클로메티아지드, 푸로세미드, 부페녹스, 클로파미드, 인다파미드)
요오드	방사선 조영제, 무기 요오드화물(요오드화칼륨, 루골 용액), 티록신, 트리요오드티로닌
페니실린과 그 유도체	세팔로스포린

일부 제품은 바이오제닉 아민과 그 방출 물질(감귤류, 딸기, 야생 딸기, 토마토, 초콜릿, 치즈, 파인애플, 소시지, 맥주) 함량이 높아 기관지 천식을 유발할 수 있습니다. 식품 불내증은 과일 주스, 음료, 소시지, 핫도그, 사탕 및 기타 제품, 과자류, 통조림 식품에 함유된 특수 식품 첨가물과 색소로 인해 발생하는 경우가 많습니다.

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약물 알레르겐

약물은 환자의 10%에서 기관지 천식 악화의 원인이 될 수 있습니다(Hunt, 1992). 약물은 기관지 천식의 직접적인 원인이 될 수도 있습니다. 약물 유발 기관지 천식 발생 기전은 약물 자체의 특정 작용에 따라 다릅니다. 약물의 영향으로 기관지 천식이 발생하는 기전은 다음과 같습니다.

약물 알레르기

여러 약물이 즉시형 과민반응을 통해 IgE와 IgG4를 생성하여 기관지 천식을 유발합니다. 이러한 약물에는 페니실린 계열 항생제, 테트라사이클린, 세팔로스포린, 니트로푸란 유도체, 혈청, 면역글로불린 등이 있습니다. 약물 자체와 혈액 단백질 및 약물 대사산물과 결합한 화합물은 모두 알레르겐으로 작용합니다.

여러 약물에 대한 교차 알레르기가 발생할 가능성을 기억하는 것이 중요합니다.

가성알레르기

가짜 알레르기의 경우 기관지경련 증후군은 알레르기로 인해 발생하는 것이 아니라 다음 메커니즘 중 하나로 인해 발생합니다.

• 아라키돈산 대사 장애(비스테로이드성 항염제)
• 비면역적 수단(근육 이완제, 아편제제, 폴리글루신, 헤모데즈, 방사선 조영제)을 통한 비만세포에서 히스타민 방출
• 보체의 활성화, 그 분획 C3a, C5a는 비만세포에서 히스타민의 방출을 유발합니다(X선 조영제).
• 세로토닌 방출(라우볼피아 유도체, 크리스테핀, 트리레시드, 아델판, 라우나틴, 레세르핀).

약물의 주요 약리학적 활동의 표현으로서의 기관지 경련 효과

다음 약물 그룹은 이러한 효과를 나타냅니다.

• 베타2-아드레날린 차단제(베타2-아드레날린 수용체 차단으로 인해 기관지 경련이 발생함)
• 콜린작용제 - 프로세린, 필로카르핀, 갈란타민(기관지의 아세틸콜린 수용체를 활성화시켜 경련을 일으킴)
• ACE 억제제(기관지 수축 효과는 혈액 내 브라디키닌 수치 증가로 인해 발생함).

전문 알레르겐

Bardana(1992), Brooks(1993)에 따르면, 환자의 2~15%가 직업적 요인으로 인해 기관지 천식을 앓습니다. 현재 약 200여 가지의 물질이 직업성(산업성) 기관지 천식을 유발하는 것으로 알려져 있습니다. 직업성 기관지 천식은 알레르기성, 비알레르기성, 그리고 혼합형으로 분류될 수 있습니다. 알레르기성 기관지 천식은 환자가 산업성 알레르겐에 감작되어 발생하며, IgE와 IgG4가 생성되는 I형 알레르기 반응이 나타납니다.

비알레르기성 직업성 기관지 천식은 알레르기 유발 물질이 아니므로 알레르기(면역) 반응을 일으키지 않는 질환입니다.

비알레르기성 직업성 기관지 천식에는 다음과 같은 유형의 질병이 포함됩니다.

• 면화 가공 산업 종사자들이 면과 아마 분진을 흡입하여 천식을 유발합니다. 식물 분진은 폐 조직 내 비만세포의 탈과립화와 히스타민 분비를 촉진하며, 이로 인해 히스타민 수용체가 활성화되어 기관지 경련이 발생합니다.

직업성 천식을 유발하는 알레르겐

알레르겐	전문 활동 유형
나무가루(참나무, 단풍나무, 자작나무, 마호가니)	가구 생산
월경	꽃 온실
밀가루(흡입제 형태)	제빵 및 제분 산업
녹색 커피콩(커피가루)	커피 생산
차	차 생산, 포장
담배	담배 생산
동물 표피 알레르겐	동물 사육, 동물 사육장, 동물원, 수의사 등에서 일함
새 알레르기 유발 물질(닭, 오리, 거위)	가금류 농장에서 일하다
피마자유 콩가루	피마자유 생산
파필리온 가루(나비의 몸과 날개에서 나오는 비늘)	실크 가공 산업(고치 감기, 그레나지 작업장, 직조 생산)
곡물 진드기	곡물 창고에서 일하다
의약품(항생제, 효소, 면역글로불린, 백신, 혈청)	제약 산업, 의료 기관에서 약물을 다루는 일
백금염	금속 가공 및 화학 산업, 사진
니켈염	강철 주조, 아연 도금
크롬염	시멘트, 철강 생산
자낭포자충 효소	세제 생산
트립신, 판크레아틴, 파파인, 브로멜라인	제약 산업
디이소시아네이트	폴리우레탄, 접착제, 자동차 도료 생산
무수물(프탈산, 트리멜리트산, 말레산)	에폭시 접착제, 페인트의 생산 및 사용
디메틸에탄올아민	에어로졸 페인트 생산
에틸렌디아민	냉장 장치
글루타르알데히드, 파라페닐렌디아민, 아크릴레이트	접착제, 인조섬유 생산
과황산염	복사

참고: 백금, 코발트, 니켈, 크롬의 염은 일반적으로 햅텐이며, 단백질과 결합하면 매우 활성이 강한 알레르겐(항원)을 형성합니다.

• 육류 포장업자 천식 - 열선을 사용하는 기술 공정 중 PVC 포장 필름에서 화학 물질이 방출되어 발생합니다. 이러한 물질의 기원과 이러한 유형의 기관지 천식 발생 기전은 아직 밝혀지지 않았습니다.
• 포름알데히드 사용 산업(화학 산업, 플라스틱 및 고무 생산, 영안실, 법의학 연구소) 종사자의 천식. 기관지 천식은 포름알데히드가 기관지 근육에 직접 작용하는 세척 작용으로 인해 발생합니다.
• 다양한 자극 물질(가스, 연기, 스모그)을 고농도로 흡입한 후 24시간 이내에 발생하는 천식입니다. 이러한 상황에서 자극 물질에는 이소시아네이트, 황 화합물, 염소, 포스겐, 최루 가스, 용접 연기, 아세트산 등이 포함됩니다.

혼합형 직업성 기관지 천식은 알레르기성 및 비알레르기성 기전이 관여하여 발생합니다. 이 그룹에는 다음과 같은 유형의 기관지 천식이 포함됩니다.

• 이소시아네이트에 의한 기관지 천식. 이 화합물은 접착제, 페인트, 인공 섬유, 고분자 재료 생산에 사용되며, 쉽게 증발하여 작업자의 호흡기로 유입됩니다. 이러한 유형의 기관지 천식은 알레르기 기전(이소시아네이트에 대한 특정 항체인 IgE와 IgG4 생성)과 비알레르기 기전(기관지의 베타-2-아드레날린 수용체 차단, 자극 효과) 모두에 의해 발생합니다.
• 캐비닛 제작자의 기관지 천식 - 목수가 붉은 삼나무로 가구를 만들 때 발생합니다. 삼나무 가루에는 플리카트산이 함유되어 있으며, 흡입 시 특정 IgE 항체가 형성되고 보체가 활성화됩니다. 또한, 플리카트산은 기관지의 베타2-아드레날린 수용체를 차단합니다. 다른 종류의 목재를 사용할 때도 기관지 천식 발생 기전이 복합적으로 나타납니다.

알레르겐과 오염 물질의 복합 효과

오염물질은 알레르겐의 작용을 크게 증가시킵니다. "오염물질 + 알레르겐"의 복합체는 초항원(superantigen)으로 작용하여 기관지 천식 소인이 없는 사람에게도 기관지 과민 반응을 유발할 수 있습니다.

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내인성 병인 요인

내인성 요인은 알레르겐이 아니며 비알레르기성 기관지 천식을 유발합니다.

내인성 요인에는 다음이 포함됩니다.

• 아스피린(아세틸살리실산)의 영향으로 발생하는 아라키돈산 대사 장애. 이러한 대사 장애를 가진 사람은 아스피린의 영향으로 아라키돈산에서 류코트리엔 합성이 증가하여 기관지 경련이 발생합니다.
• 신체 활동과 관련된 기관지 과민 반응(신체 활동으로 인한 천식 발생); 신경정신적 요인 - 비교적 드문 신경정신적 기관지 천식 변이의 원인이 될 수 있습니다. 또한, 정신-정서적 스트레스 상황은 모든 유형의 기관지 천식 악화의 원인이 될 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 스트레스 상황은 신경 반사 반응을 유발하여 기관지 경련과 질식 발작을 유발합니다.
• 호르몬 불균형 장애 - 난소 기능 장애 및 부신의 글루코코르티코이드 기능 부족과 관련된 특수한 기관지 천식 변종의 발병에 주요한 역할을 합니다.

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기관지 천식 발병에 기여하는 요인

이러한 요인들은 원인 요인에 노출될 경우 기관지 천식 발병 위험을 상당히 증가시킵니다.

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호흡기 감염

호흡기 감염은 성인과 소아의 기관지 천식 발생에 기여하는 가장 중요한 요인 중 하나입니다. GB Fedoseyev(1992)는 감염 의존성 기관지 천식을 정의했습니다. 감염 의존성은 기관지 천식의 발생 및/또는 경과가 다양한 감염성 항원(바이러스, 박테리아, 진균)의 영향에 따라 결정되는 상태로 이해됩니다. 특히 급성 바이러스성 호흡기 감염의 역할이 중요합니다. 기관지 천식의 발생 및 진행은 대부분 인플루엔자 바이러스, 호흡기 세포융합 바이러스, 리노바이러스, 파라인플루엔자 바이러스와 관련이 있습니다. 호흡기 바이러스는 기관지 점막의 섬모 상피를 손상시켜 다양한 유형의 알레르겐과 독성 물질에 대한 투과성을 증가시킵니다. 또한, 호흡기 바이러스 감염의 영향으로 기관지 점막하층의 자극 수용체의 민감도가 급격히 증가합니다. 따라서 바이러스 감염의 영향으로 기관지 과민 반응이 급격히 증가합니다. 또한, 바이러스 감염은 기관지의 알레르기성 염증 형성에 관여하며, 바이러스 특이 IgE 합성을 유도할 가능성이 확인되었습니다. 세균 감염과 진균 감염 또한 기관지 천식 발생에 일정 역할을 합니다.

대기 오염 물질

"오염물질은 대기 중에 고농도로 축적될 경우 인체 건강을 악화시킬 수 있는 다양한 화학 물질입니다"(AV Yemelyanov, 1996). 오염물질이 기관지 천식 발병에 기여한다는 것은 의심할 여지 없이 입증되었으며, 이는 기관지 천식의 표현형적 유전적 소인을 뒷받침합니다. 기관지 천식은 환경 의존성 질환으로, 특히 소아기에 더욱 중요합니다. 러시아 국가 프로그램 "소아 기관지 천식, 전략, 치료 및 예방"(1997)에서 지적했듯이, 소아 기관지 천식은 대기 오염을 나타내는 민감한 지표입니다. 가장 널리 분포하는 오염물질은 일산화탄소, 이산화황, 이산화질소, 금속, 오존, 먼지, 휘발유의 불완전 연소 생성물(석유 탄화수소, 포름알데히드 등)입니다.

산업 스모그와 광화학 스모그는 호흡기에 특히 위험하고 공격적입니다. 산업 스모그는 액체 및 고체 연료의 불완전 연소로 발생하며, 산업 지역에서 주로 발생합니다. 산업 스모그의 주요 성분은 이산화황과 고체 입자의 결합으로, 그중 일부는 알레르기 유발 물질이 될 수 있습니다. 광화학 스모그는 차량이 햇빛의 영향을 받아 쌓이는 곳에서 발생하며, 배기가스에서 광화학 반응이 활성화됩니다. 광화학 스모그의 주요 성분은 이산화질소와 오존입니다.

오염 물질의 근원은 산업체, 공장, 공장(액체 및 고체 연료의 불완전 연소 생성물, 이산화황 및 기타 물질의 대기 중 배출), 자동차 배기가스, 농업용 화학물질(살충제, 제초제)입니다. 또한, 오염 물질은 인간의 집에도 존재하며, 그 근원은 가정용 화학 물질, 난방 기기, 향수, 난로, 벽난로, 합성 코팅 및 가구재, 다양한 종류의 접착제, 페인트입니다. 주거 공간의 공기에는 질소 산화물, 일산화탄소, 이산화황, 포름알데히드, 이소시아네이트, 담배 연기가 포함되어 있습니다. 오염 물질은 호흡기에 다양한 영향을 미칩니다.

• 자극 수용체(이산화황, 산, 다양한 고체 입자, 먼지)에 심각한 자극을 일으켜 기관지 경련을 유발합니다.
• 섬모 상피를 손상시키고 기관지 상피층의 투과성을 증가시켜 기관지폐계의 면역 유능 세포와 외래 알레르겐(오존, 이산화질소 및 기타 오염 물질)의 영향을 받기에 유리한 조건을 조성합니다.
• 비만세포와 호염구의 탈과립을 촉진하여 염증 및 알레르기 매개체 생성을 자극합니다.

따라서 대기 공기와 생활 공간의 오염 물질은 기관지 염증의 발병에 영향을 미치고, 기관지 과민 반응을 급격히 증가시키며, 그로 인해 기관지 천식의 발병과 악화에 영향을 미칩니다.

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흡연과 수동흡연

현대적 개념에 따르면, 흡연은 기관지 천식의 발생 및 경과에 영향을 미치는 주요 요인 중 하나입니다. 담배 연기에는 독성, 자극성(자극 수용체 포함) 및 발암성을 가진 많은 물질이 포함되어 있습니다. 또한, 담배 연기는 국소 기관지폐 방어 시스템, 특히 기관지 점막의 섬모 상피 기능을 급격히 감소시킵니다(담배 연기가 호흡기에 미치는 영향에 대해 자세히 알아보세요). 궁극적으로 담배 연기 성분의 영향으로 점막 염증, 기관지 민감화 및 과민 반응이 발생하여 기관지 천식 발생에 기여합니다. 연기가 자욱한 방에 머물면서 담배 연기를 흡입하는 수동 흡연도 동일한 부정적인 영향을 미칩니다. "수동 흡연자"는 실내의 연기가 자욱한 공기에서 담배 연기에 함유된 니코틴 및 기타 독성 물질을 직접 흡연자만큼 흡수합니다. 수동흡연자는 비흡연 환경에 사는 사람에 비해 음식과 꽃가루에 대한 민감도가 상당히 높습니다.

기관지 천식 악화에 기여하는 요인(유발 요인)

유발 요인은 기관지 천식을 악화시키는 요인입니다. 유발 요인의 영향으로 기관지의 염증 과정이 자극되거나 기관지 경련이 유발됩니다.

가장 흔한 유발 요인은 알레르겐, 호흡기 감염, 대기 오염, 환자에게 알레르기를 유발하는 음식 섭취, 신체 활동, 기상 요인, 그리고 약물입니다. 기관지 천식 악화를 유발하는 가장 중요한 요인 중 하나는 신체 활동입니다. 신체 활동 중 발생하는 과호흡은 기관지 점막의 냉각 및 건조를 유발하여 기관지 경련을 유발합니다. 신체 활동으로 인해 발생하는 특별한 형태의 기관지 천식이 있습니다.

기관지 천식 악화는 기상 조건이 좋지 않을 때에도 발생할 수 있습니다. 기관지 천식 환자는 날씨에 매우 민감합니다. 다음과 같은 기상 요인이 기관지 천식 악화에 가장 흔히 영향을 미칩니다.

• 대기 공기의 낮은 온도와 높은 습도 - 이러한 요인은 곰팡이에 민감한 기관지 천식 환자에게 특히 부정적인 영향을 미칩니다. 이러한 날씨 조건에서는 공기 중 곰팡이 포자의 농도가 증가하기 때문입니다. 또한 이러한 조건은 산업 스모그 형성에 기여합니다.
• 대기압의 상당한 강하 또는 증가
• 오염 물질에 의한 대기 오염
• 맑고 바람이 많이 부는 날씨 - 꽃가루증, 기관지 천식에 부정적인 영향을 미칩니다(바람이 식물 꽃가루를 운반하고, 자외선은 꽃가루의 항원성을 증가시킵니다).
• 지구 자기장의 변화
• 폭풍.

기관지 천식의 진행을 악화시키는 요인에는 특정 약물도 포함됩니다. 이러한 약물에는 베타 차단제(기관지의 베타2-아드레날린 수용체를 차단), 비스테로이드성 항염제(류코트리엔 합성을 증가), 라우볼피아 제제(기관지의 아세틸콜린 수용체 활동을 증가) 등이 있습니다.

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