응급 치료

모든 단계의 응급 상황에서 응급 치료를 제공하는 것은 즉각적이고 정확한 해결책을 필요로 하는 여러 근본적인 문제들을 야기합니다. 의사는 가능한 한 빨리 질병이나 부상의 상황을 파악하고, 증후군 기반 중요 장기 질환 평가를 실시하며, 필요한 의료를 제공해야 합니다. 치료의 효과는 의사가 보유한 정보의 완전성에 크게 좌우됩니다. 응급 치료를 제공하는 데 있어 진단 능력은 여전히 제한적이기 때문에 의사는 가장 시급한 조치에 집중하고, 병인학적 및 병인 치료는 나중으로 미루게 됩니다.

응급 및 중증 상황에서 지원을 제공하는 기본은 호흡기 및 순환기 질환을 교정하기 위한 응급 조치입니다. 주요 질환과 이차 질환을 구분하고, 원인적, 병인적, 증상적 치료 방법을 구분하는 것이 매우 중요합니다. 진단 및 치료 조치의 특정 순서를 따라야 합니다. 응급 치료 조치는 환자에 대한 정밀 검사와 병행하거나, 심지어 선행되어야 합니다. 호흡기 및 심정지 발생 위험이 높은 환자를 식별하는 것이 매우 중요합니다. 신원 확인은 병력, 환자에 대한 철저한 진찰 및 검사를 기반으로 해야 합니다. 약 80%의 경우, 심정지 발생 전 몇 시간 이내에 상태 악화의 임상적 징후가 빠르게 나타납니다. 가장 흔한 임상적 전구 증상은 호흡기 질환, 빈맥, 심박출량 감소입니다.

응급 치료 단계

긴급 지원을 제공할 때 일반적으로 다음 단계를 구분합니다.

초기 단계는 부상이나 질병 발생부터 의료팀 도착까지 걸리는 시간(15~20분)입니다. 이 단계에서 의료진의 부재와 목격자의 적절한 응급처치 부재로 인해 45~96%라는 끔찍할 정도로 근거 없는 사망률이 발생합니다. 2. 전문적인 의료 서비스 제공 단계:

• 사전 대피 준비(15~20분) - 환자의 상태를 평가하고 병원으로 이송하기 위한 조치를 취하는 데 필요한 시간이 포함됩니다.
• 후송(8~15분) - 환자를 병원으로 이송합니다. 경험에 따르면 이 단계에서는 환자의 55~75%의 상태가 상당히 악화됩니다. 다발성 손상의 사망률은 21~36%입니다.

"황금시간"의 개념

중증 외상 환자의 경우, 시간적 요인이 매우 중요합니다. 따라서 "골든 타임"이라는 개념이 도입되었습니다. 골든 타임은 부상 발생 순간부터 병원에서 전문 치료가 제공될 때까지의 시간입니다. 이 기간 동안 제공되는 치료는 환자의 생존 가능성을 크게 높입니다. 부상 후 1시간 이내에 수술실로 이송될 경우 가장 높은 생존율을 달성할 수 있습니다. 반대로, 외상성 쇼크에서 순환 장애가 손상 후 60분 이내에 제거될 경우, 신체 주요 기관의 심각한 장애가 돌이킬 수 없게 될 수 있습니다.

"골든 아워"라는 개념은 매우 조건적입니다. 응급 상황, 즉 쇼크를 동반한 중증 외상의 병인에 대한 이해를 바탕으로, 조직 저산소증으로 인한 파괴 과정이 더 빨리 중단될수록 유리한 결과를 얻을 가능성이 높아진다고 말할 수 있습니다.

의료진의 개인 안전

의료 지원 제공 시 의료진은 자신의 건강과 생명에 위협을 받을 수 있습니다. 따라서 환자를 진찰하기 전에 의료진에게 위험(교통량, 전기, 가스 오염 등)이 없는지 반드시 확인해야 합니다. 예방 조치를 취하고 사용 가능한 보호 장비를 사용해야 합니다.

의료 종사자는 위험하고 특수 훈련이나 장비가 필요한 경우, 환자가 있는 장소에 들어가서는 안 됩니다. 이러한 환경에서의 작업은 적절한 훈련을 받고 장비를 갖춘 구조대의 권한입니다("고층" 작업, 가스가 가득 차 있거나 화재로 휩싸인 방 등).

환자가 독성 물질이나 전염성 감염에 노출되면 의료진도 위험에 노출될 수 있습니다.

예를 들어, 사고가 강력한 가스(시안화수소 또는 황화수소 가스) 중독으로 인한 경우, 보조 인공호흡은 별도의 호기 밸브가 있는 마스크를 통해 이루어져야 합니다. 이러한 물질은 환자의 폐에 있는 공기를 흡입할 때(입대입 호흡, 기도, 또는 안면 마스크 사용) 보조자에게 부상을 입힐 수 있습니다.

다양한 부식성 화학 물질(농축 산, 알칼리 등)과 유기 인산염 및 피부나 소화관을 통해 쉽게 흡수될 수 있는 다른 물질은 매우 독성이 강하고 위험합니다.

소생술 중 개인 감염을 유발한 주요 미생물은 대부분 네세리아 메닝기티디스(Nesseria meningitidis)였습니다. 전문 문헌에는 소생술 중 결핵 감염에 대한 보고가 단발적으로 나와 있습니다.

치료 중에는 날카로운 물건에 주의하십시오. 모든 HIV 감염 사례는 구조대원의 피부 손상이나 바늘/의료기구에 의한 우발적인 찔림으로 인해 발생했습니다.

문헌상 심폐소생술 중에 거대세포바이러스, B형 및 C형 간염 바이러스가 전파된다는 보고는 없습니다.

의료 서비스를 제공하는 사람은 보호 고글과 장갑을 착용해야 합니다. 공기 중 감염 전파를 방지하기 위해 일방향 밸브가 있는 마스크나 환자의 기도를 밀폐하는 장치(기관내 튜브, 후두 마스크 등)를 사용해야 합니다.

증후군적 접근

응급 상황에서 응급 치료를 제공할 때는 중증도가 두드러지는 주요 증후군(증후군은 비특이적 임상 현상, 즉 동일한 복합적인 병리학적 증상이 서로 다른 병인을 가진 질환의 결과일 수 있음)을 확립하는 데 국한되어야 합니다. 응급 상황 치료의 특수한 특징(최소한의 정보로 최대한의 응급 치료를 제공하려는 노력)을 고려할 때, 증후군학적 접근은 상당히 타당합니다. 그러나 질병의 병인, 발병 기전, 그리고 병태학적 기질을 고려한 최종 진단이 내려져야만 충분히 적절한 치료를 수행할 수 있습니다.

최종 진단은 주요 기관 및 장기에 대한 포괄적이고 복잡한 연구(기억 정보, 검진 결과, 기기 및 실험실 연구 자료)를 기반으로 합니다. 진단 과정은 치료 조치의 시급성, 질병의 생존 가능성, 오진 시 치료 조치의 위험성, 그리고 응급 상황의 추정 원인을 확인하는 데 소요되는 시간을 기반으로 합니다.

범죄 현장 검사

의식을 잃은 환자의 위치를 조사하면 심각한 질병의 발병 원인을 파악하는 데 도움이 될 수 있습니다. 따라서 차고에서 엔진이 켜진(또는 시동이 걸린) 차량과 함께 피해자가 발견된 경우, 이는 일산화탄소 중독을 시사할 가능성이 높습니다.

환자가 소지한 이상한 냄새, 약품 포장과 병, 가정용 화학 물질, 진단서와 문서의 존재 여부에 주의를 기울여야 합니다.

환자의 위치는 특정 정보를 제공할 수 있습니다. 환자가 바닥에 누워 있다면 이는 의식 상실이 빠르게 진행되었음을 나타냅니다. 환자가 침대에 누워 있는 것은 병리학적 과정의 점진적인 진행을 나타냅니다.

임상 검사

환자 상태를 평가할 때 이용 가능한 기회를 합리적으로 활용하기 위해 1차 검사와 2차 검사를 실시하는 것이 일반적입니다. 이러한 구분을 통해 보편적인 접근 방식을 취하고 환자 관리를 위한 최적의 추가 전략을 선택하는 데 있어 올바른 결정을 내릴 수 있습니다.

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초기 검사

피해자에 대한 초기 검진(2분 이내)은 검진 당시 생명에 즉각적인 위협을 줄 수 있는 원인을 파악하기 위해 수행됩니다. 즉, 기도 폐쇄, 외부 출혈, 임상적 사망 징후입니다.

초기 검사 시에는 한 손으로 피해자의 머리를 잡고(환자는 경추 손상이 있을 수 있음), 어깨를 살짝 흔들면서 "무슨 일이야?" 또는 "무슨 일이야?"라고 물어야 합니다. 그런 다음 다음 계획에 따라 의식 수준을 평가합니다.

의식 수준 평가

• 환자는 의식이 있으며, 자신의 이름, 위치, 요일을 말할 수 있습니다.
• 말에 대한 반응이 있습니다. 환자는 말을 이해하지만 위의 세 가지 질문에 올바르게 대답할 수 없습니다.
• 통증 반응 - 통증에만 반응합니다.
• 반응이 없습니다. 말이나 통증에 반응하지 않습니다.

기도를 평가합니다. 기도가 열려 있는지 확인하거나, 기존 또는 잠재적인 기도 폐쇄를 파악하고 치료합니다.

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호흡 평가

환자의 호흡 여부, 호흡이 적절한지 여부, 호흡 곤란 위험이 있는지 확인합니다. 환자 상태를 악화시킬 수 있는 기존 또는 잠재적 요인을 모두 파악하고 제거하는 것이 중요합니다.

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혈액순환 평가

맥박이 있는지, 심각한 내외부 출혈 징후가 있는지, 환자가 쇼크 상태인지, 모세혈관 재충전 속도가 정상인지 등 기존 또는 잠재적인 위협 요소를 파악하고 제거해야 합니다.

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2차 검사

환자의 생명에 대한 즉각적인 위협이 제거된 후 2차 검사를 실시합니다. 이는 더욱 상세한 검사입니다. 2차 검사 시에는 환자의 전반적인 상태, 의식 수준, 기존 순환 및 호흡 장애의 정도를 평가해야 합니다. 환자의 상태를 "머리부터 발끝까지" 진찰하고, 경청하고, 촉진해야 합니다. 의학적 검사에는 전신 및 국소 신경학적 증상 평가, 사용 가능한 기능 검사 및 실험실 진단 방법도 포함되어야 합니다. 예비 진단 또는 손상의 주요 징후를 파악하는 것이 중요합니다.

환자의 전반적인 상태 평가

임상에서 일반적인 상태의 심각도는 대개 5가지로 구분됩니다.

1. 만족스럽다 - 의식이 깨끗하고, 생명 기능이 손상되지 않았다.
2. 중간 정도의 심각도 - 의식이 맑거나 중간 정도의 혼미 상태이며, 생명 기능이 약간 손상됨;
3. 심각한 - 심한 혼미 상태 또는 혼미 상태, 호흡기 또는 심혈관계의 심각한 장애;
4. 매우 심각한 - I-II도의 혼수상태, 심각한 호흡기 및 순환기 장애;
5. 말기 상태 - 심각한 생명 기능 장애를 동반한 3도 혼수상태.

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응급 상황 발생에 대한 병력 수집 및 상황 설명

즉각적인 조치가 필요한 상황에서는 병력을 수집할 시간이 부족합니다. 그러나 치료가 긍정적인 결과를 내기 시작한 후에도 필요한 정보를 수집하는 것은 여전히 필수적입니다.

비상 상황의 경위와 정황에 대한 기록은 가능한 한 빨리 수집되어야 합니다. 가장 완전한 정보를 얻기 위해 특정 대상에 대한 조사 계획을 활용해야 합니다.

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비상 상황 발생 상황을 명확히 하기 위한 알고리즘

1. 누구? 환자의 신원(성함, 성별, 나이, 직업).
2. 어디서? 아픈 장소(집, 거리, 직장, 공공장소, 파티 등).
3. 언제? 질병의 첫 징후가 나타난 시간(질병이 시작된 후부터의 시간).
4. 무슨 일이 일어났나요? 기존 질환(마비, 경련, 의식 상실, 구토, 체온 상승, 맥박, 호흡, 삼키기 변화 등)에 대한 간략한 설명.
5. 무엇 때문에, 무엇 후에? 질병 발생 직전의 상황, 일반적이거나 특이한 상황(알코올 남용, 부상, 신체적 상해, 심각한 정신적 충격, 입원, 집에서 겪은 질병, 과열, 동물 물림, 예방 접종 등).
6. 이전에는 무엇이었나요? 질병 발생부터 진찰까지 상태 변화(질환의 진행 속도와 진행 순서에 대한 간략한 설명 - 갑작스러운 발병 또는 점진적인 발병, 기존 질환의 심각도 증가 또는 감소).
7. 질병이 발생한 때부터 검진을 받을 때까지 취한 치료 조치(복용한 약물 목록, 사용된 치료 조치 및 효과 정도)
8. 만성 질환(당뇨병, 정신 질환, 심혈관 질환 등)의 병력.
9. 과거에 유사한 질환이 있었는지(발생 시간, 질병의 징후와 증상, 질환의 지속 기간, 입원 치료가 필요했는지 여부, 치료 종료 방법).

환자의 상태가 허락하는 경우(또는 치료 후 안정된 경우) 환자에 대한 정보를 최대한 자세하게 수집해야 합니다. 정보 수집은 환자와 함께 있었던 친척, 친구 및 기타 사람들에게 질문하고, 환자가 있는 방이나 장소를 면밀히 조사하고, 응급 상황의 원인을 파악할 수 있는 의료 문서 및 물품(약품, 식품 등)을 검색하여 조사하는 방식으로 이루어집니다.

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의식 상태의 정의

의식 상태를 확인하면 기존 병변이 환자의 생명에 미치는 위험 정도를 평가하고, 필요한 검사의 양과 방향을 결정하며, 응급 치료 유형(신경외과적 개입 또는 중환자 치료)을 선택할 수 있습니다. 병원 전 단계에서는 일반적으로 글래스고 혼수 척도(Glasgow Coma Scale)를 사용하는데, 이는 성인과 4세 이상 소아의 의식 장애 정도를 평가하는 데 도움이 됩니다. 평가는 눈을 뜨는 반응, 언어 반응, 운동 반응을 평가하는 세 가지 검사를 통해 수행됩니다. 최소 점수(3점)는 뇌사를 의미하며, 최대 점수(15점)는 명확한 의식 상태를 나타냅니다.

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피부

사지 피부의 색깔과 온도는 환자의 상태를 가늠할 수 있는 단서가 됩니다. 만졌을 때 따뜻한 분홍색 피부와 분홍색 손톱은 말초 혈류가 충분함을 나타내며 긍정적인 예후 징후로 간주됩니다. 차갑고 창백한 피부와 창백한 손톱은 혈액 순환이 집중되어 있음을 나타냅니다. 피부의 "마블링"과 손톱의 청색증은 누르면 쉽게 하얗게 변하고 오랫동안 회복되지 않으며, 말초 혈관의 경련에서 마비로의 전환을 나타냅니다.

저혈량증은 피부의 탄력(팽창력) 감소로 나타납니다. 탄력은 두 손가락 사이에 피부 주름을 잡아 측정합니다. 일반적으로 손가락을 떼면 주름은 빠르게 사라집니다. 피부 탄력이 감소하면 주름이 오랫동안 펴지지 않은 상태로 남아 있는데, 이를 "피부 주름"이라고 합니다.

탈수 정도는 생리식염수 0.25ml를 팔뚝에 피내 주사하여 확인할 수 있습니다. 일반적으로 구진은 45~60분 이내에 흡수됩니다. 경증 탈수증의 경우 흡수 시간은 30~40분, 중등도 탈수증의 경우 15~20분, 중증 탈수증의 경우 5~15분입니다.

일부 병리학적 상태에서는 하지, 복부, 허리, 얼굴 및 기타 신체 부위가 붓는 현상이 나타나는데, 이는 과혈량증을 나타냅니다. 붓는 부위의 윤곽이 매끄러워지고, 손가락으로 피부를 누르면 패인 부분이 남는데, 이는 1~2분 후에 사라집니다.

체온

중심 체온과 말초 체온을 측정함으로써 사지 말초 부위의 혈액관류를 상당히 신뢰성 있게 판단할 수 있습니다. 이 지표는 미세순환의 통합적인 온도 특성으로 작용하며 "직장-피부 온도 기울기"라고 합니다. 이 지표는 측정하기 쉬우며, 직장 내강(8~10cm 깊이)의 온도와 발등, 첫째 발가락 기저부 피부 온도의 차이를 나타냅니다.

왼쪽 발의 첫 번째 발가락의 발바닥 표면은 피부 온도를 측정하는 표준 장소로, 이곳의 온도는 보통 32~34°C입니다.

직장-피부 온도차는 환자의 쇼크 상태의 심각도를 평가하는 데 매우 신뢰성 있고 유용한 정보를 제공합니다. 일반적으로 3~5°C입니다. 6~7°C 이상 상승하면 쇼크가 발생했음을 나타냅니다.

직장-피부 온도차는 신체의 다양한 상태(저혈압, 정상, 고혈압)에서 미세순환 상태를 객관적으로 평가할 수 있도록 합니다. 16°C 이상 상승하면 89%의 경우 사망에 이를 수 있습니다.

직장-피부 온도 구배의 역학을 모니터링하면 항쇼크 치료의 효과를 모니터링하고 쇼크의 결과를 예측하는 것이 가능해집니다.

추가로, 외이도/구강 온도와 겨드랑이 온도를 비교할 수 있습니다. 후자의 온도가 전자보다 1°C 이상 낮으면 말초 조직의 관류가 감소할 가능성이 높습니다.

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순환계 평가

순환계의 초기 평가는 맥박, 동맥 및 중심 정맥 압력, 심근 상태의 특성 분석을 바탕으로 심전도 검사나 심전도 검사를 통해 수행됩니다.

심박수. 일반적으로 심박수는 분당 약 60~80회입니다. 위독한 환자의 경우 심박수가 한쪽 또는 다른 쪽으로 기울어지는 것은 좋지 않은 징후로 간주해야 합니다.

심박수가 크게 감소하거나 증가하면 심박출량이 혈역학적 불안정 수준까지 떨어질 수 있습니다. 빈맥(분당 90~100회 이상)은 심장의 활동량 증가와 산소 요구량 증가로 이어집니다.

정상 리듬에서 최대 허용 심박수(즉, 적절한 혈액 순환을 유지하는 것)는 다음 공식을 사용하여 계산할 수 있습니다.

최대 심박수 = 220 - 나이.

이 속도를 초과하면 건강한 사람에서도 심박출량과 심근 관류가 감소할 수 있습니다. 관상동맥 부전 및 기타 병리학적 질환에서는 심박출량이 감소하고 중등도의 빈맥이 나타날 수 있습니다.

저혈량증에서 나타나는 동성빈맥은 적절한 생리적 반응이라는 점을 고려해야 합니다. 따라서 이러한 상태에서 저혈압은 보상성 빈맥을 동반해야 합니다.

심박수 감소(분당 50회 미만)가 발생하면 순환계 저산소증이 초래될 수 있으며, 관상동맥 혈류가 심각하게 감소하고 심근 허혈이 발생할 수 있습니다.

응급의학에서 심각한 심박수 감소의 주요 원인은 저산소증, 미주신경 긴장도 증가, 고도 심장 전도 차단입니다.

건강한 심장은 스타링 기전을 통해 생리적 또는 병리적 심박수 감소에 적응합니다. 잘 훈련된 운동선수는 부작용 없이 안정시 심박수가 분당 40회 미만일 수 있습니다. 심근 수축력이나 순응도가 저하된 환자의 경우, 분당 60회 미만의 서맥은 심박출량과 전신 동맥압의 유의미한 감소와 관련이 있을 수 있습니다.

리듬 장애가 있는 경우, 맥파가 불규칙한 간격으로 나타날 수 있으며, 맥박은 부정맥(수축기외수축, 심방세동 등)이 됩니다. 심박수와 맥파가 일치하지 않을 수 있습니다. 이 둘의 차이를 맥박 결손이라고 합니다. 심장 리듬 장애는 환자의 상태를 심각하게 악화시킬 수 있으며, 교정 치료가 필요합니다.

혈압 측정은 전반적인 혈역학적 상태에 대한 귀중한 정보를 제공합니다. 혈압을 측정하는 가장 간단한 방법은 혈압계 커프를 사용하여 요골 동맥의 맥박을 촉진하는 것입니다. 이 방법은 응급 상황에서는 편리하지만, 저혈압이나 혈관 수축이 있는 경우에는 정확도가 낮습니다. 또한, 이 방법은 수축기 혈압만 측정할 수 있습니다.

더 정확하지만 시간과 청진기를 사용해야 하는 방법은 팔꿈치 안쪽 동맥 위에서 코로트코프 소리를 청진하여 측정하는 것입니다.

현재, 자동 진동측정법을 이용한 간접 혈압 측정이 점점 더 인기를 얻고 있습니다.

현재 시중에 나와 있는 다양한 비침습적 혈압 측정용 전자 기기의 정확도는 표준 방식보다 더 좋지 않으며, 때로는 그보다 더 나쁩니다. 대부분의 모델은 수축기 혈압이 60mmHg 미만일 때 부정확합니다. 게다가 고혈압이 과소평가되는 경우도 있습니다. 부정맥 발생 시에는 혈압 측정이 불가능할 수 있으며, 오실로미터는 혈압의 급격한 상승을 감지하지 못합니다.

쇼크 환자의 경우 침습적 혈압 측정 방법이 선호되지만 현재로서는 병원 도착 전 단계에서는 별로 효과가 없습니다(기술적으로는 이러한 방법이 큰 어려움을 초래하지는 않지만).

수축기 혈압이 80~90mmHg 미만이면 위험하지만 주요 생명 기능 유지에는 문제가 없음을 나타냅니다. 수축기 혈압이 80mmHg 미만이면 즉각적인 응급 조치가 필요한 생명을 위협하는 상태가 발생했음을 나타냅니다. 이완기 혈압이 80mmHg 이상이면 혈관 긴장도가 증가하고, 맥압(수축기 혈압과 이완기 혈압의 차이는 일반적으로 25~40mmHg)이 20mmHg 미만이면 심박출량이 감소했음을 나타냅니다.

동맥압의 크기는 뇌혈류와 관상동맥 혈류를 간접적으로 특징짓습니다. 뇌혈류의 자가조절은 공급 동맥의 직경 조절을 통해 평균 동맥압이 60mmHg에서 160mmHg로 변화하더라도 뇌혈류를 일정하게 유지합니다.

자가조절 한계에 도달하면 평균 동맥압과 체적 혈류량 사이의 관계는 선형이 됩니다. 수축기 동맥압이 60mmHg 미만이면 뇌혈관 확장이 방해를 받아 뇌혈류량이 동맥압 수준을 수동적으로 따라가기 시작합니다(동맥 저혈압의 경우 뇌관류가 급격히 감소합니다). 하지만 동맥압은 뇌와 심장을 제외한 신체 다른 부위의 장기 및 조직 혈류 상태를 반영하지 않는다는 점을 기억해야 합니다.

쇼크 환자의 동맥압이 상대적으로 안정적이라고 해서 항상 신체의 정상적인 생리학적 최적 상태가 유지된다는 것을 의미하는 것은 아닙니다. 그 불변성은 여러 가지 메커니즘을 통해 달성될 수 있기 때문입니다.

혈압은 심박출량과 총 혈관 저항에 따라 달라집니다. 수축기 혈압과 이완기 혈압의 관계는 박출량과 분당 혈액 순환량, 그리고 말초 혈관의 저항(긴장도) 사이의 관계로 볼 수 있습니다. 최대 혈압은 주로 분당 혈액 순환량과 박출량에 의해 결정되므로, 심장 수축 시 혈관계로 분출되는 혈액량을 반영합니다. 혈압은 말초 혈관의 혈관 긴장도 변화에 따라 변할 수 있습니다. 분당 혈액 순환량이 변하지 않은 상태에서 혈관 저항이 증가하면 이완기 혈압이 크게 증가하고 맥압은 감소합니다.

정상 평균 동맥압(MAP)은 60~100mmHg입니다. 임상에서 평균 동맥압은 다음 공식을 사용하여 계산합니다.

수축기 혈압 = 확장기 혈압 + (혈압 정상치 - 혈압 분포)/3 또는 수축기 혈압 = (혈압 정상치 + 2A 확장기 혈압)/3.

일반적으로 환자가 등을 대고 누워 있을 때 모든 큰 동맥의 평균 동맥압은 동일합니다. 대동맥과 요골 혈관 사이에는 일반적으로 작은 압력 차이가 있습니다. 혈관계의 저항은 신체 조직으로의 혈액 공급에 상당한 영향을 미칩니다.

60mmHg의 평균 동맥압은 크게 확장된 혈관상을 통해 풍부한 혈류를 제공할 수 있는 반면, 100mmHg의 평균 동맥압은 악성 고혈압에 적합하지 않을 수 있습니다.

혈압 측정 오류. 혈압계로 측정한 혈압은 커프 폭이 팔 둘레의 2/3 미만일 때 부정확한 것으로 특징지어집니다. 너무 좁은 커프를 사용하거나, 심한 죽상경화증이 있는 경우, 압력에 의한 상완 동맥 압박이 차단되어 혈압이 상승할 수 있습니다. 저혈압과 저심박출량을 가진 많은 환자에서 이완기 혈압 측정 시 음의 약화 및 소실 지점을 구분하기 어렵습니다. 쇼크 시에는 모든 코로트코프 음역이 소실될 수 있습니다. 이러한 경우, 도플러 초음파 심장 촬영술을 통해 청력 역치 이하의 수축기 혈압을 감지할 수 있습니다.

중심 혈역학 상태는 맥박수와 수축기 혈압의 비율로 빠르게 평가할 수 있습니다. 다음 노모그램은 상태의 심각도와 응급 조치의 필요성을 판단하는 데 유용합니다.

정상적으로 수축기 혈압은 맥박수의 두 배(각각 분당 120mmHg 및 60회)입니다. 이 두 수치가 같아지면(빈맥이 분당 100회까지 증가하고 수축기 혈압이 100mmHg로 감소하는 경우) 위험한 상태가 발생했다고 말할 수 있습니다. 빈맥이나 서맥이 있는 상태에서 수축기 혈압이 추가로 감소하면(80mmHg 이하) 쇼크 상태가 발생했음을 나타냅니다. 중심정맥압은 중심혈류역학 상태를 평가하는 데 중요하면서도 매우 근사적인 지표입니다. 중심정맥압은 흉막내압과 우심방압 사이의 기울기입니다. 중심정맥압을 측정하면 정맥 환류와 심근 우심실의 수축 기능 상태를 간접적으로 평가할 수 있습니다.

중심정맥압은 쇄골하정맥 또는 경정맥을 통해 상대정맥에 삽입된 카테터를 사용하여 측정합니다. 왈찬 중심정맥압 측정기를 카테터에 연결합니다. 측정기의 눈금은 액와 중앙선 높이에 0점을 설정합니다. 중심정맥압은 정맥 환류를 특징짓는 지표이며, 이는 주로 순환 혈액량과 심근이 이러한 환류에 대처하는 능력에 따라 달라집니다.

정상 중심정맥압은 60~120mmH2O입니다. 20mmH2O 미만으로 감소하는 것은 저혈량증의 징후이며, 140mmH2O 이상 증가는 심근의 펌프 기능 저하, 과혈량증, 정맥 긴장도 증가 또는 혈류 장애(심장 눌림증, 폐색전증 등)에 의해 발생합니다. 즉, 저혈량성 및 분포성 쇼크는 중심정맥압을 감소시키고, 심장성 및 폐쇄성 쇼크는 중심정맥압을 증가시킵니다.

중심정맥압이 180mmH2O 이상으로 증가하면 심장 활동의 저하를 나타내며 주입 요법의 양을 제한하거나 중단해야 할 필요성을 나타냅니다.

중심정맥압이 120~180mmH2O 범위 내에 있는 경우, 200~300ml의 수액을 정맥 내로 시험 분사 주입할 수 있습니다. 추가적인 증가가 없거나 15~20분 이내에 소실되는 경우, 주입 속도를 줄이고 정맥압을 모니터링하면서 주입을 계속할 수 있습니다. 중심정맥압이 40~50mmH2O 미만인 경우, 보상작용이 필요한 저혈량증의 증거로 간주해야 합니다.

이 검사는 혈역학적 예비력을 측정하는 핵심 검사입니다. 과도한 심장 충만압 증상 없이 심박출량이 개선되고 전신 혈압이 정상화되면 주입량과 약물 요법을 조절할 수 있습니다.

모세혈관 재충전률. 혈액 순환 상태를 평가할 때, 손발톱바닥 모세혈관의 맥박 충전과 재충전 속도(점상 증상)를 확인하는 것이 유용합니다. 압박 후 손발톱바닥 모세혈관이 충전되는 시간은 일반적으로 1~2초를 넘지 않으며, 쇼크 시에는 2초를 초과합니다. 이 검사는 매우 간단하지만, 압박 후 피부의 창백한 반점이 사라지는 순간과 시간을 정확하게 판단하기 어려워 임상에서 널리 사용되지는 않습니다.

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호흡기계 평가

호흡기계를 평가할 때는 호흡의 속도, 깊이, 특징, 흉부 운동의 적절성, 피부와 점막의 색깔과 같은 요소를 먼저 고려해야 합니다. 역설적인 움직임을 감별하기 위해 목, 흉부, 복부를 면밀히 검사해야 합니다. 공기 공급의 적절성을 확인하고 기관지 폐색이나 기흉을 확인하기 위해 폐야 청진을 실시해야 합니다.

정상 호흡수는 분당 12~18회입니다. 호흡수가 분당 20~22회를 초과하면 폐의 분당 환기량에서 무호흡용적(dead volume) 비율이 증가하고 호흡근의 활동이 증가하여 호흡 기능의 효율성이 감소합니다. 호흡이 드물게(분당 8~10회 미만) 발생하는 경우 저환기 위험이 증가합니다.

폐쇄 위험이 있는 환자의 상기도 개통 정도를 평가하는 것은 매우 중요합니다. 상기도 부분 폐쇄의 경우, 환자는 의식이 있고, 불안하며, 호흡곤란, 기침, 호흡 시 소음을 호소합니다.

흡기 협착음은 후두 또는 그 아래의 폐색으로 인해 발생합니다. 호기 시 천명음이 들리는 것은 하기도 폐색(흡기 시 허탈 및 폐색)을 나타냅니다.

상부 호흡 기관이 완전히 막히면 호흡 소리가 들리지 않고 구강에서 공기가 움직이지 않습니다.

호흡 시 옹알이 소리는 기도에 액체 또는 반액체 이물질(혈액, 위 내용물 등)이 있음을 나타냅니다. 코골이 소리는 인두가 혀나 연조직에 의해 부분적으로 막혔을 때 발생합니다. 후두 경련이나 폐색은 "울음"을 연상시키는 소리를 생성합니다.

다양한 병리적 상태가 호흡 리듬, 빈도, 그리고 깊이의 장애를 유발할 수 있습니다. 체인-스토크스 호흡은 호흡 깊이가 점차 증가하는 일련의 호흡과 얕은 호흡 또는 짧은 호흡 정지가 번갈아 나타나는 것이 특징입니다. 깊고 얕은 호흡이 불규칙하고 부정맥적으로 번갈아 가며, 호기 시 뚜렷한 어려움을 보이는 비오 호흡(Biot’s breathing)이 관찰될 수 있습니다. 의식 장애가 있는 매우 심각한 상태의 환자에서 산증이 동반된 경우, 쿠스마울 호흡(Kussmaul breathing)이 종종 발생합니다. 쿠스마울 호흡은 규칙적이고 드문 호흡 주기, 깊고 시끄러운 들숨과 억지로 내쉬는 날숨을 특징으로 하는 병리적 호흡입니다. 일부 질환에서는 천명 호흡(횡격막과 호흡 근육의 날카롭고 불규칙적으로 발생하는 경련성 수축)이나 군호흡(호흡 정지 시간이 점차 길어지는 군호흡이 번갈아 가며 나타나는 호흡)이 발생합니다.

무조 호흡(Atonal breathing) 또한 구별되는데, 이는 임종 과정 중 마지막 멈춤 후 발생합니다. 무조 호흡은 짧은 호흡(또는 얕은 호흡)이 연속적으로 나타나는 것이 특징이며, 극심한 고통의 시작을 나타냅니다.

호흡 부전의 유형을 파악하면 필요한 정보를 얻을 수 있습니다. 따라서 복부 근육의 움직임이 증가하고 동시에 흉부 근육이 호흡에서 제외되는 경우(복부형), 경우에 따라 경추 척수 손상을 추정할 수 있습니다. 흉부 움직임의 비대칭은 기흉, 혈흉, 또는 횡격막 신경이나 미주신경의 편측 손상을 나타냅니다.

호흡기 계통의 상태를 평가할 때 청색증, 발한, 빈맥, 동맥 고혈압과 같은 임상 증상을 고려해야 합니다.

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기기 검사 방법

10년 전만 해도 응급 치료를 제공하는 의사가 환자를 직접 진찰할 기회를 사실상 박탈당하는 것은 안타까운 일이었지만, 현재 상황은 급격하게 변했습니다. 수많은 휴대용 기기가 개발되어 임상 현장에 도입되면서, 정성적 또는 정량적 방법을 통해 실시간으로 그리고 사고 현장에서 환자 상태에 대한 완전한 정보를 제공할 수 있게 되었습니다.

심전도

심전도는 심장막 전위가 변할 때 심장에서 발생하는 전기적 현상을 그래픽으로 기록하는 방법입니다.

심전도는 일반적으로 양의 P파와 RwT파, 음의 Q파와 S파를 보입니다. 때때로 불규칙한 U파가 관찰됩니다.

심전도의 P파는 심방의 흥분을 반영합니다. 상행 슬관절은 주로 우심방의 흥분에 의해 발생하고, 하행 슬관절은 좌심방의 흥분에 의해 발생합니다. 정상적으로 P파의 진폭은 -2mm를 넘지 않으며, 지속 시간은 0.08~0.1초입니다.

P파 다음에는 PQ 간격(P파에서 Q 또는 R의 시작 부분까지)이 옵니다. 이는 동방결절에서 심실까지 자극이 전도되는 시간에 해당하며, 지속 시간은 0.12~0.20초입니다.

심실이 흥분하면 심전도에 QRS파가 기록됩니다. QRS파의 지속 시간은 0.06~0.1초입니다.

Q파는 심실중격의 흥분을 반영합니다. 항상 기록되는 것은 아니지만, 만약 기록된다면 이 유도에서 Q파의 진폭은 R파 진폭의 1/4을 초과해서는 안 됩니다.

R파는 심실 복합체에서 가장 높은 파동(5~15mm)입니다. 이는 자극이 심실을 통해 거의 완전히 전파됨을 나타냅니다.

S파는 심실이 완전히 흥분했을 때 기록됩니다. 일반적으로 진폭이 작고(2.5~6mm) 전혀 표현되지 않을 수도 있습니다.

QRS파 후 직선을 기록하는데, 이를 ST 간격(전위차가 없는 완전 탈분극 단계에 해당)이라고 합니다. ST 간격의 지속 시간은 심박수의 속도에 따라 크게 달라집니다. ST 간격의 변위는 등전선에서 1mm를 초과해서는 안 됩니다.

T파는 심실 심근의 재분극 단계에 해당합니다. 정상적으로는 비대칭적이며, 상행성 슬관절, 둥근 심첨, 그리고 더 가파른 하행성 슬관절을 갖습니다. 진폭은 2.5~6mm이고, 지속 시간은 0.12~0.16초입니다.

QT 간격은 전기적 수축기라고 합니다. 이는 심실 심근의 흥분과 회복 시간을 나타냅니다. QT 간격의 지속 시간은 심박수에 따라 크게 달라집니다.

응급 및 말기 상황에서는 표준 리드 II를 평가에 사용하는 것이 일반적이며, 이를 통해 여러 가지 정량적 지표(예: 소파 심실 세동과 심장 무수축의 구별)를 더 잘 구별할 수 있습니다.

두 번째 표준 리드는 심장 부정맥을 진단하는 데 사용되고, V5 리드는 허혈을 식별하는 데 사용됩니다. 이 방법의 식별 민감도는 75%이며, 리드 II의 데이터와 결합하면 80%까지 증가합니다.

다양한 병리적 상태에서의 심전도적 변화는 관련 섹션에서 설명됩니다.

심전도 곡선을 모니터 화면에 지속적으로 기록하는 장치인 심장 모니터는 응급 치료 실무에서 널리 사용되고 있습니다. 심장 모니터를 사용하면 심박수 이상, 심근 허혈(ST 분절 저하), 그리고 급성 전해질 장애(주로 K+ 변화)를 신속하게 파악할 수 있습니다.

일부 심장 모니터는 심전도, 특히 ST 구간에 대한 컴퓨터 분석을 허용하여 심근 허혈을 조기에 발견할 수 있습니다.

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맥박산소측정법

맥박 산소 측정법은 동맥혈 헤모글로빈 산소 포화도(SpO2)와 말초 혈류량을 지속적으로 평가하는 정보 제공형 비침습적 방법입니다. 이 방법은 맥파가 가장 높은 지점에서 검사 대상 신체 부위(귓불, 손가락)의 빛 흡수도를 측정하는 데 기반하며, 이를 통해 동맥혈에 가까운 산소 포화도(혈류량 측정기 및 심박수 측정 포함)를 얻을 수 있습니다.

산소 결합 헤모글로빈(HbO2)과 산소가 없는 헤모글로빈(Hb)은 서로 다른 파장의 빛을 다르게 흡수합니다. 산소가 있는 헤모글로빈은 적외선을 더 많이 흡수하고, 산소가 없는 헤모글로빈은 적색광을 더 많이 흡수합니다. 맥박산소측정기 센서 한쪽 면에는 적색광과 적외선을 방출하는 두 개의 LED가 있습니다. 센서 반대쪽에는 센서에 닿는 빛의 세기를 측정하는 광검출기가 있습니다. 이 장치는 수축기와 이완기에 흡수되는 빛의 양의 차이로 동맥 맥박의 크기를 측정합니다.

포화도는 총 헤모글로빈 양에 대한 HbO2 양의 비율로 계산되며, 백분율로 표시됩니다. 포화도는 혈중 산소 분압(정상 PaO2 = 80~100mmHg)과 상관관계가 있습니다. PaO2가 80~100mmHg일 때 SpO2는 95~100%, 60mmHg일 때 SpO2는 약 90%, 40mmHg일 때 SpO2는 약 75%입니다.

침습적 혈중 산소 포화도(SaO2) 측정법과 비교했을 때, 맥박 산소 측정법은 정보를 신속하게 수집하고 장기 혈류량과 조직으로의 산소 공급 적절성을 평가할 수 있는 능력을 제공합니다. 맥박 산소 측정 결과, 흡입 혼합액의 산소 농도가 60%를 초과하고 산소포화도가 85% 미만인 경우, 환자를 인공호흡기로 이송해야 할 필요성을 시사합니다.

현재 사고 현장, 가정 또는 구급차로 환자를 이송할 때 사용할 수 있는 다양한 휴대용 맥박 산소 측정기(주전원 및 배터리 구동)가 출시되어 있습니다. 이러한 측정기를 사용하면 호흡기 질환 진단을 크게 개선하고, 저산소증 위험을 신속하게 파악하여 이를 제거하기 위한 조치를 취할 수 있습니다.

때때로 맥박산소측정법은 폐 기능과 PaO2 수치를 정확하게 반영하지 못할 수 있습니다. 이는 다음과 같은 경우에 자주 나타납니다.

• 센서의 잘못된 배치
• 밝은 외부 조명;
• 환자의 움직임
• 말초 조직의 관류 감소(쇼크, 저체온증, 저혈량증)
• 빈혈(헤모글로빈 수치가 5g/l 미만, 산소가 부족하더라도 혈액 포화도가 100%일 수 있음)
• 일산화탄소 중독(카르복시헤모글로빈 농도가 높으면 포화값이 약 100%에 달할 수 있음)
• 심장 리듬 장애(맥박 산소 측정기의 맥박 신호 인식이 변경됨)
• 매니큐어를 포함한 색소(포화도 저하를 유발할 수 있음)의 존재. 이러한 한계에도 불구하고, 맥박 산소 측정법은 이제 모니터링의 표준으로 인정받고 있습니다.

캡노메트리와 캡노그래피

카프노메트리는 환자의 호흡 주기 동안 흡입 및 호기 가스의 이산화탄소 농도 또는 분압을 측정하고 디지털로 표시하는 것입니다. 카프노그래피는 이러한 지표들을 곡선 형태로 그래픽으로 표시하는 것입니다.

이산화탄소 농도를 평가하는 방법은 환자 신체의 환기 및 가스 교환의 적절성을 판단할 수 있기 때문에 매우 중요합니다. 정상적으로 호기 공기의 pCO2 농도는 40mmHg로, 폐포 pCO2 농도와 거의 같으며 동맥혈보다 1~2mmHg 낮습니다. 동맥-폐포 간 부분 이산화탄소 농도 기울기가 항상 존재합니다.

일반적으로 건강한 사람의 경우 이 기울기는 1~3mmHg입니다. 이러한 차이는 폐의 환기 및 관류 분포가 고르지 않고 혈액 단락이 발생하기 때문에 발생합니다. 폐에 병변이 있는 경우 기울기가 유의미한 값에 도달할 수 있습니다.

이 장치는 분석을 위한 가스 샘플링 시스템과 분석기 자체로 구성됩니다.

적외선 분광광도법이나 질량 분석법은 기체 혼합물을 분석하는 데 일반적으로 사용됩니다. 흡기와 호기 중 환자 호흡 기관 내 이산화탄소 분압 변화는 특성 곡선으로 그래프로 표시됩니다.

곡선 구간 AB는 CO2가 제거된 데드스페이스 공기가 분석기로 유입되는 흐름을 나타냅니다(그림 2.5). 곡선은 B 지점에서 시작하여 상승하는데,

농도가 증가하는 CO2 혼합물의 유입으로 인해 발생합니다. 따라서 BC 구간은 가파르게 위쪽으로 상승하는 곡선으로 표시됩니다. 호기 말미에 이르러 기류 속도가 감소하고 CO2 농도는 호기말 CO2 농도(EtCO2)에 근접합니다(CD 구간). 가장 높은 CO2 농도는 D 지점에서 관찰되는데, 이 지점은 폐포 내 농도에 매우 가까워 pCO2를 대략적으로 평가하는 데 사용할 수 있습니다. DE 구간은 흡입 시작 시 CO2 함량이 낮은 혼합물이 기도로 유입되어 분석 대상 가스의 농도가 감소하는 것을 나타냅니다.

카프노그래피는 환기, 가스 교환, 이산화탄소 생성 및 심박출량 상태의 적절성을 어느 정도 반영합니다. 카프노그래피는 환기 적절성을 모니터링하는 데 성공적으로 사용되고 있습니다. 따라서 식도 삽관 사고, 환자의 의도치 않은 발관, 또는 기관내관 폐쇄 시 호기 내 이산화탄소 농도(pCO2)가 현저히 감소하는 것을 확인할 수 있습니다. 호기 내 이산화탄소 농도의 급격한 감소는 저환기, 기도 폐쇄 또는 사강 증가와 함께 가장 흔하게 발생합니다. 호기 내 이산화탄소 농도의 증가는 폐 혈류 변화 및 과대사 상태와 함께 가장 흔하게 발생합니다.

2010년 ERC 및 AHA 지침에 따르면, 지속적 카프노그래피는 기관내 튜브 위치를 확인하고 모니터링하는 데 가장 신뢰할 수 있는 방법입니다. 기관내 튜브 위치를 확인하는 다른 방법도 있지만, 지속적 카프노그래피보다 신뢰도가 낮습니다.

환자를 운반하거나 이동하는 동안 기관내 튜브가 빠질 위험이 높아지므로 구조자는 캡노그램을 사용하여 지속적으로 환기 속도를 모니터링하여 기관내 튜브의 위치를 확인해야 합니다.

호기 이산화탄소(CO2) 측정 시 혈액이 폐를 통과한다는 점을 고려하므로, 카프노그램은 흉부 압박과 자발순환회복(ROSC)의 효과를 나타내는 생리적 지표로도 활용될 수 있습니다. 흉부 압박이 효과적이지 않을 경우(환자의 특성이나 간병인의 행동으로 인해) PetCO2 수치가 낮아집니다. ROSC 환자의 심박출량 감소 또는 재발성 심정지 또한 PetCO2 수치를 감소시킵니다. 반대로, ROSC는 PetCO2 수치를 급격히 증가시킬 수 있습니다.

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트로포닌 및 심장 마커 결정

심근경색의 신속한 진단은 병원 전 단계에서 다양한 고품질 "트로포닌 I" 검사 시스템을 사용하여 쉽게 수행할 수 있습니다. 결과는 검사지에 혈액을 채취한 후 15분 후에 확인됩니다. 현재, 여러 마커(미오글로빈, CK-MB, 트로포닌 I)를 동시에 고품질 면역크로마토그래피로 검출하는 심근경색 진단용 신속한 검사 시스템이 개발되었습니다.

면역화학 익스프레스 분석기를 사용하면 심장 마커 농도를 정량적으로 결정할 수 있습니다.이 장치는 휴대형 장치(무게 650g, 크기: 27.5 x 10.2 x 55cm)이며, 작동 원리는 매우 특이적인 면역화학 반응의 사용에 기반합니다.연구의 정확도는 실험실 면역화학 분석 방법과 매우 유사합니다.결정된 매개변수는 트로포닌 T(측정 범위 0.03-2.0 ng/ml), CK-MB(측정 범위 1.0-10 ng/ml), 미오글로빈(측정 범위 30-700 ng/ml), J-다이머(측정 범위 100-4000 ng/ml), 나트륨이뇨호르몬(NT-proBNP)(측정 범위 60-3000 pg/ml)입니다.결과를 얻는 데 걸리는 시간은 혈액을 채취한 순간부터 8~12분입니다.

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포도당 수치 측정

의식 장애 환자에게 응급 치료를 제공하기 위한 기준에는 혈당 측정이 포함됩니다. 이 검사는 휴대용 혈당계를 사용하여 수행됩니다. 혈당계를 사용하려면 피부에 구멍을 뚫을 수 있는 펜, 멸균 란셋, 그리고 특수 검사지(혈당 측정용 물질)가 필요합니다.

혈액과 반응합니다. 포도당 농도 측정은 기기 유형에 따라 다릅니다. 광도 측정 모델의 작동 원리는 혈액과 활성 물질의 반응으로 인해 지표 영역의 색상이 변하는 것입니다. 색상 채도는 내장된 분광 광도계를 사용하여 분석합니다. 반면, 전기화학 기기는 포도당과 검사지의 효소 물질이 화학 반응을 일으켜 발생하는 전류의 세기를 측정합니다. 이러한 기기는 사용이 간편하고 측정 결과가 빠르다는 특징이 있습니다(7초 이상). 진단에는 소량의 혈액(0.3µl 이상)이 필요합니다.

혈액가스 및 전해질 측정

휴대용 분석기의 개발로 혈액 가스 조성 및 전해질(병원 단계 포함)의 신속한 검사가 가능해졌습니다. 이러한 분석기는 휴대가 간편하고 정밀하며 조작이 간편하여 언제 어디서나 사용할 수 있습니다(그림 2.9). 측정 속도는 180초에서 270초 사이입니다. 분석 결과, 식별 번호, 분석 날짜 및 시간을 저장하는 메모리가 내장되어 있습니다. 이러한 유형의 분석기는 pH(이온 농도 - H+ 활성도), 이산화탄소 분압(pCO2), 산소 분압(pO2), 나트륨 이온 농도(Na+), 칼륨 이온 농도(K+), 칼슘 이온 농도(Ca2+), 혈중 요소 질소, 포도당, 헤마토크릿을 측정할 수 있습니다. 계산된 매개변수는 중탄산염(HCO3) 농도, 총 CO2, 염기 과잉(또는 결핍)(BE), 헤모글로빈 농도, O2 포화도, 교정된 O2(O2CT), 모든 혈액 완충 시스템의 염기 합(BB), 표준 염기 과잉(SBE), 표준 중탄산염(SBC), 동맥-폐포 O2 기울기, 호흡 지수(RI), 표준화된 칼슘(cCa)입니다.

일반적으로 신체는 산과 염기 사이의 일정한 균형을 유지합니다. pH는 수소 이온 농도의 음의 십진 로그와 같은 값입니다. 동맥혈의 pH는 7.36-7.44입니다. 산증에서는 감소하고(pH < 7.36), 알칼리증에서는 증가합니다(pH > 7.44). pH는 폐에서 함량이 조절되는 CO2와 신장에서 교환되는 중탄산염 이온 HCO3의 비율을 반영합니다. 이산화탄소는 용해되어 신체 내부 환경의 주요 산성 성분인 탄산 H2CO3를 형성합니다. 농도를 직접 측정하기 어렵기 때문에 산성 성분은 이산화탄소 함량을 통해 표현됩니다. 일반적으로 CO2/HCO3 비율은 1/20입니다. 균형이 깨지고 산 함량이 증가하면 산증이 발생하고, PaCO2: 동맥혈의 이산화탄소 분압. 이는 산염기 조절의 호흡 요소입니다. 호흡 빈도와 깊이(또는 기계적 환기의 적절성)에 따라 달라집니다. 고탄산혈증(PaCO2 > 45 mmHg)은 폐포 저환기와 호흡성 산증으로 인해 발생합니다. 과환기는 저탄산혈증(CO2 분압이 35 mmHg 미만으로 감소하는 현상)과 호흡성 알칼리증을 유발합니다. 산염기 균형이 깨지면 호흡 보상 작용이 매우 빠르게 활성화되므로, 중탄산혈증(HCO2)과 pH를 측정하여 PaCO2 변화가 일차적인 변화인지 보상적인 변화인지 확인하는 것이 매우 중요합니다.

PaO2: 동맥혈의 산소 분압. 이 값은 정상 범위(80 mmHg 이상)에 속하면 산-염기 균형 조절에 중요한 역할을 하지 않습니다.

SpO2: 동맥혈의 헤모글로빈이 산소로 포화된 정도.

BE(ABE): 염기 결핍 또는 과잉. 일반적으로 혈액 완충액의 양을 나타냅니다. 비정상적으로 높은 수치는 알칼리증의 특징이며, 낮은 수치는 산증의 특징입니다. 정상 수치: +2.3.

HCO-: 혈장 중탄산염. 신장에서 산-염기 균형 조절에 중요한 역할을 하는 성분입니다. 정상치는 24 mEq/L입니다. 중탄산염 감소는 산증의 징후이고, 증가는 알칼리증의 징후입니다.

치료 효과의 모니터링 및 평가

환자 상태에 대한 초기 평가 외에도, 치료 중, 특히 이송 중에는 역동적인 모니터링이 필요합니다. 치료의 적절성은 여러 기준에 따라, 그리고 중환자 치료 단계에 따라 단계적으로 종합적으로 평가되어야 합니다.

시간 경과에 따른 신체의 중요 기능 모니터링은 응급의학 실무에 필수적인 기술입니다. 중증 상황에서는 이러한 기능이 매우 빠르게 변화하기 때문에 모든 변화를 추적하기가 매우 어렵습니다. 이로 인해 발생하는 질환은 다기능적이며 동시에 여러 방향으로 발생합니다. 의사는 손상된 기능을 관리하고 대체하기 위해 중요 기능의 실시간 기능에 대한 객관적이고 가장 완전한 정보가 필요합니다. 따라서 응급의학 임상 실무에 중요 기능 모니터링 표준을 도입하는 것이 필수적입니다. 즉, 중증 환자와 환자의 중요 기능 교정 및 관리를 동적으로 제어하는 것입니다.

모니터링은 중요할 뿐만 아니라 근본적으로 대체 불가능한 일련의 조치이기도 하며, 이것이 없다면 중환자의 효과적인 관리가 불가능합니다. 지원 제공 초기 단계에서는 대부분의 진단 조치와 현대식 생체 기능 모니터링을 수행하는 것이 불가능합니다. 따라서 의식 수준, 맥박, 동맥 및 중심 정맥압, 이뇨와 같이 어떤 상황에서든 쉽게 해석할 수 있는 지표들을 평가하는 것이 제공되는 중환자 치료의 적절성을 평가하는 데 있어 가장 중요합니다. 이러한 지표들을 통해 응급 상황 발생 초기 몇 시간 동안 제공되는 치료의 적절성을 충분히 판단할 수 있습니다.

예를 들어, 수액 요법의 적절성은 이뇨량으로 판단할 수 있습니다. 충분한 소변 생성은 다른 중요 장기의 충분한 관류를 시사합니다. 이뇨량이 0.5-1 ml/kg/h 이내이면 신장 관류가 충분함을 나타냅니다.

핍뇨증은 이뇨율이 0.5ml/kg/h 미만으로 감소하는 것을 의미합니다. 소변량이 50ml/h 미만이면 조직 및 장기 관류 감소를 나타내고, 30ml/h 미만이면 말초 혈류를 긴급히 회복해야 함을 나타냅니다.

무뇨증의 경우 하루 이뇨량이 100ml 미만입니다.

환자에게 뇌부전이 발생하는 경우, 의식 수준, 일반적인 뇌 증상의 출현, 탈구 증후군 등을 동적으로 모니터링하는 것이 매우 중요합니다.