기관지 내시경 검사 방법

기계적 환기 (ALV) 장비의 강성 기관지 사용 금속 파이프와 생검 바늘 카테터에 대해 다른 각도에서 망원경, 집게 장착된다. Fibrobronchoscopy는 광학 시스템이있는 유연한 기관지와기구 용 생검 채널을 사용하여 수행됩니다. Fibrobronchoscopy의 가능성은 V order의 기관지의 86 %, VI order의 기관지의 56 % 인 IV order의 모든 기관지를 볼 수 있습니다.

경직된 기관지 내시경 검사가 선호되는 임상 상황 :

• 기관지 폐색에 의한 급성 호흡 부전;
• 아이들의 나이;
• 국소 마취를 가진 환자에 대한 편협;
• 환자는 간질 및 기타 만성 CNS 질환을 앓고있다.
• 환자와의 접촉을 수립 할 수 없음 (청각 장애 환자);
• 신경 흥분성을 증가시켰다.

검사는 감염의 가능성을 줄이기 위해 건강한 기관지 (또는 낮은 정도에 영향을받는) 등으로 시작하는 것이 필요하다. 기관지에서 기관지 가장 잘 특별한 마우스 피스를 사용하여 입으로 관리 fibrobronchoscopy 불가능 transnasal 삽관 (이탈 격막, 좁은 비강) 인 비강 (치아 화이버를 절단의 위험이 없습니다)를 통해 관리됩니다.

국소 마취 시작 30 분 전에 atropine sulfate의 0.1 % 용액 1ml를 피하 주사하여 (미주 신경 효과 제거). 녹내장 환자는 사전 atropinization없이 검사됩니다. 15분 연구 전에 기관지하는 경향이있는 환자는 정맥 생리 식염수 10ml에 아미노필린의 2.4 % 용액 10 ㎖를 투여하고, 즉시 환자에 의해 사용되는 1-2의 에어로졸 투여를 흡입하도록 허용 마취 전.

상부 호흡 기관 및 후두 마취를 위해 리도카인의 10 % 용액을 도포하여 분무기를 사용하여 점막에 적용합니다. 내시경의 경식 도입에 따라, 비강 통로의 마취는 적용 방법에 의해 수행된다. 음성 폴드의 마취는 fibrolaringaringoscopy하는 동안 생검 채널을 통해 삽입 카테터를 통해 시각 제어하에 수행됩니다. 카리나 마취, 공유 분절 및 분절 기관지 마취는 6-8 ml 양의 리도카인 2 % 용액으로 실시합니다. 마취제는 긴 카테터를 통해 시력 관리하에 투여됩니다.

기관지 수축은 앉아 있거나 누워있는 두 가지 위치에서 수행 할 수 있습니다. 환자가 호흡 장애가 있지만 합병증의 위험이없는 경우에는 앉은 자세에서 연구를 수행하는 것이 좋습니다. 의료 기관지 내시경 검사는 또한 환자가 위생 솔루션을 기침하기 쉽기 때문에 환자의 착석 위치에서 수행하는 것이 편리합니다. 내시경은 경골과 경골로 투여 할 수 있습니다.

첫 번째 해부학 적 랜드 마크 (유연한 내시경으로 기관지 내시경 검사를 수행 할 때)는 후두 입구가 후두 입구를 덮는 후두개입니다. 후두개의 마취는 수행되지 않습니다. 내시경의 끝은 혀의 뿌리까지 후두개를 누르고 후두를 검사합니다. 거짓 음성 주름은 두 개의 수평으로 배열 된 고정 된 주름의 분홍색처럼 보입니다.

두 번째 해부학 적 랜드 마크는 거짓말 아래에 위치한 진정한 성대입니다. 그들은 화려한 하얀 리본 모양을하고 있습니다. 그것들의 후방 가장자리에는 진창 연골에 의해 형성된 융기가있다. 진성 성대의 안쪽 가장자리와 각질 절개 연골의 내면으로 둘러싸인 공간을 음성 간격이라고합니다.

성대 아래 장치를 잡기 전에 수행 된 마취가 충분한 지 확인해야합니다. 이렇게하기 위해 카테터의 끝 부분이 성대에 닿습니다. 그들의 부동은 적절한 마취를 나타냅니다.

세 번째 해부학 적 랜드 마크는 기관 분기의 용골입니다. 기관의 분기점 용골에서는 볏 (crest), 앞쪽 삼각형과 뒤쪽 삼각형이 구별됩니다. 카리나는 면도날처럼 날카 롭고 평평하고 넓으며 S 자 모양의 안장 모양을가집니다. Karine은 특별한주의를 기울여야한다. 여기에 다양한 병리학 적 과정이 종종 국한되어 있기 때문이다.

앞과 뒤 삼각형의 점막은 연한 적색이며, 후자의 점막은 다소 어둡다. 전면 삼각형의 크기가 후면보다 큽니다.

검사는 변화가 덜한 (X 선 회절에 의해 결정된) 기관지 나무의 측면에서 시작됩니다. 양쪽에서 동등하게 변화가 나타나면 시험은 기관지 나무의 절반으로 시작됩니다.

우상 엽의 오른쪽 기관지는 주 기관지의 외부 표면에서 시작하여 거의 직각으로 향하게됩니다. 관강의 직경은 8-10 mm입니다. 세 분절 기관지로 나뉘어져 있습니다.

상엽에있는 기관지의 아래쪽 가장자리에서 중간 기관지가 시작되어 중엽 성 기관지의 입구 근처에서 종결됩니다. 길이는 2 ~ 3cm, 내강의 직경은 10 ~ 11mm입니다.

어린 시절과 노년기에 중간 정도의 분리 된 병변이 비교적 많이 발생하는 것은 오랫동안 연구자들의주의를 끌었으며 그러한 병변의 원인을 찾아야했습니다.

기관지의 해부학, G.Kopstein (1933)을 공부하고 (1946) R.Brok 중간 엽 기관지뿐만 아니라 평균 점유율은 오른쪽 E.Zdansky을 준 해부학 적 및 기능적 특징을 가지고 결론을주의 깊게 갖는 (1946) 고려 srednedolevoy 기관지 "최소한 저항의 장소". 중엽 엽 (mid-lobe bronchus)는 모든 엽관 (lobar bronchi) 중에서 가장 좁고 가장 길다는 것이 밝혀졌습니다. 그 직경이 분절 기관지의 대부분의 크기에 대응하고, 그것의 길이, 이는 0.5 내지 0.7 cm의 범위 -. 1.2 cm 2.6 중엽 기관지 급성에서 중간 기관지 정면 벽으로부터 연장 (30 °) 각도 측방 및 내측의 두 가지 분절 기관지로 나누어진다. 그 내강의 폐색을 초래할 수있는 압축 관통 천공 통하여 림프절, 다수 의해 둘러싸여 중엽 기관지. 특히 이것은 어린 시절에지지 용 탄성 조직이 잘 발달되지 않고 기관지 벽이 유연하며 임파선이 특히 발달되는 경우에 종종 관찰됩니다. 또한 중간 엽의 림프절은 중엽뿐만 아니라 상엽의 아래쪽과 세 번째 부분에서 림프를 수집한다는 것이 입증되었습니다. 따라서 중년 증후군의 원인은 비특이적 및 결핵성 병인에서 림프절 침범으로 간주되었다.

중간 부분은 혼합 늑골 - 횡격막 유형의 호흡의 영향을 받아 조용한 호흡으로 전진하는 것으로 나타났습니다. 그러나 가슴의이 부분에있는 늑골의 호흡 운동의 진폭은 제한적입니다. 매우 중요한 n은 전자의 평균 주 인접 다이어프램, 전방의 호흡 운동, 주로 힘줄 섹션에 관해서 후방 부에 비해 약한 마찰력이다. AAnthony 외. (1962), 폐 부분의 운동성과 스트레칭은 더 크며 뿌리부터 더 멀리 위치한다. 평균 비율은 폐의 뿌리에 아주 가깝게 위치하며, 이러한 위치는 바람직하지 않은 상태입니다. 따라서, 호기시의 팽창 조건은 폐의 다른 로브와 비교하여 부적절합니다. 스튜 츠 및 E. H. Vieten (1955) 나쁨 흡기 흡입 중간 엽 표시하고 신속한 전이 srednedolevoy 급성, 만성 폐렴 기여 이와 관련 참고 분비 유출 폐색한다. 이것은 또한 기관지에 떨어진 이물질의 평균 비율을 기침하는 낮은 능력을 설명합니다. 이러한 관점에서, 중간 엽의 병적 과정의 만성적 인 경과에 대한 경향을 설명 할 수있다.

중간 병변의 연구에서 중요한 진전은 영문 외과 의사이자 해부학자 R. Brok (1946)에 의해 이루어졌습니다. 1948 년 g. E. 그레이엄, T. 버포드와 J. 메이어 인해 중간 엽의 해부학 및 지형 기능에 의한 후 결핵의 원인에 대한 권리 폐 기관지 수축의 중간 엽의 주름과 무기폐로 용어 "srednedolevoy 증후군"의 의미를 소개했다. 무기폐 영역에서 보상 넘쳐 액체 분절 점액 가득 엽성 기관지 증가 혈액 공급 동맥, 정맥 및 모세 혈관 확장이 일어난다. 이른바 "폐색 성 폐렴"이라는 그림이 있습니다. 3-6 개월 후에 혈관 주위의 콜라겐 섬유가 더 조밀 해지고 결합 조직이 증식하며 무기폐가 시작됩니다. Atelectasis는 2 차 염증 과정의 발달을위한 기초입니다. 무기폐를 유발 한 원인이 단기간에 작용하는 경우, 폐의 영향을받는 부위를 재 활성화 할 수 있습니다.

중앙 기관지는 종종 기관지를 둘러 쌀 수있는 양성 종양의 국소화를위한 장소 역할을합니다. 중간 엽의 무기폐의 원인은 또한 이물질 일 수 있습니다.

중간 엽의 출발 후 중간 기관지가 하부 엽의 기관지로 이동합니다. 그 트렁크는 매우 짧고 결정하기 어렵습니다. 파울러 팁 - 배면 엽성 기관지로부터 아래쪽, 후방 및 측방 상부 분절 기관지, 넬슨 기관지 및 VI 세그먼트라고 이동시킨다. 루멘의 직경은 10mm입니다. 세 개의 세분화 된 기관지로 나뉘어져 있습니다. 하엽에서 출발 한 후 후자는 하류 구역의 이름을 받고 4 개의 기저 기관지로 나뉘어집니다.

왼쪽 위턱과 아래쪽에있는 기관지의 입은 거의 같은 수준에 있으며 뚜렷한 박차로 분리되어 있습니다. 왼쪽 상부 기관지는 주요 기관지의 전방 표면에서 출발하여 위쪽 및 바깥쪽으로 유도됩니다. 그것은 4 개의 분절 기관지로 나뉘어져 있습니다. 좌측 하엽 기관지는 주요 기관지의 후면 표면에서 출발하여 4 개의 분절 기관지로 나뉜다.

기관지 수축, 특히 내시경 검사를 시작할 때기도 기관지에서의 방향을 용이하게하기 위해 우리는 기관지 검사를 위해 다음과 같은 계획을 개발했다.

환자의 뒷부분 - 12 시간 전, 6 시간 전, 내시경 의사는 3시에 환자 왼쪽에 있습니다.

먼저, 9시에 입이 결정되는 우상 엽 (right upper lobe bronchus)와 그 분절 및 분절 분지를 검사하십시오. 중간 엽 기관지의 입구는 6시 방향이고, 상기 BIV 입 - 외부 입 BV 내부 -. 바로 아래에서 정의 된 중간 엽 기관지 12시간 입의 입 대향 두세 subsegmental 기관지로 분할 기관지 (BVI) zadnezonalnogo. 기관지의 하부 영역의 내측 벽에 입 mediobasal 기관지 (BVII) 및 입 perednebazalnogo (BVIII) lateralnobazalnogo (BIX) 및 (BX) 기관지가 시계 방향으로 앞뒤에 배치 zadnebazalnogo이다.

기기가 기관지의 오른쪽 절반 달리, interlobar 스퍼스 전에 실시되고, 좌, 검사는 반 시계 방향으로 전면에서 후면으로 배치되어 기저 기관지 시작한다. 2 시간에 기저 기관지보다 조금 위에 위치하는 것은 후부의 구역 별 기관지의 입으로 결정됩니다. 횡 가시 전방 분절 기관지 입 영역과 두 분절 기관지로 분할되어 각각의 상부 영역의 분절 기관지의 입구를 향해 중간 벽에서 거의 동일 선상에 약간 높다.

기관지 점막 착색 그들의 오리피스 보이는 모든 스퍼 기관지의 형상 및 이동도의 형상 및 크기에 기관지에주의 확인하고, 혈관 패턴의 연골 고리, 점액 분비의 입의 크기, 특성 및 분비의 양을 변경하는 경우.

결과의 해석

기관 및 주요 기관지의 결핵은 10-12 %의 환자에서 진단됩니다. 호흡기 점막 병변의 구체적인 자주 차, 침윤성 및 석면 해면 폐결핵 환자에서 검출. 원발성 결핵 (14-15 %)에 의한 빈번한 기관지 침범은 환자의 특별한 반응과 병변 (림프절)이 기관지 벽에 근접하는 것과 관련이 있습니다. 침윤 과정이있는 기관지 결핵 (11-12 %)의 빈도는 폐의 변화의 심각성에 기인합니다. 기관지 및 기관지 결핵의 주된 기관지 확장 형태는 침윤성, 궤양 및 림프 낭포 성 누공입니다. 기관 및 기관지의 침윤성 결핵은 제한적이다. 침윤물은 불규칙한 둥근 형태 또는 길쭉한 모양을 가지며 가창부 및 분절 기관지의 입에 국한되어있다.

림프 성 방광 루푸스는 기관지에 기계적 압력을 가하는 괴사 병소가 감염된 VGLU에서 형성 될 때 형성됩니다. 이로 인해 내강이 좁아 지거나 기관지 벽이 국부적으로 부풀어 오른다. 팽창 부의 상부에는 구멍이 형성되며,이 구멍으로부터 케이스 형 덩어리가 독립적으로 또는 압력에 의해 방출 될 수있다. 누관의 가장자리는 일반적으로 알갱이로 덮여 있습니다. 때로는 다양한 크기와 형태의 기관지를 발견 할 수 있습니다.이 기관지는 누공에서 "태어난"것입니다.

기관이나 기관지의 결핵의 결과는 질병의 형태에 따라 다릅니다. 대부분의 경우 침윤은 현저한 잔류 변화없이 완치되며, 표재성 궤양은 협착이나 1 도의 협착없이 상흔이 있습니다. 기관지 결핵에 걸린 fistiform 형태의 결핵은 대다수의 환자에서 cicatricial stenoses를 포함하는 거친 섬유 성 흉터의 발달로 이어진다.

비 특이성 기관지염은 결핵 환자에서 주요 병리학 적 병리학이다. 큰 기관지의 비 특이성 염증은 기관지 벽의 표면층 만 관여하기 때문에 일반적으로 기관지염이라고합니다. 작은 기관지의 병변의 깊이는 큰 기관의 병변보다 크다.

비 특이성 기관지염의 빈도는 14-20 %에서 65-70 % 사이입니다. 새로 진단받은 환자에서 비 특이성 기관지염은 섬유질 - 해면 결핵 (61 %)과 파종 성 (57 %) 폐결핵에서 가장 흔합니다.

비 특이성 기관지염은 다음과 같이 분류됩니다.

• 과정 형태 : 카타르, 화농성, 비대성, 위축성 :
• 염증 강도 : I, II 정도 :
• 프로세스의 국산화 및 유행 : 일방, 양면, 확산, 제한된 배수.

비 특이성 기관지염의 형태는 주로 폐결핵의 형태에 기인합니다. 화농성 endobronchitis은 종종 적어도, 석면 - 동굴 결핵 (23 %)으로 진단 - (14 %)을 전파하고 침윤성 (8 %) 형태로. 모든 형태의 폐결핵 환자에서 다양한 길이의 카타르 기관지염이 더 자주 발생합니다. 폐결핵이있는 비대 및 위축성 비 특이성 기관지염은 거의 발견되지 않습니다. 카타르르 기관지염의 경우 점막의 충혈이 특징이며, 기관지 분비에는 점액 성 특징이 있습니다. 화농성 기관지염은 충혈, 점막의 농축 및 세로 접힘을 특징으로하며, 기관지 분비는 화농성을 가지고 있습니다. 위축성 비특이적 기관지염에서 점막이 얇아지고, 간질 간극이 명확하게 보입니다.

기관지의 결핵성 세균성 (섬유 성) 협착이 환자의 2 ~ 3 %에서 나타납니다. 기관지 결핵의 결과, 특히 침윤성은 협착이없는 부드러운 흉터가있는 색소 반점이 형성되는 경우가 현저히 적습니다. 기관지의 결핵성 세균성 협착증은 다음과 같이 분류됩니다.

• 수축 정도에 따라 : I도 - 기관지 루멘은 1/3, II도 - 기관지 루멘은 2/4 III도 닫음 - 좁은 슬릿 또는 작은 개구부가 있음 :
• 형태 : 동심원 (규칙적인, 둥근), 괴상한 (불규칙한 모양, 슬릿 모양, 타원형);
• 보상의 정도에 의해 : 보상, 하위 보상, 무력화.

기관지의 간질 성 협착증에서의 내시경 사진은 밀도가 높은 희끄무레 한 조직의 증식과 함께 기관지 내강의 괴상한 배열이 특징이다. 반흔 또는 기관지 협착은 기관지 경로, 또는 그 이후 식별하거나 특정 활성에 자기 치유 과정에서 형성되는 결핵 병변의 발병률의 성질.

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