공막 및 피부 이물감

황달(또는 황달)은 피부, 점막, 그리고 눈의 공막이 노랗게 변하는 질환입니다. 이는 적혈구가 파괴될 때 생성되는 빌리루빈 색소가 피부와 다른 조직에 축적되어 발생합니다. 일반적으로 빌리루빈은 간과 담관을 통해 체외로 배출됩니다.

이갈이는 신체의 문제를 나타내는 중요한 증상일 수 있으므로, 이갈이가 나타나면 의사의 진찰을 받아 진단을 받고 원인을 파악해야 합니다. 치료는 이갈이를 유발한 기저 질환에 따라 달라집니다.

원인 ictericities

황달의 주요 원인은 다음과 같습니다.

1. 간염: 바이러스성 간염(A형, B형, C형 간염 등)과 알코올성 간염 및 기타 유형의 간 염증과 같은 간 질환은 혈액 내 빌리루빈 수치를 증가시킬 수 있습니다.
2. 담석 질환: 담낭이나 담관에 담석이 있으면 담즙의 흐름이 막히고 빌리루빈이 축적될 수 있습니다.
3. 용혈성 빈혈: 적혈구 생성 속도보다 파괴 속도가 빠른 질환입니다. 그 결과 빌리루빈이 혈액으로 대량 방출됩니다.
4. 간경변: 간경변을 포함한 장기적인 간 손상은 빌리루빈 대사를 포함한 간 기능 장애로 이어질 수 있습니다.
5. 유전 질환: 길버트 증후군 및 기타와 같은 희귀 유전 질환은 빌리루빈 대사 이상을 유발할 수 있습니다.
6. 약물로 인한 간 손상: 일부 약물은 특히 장기간 또는 부적절하게 사용할 경우 간 손상과 빌리루빈 수치 증가를 일으킬 수 있습니다.
   • 아세트아미노펜(파라세타몰): 아세트아미노펜을 장기간 및/또는 과도하게 사용하면 간 손상이 발생할 수 있습니다.
   • 설폰아미드: 설파메톡사졸 등 일부 항생제는 알레르기성 간염을 일으킬 수 있습니다.
   • 테트라사이클린: 테트라사이클린을 장기간 사용하면 간 손상이 발생할 수 있습니다.
   • 메토트렉세이트: 이 약물은 암과 여러 다른 질병을 치료하는 데 사용되지만 간 기능 장애를 일으킬 수 있습니다.
   • 이부프로펜 및 기타 비스테로이드성 항염제(NSAID): NSAID를 장기간 과도하게 사용하면 간 이상이 발생할 수 있습니다.
   • 아목시실린/클라불레이트(오그멘틴): 이 항생제는 알레르기성 간염과 황달을 일으킬 수 있습니다.
   • 이소트레티노인(아큐테인): 이 약을 여드름 치료에 사용하면 간 손상이 생길 수 있습니다.
   • 발프로산 약물(예: 데파코트): 이러한 약물을 간질 및 양극성 장애 치료에 사용하면 간 기능 장애가 발생할 수 있습니다.
   • 알로퓨리놀(질로릭): 통풍을 치료하기 위해 알로퓨리놀을 사용하면 간 이상이 발생할 수 있습니다.
   • 스타틴: 일부 콜레스테롤 저하제(아토르바스타틴 등)는 간 손상을 일으킬 수 있습니다.
   • 진정제와 일부 수면제: 일부 항불안제와 수면제를 장기간 복용하면 간에 부작용이 나타날 수 있습니다.
7. 담관 질환: 담낭염, 오디 괄약근 기능 장애 등 담관의 다양한 질환은 담즙 배설 장애와 그에 따른 황달을 유발할 수 있습니다.
8. 췌장: 췌장염과 같은 췌장 질환은 빌리루빈 처리에 영향을 미칠 수 있습니다.
9. 다빈-존슨 증후군과 로터 증후군: 이는 만성 황달을 유발할 수 있는 희귀한 유전적 질환입니다.
10. 신생아의 출혈성 빈혈: 신생아는 때때로 간의 성숙도와 기능이 부족하여 황달성 빈혈을 겪기도 합니다.

병인

황달은 체내에 빌리루빈 색소가 축적되어 발생합니다. 빌리루빈은 오래된 적혈구(적혈구)가 파괴되어 생성되며, 간과 담관을 통해 처리되어 체외로 배출됩니다. 발병 기전은 이 과정의 장애로 인해 발생할 수 있으며, 다음과 같은 주요 단계를 포함합니다.

1. 적혈구 파괴: 일반적으로 적혈구는 수명이 제한되어 있으며 주기적으로 물리적으로 손상되고 비장과 기타 조직에서 대식세포에 의해 포식(삼켜짐)됩니다. 용혈성 빈혈, 적혈구의 기계적 파괴 또는 기타 요인과 같은 다양한 병리학적 상태에서는 적혈구 파괴가 증가할 수 있습니다.
2. 빌리루빈 방출: 적혈구가 파괴되면 헤모글로빈(철 함유)이 방출되어 빌리루빈으로 전환됩니다. 이 빌리루빈을 비포합 빌리루빈이라고 하며, 물에 녹지 않아 혈액에 녹지 않습니다.
3. 빌리루빈 운반: 결합되지 않은 빌리루빈은 용해되어 간으로 운반되기 위해 혈액 단백질에 결합되어야 합니다.
4. 간에서의 빌리루빈 대사: 간에서 비결합 빌리루빈은 글루쿠론산과 결합하여 결합 빌리루빈이 되는 결합 과정을 거치며, 이는 담즙을 통해 배출될 수 있습니다.
5. 빌리루빈 배출: 결합 빌리루빈은 간에서 담도로 배출되어 담낭으로 들어간 후 장으로 들어갑니다. 장에서 빌리루빈은 미생물에 노출되어 유로빌린을 형성하고, 이로 인해 대변이 특징적인 노란색을 띠게 됩니다. 일반적으로 빌리루빈은 장을 통해 체외로 배출됩니다.

황달은 빌리루빈 대사 단계 중 하나가 손상될 때 발생합니다.

• 빌리루빈 생성: 용혈성 빈혈의 경우처럼 적혈구 파괴가 증가하면 빌리루빈 수치가 증가할 수 있습니다.
• 간에서의 빌리루빈 결합: 간염이나 간경변과 같은 간 병변은 간의 빌리루빈 결합 능력을 감소시킬 수 있습니다.
• 빌리루빈 운반: 빌리루빈이 혈액 단백질과 결합하는 데 장애가 생기면 유리 빌리루빈 수치가 증가할 수 있습니다.
• 빌리루빈 배설: 담석증이나 담즙 경로의 기계적 장애와 같은 담관 질환은 빌리루빈 축적과 박테리아에 의한 상향 분해로 이어질 수 있습니다.

황달의 발병 기전을 이해하는 것은 이 증상을 유발하는 근본 질환을 진단하고 치료하는 데 중요합니다.

조짐 ictericities

황달의 주요 증상은 다음과 같습니다.

1. 피부 황변: 피부가 노랗거나 황주황색으로 변하며, 특히 얼굴, 손가락 끝, 발바닥, 손바닥에 두드러지게 나타납니다. 피부색은 옅은 노란색부터 진한 주황색까지 다양합니다.
2. 점막이 노랗게 변함: 황달은 구강 점막, 혀, 목에도 나타납니다. 점막이 노랗게 변합니다.
3. 노란 눈: 강막(눈의 흰자위)이 노랗게 변하는데, 특히 눈의 흰자위 부분에서 눈에 띄게 나타납니다.
4. 밝은 색의 대변: 황달이 있는 환자는 장으로 들어가는 빌리루빈 양이 부족하여 대변이 밝고 변색될 수 있습니다.
5. 진한 소변: 황달은 노란색으로 염색되는 것이 특징이지만, 환자의 소변은 어둡거나 짙은 색을 띨 수 있습니다. 이는 간에서 처리되지 않은 비결합 빌리루빈이 신장을 통해 배출되어 소변을 염색하기 때문입니다.
6. 전반적인 허약함과 피로: 황달을 앓는 일부 환자는 전반적인 허약함, 피로, 식욕 부진을 경험할 수 있습니다.
7. 기타 증상: 황달의 근본 원인에 따라 환자는 황달을 유발하는 질병과 관련된 다른 증상을 경험할 수도 있습니다.

증상은 빌리루빈 대사 장애의 정도와 증상의 근본 원인에 따라 심각도가 다를 수 있습니다.

양식

황달은 발생 기전과 발생 장소에 따라 다양한 유형으로 나타날 수 있습니다. 다음은 몇 가지 유형입니다.

1. 용혈성: 이 유형의 비갑상선증은 적혈구 파괴 증가와 관련이 있습니다. 용혈성 비갑상선증에서는 비결합 빌리루빈의 방출 증가로 인해 피부와 점막이 노랗게 변합니다. 용혈성 빈혈과 유전적 질환이 원인입니다.
2. 간세포성 딸꾹질: 이 유형의 딸꾹질은 빌리루빈이 정상적으로 처리되지 않는 간 기능 장애와 관련이 있습니다. 간염, 간경변, 지방간 이영양증 등의 간 질환으로 인해 발생할 수 있습니다.
3. 준폐쇄성(기계적): 이 경우 황달의 원인은 간에서 담도로 담즙이 정상적으로 배출되는 과정에 장애가 있는 것입니다. 담낭 결석이나 종양과 같은 기계적 장애는 담즙의 정상적인 흐름을 막아 빌리루빈이 축적될 수 있습니다. 이러한 유형은 담도의 기계적 장애와 관련이 있기 때문에 준폐쇄성이라고 합니다.
4. 간후성 황달: 이 유형의 황달은 담낭에서 장으로 담즙이 배출되는 데 장애가 있는 경우 발생합니다. 담석증과 같이 담낭 안팎의 담관이 막혀 발생할 수 있습니다.
5. 신생아: 이 유형의 황달은 신생아에게 발생하며, 태아기에서 산모의 자궁 밖 생활로의 정상적인 전환 과정과 관련이 있는 경우가 많습니다. 미숙아 또는 질병이 있는 신생아는 의학적 개입이 필요한 더 심각한 형태의 신생아 황달을 보일 수 있습니다.

모든 형태의 황달에는 근본 원인을 파악하고 적절한 치료를 처방하기 위해 의학적 평가와 진단이 필요하다는 점을 강조하는 것이 중요합니다.

진단 ictericities

황달 진단에는 증상의 원인과 빌리루빈 대사 장애의 정도를 파악하기 위한 여러 임상적 및 검사적 방법이 포함됩니다. 주요 진단 방법은 다음과 같습니다.

1. 신체 검사: 의사는 환자의 피부, 점막, 그리고 눈의 공막 색깔에 주의하면서 시각적 검사를 실시합니다. 이를 통해 황달의 존재 여부와 정도를 평가할 수 있습니다.
2. 병력: 의사는 병력과 가족력, 그리고 원인을 설명할 수 있는 위험 요인에 대해 질문합니다.
3. 임상 혈액 검사: 실험실 혈액 검사는 진단에 중요한 역할을 합니다. 다음과 같은 검사 항목을 포함합니다.
   • 총 빌리루빈: 혈중 빌리루빈 수치를 측정하기 위해 측정합니다. 비결합 빌리루빈 수치가 높으면 용혈성 빈혈이나 간 질환을 나타낼 수 있습니다.
   • 직접(결합) 빌리루빈: 이 지표는 간과 담도 기능을 평가합니다. 직접 빌리루빈 수치가 높으면 담도 문제를 나타낼 수 있습니다.
   • 총 단백질: 혈액 내 단백질 수치의 변화를 감지하기 위해 측정하며, 이는 일부 간 질환과 관련이 있을 수 있습니다.
   • 알라닌 아미노전이효소(ALT)와 아스파르트산 아미노전이효소(AST): 이 효소들은 간 기능과 관련이 있습니다. 수치가 높으면 간 손상을 나타낼 수 있습니다.
4. 복부 초음파: 초음파는 간, 담낭, 담관의 구조를 시각화하여 잠재적인 기계적 장애를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.
5. 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI): 이러한 영상 기술은 간, 담낭, 췌장 등 복부 장기를 더욱 자세히 평가하는 데 사용됩니다.
6. 간 생검: 어떤 경우에는 간의 더 정확한 진단과 평가를 위해 간 조직 샘플을 채취해야 할 수도 있습니다.

진단은 환자의 병력, 임상적 소견, 실험실 검사 결과에 대한 자세한 검토를 통해 내려집니다.

감별 진단

감별진단은 황달의 원인을 파악하고, 다른 가능한 병변을 배제하며, 정확한 진단을 내리는 것을 의미합니다. 황달과 함께 나타날 수 있고 감별진단이 필요한 몇 가지 질환은 다음과 같습니다.

1. 간염: 바이러스성 간염(A형, B형, C형 간염 등)은 간의 염증으로 인해 간세포 황달을 일으킬 수 있습니다.
2. 담석 질환: 담낭이나 담관에 돌이 형성되면 기계적(아폐쇄성) 황달이 발생할 수 있습니다.
3. 간경변: 장기간의 간 손상은 간경변으로 이어질 수 있으며, 이로 인해 간세포성 황달이 발생할 수 있습니다.
4. 알코올성 간 손상: 알코올성 간 손상은 간세포 황달 질환을 일으킬 수 있습니다.
5. 용혈성 빈혈: 포도당-6-인산 탈수소효소(G6PD) 결핍과 관련된 빈혈과 같은 용혈성 빈혈은 용혈성 황달을 일으킬 수 있습니다.
6. 포르피린증: 포르피린 대사의 유전적 질환군입니다.
7. 간후 황달: 담석, 종양 또는 협착증으로 인한 담관 폐쇄로 인해 폐쇄성 황달이 발생할 수 있습니다.
8. 신생아 황달: 신생아는 다른 심각한 질환과 달리 황달과 생리적 황달 기간을 경험할 수 있습니다.
9. 약물 가려움증: 일부 약물은 가려움을 유발할 수 있으며, 특히 장기간 또는 부적절하게 사용할 경우 더욱 그렇습니다.
10. 알코올성 간염: 알코올로 인해 발생하는 급성 간 손상으로 간세포 황달이 나타날 수 있습니다.

감별 진단은 혈액 검사, 초음파 검사, 컴퓨터 단층촬영, 생검 등 임상 및 검사실 검사 방법을 통해 이루어집니다. 이를 통해 질환의 근본 원인을 파악하고 적절한 치료법을 처방할 수 있습니다.

치료 ictericities

황달 치료는 이 질환의 근본 원인에 따라 달라집니다. 대부분의 경우, 치료는 근본 원인을 제거하는 것을 목표로 합니다. 다음은 몇 가지 치료 방법입니다.

1. 기저 질환 치료: 황달이 간염, 담석 질환, 간경변, 용혈성 빈혈 또는 기타 질환으로 인해 발생하는 경우, 치료는 기저 원인을 제거하는 것을 목표로 합니다. 여기에는 항바이러스제 사용, 담석 수술적 제거, 빈혈 치료 등이 포함될 수 있습니다.
2. 이뇨제: 담관 폐쇄로 인한 기계적 황달의 경우, 담즙 배설을 개선하는 약물이 처방될 수 있습니다. 여기에는 담즙 분비 촉진제가 포함될 수 있습니다.
3. 광선요법: 광선요법은 " 생리적 황달 " 이라고도 하는 신생아 황달을 앓는 신생아에게 사용될 수 있습니다. 이 치료법은 피부를 특수한 빛에 노출시켜 혈중 과도한 빌리루빈을 분해하는 것을 포함합니다.
4. 간 이식: 간경변과 같은 심각한 간 질환의 경우, 간 이식은 필요한 치료 조치가 될 수 있습니다.
5. 약물 치료: 어떤 경우에는 황달 치료에는 간 기능을 개선하거나 혈액 내 빌리루빈 수치를 낮추는 약물을 복용하는 것이 포함될 수 있습니다.

치료는 의사의 감독 하에 이루어져야 하며, 의사는 환자 상태의 진단 및 평가를 바탕으로 가장 적절한 치료 방법을 결정해야 합니다. 자가 투약이나 부적절한 치료는 위험할 수 있으며 환자의 상태를 악화시킬 수 있습니다.

예방

황달 예방은 근본적인 원인에 따라 달라집니다. 황달 발생 위험을 줄이는 데 도움이 되는 몇 가지 일반적인 방법은 다음과 같습니다.

1. 예방접종: A형 간염, B형 간염 등의 전염병을 예방하기 위해서는 예방접종 프로그램의 권장 사항에 따라 예방접종을 받는 것이 중요합니다.
2. 음주 자제: 음주는 간에 해를 끼치고 간경변을 포함한 다양한 질병의 원인이 될 수 있습니다. 음주를 제한하거나 금주하세요.
3. 건강한 식습관: 지방과 콜레스테롤을 제한하는 균형 잡힌 식단은 담석증 및 기타 질병의 위험을 줄일 수 있습니다.
4. 독소와의 접촉을 피하세요. 화학 물질이나 독성 물질을 다루는 경우 안전 규칙을 준수하고 보호 장비를 사용하여 중독 위험을 최소화하세요.
5. 만성 질환 관리: 당뇨병이나 고지혈증(고콜레스테롤)과 같은 만성 질환이 있는 경우 의사의 권고와 치료 지침을 따라 질환을 관리하세요.
6. 위생 예방 조치를 준수하세요: 감염성 물질을 취급할 때(예: 의료 분야) 간을 손상시킬 수 있는 감염을 예방하기 위해 위생 예방 조치를 준수하세요.
7. 정기적인 건강 검진: 정기적인 건강 검진을 통해 딸꾹질을 유발할 수 있는 질병을 조기에 발견하고 관리할 수 있습니다.

특히 간이나 담낭 관련 질환에 걸릴 위험 요소나 소인이 있는 경우, 예방을 위해 의사와 상담하고 의사의 권고를 따르는 것이 중요합니다.

예보

황달의 예후는 질환의 근본 원인, 장기 손상 정도, 그리고 치료 시기 등에 따라 달라집니다. 대부분의 경우, 황달은 성공적으로 치료될 수 있으며, 특히 일시적인 요인이나 A형 간염과 같은 감염으로 인한 경우 더욱 그렇습니다.

간경변이나 만성 바이러스성 간염과 같은 만성 질환의 예후는 좋지 않을 수 있습니다. 이러한 경우 황달이 주기적으로 재발하고 악화되어 간 기능 악화로 이어질 수 있으며, 심지어 간 이식이 필요할 수도 있습니다.

신생아 황달이 있는 신생아의 경우 예후는 일반적으로 좋으며 나이가 들거나 광선요법을 받으면 상태가 개선됩니다.

황달을 유발하는 기저 질환의 적절한 진단과 치료는 예후에 중요한 역할을 한다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 황달 증상이 있는 환자는 정확한 원인을 파악하고 상태를 개선하기 위한 치료 계획을 세우기 위해 반드시 의사의 진찰과 치료를 받아야 합니다.

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5. "간질환학: 진단 및 임상 관리"(저자: E. 제니 히스코트) - 간 질환의 진단 및 임상 관리를 다룬 책입니다.
6. "Oxford Textbook of Clinical Hepatology"(저자: James S. Dooley 외) - 임상 간병학에 대한 포괄적인 안내서입니다.

사용된 문헌

Ivashkin, VT 위장병학. 전국 가이드 / 에디션. 작성자: VT Ivashkin, TL Lapina - 모스크바: GEOTAR-Media, 2018.