긴급 지원 제공

모든 단계에서 응급 상황에 긴급 지원을 제공하면 긴급하고 정확한 해결책을 요구하는 근본적인 여러 가지 질문이 제기됩니다. 의사는 질병이나 외상의 상황에서 가능한 한 최단 시간 내에 항해해야하며 필수 시스템 위반에 대한 사후 평가를 수행하고 필요한 의료 서비스를 제공해야합니다. 치료의 효과는 의사가 가지고있는 정보의 완전성에 크게 달려 있습니다. 응급 치료를 제공하는 진단 기능은 제한적이며, 이는 가장 긴급한 조치를 수행하기위한 의사의 행동 방향을 결정하고, 나중에 병원성 및 이분법 치료를 연기합니다.

비상 사태 및 긴급 상황에서의 응급 처치를 토대로 호흡 및 순환기 장애를 교정하기위한 긴급 조치가 취해집니다. 병인학 적, 병리학 적 및 증상 적 치료의 수단을 분리하기 위해 주 요법과 이차 요법을 구별하는 것이 매우 중요합니다. 진단 및 치료 방법의 일정한 순서를 관찰 할 필요가 있습니다. 즉각적인 의료 조치는 병행하거나 심지어 환자의 상세한 검사에 앞서야합니다. 호흡기 및 심정지 발생 위험이 높은 환자를 확인하는 것은 매우 중요합니다. 신원 확인은 환자의 부검, 철저한 검사 및 검사를 근거로해야합니다. 약 80 %의 경우, 심장 마비가 발생하기 몇 시간 전부터 임상 증상이 급속히 나타납니다. 가장 빈번한 임상 전구 물질은 호흡 장애, 빈맥 및 심 박출량 감소입니다.

응급 지원 단계

응급 진료를 제공 할 때 다음 단계가 일반적으로 확인됩니다.

초기 단계는 부상을 입거나 질병이 시작된 시점부터 의료기관이 도착할 때까지의 시간 (15-20 분)입니다. 의료 요원이 부족하고 현 단계에서 적법한 응급 처치를 제공 할 목격자가 없다면 45 세에서 96 % 사이의 치명적인 사망률을 초래할 수 있습니다. 2. 전문 의료의 단계 :

• 사전 대피 훈련 (15-20 분) - 환자의 상태를 평가하고 병원으로 이송하기위한 준비를하는 데 필요한 시간을 포함합니다.
• 대피 (8-15 분) - 환자를 병원으로 이송. 경험에 따르면이 단계에서 희생자의 55-75 %의 상태가 심각하게 악화되는 것으로 나타났습니다. 그중 다발성 마비로 인한 사망률은 21-36 %입니다.

"골든 아워"

치명적인 상태 (특히 심한 외상이있는 환자)의 경우 시간 계수가 매우 중요합니다. 따라서 상해를 입은 순간부터 병원의 희생자에게 특수한 도움을주기까지의 기간 인 "골든 아워"의 개념이 소개되었습니다. 이 기간 동안 도움이 주어지면 희생자가 생존 할 확률이 상당히 높아집니다. 손상 후 첫 1 시간 이내에 환자가 수술실로 이송되면 가장 높은 생존율이 달성됩니다. 반대로 부상 후 60 분 이상 외상성 쇼크의 순환 장애가 제거되면 신체 신체 부위의 중증 장애가 돌이킬 수 없게됩니다.

"황금 시간"의 개념은 매우 조건 적입니다. 비상 상태의 발병 기전에 대한 이해를 바탕으로, 충격을 동반 한 심한 외상이 확인 될 수 있습니다. 조직 저산소증에 의해 유발되는 파괴적인 과정이 더 빠르면 빠를수록 유리한 결과를 얻을 기회가 커집니다.

의료 요원의 개인 안전

간호 용품을 제공하는 의료 요원은 자신의 건강과 삶의 위험에 처할 수 있습니다. 따라서 환자를 검사하기 전에 의료진이 위험하지 않아야하는지 (능동적 인 교통, 전기, 가스 오염 등)를 확인해야합니다. 주의 사항을 준수하고 사용 가능한 보호 장치를 사용해야합니다.

의료 근로자가 위험하고 특별한 훈련이나 장비가 필요한 경우 피해자의 구역에 들어가서는 안됩니다. 이러한 조건에서의 작업은 적절하게 훈련되고 갖추어 진 구조대의 특권입니다 ( "고도에서", 가스 처리되거나 불꽃이 영향을받는 방에서 작업).

환자가 독성 물질이나 전염성 감염에 의해 부상을 당하면 의료 인력이 위험에 처할 수 있습니다.

예를 들어 강한 가스 성 물질 (시안화 수소 또는 황화수소 가스)에 의한 중독으로 사고가 발생하면 보조 호흡은 별도의 호기 밸브가있는 마스크를 통해 수행해야합니다. 이러한 물질은 환자의 폐에 들어있는 호흡 보조기구 (구강 대구,기도 또는 안면 마스크 포함)에 손상을 줄 수 있습니다.

극도로 유독하고 위험한 성분은 다양한 부식성 화학 물질 (농축산, 알칼리 등)은 물론 유기 인산염 및 피부 나 음식물을 통해 쉽게 흡수 될 수있는 기타 물질입니다.

인공 호흡기 동안, Nesseria meningitidis는 인원의 감염을 야기한 가장 흔한 미생물이었다. 전문 문헌에서 인공 호흡 중 결핵 감염보고가 있습니다.

의료 이벤트 중에 날카로운 물건에주의해야합니다. 모든 HIV 감염 사례는 구조 대원의 피부 손상 또는 바늘 / 의료 기기로 인한 우연한 찌름의 결과입니다.

문헌상의 소아기에 의한 심폐 소생술시에 cytomegalovirus, B 형 간염, C 형 간염의 전파는 관찰되지 않았다.

의료 서비스를 제공하는 사람들은 보호 안경과 장갑을 사용해야합니다. 공기 중의 물방울에 의해 전염되는 감염의 전파를 막기 위해 일방향 밸브가있는 얼굴 마스크 또는 환자의기도를 밀봉하는 장치 (기관 내 튜브, 후두 마스크 등)를 사용해야합니다.

신드롬 접근법

(. - 비특이적 임상 현상 하나이며, 병적 증상의 동일한 집합 인해 다른 상태 원인 일 수 있습니다 증후군) 처음에 비상 사태의 경우 긴급 지원의 실시에 증후군의 심각성에 지배적 주요의 설립으로 제한되어야한다. 응급 처치 (최소한의 정보로 응급 처치를 제공하기위한 최대한의 노력)의 특정 기능을 감안할 때, 증후군 접근법은 완전히 정당화됩니다. 그러나 질병의 원인, 병인 및 병리학 적 기질을 고려한 최종 진단의 확립으로 만 완전히 적절한 치료를 수행 할 수 있습니다.

최종 진단의 설정은 주요 시스템 및 기관에 대한 포괄적이고 포괄적 인 연구에 기반합니다 (예를 들어, 유명 데이터, 건강 검진 결과, 도구 및 실험실 연구 데이터). 진단 과정은 의료 조치의 긴박성, 삶에 대한 질병의 예후, 잘못된 진단의 경우 의료 조치의 위험 및 응급 상황의 원인을 확인하는 데 필요한 시간을 고려하여 작성됩니다.

현장 검사

의식이없는 상태에서 환자의 위치를 검사하면 심한 상태의 발달 원인을 찾을 수 있습니다. 따라서 엔진을 가동 한 상태에서 자동차 차고에서 희생자를 발견하는 것은 일산화탄소 중독을 나타낼 가능성이 큽니다.

비정상적인 냄새, 마약, 가정용 화학 물질, 진단서 및 환자가 이용할 수있는 문서의 포장 및 바이알이 있는지 확인하는 것이 중요합니다.

특정 정보는 환자의 위치를 알려줍니다. 그가 바닥에 있다면 이것은 의식의 급격한 감소를 의미합니다. 병적 인 과정의 점진적인 발달에 침대에있는 피해자의 발견을 나타냅니다.

임상 시험

환자 또는 환자의 상태를 평가할 때 사용 가능한 기회를 합리적으로 사용하려면 1 차 및 2 차 검사를 수행하는 것이 일반적입니다. 이 부서를 통해 우리는 보편적 인 접근법을 사용하고 환자 관리를위한 최적의 추가 전술을 선택할 올바른 결정을 내릴 수 있습니다.

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초기 검사

검사 당시 삶의 즉각적인 위협이되는 원인을 확인하기 위해 환자의 1 차 검사 (2 분 이내)가 수행됩니다.기도 개통 성 위반, 외부 출혈, 임상 사망의 징후.

초기 검사를하는 동안 피해자의 머리를 한 손으로 고정해야합니다 (환자가 경추에 손상을 입을 수 있음). 어깨를 약간 흔들어 "무슨 일이 일어 났습니까?"또는 "무엇이 잘못 되었나요?" 그러면 의식 수준은 다음과 같은 계획에 따라 추정됩니다.

의식 수준의 평가

• 의식이있는 환자 - 이름, 위치 및 요일을 지정할 수 있습니다.
• 연설에 대한 반응 - 환자는 연설을 이해하지만 위의 세 가지 질문에 정확하게 대답 할 수는 없습니다.
• 통증 반응 - 통증에만 반응합니다.
• 반응은 없으며 말이나 통증에 반응하지 않습니다.

기도 개통 성의 평가. 호흡 방법의 개통을 확신하거나 호흡 방법의 개존 가능성 및 잠재적 인 장애를 밝혀 내고 제거하는 것이 필요합니다.

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호흡 평가

호흡 장애가 있는지 여부와 관계없이 호흡이 적절한지 여부에 관계없이 희생자가 호흡하는지 확인합니다. 환자의 상태를 악화시킬 수있는 기존의 또는 잠재적 인 요인을 모두 확인하고 제거해야합니다.

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혈액 순환 평가

맥박이 결정 되었습니까? 심한 내부 또는 외부 출혈의 증거가 있습니까? 충격의 희생자입니까? 모세 혈관 충만 율은 정상입니까? 기존 또는 잠재적 위협 요소를 식별하고 제거해야합니다.

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2 차 검사

환자의 이차 검사는 자신의 삶에 대한 즉각적인 위협을 제거한 후에 수행됩니다. 이것은보다 상세한 시험입니다. 행동하는 동안 희생자의 일반적인 상태, 의식의 수준, 순환 및 호흡 장애의 정도를 평가할 필요가 있습니다. 환자는 검사를 받고 "머리부터 발끝까지"느껴 져야합니다. 신체 검사에는 기능 검사 및 검사실 진단의 사용 가능한 방법뿐만 아니라 일반 및 국소 신경 증상의 평가도 포함되어야합니다. 예비 진단이나 손상의 주요 징후를 세우는 것이 필요합니다.

환자의 일반적인 상태 평가

임상 실습에서 가장 일반적인 증상은 일반적인 상태의 5 단계입니다.

1. 만족 - 명확한 의식, 중요한 기능을 위반하지 않습니다;
2. 온건 한 - 의식은 분명하거나 중등합니다. 중요한 기능은 크게 영향을받지 않습니다.
3. 심한 경우 - 심한 충격 또는 호흡기 또는 호흡기 또는 심혈관 시스템의 이상을 나타냅니다.
4. 극심한 - I-II 정도의 혼수 상태, 호흡과 순환에 대한 명백한 위반;
5. 말기 상태 - 중요한 기능을 심하게 침범 한 3 도의 혼수 상태.

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아나네스 수집 및 비상 사태 발전 상황에 대한 설명

즉각적인 조치가 필요한 환경에서는 구타를 모을 시간이 거의 없습니다. 그럼에도 불구하고 치료가 긍정적 결과를 내기 시작한 후에도 필요한 정보를 얻을 필요가 있습니다.

비상 사태 (anamnesis) 수집과 비상 상황 발생 상황의 명확화는 가능한 한 빨리 이루어져야한다. 가장 완벽한 정보를 얻으려면 타겟 조사 방식을 사용해야합니다.

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비상 사태 발전 상황을 명확히하기위한 알고리즘

1. 누구? 성병 (이름, 성별, 연령, 직업).
2. 어디? 질병의 장소 (집, 거리, 직장, 공공 장소, 파티 등).
3. 언제? 질병의 첫 징후가 나타나는 시간 (질병의 시작으로부터의 시간).
4. 무슨 일이야? 기존 질환 (마비, 경련, 의식 상실, 구토, 발열, 심박수 변화, 호흡, 삼킴 등)에 대한 간략한 설명.
5. 뭐 때문에, 뭐 후에? 질병 직전의 일반적인 상황 (알코올 남용, 외상, 신체 상해, 심한 정신적 혼란, 입원, 질병, 주택, 과열, 동물의 물기, 예방 접종 등).
6. 전에는 어떻게 된거야? 질병의 순간에서 시험에 이르기까지 상태의 변화 (발달 속도와 위반 발달의 순서에 대한 간략한 설명 - 갑작스러운 또는 점진적 발병, 기존 질환의 중증도의 증가 또는 감소).
7. 질병의 순간부터 검사 (수용된 약물 전달, 치료 조치 적용 및 효과 정도)까지 수행 된 의료 조치.
8. 부끄러움 (만성 질환) (당뇨병, 정신 질환, 심혈 관계 질환 등).
9. 비슷한 조건의 과거 존재 (질병의 발병시기, 징후 및 증상, 기간, 입원 치료가 끝났다고 요구되었는지 여부).

환자의 상태가 치료의 결과로 안정화되면 (또는 치료 결과로 안정화 된 후) 가장 상세한 방법으로 환자에 대한 정보를 수집해야합니다. 수확은 친척과 환자와 함께 있었다 다른 사람, 그리고 건물이나 장소 비상 상태의 원인을 찾을 수 있도록 환자와 검색 및 의료 문서와 객체의 연구 결과 (의약품, 식품 등의주의 깊은 검사를 인터뷰하여 수행됩니다 ).

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의식 상태 결정

의식 상태를 결정하면 환자 생활에서 기존 병변의 위험도를 평가하고 필요한 연구의 범위와 방향을 결정하고 응급 치료 유형 (신경 외과 개입 또는 집중 치료)을 선택할 수 있습니다. 병원 입원 전 단계에서는 보통 글래스고 코마 스케일 척도 (Glasgow Coma Scale Scale)를 사용합니다.이 척도를 사용하면 4 세 이상의 성인과 어린이의 장애 정도를 평가할 수 있습니다. 평가는 눈, 발화 및 운동 반응의 열기 반응을 평가하는 세 가지 테스트를 사용하여 수행됩니다. 최소 포인트 수 (3)는 뇌사를 의미합니다. 최대 (15 점)는 명확한 의식을 나타냅니다.

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가죽 커버

팔다리 피부의 색과 온도는 환자의 상태를 알려줍니다. 따뜻한 핑크색 피부와 핑크색 손톱을 따뜻하게하는 것은 충분한 말초 혈액 흐름을 나타내며 긍정적 인 예후 신호로 간주됩니다. 창백한 손톱이있는 차가운 창백한 피부는 혈액 순환의 집중화를 나타냅니다. 피부의 "마블링 (marbling)"즉 손톱의 청색증은 쉽게 눌러 질 때 색이 희게되고 오랫동안 회복하지 못하면 말초 혈관 경련에서 그들의 마비로의 전환을 나타냅니다.

Hypovolemia의 존재는 피부의 turgor (탄력) 감소로 나타납니다. Turgor는 두 손가락으로 피부를 접어 넣음으로써 결정됩니다. 일반적으로 손가락을 뗀 후에 피부가 접히지 않고 빨리 사라집니다. 피부 탄력 감소로 그녀는 오랫동안 피부 상태가 좋지 않은 상태로 남아 있습니다.

탈수의 정도는 생리 식염수 0.25 ml의 팔뚝 부위에 피내 주사에 의해 결정될 수있다. 일반적으로 구진의 재 흡수는 45-60 분 후에 발생합니다. 쉽게 탈수 함으로서, 흡수 시간은 30-40 분이며, 평균 도는 15-20 분이며, 5-15 분의 정도가 심합니다.

일부 병리학 적 상태에서 체온의 더 낮은 사지, 복부, 허리, 얼굴 및 다른 부위의 부종이 나타나며, 이는 고혈당증을 말합니다. 신체의 부어 오른 부분의 윤곽이 부드러워지며, 피부에 손가락을 대고 1-2 분 후에는 포사 (fossa)가 사라집니다.

체온

신체의 중심 및 주변 온도를 측정함으로써, 사지의 말초 부분의 혈액 주입을 충분한 정확도로 판단하는 것이 가능하다. 이 지표는 미세 순환의 적분 온도 특성을 나타내며 "직장 - 피부 온도 구배"라고합니다. 지시계는 간단히 결정할 수 있으며 직장의 내강 (8-10 cm 깊이)과 첫 번째 손가락의 바닥에있는 발 뒤쪽의 피부 온도의 차이를 나타냅니다.

왼쪽 발의 첫 손가락의 발바닥 표면은 피부 온도 조절의 표준 장소이며, 여기서는 보통 32-34 ° C입니다.

직장 - 피부 온도 구배는 피해자의 충격 상태의 심각도를 평가하기에 충분히 신뢰할 만하고 유익합니다. 일반적으로 3-5 ° C입니다. 이를 6-7 ° C 이상으로 올리면 충격이 발생합니다.

직장 - 피부 온도 구배를 통해 우리는 다양한 신체 조건 (저혈압, 정상 - 및 고혈압) 하에서 미세 순환의 상태를 객관적으로 평가할 수 있습니다. 16 ° C 이상 증가하면 89 %의 치명적인 결과가 발생할 가능성이 있음을 나타냅니다.

직장 - 피부 온도 구배의 동력학을 관찰하면 오염 방지 요법의 효과를 모니터링하고 충격파의 결과를 예측할 수 있습니다.

또한, 구강 내의 외이도 / 온도 및 겨드랑이 온도의 비교가 사용될 수있다. 후자가 첫 번째보다 1 ° C 더 낮 으면 말초 조직의 관류가 감소 할 것입니다.

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순환계 평가

순환 시스템의 초기 평가는 심전도 또는 심전도의 도움을 받아 맥의 특성, 동맥 및 중심 정맥 압력, 심근 상태 분석을 기반으로 수행됩니다.

심장 박동수. 일반적으로 심장 박동수는 분당 약 60-80 비트입니다. 비판적 상태에있는 환자의 편측 또는 다른 쪽 편차는 바람직하지 않은 신호로 간주되어야한다.

심박수의 유의 한 감소 또는 증가는 심 박출량이 혈역학 적 불안정성 수준으로 떨어지는 원인이 될 수 있습니다. 빈맥 (분당 90-100 회 이상)은 심장 활동을 증가시키고 산소 요구를 증가시킵니다.

부비동 리듬을 사용하면 최대 허용 심장 박동 수 (즉, 적절한 혈액 순환을 유지하는)는 다음 공식에 의해 계산됩니다.

최대 심박수 = 220 - 연령.

이 빈도를 초과하면 건강한 사람들 에게서조차도 심 박출량 및 심근 관류가 감소 할 수 있습니다. 관상 동맥 부전증 및 기타 병리학 적 상태의 경우, 심박 출도는 중등도의 빈맥으로 감소 할 수 있습니다.

Hypovolemia를 동반 한 부비동 맥박은 적절한 생리적 반응임을 명심해야합니다. 따라서이 상태에서 저혈압은 보상 성 빈맥을 동반해야합니다.

서맥의 발생 (분당 50 회 미만)은 순환 저산소증으로 이어질뿐만 아니라 관상 동맥 혈류의 심각한 감소와 심근 허혈의 발달을 초래할 수 있습니다.

응급 처치의 심각한 서맥의 주요 원인은 저산소 혈증, 막 색조의 증가 및 심장 전도 차단입니다.

일반적으로 건강한 심장은 Starling 메커니즘을 통해 생리 학적 또는 병리학 적 심박수 저하에 적응합니다. 잘 훈련 된 운동 선수는 부정적인 결과없이 휴식시 분당 40 박자 미만의 심장 박동을 가질 수 있습니다. 수축성 또는 심근의 팽창성이있는 환자의 경우 분당 60 회 미만의 서맥을 가진 서맥이 심 박출량과 전신 혈압을 현저하게 감소시킬 수 있습니다.

리듬의 교란으로 맥파가 불규칙적 인 시간 간격을 따라 갈 수 있고 맥박이 부정맥 (심계항진, 심방 세동 등)이됩니다. 하트 비트와 맥파의 수가 일치하지 않을 수 있습니다. 이들의 차이점을 펄스 부족이라고합니다. 심장 박동의 교란의 존재는 환자의 상태를 현저하게 악화시킬 수 있고 교정 치료의 대상이됩니다.

혈압 측정은 일반적으로 혈역학 상태에 대한 유용한 정보를 제공합니다. 혈압을 측정하는 가장 쉬운 방법은 혈압계의 커프를 사용하여 요골 동맥에서 맥박을 검사하는 것입니다. 이 방법은 응급 상황에서는 편리하지만 저압 또는 혈관 수축이있는 경우에는 정확하지 않습니다. 또한, 이런 식으로 수축기 혈압만을 결정할 수 있습니다.

보다 정확하지만 더 많은 시간과 phonendoscope의 사용은 척골 뼈의 동맥 위의 Korotkov 음색의 청진에 의한 측정입니다.

현재, 자동 오실로메 트리를 사용하여 혈압을 간접적으로 측정하는 것이 점점 더 인기를 얻고 있습니다.

현재 사용 가능한 비 침습성 혈압 측정을위한 다양한 전자 장치의 정확성은 표준 방법을 사용할 때보 다 좋지 않으며 때때로 악화됩니다. 대부분의 모델은 수축기 혈압이 60mmHg 미만인 경우 정확하지 않습니다. 예술. 또한 고혈압의 과소 평가가 있습니다. 부정맥 에피소드 중 압력 측정이 불가능할 수 있으며, 오실로스코프는 갑작스런 혈압 상승을 감지 할 수 없습니다.

쇼크 환자는 혈압을 측정하는 침습적 인 방법이 바람직하지만 현재 기술적으로는 이러한 방법이 크게 복잡하지는 않지만 입원 전 단계에서는 거의 사용하지 않습니다.

수축기 혈압 80-90 mm Hg. 예술. 위험 함을 나타내지 만 기본 생체 기능 저하의 유지와 호환됩니다. 수축기 혈압은 80mmHg 미만입니다. 예술. 긴급한 긴급 조치가 요구되는 생명을 위협하는 상태의 발전을 증언합니다. 80 mmHg 이상의 확장기 혈압. 예술. 혈관의 색조가 상승하고 맥압 (수축기 혈압과 이완기 혈압의 차이가 표준 25-40mmHg)이 20mmHg 미만입니다. 예술. - 심장의 일량 감소.

동맥압의 크기는 간접적으로 뇌 및 관상 동맥 혈류의 특성을 나타냅니다. 뇌 혈류의 자동 조절은 대뇌 혈류의 일관성을 유지하며 평균 동맥압의 변화는 60 ~ 160mmHg입니다. 예술. 공급 동맥의 직경 조절 때문에.

자동 조절 경계에 도달하면 평균 동맥압과 부피 측정 혈류 사이의 관계는 선형 성질을 띠고 있습니다. 수축기 혈압이 60mmHg 미만. 예술. 대뇌 혈관의 재 협착은 뇌 혈류량이 동맥압 수준에 수동적으로 따르기 시작합니다 (저혈압은 뇌의 관류를 급격히 감소시킵니다). 그러나 동맥압은 신체의 다른 부분 (뇌와 심장을 제외하고)의 장기 및 조직 혈액 상태를 반영하지 않는다는 것을 기억해야합니다.

충격이있는 환자에서의 동맥압의 상대적인 안정성은 생물체의 정상적인 생리 학적 최적의 보존을 나타내지는 않는다. 그 불변성은 여러 메커니즘에 의해 달성 될 수 있기 때문이다.

동맥압은 심 박출량과 전반적인 혈관 저항에 달려 있습니다. 수축기 혈압과 이완기 혈압 사이의 비율은 충돌 볼륨과 한쪽 혈액 순환의 미세 볼륨 및 다른 혈관의 저항 (음색) 사이의 비율로 간주 할 수 있습니다. 최대 압력은 심장의 수축기 혈관 층으로 배출되는 혈액의 양을 주로 반영하는데, 이는 주로 순환의 미세 부피 및 뇌졸중 부피에 의해 결정되기 때문입니다. 동맥압은 말초 혈관의 혈관 음색의 변화의 결과로 바뀔 수 있습니다. 변하지 않은 혈액 순환의 변화없이 혈관 저항의 증가는 맥압의 감소와 함께 이완기 압력의 현저한 증가로 이어진다.

평균 동맥압 (SBP)은 일반적으로 60-100 mmHg입니다. 예술. 임상 실습에서 평균 동맥압은 다음 공식으로 계산됩니다.

USA = AD 주스 + (AD syst -AD dist) / 3 또는 USA = (AD syst + 2A D 주) / 3.

일반적으로 환자의 뒤쪽에있는 평균 동맥압은 모든 대형 동맥 혈관에서 동일합니다. 일반적으로 대동맥과 요골 혈관 사이에 작은 압력 구배가 있습니다. 유기체의 조직에 대한 혈액의 공급에 대한 상당한 영향은 혈관 층의 저항에 의해 영향을 받는다.

60 mm Hg의 평균 동맥압. 예술. 평균 혈압이 100 mmHg 인 반면 혈관을 크게 확장 한 혈류를 통해 충분한 혈류를 유발할 수 있습니다. 악성 고혈압시에는 부적절 할 수 있습니다.

혈압 측정 오류. 혈압 측정법에 의해 결정된 압력은 커프의 폭이 팔의 둘레의 2/3보다 작 으면 부정확 함을 특징으로합니다. 이 측정은 지나치게 좁은 커프를 사용하는 경우와 압력이 가해지는 상완 동맥의 압박을 방지하는 심한 동맥 경화증이있는 경우에 과대 평가 된 혈압을 나타낼 수 있습니다. 저혈압 및 낮은 심장 박동을 가진 많은 환자에서 이완기 혈압을 측정하는 동안 소리의 소음 및 소음의 포인트는 거의 식별 할 수 없습니다. 충격을 받으면 모든 코 로코 코프의 음색이 손실 될 수 있습니다. 이 상황에서 도플러 초음파 심장 혈관 조영술은 수축기 압력을 청력의 문턱 값 이하로 검출하는 데 도움이됩니다.

중심 혈역학의 상태는 심장 박동과 수축기 혈압의 비율로부터 재빨리 추정 할 수 있습니다. 상태의 중증도와 응급 조치의 필요성을 결정하기 위해 다음의 노모 그램이 편리합니다.

일반적으로 수축기 혈압은 맥박수의 두 배 (120mmHg 및 분당 60 회)를 초과합니다. 이 지표들이 동등 해지면 (분당 100 회, 수축기 혈압이 100mmHg로 떨어짐), 우리는 협박 상태에 대해 이야기 할 수 있습니다. 빈맥 또는 서맥의 배경에서 수축기 혈압 (80mmHg 이하)이 더 감소하면 충격 상태가 발생합니다. 중심 정맥압은 중요하지만 중심 혈역학 상태를 평가하기위한 매우 근사적인 지표입니다. 그것은 intrapleural 압력과 우심방 압력 사이의 변화입니다. 중심 정맥압의 측정은 심근의 우심실의 정맥 복귀 및 수축 기능 상태를 간접적으로 평가할 수있게합니다.

중부 정맥압은 쇄골 하 정맥 또는 경정맥을 통해 대정맥으로 삽입 된 카테터를 사용하여 결정됩니다. Valhchan의 중심 정맥압을 측정하기위한 장치가 카테터에 연결되어 있습니다. 그의 눈금의 제로 마크는 중간 액자 라인의 레벨로 설정됩니다. 중추 정맥압은 주로 순환 혈액의 양에 따라 정맥 내 귀착을 특징으로하며,이 귀가에 대처할 수있는 심근의 능력을 특징으로합니다.

일반적으로 중심 정맥 압력은 60-120 mm의 물입니다. 예술. 그것의 감소는 20mm 미만의 물이다. 예술. 혈액량이 140 mm 이상 증가하는 동안 혈액량 감소의 신호입니다. 예술. 심혈관의 펌핑 기능의 압박, 혈압 강하, 혈류 증가 (혈전증, 폐 색전증 등)로 인한 것입니다. 즉, 저 혈량 및 분포 충격은 중심 압력의 감소를 유발하고, 심인성 및 폐색 - 증가를 유발합니다.

180mm를 초과하는 중심 정맥압 증가. 예술. 는 심장 활동의 보상을 중단하고 주입 요법의 양을 중지하거나 제한 할 필요성을 나타냅니다.

120-180 mm 물의 중심 정맥압. 예술. 정맥에 200-300 ml의 액체를 채취 할 수 있습니다. 추가적인 회복이 없거나 15-20 분 이내에 제거되면 주입을 계속하고 주입 속도를 줄이고 정맥 압력을 조절할 수 있습니다. 중심 정맥압의 수준은 40-50mm 이하입니다. 예술. 보상을 필요로하는 혈액량 감소의 증거로 간주되어야한다.

이 샘플은 혈류 역학 보유량을 결정하기위한 핵심 테스트 역할을합니다. 과도한 심장 충만 압박의 증상을 보이지 않으면 서 심 박출량을 개선하고 전신 혈압을 정상화함으로써 지속적인 주입 및 약물 치료를 교정 할 수 있습니다.

모세 혈관 재충전 속도. 혈액 순환 상태를 평가할 때, 맥박의 충만과 네일 베드의 모세 혈관 재충전 속도 (점 증상)를 확인하는 것이 유용합니다. 압력이 정상이 된 후 손발톱의 모세 혈관을 채우는 데 걸리는 시간은 1-2 초이며, 충격은 2 초를 초과하지 않습니다. 이 테스트는 매우 간단하지만, 프레스 후 피부에 창백한 부분이 사라지는 순간과 시간을 정확하게 결정하기 어렵 기 때문에 임상 연습에서는 그다지 인기가 없습니다.

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호흡계 평가

호흡기 시스템을 평가할 때 우선 주파수, 심도, 호흡 특성, 흉부 운동의 적절성, 피부 및 점막의 착색과 같은 요인을 고려해야합니다. 역설적 인 움직임을 차별화하려면 목, 가슴 및 복부를 철저히 검사해야합니다. 공기 흡입구의 적절성을 결정하고 또한 기관지 폐색이나 기흉을 발견하기 위해 폐 영역의 청진을 수행해야합니다.

호흡 운동의 정상적인 빈도는 분당 12-18입니다. 1 분당 20-22 회를 초과하는 호흡 운동의 빈도가 증가하면 폐의 분당 환기에서 사장 된 양의 비율이 증가하고 호흡기 근육의 활동이 증가하기 때문에 호흡 기능의 효율성이 감소합니다. 희귀 한 호흡 (1 분당 8-10 회 미만)은 호흡 곤란의 위험이 있습니다.

장애를 유발할 위험이있는 환자의 상부 호흡 기관의 개존 정도를 평가하는 것이 매우 중요합니다. 상부 호흡 기관의 부분적 폐색으로 환자는 의식이 있고 흥분하며 호흡 곤란, 기침, 시끄러운 호흡으로 불평을합니다.

흡기 발길은 후두 수준 이하의 장애로 인해 발생합니다. 호흡기가있는 경우 호흡기가 막히는 것을 알 수 있습니다 (흡기 중 붕괴 및 방해).

상부 호흡 기관이 완전히 막혀 있으면 호흡이 들리지 않으며 구강에서 공기가 움직이지 않습니다.

호흡 중 불의 소리는 호흡 기관에있는 액체 또는 반 액체 이물 (혈액, 위 내용물 등)이 있음을 나타냅니다. 코골음은 혀가 있거나 연조직이있는 인두가 부분적으로 폐쇄되면 발생합니다. 후두 경련이나 장애로 소리가 "까마귀 군중"과 비슷합니다.

다양한 병리학 적 상태로 인해 리듬, 빈도 및 호흡이 불규칙 할 수 있습니다. Cheyne-Stokes 호흡은 얕은 호흡 또는 단기 호흡 기간과 번갈아 가면서 영감의 깊이가 점차적으로 증가하는 특징이 있습니다. 무의식적이고 불규칙적 인 깊고 얕은 호흡 패턴이 호흡의 뚜렷한 어려움, 즉 Biot의 호흡으로 관찰 될 수 있습니다. 비정상적인 호흡, 균일 한 희귀 한 호흡주기, 시끄러운 숨 특징과 강화 숨을 내쉬고 - 산증은 종종 Kussmaul 호흡을 개발에 중요한 상태에있는 장애인 의식이있는 환자에서. 일부 질병에는 천명음 (갑작스럽고 불규칙하게 나타나는 경련 및 호흡 근육의 경련 수축) 또는 그룹 호흡 (점차적으로 호흡 정지가 반복되는 그룹 호흡)이 발생합니다.

말단 멈춤 후에 죽어가는 과정에서 일어나는 무호흡도 있습니다. 짧은 일련의 호흡 (또는 표면적 영감)이 나타나며 고통의 시작을 나타냅니다.

필요한 정보는 호흡 장애 유형의 정의에 의해 제공 될 수 있습니다. 따라서 복부의 근육 조직이 심하게 움직이면 가슴 근육 (복부 유형)을 호흡하는 동작에서 동시에 전환되는 경우도 있으며, 경우에 따라 경추의 손상을 초래할 수도 있습니다. 흉부 운동의 비대칭 성은 기흉, 혈흉의 존재, 횡격막이나 미주 신경에 대한 일 측성 손상을 나타냅니다.

호흡기의 상태를 평가할 때 청색증, 발한, 빈맥, 동맥성 고혈압과 같은 임상 적 증상을 고려할 필요가 있습니다

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경음악 검사 방법

10 년 전 우리가 불행히도 응급 처치 단계의 의사가 실제적으로 환자의기구 검사 가능성을 박탈 당했다고 밝혀야 만했다면 현재 상황은 급격히 변했습니다. 실시간 및 현장에서 환자의 상태에 대한 완전한 정보를 제공하기 위해 질적 또는 양적 방법을 사용할 수있는 많은 휴대용 장치가 만들어져 임상 실습에 도입되었습니다.

심전도

심전도는 막 전위가 변할 때 심장에서 발생하는 전기 현상을 그래픽으로 기록하는 방법입니다.

심전도에서는 양성 치아 P, RwT, 음의 Q 및 S 등뼈가 정상적으로 기록되며 때로는 영구적이지 않은 U 파가 관찰됩니다.

심전도의 치아 P는 심방의 흥분을 반영합니다. 오름차순의 무릎은 주로 좌심방의 흥분으로 인한 우심방의 흥분에 의한 것입니다. 일반적으로 P 파의 진폭은 -2 mm를 초과하지 않으며 지속 시간은 0.08-0.1 초입니다.

치아 P의 뒤에는 간격 PQ (치아 P로부터 Q 또는 R의 시작까지)가 뒤 따른다. 그것은 부비동 노드에서 심실까지의 맥박 시간에 해당합니다. 지속 시간은 0.12-0.20 초입니다.

심실이 심전도에서 흥분하면 QRS 군이 기록됩니다. 지속 시간은 0.06-0.1 초입니다.

치아 Q는 심실 중격의 흥분을 반영합니다. 항상 기록되는 것은 아니지만 Q 파의 진폭은이 리드에서 R 파의 진폭의 1/4을 초과해서는 안됩니다.

치아 R은 심실 복합체 (5-15mm)의 가장 높은 치아입니다. 그것은 심실을 따라 펄스의 거의 완전한 확산에 해당합니다.

Sine S는 심실의 완전한 흥분과 함께 기록됩니다. 일반적으로 작은 진폭 (2.5-6mm)은 완전히 표현되지 않을 수 있습니다.

QRS 복합 후, 직선이 기록됩니다 - ST 간격 (전위 차이가 없을 때 완전한 탈분극 단계에 해당). ST 간격의 지속 기간은 빈번한 하트 비트에 따라 크게 다릅니다. 그것의 변위는 등전위 선에서 1 mm 이상을 초과해서는 안된다.

Tine T는 심실 심근의 재분극 단계에 해당합니다. 규범에서는 비대칭이고, 무릎이 오르고, 둥근 꼭대기가 가파르며, 아래쪽 무릎이 가파르게됩니다. 진폭은 2.5-6mm입니다. 지속 시간은 0.12-0.16 초입니다.

QT 간격은 전기 수축이라고합니다. 그것은 심실 심근의 흥분과 회복의 시간을 반영합니다. QT의 지속 시간은 심박수에 따라 크게 다릅니다.

긴급 및 말단 상태에서는 일반적으로 평가에 II 표준 리드를 사용하여 많은 양적 지표 (예 : 수축기와 소규모 심실 세동의 구분)를 더욱 효과적으로 구분할 수 있습니다.

두 번째 표준 리드는 심장 부정맥을 결정하는데 사용되며, V5는 국소 빈혈 식별을 유도합니다. 식별에서의 민감도는 75 %이며, II 리드의 데이터와 결합하여 80 %로 증가합니다.

다양한 병리학 적 상태에서의 심전도 변화는 관련 절에서 설명 될 것이다.

응급 처치의 경우, 모니터 디스플레이 상에 심전도 곡선을 영구적으로 고정시키는 심장 동맥 경화 장치가 널리 사용됩니다. 이들을 사용하면 심장 리듬 장애, 심근 허혈 (ST 분절 우울증), 급성 전해질 장애 (특히 K +의 변화)를 신속하게 결정할 수 있습니다.

일부 심근 경색자에서 심전도, 특히 ST 절의 컴퓨터 분석이 가능하여 심근 허혈의 조기 발견이 가능합니다.

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맥박 산소 농도 측정법

맥박 산소 측정법은 산소 (SpO2) 및 말초 혈류로 동맥혈 헤모글로빈 포화도를 지속적으로 평가하기위한 유익한 비 침습적 인 방법입니다. 상기 방법은 수 (plethysmogram 및 심박수 값과 함께) 동맥에 가까운 포화 값을 얻을 수있다 맥동 높이 빛 검체 부의 흡광도 (귓불 손가락)의 측정에 기초한다.

산소 (HbO2)에 결합되고 산소에 결합되지 않은 헤모글로빈 (Hb)은 상이한 파장의 광을 다르게 흡수한다. 산소화 된 헤모글로빈은 더 많은 적외선을 흡수합니다. 탈산 소화 헤모글로빈은 더 많은 붉은 빛을 흡수합니다. 센서의 한쪽에있는 맥박 산소 측정기는 적색 및 적외선을 방출하는 두 개의 LED를 가지고 있습니다. 센서의 다른면에는 광 검출기가 있으며,이 광 검출기는 입사되는 광속의 강도를 결정합니다. 수축기와 이완기 동안 흡수되는 빛의 양 사이의 차이에 의해, 장치는 동맥 리플의 양을 결정합니다.

포화도는 헤모글로빈 총량에 대한 HNO2의 비율로 백분율로 표시됩니다. 포화도는 혈액의 부분 산소 장력과 관련이 있습니다 (PaO2의 비율 = 80-100 mm Hg). PaO2 80-100 mm Hg. 예술. SpO2는 95-100 %의 범위이며, 60mmHg이다. 예술. SpO2는 약 90 %이고, 40 mmHg이다. SpO2는 약 75 %이다.

침습적 인 혈액 산소 측정법 (SaO2)과 비교하여 맥박 산소 측정법을 사용하면 신속하게 정보를 얻고 기관의 혈류 수준을 평가하고 조직에 산소를 공급할 수있는 정도를 측정 할 수 있습니다. 호흡량이 60 % 이상인 산소 농도에서 85 % 미만의 산소 헤모글로빈 포화도를 보이는 맥박 산소 측정 데이터는 환자가 인공 폐 인공 호흡기로 옮겨야 할 필요성을 나타냅니다.

현재 현장에서, 집에서 또는 구급차에서 환자를 운송하는 동안 사용할 수있는 휴대용, 네트워크 작동 및 배터리 작동 식 펄스 산소 농도계가 다양합니다. 그들의 사용은 크게 호흡기 질환의 진단을 향상시킬 수 있으며, 저산소증의 발병 위험을 적시에 설정하고이를 제거하기위한 조치를 취할 수 있습니다.

때때로 맥박 산소 측정법은 폐 기능과 PaO2 수준을 정확하게 반영하지 못합니다. 이것은 종종 다음과 같은 경우에 관찰됩니다.

• 센서의 잘못된 위치;
• 밝은 외부 빛;
• 환자의 움직임;
• 말초 조직의 관류 감소 (충격, 저체온, 혈액량 감소);
• 빈혈 (헤모글로빈 수치가 5g / l 미만에서는 혈액의 100 % 채도가 산소 부족으로도 나타날 수 있음);
• 일산화탄소 중독 (카르복시 헤모글로빈의 고농도는 약 100 %의 포화 값을 줄 수 있음);
• 심장 박동수 위반 (맥박 산소 측정기 펄스 신호의 인식 변화);
• 매니큐어를 포함한 염료의 존재 (지나치게 포화 상태를 유발할 수 있음). 이러한 한계에도 불구하고, 맥박 산소 측정법은 이제 일반적으로 허용되는 모니터링 표준이되었습니다.

Capnometry 및 Capnography

Capnometry는 환자의 호흡주기 동안 흡입 및 호기 가스의 이산화탄소 농도 또는 농도의 측정 및 디지털 표시를 나타냅니다. 카프 노 그래피는 이러한 지표를 곡선 형태로 그래픽으로 표현한 것으로 이해합니다.

이산화탄소 함량을 평가하는 방법은 환자의 신체에서 환기 및 가스 교환의 적절성을 판단 할 수 있기 때문에 높은 가치가 있습니다. 일반적으로 호기 공기의 pCO2 수준은 40mmHg입니다. 즉, 폐포 pCO2 및 1-2mmHg와 거의 같습니다. 예술. 동맥혈보다 낮다. 항상 CO2의 부분 스트레스의 동맥 - 폐포 구배가 있습니다.

보통 건강한 사람의 경우이 구배는 1-3mmHg입니다. 예술. 그 차이는 폐에서의 통풍과 관류의 고르지 못한 분포뿐만 아니라 혈액을 분출하기 때문입니다. 폐의 병리학이 있다면, 그래디언트는 중요한 값에 도달 할 수 있습니다.

이 장치는 분석을위한 가스 샘플링 시스템과 분석기로 구성됩니다.

기체 혼합물의 분석을 위해 적외선 분광 광도법 또는 질량 분광법이 일반적으로 사용됩니다. 흡기와 만기 동안 환자의기도에있는 이산화탄소 분압의 변화는 특성 곡선으로 그래픽으로 표현됩니다.

곡선 AB의 세그먼트는 CO2가 제거 된 대기의 도착을 분석기에 반영합니다 (그림 2.5). 점 B에서 시작하여 커브가 올라갑니다.

은 농도가 증가함에 따라 CO2를 함유 한 혼합물을 섭취하기 때문입니다. 따라서 태양의 단면은 가파른 상승 곡선의 형태로 묘사됩니다. 호기의 끝에서 공기 흐름의 속도가 감소하고 호기의 끝에서 CO2 농도라고하는 값에 이산화탄소 농도가 근접합니다 (EtCO2 (섹션 CD)). 가장 높은 농도의 이산화탄소가 지점 D에서 관찰되며, 이곳에서 폐포의 농도에 가깝게 접근하여 pCO2를 추정 할 수 있습니다. 세그먼트 DE는 분석 된 가스의 농도 감소를 나타내며, 낮은 CO2 함량을 지닌 혼합물의 호흡 기관에 영감이 시작되는 조건부 도착을 반영합니다.

카프 노 그래피는 어느 정도 환기, 가스 교환, CO2 생산 및 심장 출력 상태의 적절성을 반영합니다. 카프 노 그래피는 인공 호흡의 적절성을 모니터링하는 데 성공적으로 사용됩니다. 따라서 식도의 무작위 삽관이나 환자의 의도하지 않은 발관 또는 기관 내 튜브의 막힘으로 인해 호기성 공기의 pCO2 수준이 현저하게 감소합니다. 호흡 한 공기의 pCO2의 급격한 감소는 주로 호흡 곤란,기도 폐쇄 또는 사 공간의 증가로 인한 것입니다. 호기 된 공기에서 pCO2의 성장은 폐 혈류 및 hypermetabolic 상태의 변화로 가장 자주 발생합니다.

ERC 및 AHA 2010의 권장 사항에 따라 연속 내시경 검사는 기관 내 튜브의 위치를 확인하고 모니터링하는 가장 신뢰할 수있는 방법입니다. Endotracheal tube의 위치를 확인하는 다른 방법이 있지만 지속적인 capnography보다 신뢰성이 떨어집니다.

환자의 운송 또는 이동 중에는 기침 튜브의 변위 위험이 증가하므로 구조 대원은 풍선 내 환기 튜브의 위치를 확인하기 위해 캡프 그램에 따라 폐의 환기 수준을 지속적으로 모니터링해야합니다.

만기시 이산화탄소 함량을 측정하면 혈액이 폐를 통과 함을 의미하므로 카프 ogram 그램은 압축 압박의 효과와 자발적 순환 회복의 생리적 지표로 작용할 수 있습니다. 환자의 특성이나 간병인의 행동으로 인한 비효율적 인 압축 압박으로 인해 PetCO2의 수치가 낮아집니다. 자발적 순환이 회복 된 환자의 심 박출량 감소 또는 심정지 반복은 또한 PetC02의 감소로 이어진다. 그리고 반대로 자연 순환의 회복은 PetCO2의 급격한 증가를 초래할 수 있습니다

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Troponin과 cardiomarkers의 결정

심근 경색의 신속한 진단은 "Troponin I"의 결정을위한 다양한 정 성적 검사 시스템을 사용하여 병원 입원 전 단계에서 쉽게 이루어집니다. 결과는 혈액을 시험지에 가한 지 15 분 후에 측정됩니다. 현재, 여러 마커 (myoglobin, SK-MB, Troponin I)의 정량적 면역 크로마토 그래피 검출을 기반으로 심근 경색 진단을위한 신속한 테스트 시스템이 개발되었습니다.

심장 마커 농도의 정량적 결정은 면역 화학적 표현 분석기의 도움으로 가능합니다. 이 휴대용 휴대용 장치 (체중 650g, 크기 : 27.5 x 10.2 x 55cm).이 장치의 원리는 매우 특수한 면역 화학 반응의 사용을 기반으로합니다. 연구의 정확성은 실험실 면역 화학 분석법과 매우 유사합니다. 측정 된 매개 변수는 troponin T (측정 범위 0.03-2.0 ng / ml), SK-MB (측정 범위 1.0-10 ng / ml), myoglobin (측정 범위 30-700 ng / ml), J- 이량 체 (측정 범위 100-4000 ng / ml), 나트륨 이뇨 호르몬 (NT-proBNP) (측정 범위 60-3000 pg / ml). 결과를 얻기위한 시간은 혈액 샘플링 시간에서 8 ~ 12 분입니다.

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포도당 측정

의식이 약한 환자의 응급 처치 표준은 혈당 측정이 필요합니다. 이 연구는 휴대용 glucometer를 사용하여 수행됩니다. 유량계를 사용하려면 피부 관통 용 손잡이, 멸균 랜싯 및 특수 검사 스트립, 물질이 필요합니다.

혈액과 반응합니다. 글루코오스 농도의 평가는 장치의 유형에 달려있다. 측광 모델의 원리는 혈액과 활성 물질의 반응으로 인한 지표 영역의 얼룩에 기반합니다. 채도는 내장 된 분광 광도계로 분석됩니다. 반면에 전기 화학 도구는 포도당과 시험지의 효소 물질의 화학 반응의 결과로 나타나는 전류의 강도를 측정합니다. 이 유형의 장치는 사용의 용이성을 특징으로하며, 빠른 (7 초) 측정 결과를 얻습니다. 진단을 위해 소량의 혈액이 필요합니다 (0.3 μl부터).

혈액 및 전해질 가스 조성 측정

휴대용 분석기의 제작으로 혈액 및 전해질 가스 구성 (병원 단계 포함)에 대한 신속한 연구가 가능해졌습니다. 이들은 어디에서든 언제든지 사용할 수있는 쉬운 제어 기능을 갖춘 모바일 및 정밀 기기입니다 (그림 2.9). 표시기의 측정 속도는 180에서 270 초까지 다양합니다. 장치에는 분석 결과, 식별 번호, 분석 날짜 및 시간을 저장하는 내장 메모리가 있습니다. 이 형태의 장치가 산도 (이온의 농도 - 활동 H +)을 측정 할 수있는, CO2 분압 (pCO2를) 부분 O2 압력 (분압) 나트륨 이온 농도 (NA +), 칼륨 (K +), 칼슘 (의 Ca2 +)을, 혈액 요소 질소 , 포도당 및 적혈구 용적률. 계산 된 파라미터 중탄산염 (HCO3)의 농도, 총 CO2,베이스 (BE), 헤모글로빈 포화 농도 (채도) O2는 O2 보정 (O2ST) 과량 (또는 결핍), 혈액의 모든 버퍼 시스템의 기지 (BB)의 합, 표준 염기 과잉이다 (SBE), 표준 중탄산염 (SBC), 동맥 폐포 구배 O2, 호흡 지수 (RI), 표준화 칼슘 (cС).

일반적으로 신체는 산과 염기 사이에 일정한 균형을 유지합니다. PH는 수소 이온 농도의 음의 10 진수 로그와 동일한 값입니다. 동맥혈의 pH 값은 7.36-7.44입니다. 산증은 산도가 감소하고 (pH <7.36), 알칼리증이 증가합니다 (pH> 7.44). PH는 폐에서 조절되는 이산화탄소와 신장에서 발생하는 HCO3 중탄산염 이온의 비율을 반영합니다. 이산화탄소는 용해되어 신체의 내부 환경의 주성분 인 탄산 H2CO3를 형성합니다. 그 농도는 직접 측정 할 수 없으므로 산 성분은 이산화탄소 함량을 통해 표현됩니다. 일반적으로 CO2 / HCO3의 비율은 1/20입니다. 균형이 깨지고 산 함량이 증가하면 산증이 발생합니다. RaCO2의 기저부는 동맥혈에서 이산화탄소의 부분 전압입니다. 이것은 산 - 염기 상태 조절의 호흡 성분입니다. 그것은 호흡의 빈도와 깊이 (또는 통풍의 적절성)에 달려 있습니다. Hypercapnia (PaCO2> 45 mmHg)는 폐포 저 환기 및 호흡 성 산증의 결과로 발생합니다. 과 환기는 hypocapnia로 이어집니다. 35 mmHg 이하의 CO2 분압과 호흡기 알칼리증이 감소합니다. CBS 교란의 경우 호흡 보상이 매우 빨리 이루어 지므로 HCO2와 pH의 값을 확인하여 PaCO2의 변화가 1 차적인지 또는 보상 적 변화인지를 확인하는 것이 매우 중요합니다.

PaO2 : 동맥혈의 부분 산소 장력. 이 값은 CBS의 규칙 (80mmHg 이상)에 포함되지 않는 경우 CBS 규정에서 주요 역할을 수행하지 않습니다.

SpO2 : 동맥혈 헤모글로빈의 산소 포화.

BE (ABE) : 결핍 또는 과잉 염기. 일반적으로 혈액 버퍼 수를 반영합니다. 비정상적으로 높은 값은 알칼리증에 특징적이며 낮은 값은 산증에 대한 값입니다. 정상 값 : + 2.3.

HCO- : 혈장의 중탄산염. CBS 규정의 주요 신장 구성 요소. 정상적인 값은 24 meq / l입니다. 중탄산염의 감소는 산증, 증가 - 알칼리증의 징후입니다.

치료 효과 모니터링 및 평가

환자의 상태를 초기 평가하는 것 외에도 치료 중, 특히 운송 중에 동적 인 관찰이 필요합니다. 치료의 적절성은 집중 치료의 단계에 따라 몇 가지 기준에 따라 단계적으로 포괄적 인 방법으로 평가해야합니다.

시간에 필수적인 신체 기능을 제어하는 것은 응급 의학의 실천에서 필수적인 기술입니다. 치명적인 상황에서 이러한 기능의 변경은 매우 빠르게 발생하므로 모든 변경 사항을 준수하기가 매우 어렵습니다. 발생하는 위반은 다기능이며 동시에 동시에 다른 방향으로 발생합니다. 방해받는 기능을 관리하고 교체하는 의사는 실시간으로 중요한 시스템의 기능에 대한 객관적이고 최대의 정보가 필요합니다. 그러므로 응급 의학의 임상 실습은 중요한 기능을 모니터링하기위한 필수 표준의 도입을 필요로합니다. 기능적 교정의 동적 모니터링과 비판적 상태에있는 환자 및 사람들의 필수 기능 관리입니다.

모니터링은 중요 할뿐만 아니라 근본적으로 필수 불가결 한 복잡한 행동으로, 치명적인 상황에서 환자를 효과적으로 관리하는 것이 불가능합니다. 치료 초기에는 대부분의 진단 활동을 수행 할 가능성이없고 중요한 기능에 대한 현대적인 모니터링이 가능합니다. 그러므로 의식, 맥박, 동맥 및 중심 정맥압, 이뇨의 수준과 같은 쉽게 해석되는 지표의 평가는 집중 치료의 적합성을 평가하는 첫 번째 단계입니다. 이 지표는 비상 사태가 발생한 첫 1 시간 동안 치료의 적절성을 적절히 판단 할 수 있도록합니다.

예를 들어, 주입 요법의 적절성은 이뇨의 크기로 판단 할 수 있습니다. 적절한 소변 생산은 다른 중요한 기관의 관류가 적절하다는 것을 제시 할 가능성이 가장 높습니다. 0.5-1 ml / kg / h 이내의 이뇨를 달성하는 것은 적절한 신장 관류를 나타냅니다.

Oligouric은 0.5 ml / kg / h 미만의 이뇨율 감소입니다. 50ml / h 미만의 소변 배설은 30ml / h 미만의 조직과 기관의 관류 감소가 말초 혈액 순환의 긴급한 회복의 필요성을 나타냅니다.

무뇨증의 경우 하루에 이뇨의 양은 100ml 미만입니다.

뇌 기능이 저하 된 환자의 경우, 의식 수준의 동적 모니터링, 대뇌 증상의 출현, 전위 증후군 등이 매우 중요합니다.