신경성 구토 및 메스꺼움.

구토는 위와 식도의 내용물이 입(때로는 비강)을 통해 밖으로 배출되는 현상입니다.

"신경성 구토"는 1884년 V. Stiler에 의해 처음 기술되었습니다. 현재까지 심인성 질환의 틀 안에서 이 현상의 임상적 양상을 충분히 명확하고 모호하지 않게 설명한 바가 없다는 점을 강조해야 합니다. 심인성 구토는 환자의 전반적인 상태, 식욕, 체중에 영향을 미치지 않는 일시적인 구토부터 수년간 지속되는 구토로 인해 급격한 체중 감소와 신체 전해질 균형의 심각한 장애를 초래하는 것까지 매우 다양한 양상을 보일 수 있습니다. 신경성 식욕부진증과 과식증에서의 구토는 본 연구에서는 고려하지 않습니다. 이는 질환의 충분히 정의된 형태이며, 일반적으로 정신과 의사의 전문적 진단이 필요하기 때문입니다.

심인성 구토는 청소년기, 청년기, 중년기 환자에게 더 흔하며, 여성이 더 많습니다(5:1). 일반적으로 구토는 매우 지속적이고 완고하며, 수개월에서 수년간 환자를 괴롭힙니다. 자세한 분석을 통해 아동기에 구토가 있었는지 확인할 수 있습니다. 일반적으로 식욕과 체중은 변하지 않으며, 구토는 식후나 감정적 요인으로 인해 가장 자주 발생합니다. 메스꺼움은 나타나지 않을 수 있습니다. 심인성 구토의 중요한 특징은 구토를 조절하고 지연시킬 수 있다는 것입니다. 환자는 화장실에 갈 시간이 있습니다.

환자들은 종종 다양한 유형의 정서 장애와 자율신경 기능 장애를 보입니다. 구토 현상은 일반적으로 발한, 창백한 피부, 현저한 전신 쇠약, 빈맥 또는 서맥, 그리고 혈압 저하와 같은 여러 자율신경 장애를 동반합니다. 이러한 자율신경 장애는 다양한 방식으로 구토의 임상 양상에 포함되며, 구토가 히스테리 현상으로 환자의 감정을 표현하는 방식일 경우 경미할 수 있습니다. 심인성 구토 환자는 일반적으로 구토를 쉽게 참아내며, 심각한 기질적 질환에 대한 두려움은 환자 자신보다는 가족에게 더 자주 나타납니다.

전정기관의 상태는 구토의 임상적 증상 및 병인에 매우 중요합니다. 심인성 질환의 경우, 초기의 체질적 과민성(환자가 전정 부하(흔들림, 회전목마, 이동)를 잘 견디지 못함)이 급격히 증가할 수 있으며, 증상 형성 기전을 포함하여 여러 가지 요인에 영향을 미칩니다.

심인성 구토 진단은 매우 중요하므로 현상에 대한 상세한 분석이 필요합니다. 구토와 통증, 음식 섭취 간의 연관성을 명확히 하고, 구토의 빈도와 주기, 그리고 구토를 유발하는 요인들을 고려해야 합니다. 신경과 전문의는 신경계의 기질적 질환에서 구토 현상이 상당히 특징적인 특징을 보인다는 것을 알아야 합니다. 예를 들어, 분수형 구토는 두개내압 상승(뇌성 구토)이나 식도 유문부 협착과 가장 흔히 연관됩니다. 아침 구토는 주로 대사 질환(임신, 알코올 중독, 요독증 등)의 특징입니다. 식후 1시간 후에 구토가 나타나면 소화성 궤양, 위암, 담낭 질환, 장폐색의 가능성을 시사할 수 있습니다.

구토물 분석은 중요한 정보를 제공할 수 있습니다. 소화되지 않은 음식 잔여물은 식도 폐쇄, 대변 냄새, 즉 질병의 장내 발생을 나타낼 수 있습니다. 다량의 타액과 체액이 섞인 구토는 연하 장애를 나타내며, 이는 뇌간의 연수 부분 손상과 함께 발생할 수 있습니다. 머리를 수평에서 수직으로 또는 그 반대로 움직일 때 구토가 증가하면 전정 기관(메니에르병, 기질적 뇌 질환)의 침습을 의심해야 합니다. 일반적으로 메스꺼움과 함께 나타나는 구토의 이러한 특징 외에도 환자는 해당 질환의 다른 징후를 보입니다. 메니에르병에서는 전신성 어지럼증과 청력 손실이 나타나고, 신경계 질환에서는 뇌 손상의 전반적인 징후와 국소적 징후가 나타납니다.

편두통 발작에는 메스꺼움과 구토, 현기증이 자주 동반됩니다.

심인성 구토 진단에 중요한 것은 해당 질환의 심인성 가능성을 높게 입증할 수 있는 기준을 사용하는 것입니다. 실무적으로는 심인성 복통 진단에 사용되는 것과 동일한 기준을 사용하는 것이 적절해 보입니다.

심인성 구토의 병인은 다차원적입니다. 구토 반사의 기저를 이루는 신경생리학적 기전은 망상체계에 위치한 구토 중추의 기능과 관련이 있습니다. 제4뇌실 바닥에는 화학수용체 유발 영역이 있으며, 이는 다양한 자극에 반응하여 구토 중추의 기능을 활성화할 수 있습니다. 구토의 생리적 작용은 특정 알고리즘에 따라 여러 근육이 순차적으로 활성화되어 위 내용물을 식도 하부로 토해내는 위역류로 구성됩니다. 심인성 구토를 설명하기 위해 여러 개념이 제시되었습니다. IP 파블로프는 심인성 구토를 조건 반사로 이해하도록 제안했습니다. 최근 몇 년간의 임상 관찰 결과들이 이러한 관점을 뒷받침합니다. 심인성 구토는 대인관계 장애 체계의 정서 장애로 인해 발생하는 것으로 여겨집니다. 무의식적 상징주의의 메커니즘에 따라 원망, 분노와 같은 강렬한 감정이 구토 발생으로 표출될 수 있습니다. 동시에, 스트레스에 대한 특정 반응 모델(대부분은 가족에서)의 존재가 강조됩니다. 따라서 구토 역시 학습된 반응의 형태로 나타납니다.

또한, 우울증과 스트레스성 불안을 포함한 정서적 장애의 존재와 같은 병인의 중요한 측면도 강조됩니다.

심인성 구토 환자는 성격적으로 수동적이고, 대립을 피하며, 끈기가 부족하고, 분노 조절에 어려움을 겪습니다. 구토 증상은 심리적 교착 상태를 나타내는 특정 지표로 항상 강조되어 왔습니다. 심인성 구토의 병인을 설명하기 위해 히스테리 기전을 활용하려면 환자의 행동 기전과 관련하여 구토 현상을 이해하기 위한 섬세한 분석이 필요합니다. 이러한 분석과 근거는 매우 어렵습니다.

메스꺼움은 상복부에서 느껴지는 불쾌한 감각(때로는 위가 내용물을 견딜 수 없어 토해내려는 경향을 느끼는 것)으로, 때로는 침흘림, 메스꺼움, 피부 창백함 등이 동반되고, 어떤 경우에는 실신 직전 증상이 나타나기도 합니다.

메스꺼움은 구토와 밀접한 관련이 있으며 종종 구토에 앞서 발생합니다. 그러나 심인성 식물인간 장애의 경우, 메스꺼움은 독립적으로, 다소 지속적이고 지속적인 증상일 수 있습니다.

일반적으로 상세한 병력 조사를 통해 이러한 환자들의 다양한 심인성 상황, 즉 메스꺼움과 다양한 스트레스, 삶의 어려움 속에서의 경험 사이의 연관성을 파악할 수 있습니다. 메스꺼움은 특정 환자에게 흔히 나타나는 습관적이고 고정관념적인 감정으로, 대개 정서적 스트레스 상황에서 나타납니다.

전정기관의 민감도 증가(선천적이든 후천적이든)는 때때로 메스꺼움 감각의 형성과 그에 따른 심리적 고착에 중요한 역할을 합니다. 발병 기전은 심인성 구토의 발병 기전과 거의 동일하며, 치료 원리 또한 매우 유사합니다.

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