기관지 내시경 검사

현대 국가에 도달하기 전에 내시경 검사 장비 및 내시경 보조 장비의 개선과 관련하여 내시경 검사가 먼 발달 단계를 통과했습니다.

임상 기관지의 탄생은 XIX 세기 말에 거슬러 올라가며 새로운 진단 및 치료 방법 인 기관지 내시경 검사의 출현과 관련이 있습니다. 발생의 기관지는 발명 A. 조뮤 (1853), A. Kussmaul (1868), J.Mikulicz (1881) 엄밀한 내시경 및 그 특수 내시경 악기를 앞에. 1897 년, 프라이 부르크 G.Killan에서 독일 ENT는 세계 최초의 기관지 내시경을 생산하고 오른쪽 주기관지에서 내시경 J. Mikulicz 이물질을 사용하여 제거. 용어 "기관지 내시경 검사"는 G. Killan에 의해 제안되었습니다.

C. Jackson (1903)은 근위부 조명이있는 기관지 내시경을 설계하고 생검을 사용하고 기관지 내시경을 통해 기관지 내시경 검사를 제안했습니다. 그는 또한 세계 최초의 기관지 내시경 사진을 보유하고 있습니다.

학생 G. Killan W. Brunings는 1908 년에 말초 조명이있는 기관지 현미경을 제작하여 현재까지 적용 해왔다.

50 년 동안 기관지 내시경 검사는 주로 이물을 제거하기 위해 이비인후과 전문의의 치료에 사용되었습니다. 현대 마취 (Adams, 1945, Bars, 1955)의 사용은 기관지 내시경 검사의 개선에 기여했다. 흉부 수술, phthisiology 및 pulmonology의 진행은 기관지 방법의 급속한 발전을위한 전제 조건을 만들었습니다. 1956 년 H. Friedel은 인공 호흡으로 마취하에 연구를 수행 할 수있는 견고한 호흡 기관지 관을 만들었습니다.

러시아에서는 첫 번째 기관지 내시경 검사가 KM에 의해 수행되었습니다. 1903 년 슈미트 (Schmidt). 기관지 내시경 검사의 형성과 발전에 큰 역할을 한 것은 원주민 과학자 NA였다. Schneider (1909), V.I. Voyachek (1911), V.L. Trutnev (1927), G.I. Lukomsky (1963), L.C. Ioffe (1969), E.V. Klimanskaya (1972), A.A. Ovchinnikov (1980) 등이있다.

1968 년의 발명 S. Ikeda et al. Fibrobronhoscope는 진단 및 의료 기관지 내시경 검사의 가치를 높이고 적용 범위를 확대했습니다. 기관지 내시경의 해결 가능성이 확대되어 5 차 기관지의 86 %, 6 차 기관지의 56 % (GI Lukomsky et al., 1973)의 4 차 기관지를 모두 검사 할 수있게되었다.

Fibroendoscopes의 단점은 장치의 강한 압축, 예를 들어, 유리 섬유의 죽음, 이미지의 시야 및 열화의 검은 점의 출현으로 이어집니다. 이 단점은 비디오 내시경을 빼앗긴 것입니다.

1984 년 최초의 비디오 내시경 EVF-F, EVD-XL, EVC-M이 미국에서 제작되었습니다. 고정밀 시스템 및 디지털 신호 처리를 약 100 배로 확대 고품질의 선명한 화상을 얻을 수있는 화소의 CCD를 사용하고, 색 재현의 사용에 의해 현대 비디오 내시경 렌즈에 손상되지 않는다.

비디오 내시경은 내시경을 손상시킬 염려없이 어떤 각도에서도 구부릴 수 있고 심지어 매듭으로 묶일 수도 있기 때문에 작동시 더욱 안정적입니다. 내시경 검사자의 눈에 걸리는 부하를 대폭 감소 시켰습니다. 비디오 내시경의 사용 덕분에 개발 초기 단계에서 기관의 암을 진단 할 수있는 기관 및 기관지 점막의 미세한 변화를 감지 할 수 있습니다.

기관지 내시경 검사는 직접 후두경 검사에서 비롯된 것이 었습니다. 우선 기관지, 금속관 독일 otorhinolaryngologist G. 후두경 (direktoskop)를 갖추고 킬리언 Kirshtein (1895)에 의해 1897 년에 제작 된 통해 영향 기관지 제거 된 뼈. 나중에 함께 그의 눈동자 B. Bryuningsom (W.Vrunings)와 G. 킬리언은 일루미네이터-검전기 이루어지는 기관지 세트를 생성 생검 및 이물 검색하는 도구는 상이한 길이 및 직경의 내시경 튜브 세트.

기관지 내시경의 모든 매개 변수는 적절한 인체 측정 연구를 통해 신중하게 개발되었습니다. 미래에,이 기관지는 V. Brunings에 의해 완성되었고 우리 시대의 의도대로 실제적으로 사용되었습니다. Bronchodiagnoscopes Brunings에는 여러 구조의 튜브가 있습니다 (이중, 슬라이딩, 다른 하나는 삽입 됨). 나중에 킬리안 (Killian) 기관지 내시경의 다른 변형이 개발되었습니다. 현대의 국내외 기관지는 광섬유 또는 망원경의 원리에 따라 이미지를 TV 화면으로 전송합니다. 기관지 내시경에는 주사 환기 장치, 헹굼 및 생검을위한 다양한 장치, 객담 흡입, 미세 수술, 작은 이물 제거 등이 있습니다.

상부 및 하부 기관지 검사를 구별하십시오. 상부 기관지 내시경 검사는 기관지 내시경을 입을 통해, 하부를 기관지 내시경으로 또는 기관 절개술을 통해 시행합니다. 상부 기관지 내시경 검사의 경우 다음과 같은 징후가 있습니다 : 기관 및 기관의 이물질; 기관지 협착증, 기관지 확장증, 결핵, 신 생물, 기관지 및 폐의 방사선 학적 변화를 밝혀내는 다양한 질병의 진단; 일부 진단 및 의료 절차 (생검, 기관지의 홍조 및 심한 천식 상태에서의 비밀 유지, 기관지 출혈로 인한 지혈 등)를 수행합니다.

기관 지경 특별히 장착 된 캐비닛의 기관지에서 수행된다. 대부분의 경우이 유연한 기관 지경을 사용하여 수행됩니다의 응용 프로그램은 국소 마취를 필요로한다. 이 기술은 비교적 간단하다 피검자가 앉은 통상; 부정사 연구는 심각하게 아픈에서만 실시했다. 내시경은 코 또는 입을 통해 전달됩니다. 현대 화이버는 컨트롤, 렌즈의 특별한 세트와 접안 렌즈로 처리, 거기에 광섬유로 포장 유연한 튜브로 구성되어 있습니다. 장치가 플렉시블 툴을 수행하도록, 초점 거리를 변경하고 화상을 확대, 비디오 모니터에 화상을 송신 세척 기관지 대기음 내용을 수행하는 보충 채널을 통해 동영상 및 사진 이미지를 전달하기 위해, 액세스 영역의 더 상세한 검사 용 튜브의 선단을 구부리 있도록 구비 화이버 생검, 이물질 제거, 응고 등 약물의 투여와. 디.

인해 탄성 작은 직경 강성 지경이보다 넓은 진단 및 조작 기능이 비교 튜브 bronchofiberscope의 선단부 큰 기동성. 그러나, 이것의 용도는 스페어 공구 금기 가지고 넘치 출혈, 중증 천식 상태 불내성 애플리케이션 마취, 산소 결핍이 혈증은 혈액 중의 이산화탄소 분압 (압력)은 50mm 수은 초과하는 발현. 예술.

강성 지경을 사용하여 기관지 자기 부정사의 위치 마취 하에서 수행된다. 현대 강성 지경은 환기 시스템, 각종 상품의 소개와 원격 검침하기위한 접안 광학계 채널을 부착하기위한 하나의 광원 어댑터 플렉시블 광 도파로를 구비 한 조명 장치를 구비 43cm의 금속관의 길이이다. 투여 기관지 튜브 주 기관지하여기도 기관지에서의 발산 각도를 교정 반대 방향 기관지 조사에서 환자의 머리와 몸통을 거부한다. 은 "하드"기관지 내시경 금기 때문에 전신 마취의 위험의 경추, 하악골, 구축 TMJ, 파상풍 및 부적합에 화이버와 기관지뿐만 아니라 손상과 동일합니다. "하드"기관지 내시경은 상처의 천공 및 기관지 내부 기흉 등의 합병증, 특히 삼년 미만의 어린이에, 출혈 podskladochnogo 공간이 팽창 될 경우가 있습니다.

상부 기관지 내시경 검사에서 첫 번째 단계는 후두경 검사 방법과 일치합니다. 기관지 내시경 튜브는 영감 중 성문의 뒤쪽 부분을 통해 등뼈 공간으로 삽입됩니다. 기도에서 기관지 내시경을 시행 할 때 벽의 맥동 및 호흡 운동이 나타납니다. 첫 번째 (기계적)는 압력 맥파가 인접한 동맥을 통해 이동하는 것입니다 (오른쪽 - 익명, 왼쪽 - 경동맥 및 대동맥 아치). 기도의 호흡 운동 (반사)은 흡기 중 기관 확장과 관련이 있으며, 이러한 움직임은 특히 어린이에게서 눈에.니다. 기관의 용골 (keel)은 오른쪽으로 약간 구부러져 있으며, 기관의 내강에 오목한 호 모양을하고 있습니다. 일반적으로 용골을 덮고있는 점막은 주요 기관지의 점막보다 옅은 색이며 옅은 분홍색의 색이 다릅니다. 그녀는 영감과 만기의 행동에 동기하여 자발적인 움직임을 수행합니다 - 각각 앞으로, 뒤로 움직입니다. 용골이 표준에서 벗어나면 폐와 종격동의 철저한 X- 레이 검사가 필요합니다. 기관 및 용골을 검사 한 후, 기관을 주 기관지에 순차적으로 삽입하고 좌우 폐의 기관지 검사를 시행해야합니다.

유연한 내시경 처리

모든 유연한 내시경은 손상되지 않은 점막과 접촉하며 준 비판적으로 분류됩니다. 그들은 미생물을 포함해서는 안되지만 특정 박테리아의 포자를 포함 할 수 있습니다. 통계에 따르면 대부분 기관지 내시경 검사에서 그램 음성 박테리아와 마이코 박테리아가 전염됩니다.

내시경의 살균 및 살균

기관지 내시경에 대한 적응증 및 금기 사항

기관지 내시경 검사는 기관지 나무를 연구하는 가장 유익한 방법 중 하나입니다.

기관지 내시경의 적응증은 다음과 같습니다 : 폐, 기관지 수축 및 알 수없는 원인, 만성 염증 및 화농성 폐 질환, 객혈, 폐 출혈의 무기폐의 중앙 또는 주변 양성 또는 악성 종양의 의심, 이물질 기관의 기관지 협착, 파종 성 폐 질환, 결핵, 불분명 늑막염 원인, 종격동 종양, 기관지 누공.

기관지 내시경에 대한 적응증 및 금기 사항

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기관지 내시경 검사 방법

국소 마취 시작 30 분 전에 atropine sulfate의 0.1 % 용액 1ml를 피하 주사하여 (미주 신경 효과 제거). 녹내장 환자는 사전 atropinization없이 검사됩니다. 15분 연구 전에 기관지하는 경향이있는 환자는 정맥 생리 식염수 10ml에 아미노필린의 2.4 % 용액 10 ㎖를 투여하고, 즉시 환자에 의해 사용되는 1-2의 에어로졸 투여를 흡입하도록 허용 마취 전.

기관지 내시경 검사 방법

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기관지 내시경 검사 중 생검 방법

진단 기관지 내시경 검사에서 중요한 부분은 생검입니다. 그것은 진단을 확립하고 기관지 과정의 유행을 결정하기 위해 수행됩니다.

기관지 내시경 검사에서 세포학 및 조직학 연구를위한 재료 수집은 여러 가지 방법으로 수행되며 각 방법마다 고유 한 적응증이 있습니다.

기관지 내시경 검사 중 생검 방법

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진단 기관지 폐포 세척 (BAL)

내용물을 비우기 위해 기관지를 플러싱한다는 아이디어는 실험적인 폐렴에서 BAL을 실시한 Klin and Winternitz (1915)에 속합니다. 클리닉에서 기관지 폐포 세척은 1922 년 Yale에 의해 치료 조작, 즉 엄청난 양의 분비를 제거하기위한 포스겐 중독의 치료를 위해 처음 수행되었습니다. 빈센트 가르시아 (Vincente Garcia)는 기관지 확장증, 폐의 괴저, 호흡기의 이물질과 함께 500ml에서 2 리터의 액체를 사용했습니다. 1958 년 Galmay는 수술 후 무기폐, 위 내용물의 흡인 및 호흡 기관에서의 혈액 유출에 대규모 세척을 적용했습니다. 1960 년의 빗자루는 기관 삽관을 통해 기관지를 내뿜어 버렸다. 그런 다음 이중 루멘 튜브가 사용되기 시작했습니다.

진단 기관지 폐포 세척

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기관지 폐포의 치료

BAL의 주된 임무는 폐포의 상피 표면 및 호흡 기관의 말단 부분에 존재하는 세포, 세포 외 단백질 및 지질 생성입니다. 수득 된 세포는 생화학 적 방법, 면역 화학적 방법, 미생물 학적 방법 및 전자 현미경 적 연구를 이용하여 평가할 수있다. 일상적인 절차는 총 카운트와 각 세포 수의 분석, 그리고 가능한 경우 단일 클론 항체로 얼룩에 의한 lymphocytes의 탐지를 포함한다.

기관지 폐포의 치료

기관지 내시경 검사의 합병증과 예방법

대부분의 저자에 따르면, 기관지 내시경 검사는 환자에게 최소한의 위험을 나타냅니다. 가장 큰 요약 통계는 24521 기관지 내시경 검사를 일반화 한 것으로 소수의 합병증을 나타냅니다. 모든 합병증은 폐 - 68 건 (0.2 %), 심한 경우 - 인공 호흡을 필요로하는 22 건 (0.08 %), 치명적 - 3 건 (0.01 %)으로 분류되었다.

기관지 내시경 검사의 합병증과 예방법

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기관지 내시경 검사에 사용되는 진단 조작

진단 물질의 획득과 그것의 조사 (미생물 학적, 세포 학적 및 조직 학적)는 기관지 내시경의 필수 구성 요소입니다.

기관지에서 채취 한 도말은 종양 진단에 중요합니다. 비특이적 인 기관지염의 경우, 염증의 성격을 결정하는 방법 중 하나로 도말 검사를 권장 할 수 있습니다.

기관지 벽에서의 플러싱은 마이코 박테리아 결핵, 비 특이성 미생물, 곰팡이의 검출에 매우 중요합니다. Fibroblochoscope의 작동 채널을 통해 플러싱 (flushing)하기 위해 10-20 ml의 멸균 된 등장 성 염화나트륨 용액을 주입 한 다음 멸균 된 바이알에 흡입합니다.

Bronchoalveolar lavage (BAL)는 fibrobronchoscopy 동안 수행됩니다. 국소 마취하에 또는 RBS를 병용하는 동안 Fibrobronhoscope가 subsegmental bronchus에 설치되면, 따뜻한 살균 등온 염화나트륨 용액 40-100ml를 작업 채널을 통해 압력 20ml 씩 주입합니다. 세척액은 즉시 멸균 된 용기로 흡인되고, 그 생화학 적 및 면역 학적 파라미터 및 그의 세포 조성물이 검사된다. 이것은 결핵의 감별 진단에 중요합니다.

직접적인 생검은 특별한 집게를 사용하여 수행됩니다. 잇몸 생검에 대한 징후 :

• 기관지 또는 기관지의 활동성 결핵, 특히 과립 형성을 복잡하게하는 경우;
• 비 특이성 기관지염;
• (의심되는 신 생물, 유육종증 등) 과정의 원인 불명.

림프절이 증가함에 따라 흉부 생검은 기관이나 기관지 벽을 통해 수행됩니다. 대부분의 저자들은 오른쪽 주 기관지의 내벽을 찔러서 분기 기관 림프절을 검사하는 것을 선호합니다 (기관지 박동의 오른쪽에 있음). 이 부위의 천공은 가장 안전합니다. 바늘을 큰 혈관에 삽입 할 확률은 매우 낮습니다. 우상엽 기관지의 박동으로부터 나온 척추에 대한 세포 학적 연구의 결과는 높은 진단 적 의의가있다.

도뇨관 검사와 칫솔질 생검은 매우 중요하고 용량이 비슷합니다. 연구의 주된 지시 - 불분명 한 기원 (말초 둥근 형태, 전파 된 과정, 공동 변화)의 폐 변화.

Fibrobronchoscopy 또는 결합 bronchoscopy하는 동안, fibrobronchoscope 적절한 분절 bronchus에 배치하고 카테터에 삽입 된 특수 브러시는 작업 채널을 통해 삽입됩니다. 브러시는 카테터에서 제거되고 기관지 내부로 더 나아가고 몇 가지 가벼운 병진 이동이 이루어지며 카테터에 재연됩니다. 카테터는 브러시로부터 제거됩니다. 브러시는 대상 안경에 브러시로 만들어집니다. 마찬가지로, fibrobronchoscope의 작업 채널을 통해 카테터는 해당 기관지에 삽입됩니다. 그것을 통해, 주사기는 기관지의 내용물을 기음으로써 슬라이드로 제거됩니다.

기관지 폐 생검 (TBBL)은 주로 파종 된 폐 병변에 사용됩니다. 성공적인 경 기관지 폐 생검이 높은 자격을 갖춘 의사의 내시경 진단을 필요한 경우, 능력은 합병증의 이벤트 (출혈 또는 기흉)에 긴급 지원을 제공하기 위해, 화면의 조작을 모니터 할 수 있습니다 현대 X - 선 기계,의 가용성. 숙련 된 내시경 진단의 의사는 X 선 제어없이 기관지 폐 생검을 시행 할 수 있습니다.

Fibrobronchoscopy로 생검은 한쪽에서만 국소 마취하에 수행됩니다 (양측 성 기흉 발생을 제외시키기 위해). Fibroscope는 segmental 또는 subsegmental bronchus의 입으로 가져오고, 생검 겸자는 fibroblochoscope의 작업 채널을 통해 앞으로 밀려 나갑니다. 집게는 환자의 가슴에 약간의 저항감과 약간의 가려움이 느껴질 때까지 엑스레이 컨트롤 (또는 맹목적으로)하에 움직입니다. 그런 다음 그들은 1-2cm 뒤로 물러나고 턱을 열고 영감을주는 순간 포셉을 살짝 밀고 가볍게 닫은 다음 파이브로 클로 스코프 운하에서 제거합니다. 생검은 포르말린의 유리 병에 놓여지며 때로는 지문이 슬라이드에서 만들어집니다.

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