심부 피부 근병증: 원인, 증상, 진단, 치료

심부 구충증(myasis cutis profunda)은 원인과 임상 경과가 서로 다른 질환들을 포함하며, 유충이 진피, 피하 지방, 그리고 기저 조직까지 깊숙이 침투하는 것이 공통적인 특징입니다. 피부 심부 구충증은 악성 종양을 특징으로 합니다. 심부 구충증에는 흔한 심부 구충증, 아프리카 구충증(Cordylobiosis), 그리고 남미 구충증(Dermatobiosis)이 있습니다.

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피부의 심부 구충증

피부의 흔한 심부 구충증(myasis vulgaris profunda)은 심부 구충증의 한 유형으로, 더운 나라 외에도 러시아를 포함하여 온대 기후의 나라에서 때때로 관찰되며, 이 나라에서는 눈의 구충증(안구 구충증), 청각 기관의 손상을 동반한 구충증, 코, 혀, 요도의 구충증이 설명되었습니다.

일반적인 심부 구충증의 원인균은 다음 파리의 유충일 수 있습니다: Wohlfortia magnifica, W. veigil, W. intermedia (북미, 남부 유럽, 여러 중동 국가, 이집트, 중국, 몽골), Chrisomyia hominivorax, Ch. macellarica, Ch. bezziana, Vilinemee 등(동아프리카, 일부 아시아 국가).

일반적인 심부 구충증에서 암컷 파리는 대개 다양한 피부 병변(화농성 찰과상, 상처, 궤양 등)의 병소에 알을 낳습니다. 표재성 구충증과 달리 알에서 형성된 유충은 괴사된 조직뿐만 아니라 건강한 조직도 먹습니다. 특히 돋보기를 사용하여 자세히 살펴보면, 이 단계에서 상처 부위에서 유충의 특이한 움직임을 볼 수 있는데, 이 유충은 마치 전체 군집처럼 궤양이나 주름의 돌출된 가장자리 아래에 위치합니다. 이들은 조직을 부식시켜 파괴할 뿐만 아니라 심부 결손을 유발하기도 합니다. 이러한 경우 환자는 일반적으로 발열, 두통, 쇠약, 거의 지속적인 급성 통증과 같은 심부 피부 구충증의 일반적인 증상을 경험하며, 심지어 실신까지 발생할 수 있습니다.

유충은 피부뿐만 아니라 입, 코, 눈의 점막에서도 발견되는데, 점막을 먹어치우고 조직 속 깊은 곳, 즉 근막과 골막까지 침투하여 연조직뿐만 아니라 후두, 비인두, 부비동, 눈구멍, 중이 등의 연골과 뼈 조직까지 광범위하고 심각하게 파괴합니다. 심지어 안구가 완전히 파괴되고 뇌염이 발생하여 사망하는 사례도 알려져 있습니다.

볼파르트 파리 유충이 사람에게 기생하는 기간은 보통 3~6일을 넘지 않으며, 그 후 피부에서 떨어져 나와 체외에서 번데기가 되지만, 이는 심각한 피해를 유발하기에 충분합니다. 어떤 경우에는 새로운 알을 반복적으로 낳는 것으로 보입니다. 또한, 일반적인 심부 구더기증의 병소가 다른 파리의 새로운 유충이 낳아지면서 "혼합"될 수 있다는 사실도 알려져 있습니다.

심부 피부 구충증 치료

우선, 가능한 한 빨리 감염된 부위의 모든 유충을 제거하는 것이 중요합니다. 대부분의 경우, 소독액(1% 클로로포름 수용액, 2% 레조르시놀 용액, 과망간산칼륨 용액 등)으로 해당 부위를 세척하는 것으로 충분합니다. 항생제와 설폰아미드는 필요에 따라 사용되며, 심한 화농성 질환의 경우 수술적 처치가 필요합니다.

아프리카 구충증

아프리카구충증 (myasis africana) 또는 furunculoid 구충증(동의어: cordilobiasis ) 은 특히 아프리카 대륙에서 흔합니다.

원인균은 파리 (Cordilobia anthropophaga)의 유충입니다. 감염 경로는 다음과 같습니다. 암컷 파리는 소변과 유기 폐기물로 오염된 토양 표면에 많은 알을 낳습니다. 이 알에서 부화한 작은 유충은 사람의 피부와 접촉할 때 생성되며, 특히 개, 쥐 등 일부 포유류는 피부 두께 속으로 적극적으로 침투(굴)합니다.

아프리카 구더기증은 흙을 가지고 노는 어린이뿐 아니라, 특히 쌀, 커피, 고무 농장 등 산업 현장에서 흙과 접촉하는 성인에게도 흔히 발생합니다. 1~2일 후, 유충이 피부로 침투한 부위에 충혈성 병변이 나타나고, 그 기저부에서 결절성 침윤을 촉진할 수 있습니다. 침윤이 증가함에 따라 며칠 후 종기 모양의 결절이 형성되고, 이 결절의 중앙에는 유충의 공기가 통할 수 있는 작은 구멍이 있습니다. 아프리카 구더기증의 임상 증상은 종기양 구더기증과 중심부에 괴사성 핵이 있는 포도상구균 종기를 근본적으로 구분합니다.

질병 발병 12~15일째, 유충은 자라면서 점점 커지는 구멍에서 나와 림프절의 공동으로 들어가기 시작합니다. 이 단계에서 유충은 최대 10~15mm까지 자랄 수 있습니다. 결과가 좋으면 곧 피부를 빠져나와 외부 환경으로 떨어져 토양에서 번데기가 되고, 그 후 상처가 아물게 됩니다. 종기양 구충증은 종종 단일 병변으로 발생하지만, 한 사람의 피부에 유충이 여러 번 침투하여 여러 개의 종기 모양의 침윤을 형성하는 사례가 많이 알려져 있습니다.

일부 환자는 상처 부위가 감염되고 화농되어 큰 농양이 형성될 수 있습니다. 이러한 농양은 특히 유충을 부적절하게 제거하려다 유충이 파열되거나 상처 부위가 오염될 경우 더욱 악화됩니다.

아프리카구충증 치료

유충이 성숙하기 전에는 어떤 치료, 특히 기계적 압출도 부적절하며 이차 감염으로 이어질 수 있습니다. 아프리카 구충증 치료는 성숙한 유충과 확장된 환기관 개구부로 시작하여, 병변 주변의 피부를 잡아당겨 유충을 조심스럽게 기계적으로 제거하는 것으로 시작됩니다. 유충의 배출을 촉진하기 위해, 열린 림프절의 깔때기 모양 개구부에 멸균 오일(캄퍼, 바셀린, 복숭아 등)을 채울 수 있습니다. 이때 공기가 차단된 유충은 피부 표면에 접근하여 보통 몸 뒤쪽 끝부분에 있는 호흡기를 통해 유충을 내밀기 시작합니다. 이 시점에서는 핀셋으로 쉽게 제거할 수 있습니다.

유충을 제거한 후, 분리된 충체를 소독액으로 세척하고 소독 붕대를 감습니다. 2차 감염으로 인한 합병증이 있는 경우, 외용 또는 전신 항생제 투여가 필요할 수 있습니다.

피부의 심부 구충증은 예방할 수 있습니다. 예방적 관리 조치는 주로 모든 피부 병변의 조기 발견 및 시기적절한 합리적 치료, 그리고 파리의 접근을 차단하는 것으로 요약됩니다. 이를 위해 기피제 사용이 권장됩니다. 또한 파리 박멸과 동물, 특히 쥐와 개의 구충증 퇴치 또한 매우 중요합니다.

남미 구충증

남미 구충증(myasis Sudamericana) 은 라틴 아메리카 일부 아열대 국가에서 주로 발견되는 심부 구충증(동의어: 피부병 ) 의 한 유형입니다. 이 질환은 인간 등파리(Dermatobia hominis)의 유충에 의해 발생합니다. 위에서 설명한 아프리카 구충증과는 달리, 이 유형의 구충증은 암컷 등파리가 땅에 알을 낳지 않고, 피를 빨아먹는 쌍시류 곤충(모기, 말파리, 쏘는 파리, 심지어 집파리)과 일부 진드기의 몸에 알을 붙여 유충이 성장합니다. 이러한 곤충이 사람의 피부(가축, 유제류, 원숭이, 재규어, 호랑이, 새 등)를 공격하면, 알에서 나온 유충은 빠르고 매우 활발하게 피부 속으로 침투합니다.

질병의 추가 진행은 며칠 후 유충이 유입된 부위에 염증성 침윤물이 형성되고, 이어서 피하 결절이 형성되어 농양으로 변하는 것이 특징입니다. 농양은 소량의 장액성 화농성 액체가 분비되고 유충이 공기를 흡입하는 데 필요한 누공이 형성되면서 시작됩니다. 농양의 공동에서 유충은 계속 성장하여 1~2.5개월 후 완전히 성숙(길이 20~25mm)한 후 인체를 떠나 토양에서 번데기가 됩니다.

남미구충증 의 증상은 대개 경미하며, 주로 중간 정도의 통증 감각으로 구성되며, 특히 성충 유충 단계에서는 더욱 심합니다.

예후는 전반적으로 양호하나, 여러 개의 유충에 감염된 도시 어린이가 사망한 사례는 드물게 보고되었습니다.