골관절염 (골관절염) 및 허리 통증

골관절염 (syn : 퇴행성 관절 질환, 골관절염, 비대성 골관절염, 골관절염)은 목과 등의 통증과 직접적으로 관련이 있습니다. 골관절염은 뼈의 비대 (골 형성)를 포함한 다른 관절의 변화에 따라 관절 연골의 파괴와 잠재적 인 손실을 특징으로하는 만성 관절 병리입니다. 증상으로는 통증의 점진적 발달, 악화되거나 유발 된 활동, 발병 후 30 분 이내에 감소하는 경직, 드물게 관절의 붓기 등이 있습니다. 진단은 방사선 촬영으로 확인됩니다. 치료에는 신체적 조치 (재활 포함), 약물 및 수술이 포함됩니다.

골관절염은 가장 흔한 관절 질환으로 증상의 징후는 삶의 4-5 세기에 나타나며 180 세의 나이에 거의 전 세계적입니다. 골관절염 환자 중 절반만이 질병의 증상을 보입니다. 40 세까지 외상으로 인해 골관절염이 남성에게서 발생합니다. 여성은 남성과 여성의 비율이 동일해진 후 40-70 세 사이에 우세합니다.

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병태 생리 골관절염

일반 관절은 운동 중 마찰이 거의 없으므로 일반 하중, 과부하 또는 부상에서 마모되지 않습니다. 유리 연골에는 혈관, 신경 및 림프관이 없습니다. 95 %에서 이것은 물과 세포 외 기질로 이루어져 있고 연골 세포는 5 % 밖에되지 않습니다. 연골 세포는 가장 긴 세포주기를 가지고 있습니다 (CNS 세포와 근육 세포와 비슷합니다). 연골 상태와 기능이 압력에 의존하고 다리 사용에 부하 인터레이스 감소 (연골 균열의 방출을 허용하면서 압력, 공동 캐비티 및 모세관과 세정맥의 연골로부터 물을 압착 물과 영양분을 필요 흡수 다이얼).

관절염으로 인한 기계적 손상 (예를 들어, 메 니스 커스의 파열), 상기 연골 활액에서 염증성 매개체의 진입 또는 장애가 hryashevogo 대사 조직 손상으로 시작한다. 조직 손상은 hondroshp은 프로테오글리칸 및 콜라겐의 합성을 증가시킨다 복구 s의 자극, 그러나, 그러한 소량 정상적으로 존재하는 염증성 사이토 카인으로 연골 손상 될 효소의 생산량도 증가한다. 염증의 중개자는 염증주기를 유발하여 연골 세포와 내부 활막 세포를 자극하여 궁극적으로 연골 파괴를 일으 킵니다. 연골 세포는 세포 사멸에 의해 공격받습니다. 연골이 파괴되기 때문에 보호되지 않은 뼈는 압축되고 경화됩니다.

골관절염에서는 모든 관절 조직이 수반됩니다. 연골 하골은 밀도가 높아져서 심장 마비를 일으키며 골다공증을 일으키고, 연골 낭종이 발생합니다. 뼈를 복원하는 경향은 연골 하 경화증과 관절의 가장자리를 따라 골조직을 유발합니다. Synovia는 염증이 생기고 두껍게되어 점도가 낮고 볼륨이 큰 활액을 생성합니다. 관절 주위 힘줄과 인대가 긴장되고, 건염 및 계약이 발생합니다. 관절이 저 운동성이되면 주변 근육이 약화되고 안정 기능이 저하됩니다. Menisci 균열 및 조각 수 있습니다.

디스크 레벨에서의 척추 관절염 현저 씰 복부 척수 압축 결과 후종 인대의 증식을 야기 할 수있다 황색 인대의 비대 및 과형성은 종종 척수의 후방 압박을 일으킨다. 반면, 전방 및 후방 척추 뿌리 신경절 및 척수 신경 총장은 비교적 잘 그들은 자유와 잘 보호 된 위치의 25 %를 차지 추간 난원, 보호.

골관절염의 증상

골관절염은 하나 이상의 관절로 점진적으로 시작됩니다. 통증은 초기 증상으로 때로는 깊은 통증으로 설명됩니다. 통증은 대개 체중 압력 (수직 위치)에 따라 증가하고 휴식시 감소하지만 결국 일정합니다. 각성시 또는 운동 후 휴식시 느끼는 뻣뻣함은 30 분 미만으로 지속되며 운동에 따라 감소합니다. 골관절염이 진행되면 관절의 움직임이 제한되고 관절에 통증과 삐걱 거리는 소리가 나 타납니다. 연골, 뼈, 인대, 힘줄, 캡슐, 활막의 확산은 다양한 정도의 관절 삼출과 함께 골관절염의 관절 특징을 증가시킵니다. 결과적으로, 굴곡 구축이 발생할 수 있습니다. 드물게 급성 심한 윤 활막염을 일으킬 수 있습니다.

대부분의 경우 일반화 된 관절염은 말단 지 골간 관절에 영향을 미치며, 골간 관절 (Heberden의 노드와 보우 차드 개발)와 함께 첫 번째 중수골 sustv Carpio, 척추 디스크와 관절은 경추와 요추, 최초의 중수 관절, 고관절과 무릎을 zigoapofizealnye.

자궁 경부 및 요추의 골관절염은 골수 증 또는 근미 신경 병증을 유발할 수 있습니다. 골수 증의 임상 증상은 보통 경미합니다. 신경초 병증은 임상 적으로 나타낼 수 있지만 신경 뿌리와 신경절이 잘 보호되어 있기 때문에 드문 경우입니다. 척추 동맥의 부족, 척수 경색 및 식도 압박은 골량에 의해 발생할 수 있지만 드물게 발생합니다. 의 증상 그들은 모두 통각 수용기를 가지고 골관절염은 또한 연골 뼈, 인대 구조, 활액막, 관절 주위 가방, 캡슐, 근육, 힘줄, 디스크, 골막에서 파생 될 수 있습니다. 골수 내 연골 밑 뼈 아래의 정맥압의 증가는 통증을 유발할 수 있습니다 (때때로 "뼈 두꺼비"라고도 함).

대퇴골의 골관절염은 운동량이 점차 감소합니다.

통증은 사타구니에서, 큰 전 자역에서 느껴질 수 있으며 무릎에 반사 될 수 있습니다. 무릎 관절의 연골 손실 (70 %의 경우에서 내측 연골이 손실 됨) 인대가 약해지고 관절의 안정성이 떨어지며 국소 통증은 인대와 힘줄에서 발생합니다.

촉진시의 통증과 수동적 인 통증의 통증은 비교적 늦은 증상입니다. 근육 경련과 협착은 통증을지지합니다. 관절강 또는 비정상적으로 위치한 반월 상 연골에 자유 관절이 존재하기 때문에 기계적 봉쇄는 관절의 막힘 (locking) 또는 불안정성을 유발할 수 있습니다. 또한, sublaxation 및 변형이 발생할 수 있습니다.

손의 부식성 골관절염은 활막염과 낭종 형성을 일으킬 수 있습니다.

주로, 원위 및 근위 지 골간 관절에 영향을줍니다. 첫 번째 carp-metacarpal joint는 20 %의 브러쉬 골관절염과 관련이 있지만, metacarpophalangeal joints와 wrist joints는 일반적으로 영향을받지 않습니다.

골관절염은 어떻게 분류됩니까?

골관절염은 알려진 이유로 일차 (특발성) 및 이차성으로 분류됩니다. 차 관절염은 특정 공동으로 지역화 할 수 있습니다 (예를 들어, 연골 슬개골은 젊은 사람에서 발생하는 관절염의 온화한 형태이다). 일차성 골 관절염이 여러 개의 관절을 포함하는 경우, 일차 일반 골관절염으로 분류됩니다. 기본 관절염 병변은 일반적으로 (예를 들면, 손, 다리, 무릎, 엉덩이)의 위치에 따라 세분된다. 이차성 골관절염은 연골의 미세 환경을 변화시키는 조건의 결과로 발생합니다. 이 중요한 외상, 선천성 연골의 이상, 대사 결함 (예를 들어, 혈색소 침착증, 윌슨 병), 후 감염성 관절염, 내분비은 신경 병증은 변경 질병 연골 (예를 들어, 류마티스 관절염, 통풍, 연골 석회화)의 정상적인 구조와 기능에 치명적인 손상을 줄 수 있습니다.

골관절염 진단

골관절염은 증상 및 징후가 점진적으로 진행되는 환자, 특히 성인에서 의심되어야합니다. 골관절염의 의심이있는 경우, 가장 증상이있는 관절의 방사선 사진을 수행해야합니다. 방사선 촬영은 보통 경계 골 괴사, 협착 간격 축소, 연골 골밀도 증가, 연골 낭종 절제술, 골 재 형성 및 관절액 증가를 감지합니다. 서있는 자세에서 무릎의 방사선 촬영은 관절 간격의 협착을 감지하는 데 가장 민감합니다.

골관절염에 대한 실험실 테스트는 정상이지만 다른 질병 (예 : 류마티스 관절염)을 제외하거나 이차성 골관절염을 유발하는 질병을 진단하는 데 필요할 수 있습니다. 골관절염에서 활액의 양이 증가한다면, 그 연구는 골관절염과 염증성 관절염을 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 골 관절염에서 활액은 순수하고 점성이 있으며 1 μl 당 2,000 개 이하의 백혈구를 함유하고 있습니다. 골관절염은, 그가 그 차에 의심을 자극한다위한 arthrotropic 특별한 현지화는,이 상황에서 연구는 주요 질병 (예를 들어, 내분비, 대사, 종양, 생체 역학)의 식별에 집중해야한다.

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골관절염 치료

골관절염은 대개 주기적으로 진행하지만 가끔씩 명백한 이유없이 멈추거나 퇴행합니다. 치료의 목적은 통증을 줄이고 복합 운동성을 유지하며 관절과 일반 기능을 최적화하는 것입니다. 골관절염의 일차 치료는 체중의 물리적 측정을 포함 함), 보조 장치, 근력 운동, 유연성, 지구력; 일상 활동의 수정. 골관절염의 보조 치료에는 NSAIDs (예 : diclofenac, lornoxicam), tizanidine 및 수술이 포함됩니다.

골관절염의 재활 치료는 장애의 징후가 나타나기 전에 시작하는 것이 좋습니다. 운동 (다양한 운동, 아이소 메트릭, 등장 성, 등속 성, 자세, 힘)은 연골의 건강을 돕고 힘줄과 근육의 모터 부하에 대한 저항력을 증가시킵니다. 운동은 때때로 엉덩이와 무릎의 골관절염의 역 발달을 멈추거나 심지어 촉진 할 수 있습니다. 장력 운동은 매일 수행해야합니다. 장기간 또는 장기간의 고정화는 수축 및 임상 경과의 가중치 부여에 기여할 수 있습니다. 그러나 휴식 시간 (4-6 시간 / 일)은 활동과 휴식의 균형을 유지하는 데 유용 할 수 있습니다.

일상 활동을 수정하는 것이 유용 할 수 있습니다. 예를 들어, 요추, 고관절이나 무릎의 골관절염을 가진 환자는 깊은 안락 의자와 내 정체에 관련되고 리터 상승의 어려움을 동반 조항을 피해야한다. 슬개골 베개의 규칙적인 사용은 계약 형성을 촉진하므로 피해야합니다. 환자는 일을하고 신체 활동을 계속하는 운동 선수 편안하게 잘 지원하는 다리 신발 또는 신발을 착용, 자세 체조를 수행 하드 침대에서 잠을 앞으로 기울 운전석의 편안한 조정 장치를 사용하여, 의자에 미끄러지지 않고 직선 다시 함께 앉아해야합니다.

약물 치료는 실제 프로그램에 추가됩니다. Acetaminophen은 하루 1g 이상의 용량으로 통증을 줄이고 안전합니다. 그러나 더 강력한 진통제가 필요할 수 있습니다.

NSAID는 환자가 불응 성 통증이나 염증 징후 (충혈, 국소 고열)가있는 경우 고려 될 수 있습니다. NSAID는 다른 진통제 (예 : 티 자니 딘, 트라마돌, 오피오이드)와 병용하여 통증 및 증상을보다 잘 조절할 수 있습니다.

근육 이완제 (보통 저용량)는 골관절염이있는 관절을지지하는 경련으로 인한 통증을 줄이는 데 거의 도움이되지 않습니다. 그러나 노인의 경우 혜택보다 부작용이 많을 수 있습니다.

경구 용 코르티코 스테로이드는 역할을하지 않습니다. 그러나, depot corticosteroids의 intra-intraicular 주사는 활액이 분출되거나 염증이있을 때 통증을 줄이고 관절 내 움직임의 양을 증가시키는 데 도움이됩니다. 이 약들은 영향을받는 관절에서 일년에 4 회 이상 사용해서는 안됩니다.

합성 hyaluronidase (hyaluronic acid의 유사체, 관절의 정상적인 구성 요소)는 무릎 관절에 주입되어 장시간 (1 년 이상) 통증을 완화시킬 수 있습니다. 골관절염 치료는 일련의 3 ~ 5 회 주사로 실시합니다.

척추, 무릎 관절 또는 사용할 수있는 통증 완화와 기능의 회복에 대한 첫 번째 중수골 관절 Carpio 다양한 옵션이 있지만, 이동성의 보존의 골관절염에서, 특정 운동 프로그램을 포함해야한다. 침식성 골관절염이있는 경우, 따뜻한 물에서 움직임의 양을 늘리기위한 운동을 수행 할 수 있으며, 이는 수축을 피하는 데 도움이됩니다. 통증을 완화시키는 다른 방법으로는 침술, 신경의 경피적 전기 자극, 캅사이신을 이용한 국소 치료가 있습니다. 절제술, 절골술 및 총 관절 치환술은 비 외과 적 치료의 효과가없는 경우에만 고려해야합니다.

글루코사민 황산염 1 일 1500mg, 통증과 관절 마모를 줄이며, 콘드로이틴 황산염 1200mg / 일, 통증을 완화시킬 수도 있습니다. 그들의 효과는 아직 입증되지 않았습니다. 실험적 연구에서 연골 세포 이식의 가능성을 평가합니다.