기관지 내시경 검사의 합병증과 예방법

대부분의 저자에 따르면, 기관지 내시경 검사는 환자에게 최소한의 위험을 나타냅니다. 가장 큰 요약 통계는 24521 기관지 내시경 검사를 일반화 한 것으로 소수의 합병증을 나타냅니다. 모든 합병증은 폐 - 68 건 (0.2 %), 심한 경우 - 인공 호흡을 필요로하는 22 건 (0.08 %), 치명적 - 3 건 (0.01 %)으로 분류되었다.

G.I에 따르면. Lukomsky et al. (1982), 1146 기관지 내시경은 82 건의 합병증 (5.41 %)이 있었으나 중증 합병증 (3 건)은 적 었으며 치명적 결과는 관찰되지 않았다.

Kitamura S. (1990)는 일본의 495 개 대형 병원의 주요 전문가에 대한 설문 조사 결과를 발표했습니다. 1 년 동안 47,744 건의 기관지 내시경 검사가 시행되었습니다. 합병증은 1,381 명 (0.49 %)에서 나타났습니다. 주요 그룹은 합병증을 지내 종양 조직 검사와 기관지 폐 생검 (32 %)과 관련된 합병증으로 구성되어있다. 캐릭터 심각한 합병증은 다음과 같이 하였다 : 6백11가지 경우 기흉 (0.219 %), 리도카인 (0.061 %)에 중독 169 건, 생검 후 (0.049 %) 1 2 5 열이 케이스 (0.045 %)를 (300 ㎖) 블리딩 (137)의 경우, (57) 호흡 곤란 (0.020 %), 부정맥 (0.019 %), 53의 경우, 리도카인 (0.015 %)에 대한 충격 (41)의 경우, 혈압 강하 (0.014 %), 39의 경우, 폐렴 (0.007 %), 20의 경우, 심부전 16 가지 경우의 예 (0.006 %), 후두 경련 12 예, 심근 경색 7 예 (0.003 %), 사망 34 예 (0.012 %)였다.

사망의 원인 삽관 기관 지경을 이용하여 (1 예), 내시경 레이저 수술 4 예 후 종양 (13가지 경우) 기관지 폐 생검 (9 예) 이후, 기흉 생검 후 리도카인의 충격 (2 케이스) 출혈했다 (3 예), 원인 불명 (2 예)으로 호흡 부전이 발생 하였다.

34 명의 환자 중 20 명이 기관 지경 검사 직후에 사망했고, 5 명은 연구 24 시간 후, 4 명은 기관지 내시경 후 일주일에 사망했다.

기관지 내시경 검사에서 발생하는 합병증은 두 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1. 전 처치 및 국소 마취로 인한 합병증.
2. 기관지 내시경 및 기관지 내시경으로 인한 합병증. 전 처치와 기관지 수축을 동반 한 국소 마취에 대한 일반적인 반응은 심박수의 약간의 증가와 혈압의 적당한 증가입니다.

전 처치 및 국소 마취로 인한 합병증

• 국소 마취제 (과량 투여)의 독성 영향.

리도카인의 과다 복용으로 임상 증상은 혈관 운동 센터에서 마취제의 독성 효과에 기인합니다. 메스꺼움, 현기증, 창백한 피부, 땀샘, 약한 충혈의 빈번한 맥박이 나타나는 대뇌 경련이 있습니다.

마취제의 독성 효과로 인해 대뇌 피질에 자극이 있으면 흥분, 경련, 의식 상실증이 발생합니다.

과다 복용의 사소한 기호에 mestnoanesteziruyuschih 물질을 즉시 중지해야합니다 및 탄산 수소 나트륨 또는 등장 성 염화나트륨 용액의 마취 연구 점막 세척 솔루션, 카페인 안식향산 나트륨의 10 % 용액 2 ㎖의 피부 아래에 소개 가습 산소를 제공, 높은 하체로 환자를 넣어. 나머지 활동 중독의 패턴에 따라 수행 하였다.

Vasomotor와 호흡 기관을 자극하기 위해, 호흡기학의 도입은 정맥 주사 : kordiamin - 2 ml, bemegrida 0.5 % - 2 ml.

10 ㎖의 염화나트륨 등장 용액의 희석 또는 에페드린의 5 % 수용액 1 ㎖에 에피네프린 0.1-0.3 (M1)의 느린 정맥 내 주사를 입력해야 혈압의 급격한 감소 (바람직하게는 등장 성 염화나트륨 용액 10 ㎖로 희석). 프레드니솔론 30 - 125mg을 근육 주사하여 다당류 400ml를 주사합니다.

심장 마비가 닫힌 마사지를 받으면 염화칼슘과 호르몬 10ml가 들어있는 에피네프린 1ml를 심장 내 주사하여 환자를 삽관하고 폐의 인공 환기로 옮깁니다.

대뇌 피질의 자극 증상과 함께 바르비 투르 산염을 90 mg의 프레드니솔론, 10-20 mg의 Relanium으로 정맥 주사합니다. 심한 경우, 표시된 조치가 효과적이지 않으면 환자는 삽관되고 인공 폐 인공 호흡으로 전환됩니다.

• 국소 마취 물질에 대한 감수성 (내약성)이 증가한 알레르기 반응 - 아나필락시 성 쇼크.

즉시 연구를 중단하고, 환자를 배치하고, 축축한 산소의 흡입을 조절할 필요가 있습니다. 정맥는 에피네프린의 0.1 % 용액, 항히스타민 제 1 ㎖ (Suprastinum 2 ml의 2 % 디펜 용액 2 ml의 1 % 용액 또는 Tavegilum 2 ml의 0.1 % 용액)를 첨가하고, 400 mL의 poliglyukina 투여. 코르티코 스테로이드 (프레드니솔론 90mg 또는 히드로 코르티손 아세테이트 120mg)를 사용할 필요가 있습니다.

기관지 수축 현상은 정맥 내 40 % 포도당 용액, 칼슘 제제 (10 ㎖ 염화칼슘 또는 칼슘 글루코 네이트), 호르몬, 항히스타민 제, 에피네프린 10 ㎖의 2.4 %의 아미노필린 용액 10 ㎖를 투여되는 경우.

마스크 흡입 마취 기계로 표현 stridor (후두 부종) 질소 산화물 할로 탄 및 산소와의 혼합물뿐만 아니라, 모든 기관지와 현상 동작을 생성 할 때. 이러한 조치가 효과가 없다면, 이완 요법의 도입과이 모든 치료를 계속하는 환자 삽관이 필요합니다. 맥박, 혈압, 호흡 수 및 ECG를 지속적으로 모니터링해야합니다.

• 호흡기의 점막의 마취가 불충분 한 경련성 막연한 반응 - 후두 경련, 기관지 경련, 심장 리듬 장애.

특히, 반사 영역에서, 미주 신경의 외주 말단의 경련성 미주 신경 반응 생성 된 자극을 개발 불충분 마취기도 점막에 따른 기관지을 수행 할 때 현상 laryngo 및 기관지 및 심장 부정맥 (카리나 자본 및 분절 기관지 박차) .

후두 경련은 보통 성대를 통해 기관지 내시경 동안 진행됩니다.

후두 경련의 원인 :

• 차가운 마취제의 도입;
• 성대의 불충분 한 마취;
• 거친, 격렬한 음성 갭을 통해 내시경에서 수행;
• 국소 마취 물질의 독성 영향 (과다 투여).

후두 경련의 임상 발현 :

• 흡기 호흡 곤란;
• 시아 노;
• 흥분.

이 경우, 후두에서 기관 지경을 제거하고, 보컬 슬릿 위로 말단부를 다시 위치시키고, 충분한 마취 량으로 목덜미에 마취제를 추가로 삽입해야합니다. 일반적으로 후두 경련은 신속하게 중단됩니다. 그러나 1-2 분의 호흡 곤란이 증가하고 저산소증이 증가하면 연구를 중단하고 기관지 내시경을 제거합니다. 기관지 경련은 다음과 같은 경우 발생합니다.

• 반사 신경 구역의 부적절한 마취;
• 마취제의 과다 복용 (국소 마취제의 독성 효과);
• 국소 마취 물질에 대한 편협성;
• 차가운 솔루션의 도입. 기관지 경련의 임상 증상 :
• 호흡 호흡 곤란 (장기간 호기);
• wheezing;
• 시아 노;
• 흥분;
• 빈맥;
• 고혈압.

기관지 경련의 발달과 함께 그것이 필요합니다 :

1. 연구를 중지하고 환자를 누워 습기가있는 산소의 흡입을 조절하십시오.
2. 흡입 기관지 확장제 베타 자극 행동 (: berotek, astmopent, alupent, 살 부타 몰, Flomax 교감 신경)의 환자가이 약을주십시오.
3. 정맥 내 염색 용액 10ml와 프레드니솔론 60mg에 유피린 2.4 % 용액 10ml를 정맥 주사하여 투여한다.

천식 상태가 발생하면 환자에게 삽관을하고 인공 폐 환기로 바꾸고 소생술을 시행해야합니다.

심장 리듬 장애는 그룹 내실 정맥, 서맥 및 다른 부정맥 (심실 기원)의 출현을 특징으로합니다. 이러한 경우에는 연구를 중단하고 환자를 누워 ECG를하고 심장 전문의에게 전화해야합니다. 동시에, 환자는 항 부정맥제 (isoptin 5-10 ml, 심장 배당체 - 스트로 펀 틴 또는 1 ml korglikon)로 포도당을 천천히 정맥 내 주사해야합니다.

미주 신경성 경련 반응의 배경에서 발생하는 합병증을 예방하기위한 목적으로,

1. 전 처치시에 방혈 효과가있는 아트로핀을 포함시켜야합니다.
2. 가열 된 용액을 사용하십시오.
3. 마취 발병의 최적시기 (1-2 분 노출)를 고려하여 조심스럽게 점막, 특히 반사 신경 구역의 마취를 수행하십시오.
4. 기관지하는 경향이있는 환자는 환자에 의해 사용되는 에어로졸 1-2 투여 량을 흡입 (10) 등장 성 염화나트륨 용액 ㎖의 조사 직전의 2.4 %의 아미노필린 용액 10ml에 정맥 900 mg을 경구 투여를 포함한다.

전 처치와 국소 마취로 인한 합병증을 예방하려면 다음 규칙을 준수해야합니다.

• 마취에 대한 개별 민감성을 확인하십시오 : anamnestic data, 혀 밑에 샘플;
• 마취 용량 미리 측정 : 리도카인 용량은 300mg을 초과해서는 안됩니다.
• 리도카인에 대한 내성이있는 경우 전신 마취하에 기관지 내시경 검사를 시행해야합니다.
• 마취제의 흡수를 줄이기 위해서는 국소 마취 물질의 흡수가 원위 방향으로 증가하기 때문에 에어로졸 (흡입, 특히 초음파)보다 마취를 적용하는 응용 (또는 설치) 방법을 사용하는 것이 좋습니다.
• 적절한 사전 치료, 환자의 잔잔한 상태, 마취의 올바른 기술은 마취 용량을 줄이는 데 기여합니다.
• 중증 합병증의 발병을 예방하고 마취 및 기관지 내시경 검사 중 환자의 상태를 면밀히 모니터링하여 전신 반응의 징후가 나타나면 즉시 검사를 중단해야합니다.

기관지 수축 및 기관지 조작으로 인한 합병증

직접 기관지 내시경 및 기관지 내시경에 의한 합병증은 다음과 같습니다.

1. 호흡 기관의 기계적 폐색으로 인한 저산소증 합병증. 기관지 내시경의 결과로 발생하며, 이와 관련하여 통풍이 불충분 함.
2. 출혈.
3. 기흉.
4. 기관지 벽 천공.
5. 기관지 수축 후 기관지 내 염증 과정의 악화 및 악화.
6. 균혈증.

기관지 내시경의 도입으로 호흡계의 기계적 장애로 인하여 산소 압력은 10-20mmHg 감소합니다. 브이. 초기 저산소 혈증 환자 (70mm 수은. V의 산소 압력.) 임계 번호 혈중 산소의 분압을 감소시키고 카테콜아민 순환 민감 심근 저산소증의 원인 저산소 장애로 이어진다.

국소 마취제 또는 미주 배경 경련 반응의 과다 복용과 같은 laryngo 및 기관지 경련 등의 합병증의 배경에 개발을 결합하면 저산소 장애는 특히 위험하다.

심근 저산소증은 허혈성 심장 질환, 만성 폐쇄성 기관지염 및 기관지 천식 환자에게는 매우 위험합니다.

환자가 후두 및 기관지 경련을 일으키면 위에서 설명한 여러 가지 조치가 수행됩니다.

환자가 경련을 일으킨 경우, 천천히 점적하는 barbiturates (sodium thiopental 또는 hexenal - 약 2 g의 등장 성 염화 나트륨 용액)를 몇 시간 동안 천천히 투여해야합니다. 끊임없이 산소 및 강제 이뇨를 흡입 (이뇨제를 강화하기 위해 4-5 % 소다 용액 200-400 ml 및 유필 린 주사). Hypoxia의 배경에 뇌 부종을 방지하기 위해 호르몬 약물을 처방.

저산소 장애를 예방하려면 다음 규칙을 준수해야합니다.

• 초기 저산소증 (산소 압력이 70mmHg 미만) 환자의 연구 시간을 최대한 줄입니다.
• 철저한 마취를하십시오.
• 습기가 많은 산소의 일정한 흡입을 실시하십시오.

비강 출혈은 경내 기관지 내시경 검사에서 발생합니다. 출혈은 마취의 행위를 복잡하게하지만, 연구는 멈추지 않습니다. 원칙적으로 출혈을 멈추기위한 특별한 조치는해서는 안됩니다. 삽입 된 기관지 내시경은 비강의 내강을 폐쇄하여 출혈을 막아줍니다. 출혈이 계속되고 연구가 끝난 후 기관지 내시경을 제거한 후 과산화수소를 사용하여 기관지 내시경을 중단합니다.

코 출혈을 예방하기 위해서는 비강 통로의 점막에 충격을주지 않으면 서 비강 아래 통로를 통해 기관지 내시경에 부드럽게 들어가야합니다. 후자가 좁은 경우 장치를 강제로 실행하지 말고 다른 비강 통로를 통해 내시경에 들어 가려고하십시오. 이 시도가 성공하지 못하면, 기관지 내시경이 입을 통해 주입됩니다.

생검을받은 후 출혈이 발생하는 경우는 1.3 %입니다. 출혈은 기관지 나무의 내강에 혈액 50ml 이상을 1 단계로 방출합니다. 가장 심한 출혈은 기관지 선종에서 생검을 할 때 발생합니다.

내시경 의사의 전술은 출혈의 원천과 강도에 달려 있습니다. 종양 생검 후 작은 출혈의 개발 내시경을 통해주의 깊게 기관지 대기음 혈액이어야 기관지는 "차가운"등장 성 염화나트륨 용액을 헹군다. 지혈제로는 아미노 카프로 산 (aminocaproic acid)의 5 % 용액을 사용할 수 있으며, adroxone, dicinone의 국소 투여가 가능합니다.

Adroxone (0.025 % 용액)은 모세 혈관 벽의 침투성 증가를 특징으로하는 모세 혈관 출혈에 효과적입니다. 다량 출혈, 특히 동맥, adroxon 작동하지 않습니다. 이 약물은 혈압을 상승시키지 않으며 심장 활동과 혈액 응고에도 영향을 미치지 않습니다.

Adroxone은 내시경의 생검 채널을 통해 직접 카테터를 통해 투여해야합니다.이 카테터는 이전에 1-2ml의 "얼음"등장액 인 염화나트륨 용액으로 희석하여 출혈의 초점을 맞 춥니 다.

디시 논 (12.5 % 용액)은 모세 혈관 출혈을 막는 데 효과적입니다. 약물은 혈관벽의 투과성을 정상화시키고 미세 순환을 개선하며 지혈 효과를 발휘합니다. 지혈 효과는 트롬 보 플라 스틴의 형성에 대한 활성화 효과와 관련이있다. 약물은 프로트롬빈 시간에 영향을 미치지 않으며, 응고 성이 없으며 혈전 생성에 기여하지 않습니다.

대규모 출혈의 발달에서 내시경 검사의 작용은 다음과 같아야합니다 :

• 기관지 내시경을 제거하고 환자를 출혈성 폐 측면에 놓아야합니다.
• 환자가 호흡 장애가있는 경우 인공 호흡기를 배경으로 광범위한 카테터를 통해기도 및 기관지 내용물의 삽관 및 흡입이 표시됩니다.
• 시력 조절하에 출혈 장소에 대한 경직된 기관지 내시경 검사 및 탐폰 법이 필요할 수 있습니다.
• 계속적인 출혈은 수술 적 중재가 필요합니다.

직접 생검과 마찬가지로 perrubronhial lung biopsy의 주요 합병증은 출혈입니다. 폐의 생체 내 생검 후 출혈이 생기면 다음과 같은 조치가 수행됩니다.

• 피의 철저한 열망을 수행하라.
• 염화나트륨의 "얼음"등장액, 아미노 카프로 산의 5 % 용액으로 기관지를 씻는다.
• 국소 투여 된 아드로손 및 리피시논;
• 혈액의 흐름이 기록 된 기관지의 기관지 조영제의 말단을 "막히는"방법을 적용하십시오.

출혈은 또한 펑크 생검으로 발생할 수 있습니다. 만약 림프절을 뚫고 나올 바늘이 엄격하게 시상면이 아니라면 폐동맥, 정맥, 좌심방으로 침투하여 출혈, 공기 색전증의 원인이 될 수 있습니다. 천자 부위에서 짧은 출혈이 쉽게 중단 될 수 있습니다.

생검 중 출혈을 피하려면 다음 규칙을 준수해야합니다.

• 출혈 조직에서 생검을하지 마십시오.
• 생검 겸자 또는 내시경 끝을 사용하여 혈전을 움직이지 마십시오.
• 혈관 종양에서 생검을하지 마십시오.
• 선종에서 생검을 할 경우 무 혈관 부위를 선택해야합니다.
• 혈액 응고 시스템의 위반에 대한 생검을 수행하지 마십시오.
• 장기간 동안 코르티코 스테로이드와 면역 억제제를 투여받은 환자에게 수술 후 폐 생검을 시행 할 때는주의를 기울여야합니다.
• 작은 직경의 바늘을 사용하면 천공 생검 중 출혈 위험이 현저하게 줄어 듭니다.

기관지 폐 생검은 기흉으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 기흉의 원인은 너무 많은 생검 겸자로 내장 흉막에 손상을 입혔습니다. 합병증이 발생하면 환자는 흉통, 호흡 곤란, 호흡 곤란, 기침이 있습니다.

정수리 기흉이있는 경우 (폐 붕괴가 1/3 미만), 휴식과 엄격한 침상 안정이 3-4 일 동안 나타납니다. 이 시간 동안 공기가 흡수됩니다. 흉막 캐비티에 상당한 양의 공기가 있으면 흉강에 구멍이 뚫리고 공기가 흡입됩니다. 밸브 기흉과 호흡 부전이있는 경우, 흉막 강내의 강제 배액이 필요합니다.

기흉의 예방을 위해서는 다음이 필요합니다.

1. overbrochial 폐 생검의 수행에서 방법 론적 특질에 대한 엄격한 준수.
2. 의무적 인 생체 검사 후의 포셉 위치, X 선 제어의 2 프로젝트 제어.
3. 폐기종, 다낭성 폐 질환이있는 환자에서 과교식 폐 생검을 시행하지 마십시오.
4. 양쪽에서 기관 지폐 폐 생검을 수행하지 마십시오.

기관지 벽의 천공은 드문 합병증이며 손톱, 핀, 바늘, 철사와 같은 날카로운 이물질을 제거 할 때 발생할 수 있습니다.

예비 적으로 방사선 사진을 연구 할 필요가 있으며, 반드시 직선 및 측면 투영으로 이루어져야합니다. 이물의 채취 중 기관지 벽 천공이 발생한 경우 외과 적 치료가 필요합니다.

급성 이물질을 제거 할 때 이러한 합병증을 예방하기 위해서는 반드시 이물질의 급성 말단에서 기관지 벽을 보호해야합니다. 이렇게하려면, 기관지 벽의 말단을 기관지 벽에 대고 눌러서 이물질의 날카로운 끝 부분에서 밀어냅니다. 날카로운 끝 부분이 점막에서 나오도록 이물질의 둔한 끝을 회전시킬 수 있습니다.

상승 할 기관지 온도, 손상된 일반적인 조건, 예를 수행 한 후에. E.는 기관지 조작 및 흡수 감쇠 제품 또는 기관지 재조정 (방부제, 점액 용해제, 항균제)에 사용되는 용액에 알레르기 반응에 대한 응답으로 "재 흡수 열"을 개발할 수 있음.

임상 증상 : 일반 상태의 악화, 가래의 증가.

방사선 촬영 검사에서 폐 조직의 국소 또는 배액 침윤이 확인됩니다.

해독 요법, 항균 약물 사용이 필요합니다.

균혈증은 - 심각한 합병증 (특히 그람 음성 미생물 및 녹농균의 존재 하에서)에 감염된기도 기관지 조작과 기관지 점막의 무결성을 위반의 결과로서 발생된다. 호흡기에서 미생물이 혈액으로 침입합니다.

임상 사진은 패혈증 상태를 특징으로합니다. 치료법은 패혈증과 동일합니다.

균혈증을 예방하기 위해서는 기관지 및 보조기구를 완전히 소독하고 멸균해야하며 기관지 나무에서 비 외상으로 조작해야합니다.

위의 모든 조치에 추가하여, 특히 외래 환자를 대상으로 기관지 내시경을 시행 할 때 합병증을 예방하기위한 추가 사전 조치가 취해 져야합니다.

기관지 내시경 검사의 적응증을 결정할 때 장래의 진단 정보의 양과 연구의 위험성을 고려해야하며 이는 질병 자체의 위험을 초과해서는 안됩니다.

환자가 고령 일수록 연구의 위험이 높아집니다. 특히 외래 환자 환경에서 연구를 수행 할 때 환자의 여러 기능을 검사 할 능력이 없으므로 환자의 상태와 기관지 내시경 검사의 객관적인 평가가 가능할 때 연령 계수를 고려해야합니다.

검사 전에 의사는 기관지 내시경 중 어떻게 행동해야하는지 환자에게 설명해야합니다. 대화의 주요 임무는 환자와의 접촉을 확립하고 긴장감을 완화하는 것입니다. 앞으로있을 연구의 대기 시간을 줄여야합니다.

환자가있는 상황에서 불필요한 대화, 특히 부정적인 성격의 정보는 제외됩니다. 기관지 내시경 검사의 성능과 마찬가지로 내시경 검사자가 감정을 나타내지 않아야합니다.

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