동맥성 고혈압 치료에 사용되는 약물

생활 습관 개선 후 6개월 후에도 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 이완기 혈압이 90mmHg 이상으로 유지되는 경우, 고혈압 치료에는 항고혈압제 사용이 포함됩니다. 고혈압 전단계 환자 또는 당뇨병, 신장 질환, 표적 장기 손상 또는 심혈관 위험 요인을 동반한 동맥성 고혈압 환자, 그리고 혈압이 160/100mmHg를 초과하는 환자에게는 생활 습관 개선과 함께 항고혈압제 사용이 권고됩니다. 고혈압 위기 징후가 나타나면 비경구 이뇨제를 사용하여 혈압을 즉시 낮춰야 합니다.

대부분의 동맥성 고혈압 환자는 치료 초기에 한 가지 약물(보통 티아지드계 이뇨제)을 처방받습니다. 환자의 특성과 동반 질환의 유무에 따라 다른 계열의 약물을 치료 초기에 처방하거나 이뇨제에 추가할 수 있습니다. 저용량의 아세틸살리실산(81mg, 하루 한 번)은 동맥성 고혈압 환자의 심장 질환 발생 위험을 감소시키는 것으로 입증되었으며, 내약성이 우수하고 금기 사항이 없는 경우 권장 됩니다 ^.1

일부 혈압약은 특정 질환(예: 천식 치료용 알파 차단제)에 금기이거나 특정 질환(예: 협심증 치료용 베타 차단제 또는 칼슘 채널 차단제, 당뇨병 또는 단백뇨 치료용 ACE 억제제)에 처방됩니다. 단일 약물을 사용할 경우, 흑인 남성은 칼슘 채널 차단제(예: 딜티아젬)에 더 잘 반응합니다. 티아지드계 이뇨제는 60세 이상과 아프리카계 미국인에게 더 좋은 효과를 보입니다.

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항고혈압제 그룹 선택

약	표시
이뇨제*	노령. 흑인 인종. 심부전. 비만
장시간 작용하는 칼슘 채널 차단제	노령. 흑인 인종. 협심증. 부정맥(예: 심방세동, 발작성 상실성 빈맥). 노인의 고립성 수축기 고혈압(디히드로피리딘)*. PVA(비디하이드로피리딘)*의 위험성이 높습니다.
ACE 억제제	어린 나이. 백인종. 수축 기능 장애로 인한 좌심실 기능 부전*. 신병증을 동반한 1형 당뇨병*. 만성 신장 질환이나 당뇨병성 사구체경화증으로 인한 심각한 단백뇨. 다른 약물 복용 시 발기부전
안지오텐신 II 수용체 차단제	어린 나이. 백인종. ACE 억제제가 적응증이 되지만 환자가 기침으로 인해 ACE 억제제를 견딜 수 없는 상태입니다. 신병증을 동반한 2형 당뇨병
B-차단제*	어린 나이. 백인종. 협심증. 심방세동(심실 박동수를 조절하기 위함). 본태성 진전. 과운동성 혈액 순환 유형입니다. 편두통. 발작성 상실성 빈맥. 심근경색(심장보호효과) 후 환자*

¹ 동맥 고혈압 치료에 대한 이러한 관점은 현대적 개념과 상충됩니다. 예를 들어, 티아지드계 이뇨제를 복용하면 고혈압 환자의 당뇨병 위험이 증가합니다.

*무작위 임상시험에 따르면 이환율과 사망률을 감소시킵니다. 임신 중에는 금기입니다. ⁺ 내인성 교감신경흥분 작용이 없는 β-아드레날린 차단제.

초기 약물이 부작용으로 인해 효과가 없거나 내약성이 좋지 않은 경우, 다른 약물을 처방할 수 있습니다. 초기 약물이 부분적으로 효과가 있고 내약성이 좋은 경우, 용량을 늘리거나 다른 작용 기전을 가진 두 번째 약물을 추가할 수 있습니다.

초기 혈압이 160mmHg를 초과하는 경우, 두 번째 약물이 가장 많이 처방됩니다. 가장 효과적인 조합은 이뇨제와 베타 차단제, ACE 억제제 또는 안지오텐신 II 수용체 차단제의 조합, 그리고 칼슘 채널 차단제와 ACE 억제제의 조합입니다. 필요한 조합과 용량은 이미 정해져 있으며, 이 중 다수는 단일 정제로 제공되어 약력학적 효과를 향상시킵니다. 중증 불응성 고혈압의 경우, 세 가지 또는 네 가지 약물이 필요할 수 있습니다.

고위험 환자를 위한 항고혈압제

동반 질환	약물의 종류
심부전	ACE 억제제, 안지오텐신 II 수용체 차단제, 베타 차단제, 칼륨보존성 이뇨제, 기타 이뇨제
심근경색 후	베타 차단제, ACE 억제제, 칼륨보존성 이뇨제
심혈관 질환의 위험 요인	베타 차단제. ACE 억제제. 칼슘 채널 차단제
당뇨병	베타 차단제. ACE 억제제. 안지오텐신 II 수용체 차단제. 칼슘 채널 차단제.
만성 신장 질환	ACE 억제제, 안지오텐신 II 수용체 차단제
재발성 뇌졸중 위험	ACE 억제제. 이뇨제

적절한 혈압 조절을 위해서는 약물 요법을 늘리거나 변경해야 하는 경우가 많습니다. 원하는 혈압에 도달할 때까지 약물을 적정하거나 추가해야 합니다. 특히 평생 약물 복용이 필요하기 때문에 환자의 순응도 향상은 혈압 조절에 직접적인 영향을 미칩니다. 성공하려면 교육, 공감, 그리고 지지가 중요합니다.

동맥 고혈압 치료에 사용되는 약물의 조합

수업	약	허용 복용량, mg
이뇨제/이뇨제	트리암테렌/히드로클로로티아지드	37.5/25, 50/25, 75/50
	스피로놀락톤/히드로클로로티아지드	25/25, 50/50
	아밀로라이드/히드로클로로티아지드	5/50
베타 차단제	프로프라놀롤/히드로클로로티아지드	40/25, 80/25
	메토프롤/히드로클로로티아지드	50/25,100/25
	아테놀롤/클로르탈리돈	50/25,100/25
	나돌롤/벤드로플루메티아지드	40/5, 80/5
	티몰롤/히드로클로로티아지드	10월 25일
	지속 방출 프로프라놀롤/히드로클로로티아지드	80/50,120/50,160/50
	비스오프롤/히드로클로로티아지드	2.5/6.25, 5/6.25, 10/6.25
베타 차단제	구아네티딘/히드로클로로티아지드	10월 25일
	메틸도파/히드로클로로티아지드	250/15, 250/25, 500/30, 500/50
	메틸도파/클로로티아지드	250/150,250/250
	레세르핀/클로로티아지드	0.125/250, 0.25/500
	레세르핀/클로르탈리돈	0.125/25,0.25/50
	레세르핀/히드로클로로티아지드	0.125/25, 0.125/50
	클로니딘/클로르탈리돈	0.1/15, 0.2/15, 0.3/15
ACE 억제제	카프토프릴/히드로클로로티아지드	25/15,25/25,50/15,50/25
	에날라프릴/히드로클로로티아지드	5/12,5,10/25
	리시노프릴/히드로클로로티아지드	10/12.5, 20/12.5, 20/25
	포시노프릴/히드로클로로티아지드	10/12.5, 20/12.5
	키나프릴/히드로클로로티아지드	10/12.5, 20/12.5, 20/25
	베나제프릴/히드로클로로티아지드	5/6, 25, 10/12, 5, 20/12, 5, 20/25
	모엑시프릴/히드로클로로티아지드	7.5/12.5,15/25
안지오텐신 II 수용체 차단제	로사르탄/히드로클로로티아지드	50/12,5,100/25
	발사르탄/히드로클로로티아지드	80/12.5,160/12.5
	그리고 베사르탄/히드로클로로티아지드	75/12.5, 150/12.5, 300/12.5
	칸데사르탄/히드로클로로티아지드	16/12.5, 32/12.5
	텔미사르탄/히드로클로로티아지드	40/12.5, 80/12.5
칼슘 채널 차단제/ACE 억제제	암로디핀/베나제프릴	2.5/10.5/10.5/20.10/20
	베라파밀(장기 작용)/트란돌라프릴	180/2,240/1,240/2,240/4
	펠로디핀(장기 작용)/에날라프릴	5/5
혈관 확장제	히드랄라진/히드로클로로티아지드	25/25,50/25,100/25
	프라조신/폴리티아지드	1/0.5, 2/0.5, 5/0.5
트리플 조합	레세르핀/히드랄라진/히드로클로로티아지드	0.10/25/15

이뇨제

동맥 고혈압 치료에 사용되는 경구 이뇨제

티아지드 이뇨제	평균 복용량*, mg	부작용
벤드로플루메티아지드	하루 2.5~5.1회 (최대 20mg)	저칼륨혈증(심장 배당체 독성 증가), 고요산혈증, 포도당 내성 장애, 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증, 고칼슘혈증, 남성 성기능 장애, 쇠약, 발진; 혈청 리튬이 증가할 수 있음
클로로티아지드	하루 62.5~500.2회 (최대 1000회)
클로르탈리돈	하루 12.5~50.1회
히드로클로로티아지드	하루 12.5~50.1회
히드로플루메티아지드	하루 12.5~50.1회
인다파마이드	하루 1.25~5.1회
메틸클로티아지드	하루 2.5~5.1회
메톨라존(속효성)	하루 0.5~1.1회
메톨라존(지속 방출)	하루 2.5~5.1회

칼륨보존이뇨제

아밀로라이드	하루 5~20.1회	고칼륨혈증(특히 신부전 환자 및 ACE 억제제, 안지오텐신 II 수용체 차단제 또는 NSAID로 치료받는 환자), 메스꺼움, 위장 장애, 남성 유방비대증, 월경 불능(스피로놀락톤), 혈청 리튬 수치 증가 가능성
에플레레논**	하루 25~100회
스피로노락톤**	하루 25~100회
트리암테렌	하루 25~100회

"신부전 환자의 경우 더 높은 용량이 필요할 수 있습니다."*알도스테론 수용체 차단제.

티아지드계 이뇨제가 가장 흔히 사용됩니다. 다른 혈압 강하 효과 외에도, 혈액량이 정상인 경우 혈관 확장 효과를 나타냅니다. 모든 티아지드계 이뇨제는 동등 용량에서 동일한 효과를 나타냅니다.

칼륨보존 루프 이뇨제를 제외한 모든 이뇨제는 상당한 칼륨 손실을 유발하므로, 안정화될 때까지 매달 혈청 칼륨 수치를 모니터링해야 합니다. 칼륨 농도가 정상화될 때까지 동맥벽의 칼륨 채널이 닫히게 되어 혈관 수축을 유발하고, 이는 동맥 고혈압 치료 효과를 얻기 어렵게 만듭니다. 칼륨 수치가 3.5mmol/L 미만인 환자는 추가적인 칼륨 보충이 필요합니다. 칼륨보존 이뇨제는 소량으로 장기간 처방될 수 있으며, 칼륨보존 이뇨제(예: 스피로놀락톤 1일 25-100mg, 트리암테렌 50-150mg, 아밀로라이드 5-10mg)를 병용할 수도 있습니다. 심장 질환, 심전도 변화, 리듬 장애가 있는 강심 배당체를 투여받는 환자와 이뇨제 사용 후 기외수축이나 부정맥이 발생한 환자에게도 추가적인 칼륨 보충 또는 칼륨보존 이뇨제 투여가 권장됩니다. 칼륨보존이뇨제는 저칼륨혈증, 고요산혈증 또는 고혈당을 유발하지 않지만, 고혈압 조절에 있어 티아지드계 약물보다 효과가 떨어지므로 초기 치료에 사용되지 않습니다. ACE 억제제나 안지오텐신 II 수용체 차단제가 처방될 경우, 혈청 칼륨 수치를 증가시키므로 칼륨보존이뇨제와 칼륨 보충은 필요하지 않습니다.

대부분의 당뇨병 환자에서 티아지드계 이뇨제는 기저 질환의 조절에 영향을 미치지 않습니다. 드물게 이뇨제가 대사 증후군 환자에서 제2형 당뇨병을 악화시키는 경우도 있습니다.

티아지드계 이뇨제는 혈청 콜레스테롤(주로 저밀도지단백)과 중성지방 수치를 약간 증가시킬 수 있지만, 이러한 효과는 1년 이상 지속되지 않습니다. 그 후, 수치는 일부 환자에서만 증가할 수 있습니다. 이러한 지표의 증가는 치료 시작 4주 후에 나타나며, 저지방 식이요법으로 정상화될 수 있습니다. 지질 수치가 약간 증가할 가능성은 이상지질혈증 환자에게 이뇨제 처방의 금기 사항으로 간주되지 않습니다.

이뇨제 유발 고요산혈증에서 통풍이 발생하는 일부 사례는 유전적 소인이 설명할 수 있을 것으로 보입니다. 통풍이 발생하지 않는 이뇨제 유발 고요산혈증은 이뇨제 치료를 중단하거나 중단해야 할 지표로 간주되지 않습니다.

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베타 차단제

이 약물들은 심박수를 늦추고 심근 수축력을 감소시켜 혈압을 낮춥니다. 모든 β-차단제는 혈압 강하 효과가 유사합니다. 당뇨병, 만성 말초 혈관 질환 또는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자의 경우, 심장 선택성 β-차단제(아세부톨롤, 아테놀롤, 베탁솔롤, 비소프롤롤, 메토프롤롤)가 선호될 수 있지만, 심장 선택성은 상대적이며 약물 용량이 증가함에 따라 감소합니다. 심장 선택성 β-차단제조차도 기관지 천식이나 현저한 기관지 경련을 동반한 COPD 환자에게는 금기입니다.

동맥 고혈압에 처방되는 B-차단제

준비	일일 복용량, mg	가능한 부작용	댓글
아세부톨롤*	200~800, 1일 1회	기관지 경련, 쇠약, 불면증, 성기능 장애, 심부전 증가, 저혈당증, 중성지방혈증, 총 콜레스테롤 증가 및 고밀도 지단백질 감소(핀돌롤, 아세부톨롤, 펜부톨롤, 카르테올롤 및 라베탈롤 제외) 증상 완화	기관지 천식, 1등급 이상의 방실 차단 또는 동기능 부전 증후군 환자에게는 금기입니다. 심부전이나 인슐린 의존성 당뇨병 환자에게는 신중하게 처방해야 합니다. 관상동맥 질환이 있는 환자에게는 갑작스럽게 투여를 중단할 수 없습니다. 카르베딜롤은 심부전에 적응증이 있습니다.
아테놀롤*	25-100, 1일 1회
베탁솔롤*	5-20, 1일 1회
비소프롤롤*	2.5~20정, 1일 1회
카르테올롤	2.5~10회, 1일 1회
카르베딜롤**	6.25-25, 하루 2회
라베탈롤**	100~900, 하루 2회
메토프롤롤*	25-150, 하루 2회
메토프롤롤 서방형	50~400, 1일 1회
나돌롤	40~320정, 1일 1회
펜부톨롤	10-20회, 1일 1회
핀돌롤	5-30, 하루 2회
프로프라놀롤	20~160, 하루 2회
프로프라놀롤 장기 작용	60-320, 1일 1회
티몰롤	10-30, 하루 2회

*심장 선택적. **알파-베타 차단제. 라베탈롤은 고혈압 위기 시 정맥 투여할 수 있습니다. 정맥 투여는 20mg으로 시작하여 필요시 최대 300mg까지 증량할 수 있습니다. 내인성 교감신경흥분 작용을 합니다.

B-아드레날린 차단제는 특히 협심증을 동반하거나 심근경색 또는 심부전 병력이 있는 환자에게 처방 시 타당성이 있습니다. 현재 이 약물들은 노인 환자에게 권장되고 있습니다.

내재적 교감신경흥분 작용을 지닌 B-차단제(핀돌롤 등)는 혈중 지질에 부작용을 나타내지 않으며 심각한 심박수 감소가 발생할 가능성이 낮습니다.

B-차단제는 중추신경계 장애(수면 장애, 쇠약, 무기력)와 우울증 발생 등의 부작용이 특징입니다. 나돌롤은 중추신경계에 미치는 영향이 가장 적으며, 이러한 부작용을 예방하는 데 가장 효과적인 약물입니다. B-차단제는 II 및 III도의 방실 차단, 기관지 천식, 부비동염 증후군 환자에게는 금기입니다.

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칼슘 채널 차단제

디히드로피리딘 계열 약물은 강력한 말초 혈관 확장제이며, 총 말초 혈관 저항을 감소시켜 혈압을 낮춥니다. 또한, 반사성 빈맥을 유발하기도 합니다. 비디히드로피리딘 계열 약물(베라파밀과 딜티아젬)은 심박수를 감소시키고, 방실 전도를 억제하며, 수축력을 감소시킵니다. 이러한 약물은 II 및 III 등급의 방실 차단 또는 좌심실 부전 환자에게 투여해서는 안 됩니다.

고혈압 치료에 사용되는 칼슘 채널 차단제

벤조티아제핀 유도체

딜티아젬 단기 작용	하루 60~180.2회	두통, 발한, 무력증, 얼굴 홍조, 부종, 음성 이노트로픽 효과; 간 기능 장애 가능성	수축기능 장애로 인한 심부전, 동맥동증후군, 11도 이상의 방실차단에는 금기입니다.
딜티아젬 서방형	하루 120~360.1회

디페닐알킬아민 유도체

베라파밀	40~120정, 하루 3회	벤조티아제핀 유도체와 동일하며 변비도 있습니다.	벤조티아제핀 유도체와 동일
베라파밀 지속 방출	하루 120~480.1회

디하이드로피리딘

암로디핀	하루 2.5~10.1회	발한, 얼굴 홍조, 두통, 쇠약, 메스꺼움, 심계항진, 발 부기, 빈맥	암로디핀을 제외하고는 심부전 환자에게는 금기입니다. 단기 작용 니페디핀 사용은 심근경색 발생률 증가와 관련될 수 있습니다.
펠로디핀	하루 2.5~20.1회
이스라디핀	하루 2.5~10.2회
니카르디핀	하루 20~40.3회
니카르디핀 서방형	하루 30~60.2회
지속 방출 니페디핀	하루 30~90.1회
니솔디핀	하루 10~60.1회

지속형 니페디핀, 베라파밀, 딜티아젬은 고혈압 치료에 사용되지만, 단기 작용형 니페디핀과 딜티아젬은 심근경색 위험 증가와 관련이 있으므로 권장되지 않습니다.

협심증, 기관지 폐쇄 증후군, 관상동맥 경련 및 레이노병이 있는 환자에게는 베타 차단제보다 칼슘 채널 차단제가 더 좋습니다.

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안지오텐신 전환 효소 억제제

이 그룹의 약물은 안지오텐신 I의 안지오텐신 II로의 전환에 영향을 미치고 브라디키닌의 방출을 억제하여 반사성 빈맥 없이 말초 혈관 저항을 감소시킴으로써 혈압을 낮춥니다. 이러한 약물은 혈장 레닌 활성을 감소시켜 많은 동맥성 고혈압 환자의 혈압을 낮춥니다. 이러한 약물은 신장 보호 효과가 있어 당뇨병 치료에 선호되는 약물이 되고 있으며, 흑인에게도 선호됩니다.

가장 흔한 부작용은 건조하고 자극적인 기침이지만, 가장 심각한 부작용은 혈관 부종입니다. 구인두에 발생하면 생명을 위협할 수 있습니다. 혈관 부종은 흡연자와 흑인에게 더 흔합니다. ACE 억제제는 특히 만성 신부전 환자와 칼륨 보존 이뇨제, 칼륨 보충제, 비스테로이드성 항염증제(NSAID)를 복용하는 환자에게서 혈청 크레아티닌 및 칼륨 수치를 증가시킬 수 있습니다. ACE 억제제는 다른 항고혈압제보다 발기부전을 유발하는 빈도가 낮습니다. 이 그룹에 속하는 약물은 임신 중 금기입니다. 신장 질환이 있는 환자는 최소 3개월에 한 번씩 혈청 칼륨 및 크레아티닌 수치를 모니터링해야 합니다. ACE 억제제를 투여받는 신장 기능 장애(혈청 크레아티닌 >123.6μmol/L) 환자는 일반적으로 기준치 대비 혈청 크레아티닌 수치가 30~35% 증가합니다. ACE 억제제는 저혈량증 환자나 심각한 심부전, 심각한 양측 신동맥 협착증, 또는 한쪽 신장에 심각한 신동맥 협착증이 있는 환자에게 급성 신부전을 일으킬 수 있습니다.

ACE 억제제

베나제프릴	하루 5~40.1회
카프토프릴	하루 12.5~150.2회
에날라프릴	하루 2.5~40.1회
포시노프릴	하루 10~80.1회
리시노프릴	하루 5~40.1회
모엑시프릴	하루 7.5~60.1회
히나프릴	하루 5~80.1회
라미프릴	하루 1.25~20.1회
트란돌라프릴	하루 1~4.1회

ACE 억제제의 부작용

발진, 기침, 혈관 부종, 고칼륨혈증(특히 신부전 환자 또는 NSAID, 칼륨 보존 이뇨제 또는 칼륨 제제를 복용하는 환자), 미각 이상, 일측 또는 양측 신동맥 협착으로 인해 신기능 장애가 발생하는 경우 가역적 급성 신부전증; 단백뇨(때로는 약물이 권장 용량으로 처방되는 경우), 호중구 감소증(드물게), 치료 시작 시 동맥 저혈압(주로 이뇨제 사용이나 다른 원인으로 인해 혈장 레닌 활동이 높거나 혈액량 감소증이 있는 환자).

*모든 ACE 억제제와 앙지오텐신 II 수용체 차단제는 임신 중 금기입니다(증거 수준: 첫 번째 삼분기 C, 증거 수준: 두 번째 및 세 번째 삼분기 D).

티아지드 이뇨제는 다른 종류의 항고혈압제보다 ACE 억제제의 혈압 강하 효과를 더욱 강화합니다.

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안지오텐신 II 수용체 차단제

이 그룹의 약물은 앙지오텐신 II 수용체를 차단하여 레닌-앙지오텐신 시스템과 상호 작용합니다.

안지오텐신 II 수용체 차단제

칸데사르탄	하루 8~32.1회
에프로사르탄	400-1200, 하루 1회
이베사르탄	하루 75~300회
로사르탄	하루 25~100회
올메사르탄 메독소밀	하루 20~40.1회
텔미사르탄	하루 20~80.1회
발사르탄	하루 80~320.1회

앙지오텐신 II 수용체 차단제의 부작용

땀 증가, 혈관 부종(매우 드물게 발생), ACE 억제제가 신장 기능에 미치는 영향(단백뇨 및 호중구 감소증 제외), 혈청 칼륨 수치 및 혈압이 이론적으로 가능합니다.

안지오텐신 II 수용체 차단제와 ACE 억제제는 모두 효과적인 항고혈압제입니다. 안지오텐신 II 수용체 차단제는 조직 ACE를 차단하여 추가적인 효과를 나타낼 수 있습니다. 두 계열 모두 제1형 당뇨병으로 인한 좌심실 부전이나 신병증 환자에게 유사한 효과를 나타냅니다. 안지오텐신 II 수용체 차단제를 ACE 억제제 또는 베타 차단제와 함께 사용하면 심부전 환자의 입원 횟수를 줄일 수 있습니다. 안지오텐신 II 수용체 차단제는 혈청 크레아티닌 수치가 264.9μmol/L 미만인 60세 미만의 환자에게 안전하게 사용할 수 있습니다.

부작용 위험은 낮습니다. 혈관부종 발생 가능성은 ACE 억제제 사용 시보다 훨씬 낮습니다. 신혈관성 고혈압, 저혈량증 및 중증 심부전 환자에게 안지오텐신 II 수용체 차단제를 처방할 때의 주의사항은 ACE 억제제와 동일합니다. 안지오텐신 II 수용체 차단제는 임신 중 금기입니다.

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아드레날린 수용체에 영향을 미치는 약물

이 종류의 약물에는 중추적으로 작용하는 α-작용제, 시냅스 후 α-차단제, 말초적으로 작용하는 아드레날린 수용체 차단제가 포함됩니다.

α-작용제(메틸도파, 클로니딘, 구아나벤즈, 구안파신 등)는 뇌간의 α-아드레날린 수용체를 자극하여 교감신경 활동을 감소시켜 혈압을 낮춥니다. 중추신경에 작용하기 때문에 다른 계열의 약물보다 졸음, 무기력, 우울증을 더 심하게 유발할 수 있으며, 현재 널리 사용되지는 않습니다. 클로니딘은 일주일에 한 번 패치(경피)로 투여할 수 있습니다. 이는 접촉이 어려운 환자(예: 치매 환자)에게 유용할 수 있습니다.

시냅스 후 알파 차단제(예: 프라조신, 테라조신, 독사조신)는 사망률에 대한 유익한 효과가 경험적으로 입증되지 않아 고혈압의 기본 치료에 더 이상 사용되지 않습니다. 또한, 독사조신을 단독으로 또는 이뇨제 이외의 항고혈압제와 함께 투여하면 심부전 위험이 증가합니다.

말초 아드레날린 수용체 차단제(예: 레세르핀, 구아네티딘, 구아나드렐)는 조직 노르에피네프린 수용체를 제거합니다. 레세르핀은 또한 뇌에서 노르에피네프린과 세로토닌을 제거합니다. 구아네티딘과 구아나드렐은 신경 시냅스에서 교감신경 전달을 차단합니다. 구아네티딘은 일반적으로 효과적이지만, 용량 조절이 매우 어려워 거의 사용되지 않습니다. 구아나드렐은 작용 시간이 짧고 부작용이 있습니다. 이 그룹의 모든 약물은 일반적으로 초기 치료로 권장되지 않으며, 필요 시 세 번째 또는 네 번째 약물로 사용됩니다.

A-블로커

독사조신	하루 1~16.1회	1차 투여 시 실신, 기립성 저혈압, 쇠약, 심계항진, 두통	기립성 저혈압이 있는 노인의 경우 주의해서 사용해야 합니다. 양성 전립선 비대증 증상을 완화합니다.
프라조신	하루 1~10.2회
테라조신	하루 1~20.1회

말초 아드레날린 차단제

구아나드렐 황산염	하루 5-50.2회	설사, 성기능 장애, 기립성 저혈압(구아나드렐 황산염 및 구아네티딘의 경우), 무기력, 비강 충혈, 우울증, 라우볼피아 알칼로이드 또는 레세르핀 복용 시 소화성 궤양 악화	레세르핀은 우울증 병력이 있는 환자에게 금기입니다. 위장관 궤양 병력이 있는 환자에게는 신중하게 처방됩니다. 구아나드렐 황산염과 구아네티딘은 기립성 저혈압의 위험 때문에 신중하게 사용해야 합니다.
구아네티딘	하루 10~50.1회
라우볼피아 알칼로이드	하루 50~100회
레세르핀	0.05~0.25.1배

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직접 혈관 확장제

이러한 약물(미녹시딜과 히드랄라진 포함)은 자율신경계와 관계없이 혈관에 직접 작용합니다. 미녹시딜은 히드랄라진보다 효과가 뛰어나지만, 나트륨 및 수분 저류, 특히 여성에게 심각한 다모증 등 부작용이 더 많습니다. 미녹시딜은 중증의 치료에 반응하지 않는 고혈압의 예비 약물로 사용되어야 합니다. 히드랄라진은 임신 중(자간전증 포함)과 추가적인 항고혈압제로 처방됩니다. 고용량의 히드랄라진(하루 300mg 이상)을 장기간 복용하면 약물 유발성 루푸스 증후군이 발생할 수 있으며, 이는 약물 복용을 중단하면 사라집니다.

동맥 고혈압에 처방되는 직접 혈관 확장제

준비	복용량, mg	가능한 부작용	댓글
히드랄라진	하루 10~50.4회	항핵항체 검사 양성, 약물 유발 루푸스(권장 용량에서는 드물게 발생) 나트륨 및 수분 유지, 과다모증, 흉막강 및 심낭강에 새로운 삼출물이 나타나거나 기존 삼출물이 증가하는 현상	다른 혈관 확장제의 혈관 확장 효과 향상 중증 내성 동맥 고혈압에 대한 예비 약물
미녹시딜	하루 1.25~40.2회

두 약물 모두 관상동맥질환 환자에게 두통, 빈맥, 체액 저류를 유발할 수 있으며 협심증을 유발할 수 있습니다.

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