화농성 유방염

현대 의학이 감염 치료 및 예방에 상당한 발전을 이루었음에도 불구하고, 화농성 유방염은 여전히 시급한 수술적 문제로 남아 있습니다. 장기간의 입원, 높은 재발률, 그리고 이에 따른 재수술의 필요성, 중증 패혈증, 그리고 치료 후 미용적 결과가 좋지 않은 등의 문제가 여전히 이 흔한 병리학적 증상과 함께 나타납니다.

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원인 화농성 유방염

수유성 화농성 유방염은 분만 중인 여성의 3.5~6.0%에서 발생합니다. 여성의 절반 이상이 분만 후 첫 3주 이내에 이 증상을 경험합니다. 화농성 유방염은 유즙분비정체(lactostasis)가 선행되는 질환입니다. 유즙분비정체가 3~5일 이내에 해소되지 않으면, 다음과 같은 임상적 형태 중 하나가 나타납니다.

수유 중 화농성 유방염의 세균학적 양상은 상당히 잘 연구되어 왔습니다. 93.3~95.0%의 사례에서 단일 양식에서 검출되는 황색포도상구균(Staphylococcus aureus)이 원인입니다.

비수유기 화농성 유방염은 수유기 유방염보다 발생 빈도가 4배 낮습니다. 발생 원인은 다음과 같습니다.

• 유선 외상
• 유방선 피부 및 피하조직의 급성 화농성 염증성 질환 및 알레르기 질환(농양, 농가진, 미생물성 습진 등)
• 섬유낭성 유방병증
• 양성 유방 종양(섬유선종, 관내 유두종 등)
• 유선의 악성 신생물
• 선 조직에 이물질 합성 물질을 이식하는 것
• 유선의 특정 감염성 질환(방선균증, 결핵, 매독 등).

비수유성 화농성 유방염의 세균학적 양상은 더욱 다양합니다. 약 20%의 사례에서 장내세균과(Enterobacteriaceae)인 녹농균(P. aeruginosa)과 황색포도상구균(Staphylococcus aureus) 또는 장내세균(Enterobacteria)과 관련된 비클로스트리듐 혐기성 감염이 검출됩니다.

문헌에 제시된 급성 화농성 유방염의 많은 분류 중 가장 주목할 만한 것은 NN Kanshin(1981)의 널리 퍼진 분류입니다.

I. 급성 장액성.

II. 급성 침윤성.

III. 농양성 유방염:

1. 배교성 화농성 유방염:
   • 제한된,
   • 퍼지다.
2. 유방농양:
   • 외로운,
   • 다중 공동.
3. 혼합농양성 화농성 유방염.

IV. 가래성 화농성 유방염.

V. 괴사성 괴저.

화농성 염증의 국소화에 따라 화농성 유방염은 다음과 같이 구별됩니다.

• 피하,
• 유륜하,
• 유방내,
• 후유방,
• 총.

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조짐 화농성 유방염

수유성 화농성 유방염은 급성으로 시작됩니다. 일반적으로 장액성 및 침윤성 단계를 거칩니다. 유선의 부피가 다소 증가하고, 유선 위쪽 피부의 충혈은 거의 눈에 띄지 않는 정도에서 밝은 정도까지 나타납니다. 촉진 시 경계가 명확하지 않은 날카로운 통증성 침윤물이 관찰되며, 중심부에는 연화되는 부위가 관찰됩니다. 여성의 건강은 심각하게 악화됩니다. 심한 쇠약, 수면 장애, 식욕 부진, 38~40°C의 체온 상승, 오한이 나타납니다. 임상 혈액 검사에서 호중구 이동을 동반한 백혈구 증가증과 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가가 관찰됩니다.

비수유성 화농성 유방염은 임상 양상이 더 모호합니다. 초기 단계에서는 기저 질환의 임상 양상에 유선 조직의 화농성 염증이 더해져 임상 양상이 결정됩니다. 비수유성 화농성 유방염은 대부분 유륜하 농양으로 발생합니다.

양식

화농성 유방염은 크게 수유성 유방염과 비수유성 유방염의 두 가지 유형으로 나뉩니다. 두 유형은 질병의 원인, 임상적 특징 및 진단, 그리고 수술적 치료 방법이 서로 다릅니다.

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진단 화농성 유방염

화농성 유방염은 전형적인 염증 과정의 증상을 바탕으로 진단하며, 특별한 어려움은 없습니다. 진단이 의심스러운 경우, 굵은 바늘로 유선을 찔러보는 것이 상당한 도움이 되며, 이를 통해 화농성 파괴의 위치, 깊이, 삼출물의 종류와 양을 파악할 수 있습니다.

진단이 가장 어려운 경우(예: 골수종성 화농성 유방염)에는 유선 초음파 검사를 통해 염증 과정의 단계와 농양 형성 여부를 확인할 수 있습니다. 검사 중, 파괴적인 형태에서는 유선 조직의 에코가 감소하고, 화농성 내용물이 축적되는 부위에 저에코 영역이 형성되고, 유관이 확장되며, 조직이 침윤하는 것으로 확인됩니다. 비수유성 화농성 유방염의 경우, 초음파 검사는 유선의 신생물 및 기타 병변을 식별하는 데 도움이 됩니다.

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치료 화농성 유방염

수술적 접근법의 선택은 영향을 받는 조직의 위치와 부피에 따라 달라집니다. 유륜하 및 중앙 유방내 화농성 유방염의 경우 유륜주변 절개를 시행합니다. 작은 유선의 경우 동일한 접근법으로 CGO를 시행할 수 있으며, 두 사분면 이하를 차지합니다. 화농성 유방염이 1~2개의 상측 또는 내측 사분면으로 퍼지는 경우, 상측 사분면의 유방내 형태에 대해 Angerer에 따라 방사형 절개를 시행합니다. 유선의 외측 사분면에 대한 접근은 Mostkov에 따라 외부 이행 주름을 따라 이루어집니다. 염증 초점이 하측 사분면에 국한되고 후유방 및 전체 화농성 유방염인 경우, Hennig 접근법을 사용하여 유선의 CGO 절개를 시행합니다. 만족스럽지 못한 미용적 결과 외에도 유선의 하측 이행 주름을 따라 진행되는 Bardengeuer 유방하수증이 발생할 수 있습니다. 헤니히와 로브닌스키의 접근 방식은 미용적인 목적이 아니며, 위에서 언급한 접근 방식에 비해 장점이 없으므로 현재는 실질적으로 사용되지 않습니다.

화농성 유방염의 외과적 치료는 CHO(초음파) 원칙에 기반합니다. 유선조직의 절제량은 여전히 많은 외과의사들이 모호하게 결정하고 있습니다. 일부 저자들은 유선의 변형 및 손상 예방을 위해 최소한의 괴사절제술 또는 전혀 시행하지 않고 작은 절개창에서 화농성 병소를 절개하여 배액하는 온화한 치료법을 선호합니다. 다른 저자들은 이러한 치료법이 중독 증상의 장기적인 지속, 높은 재수술 필요성, 절제된 조직의 양이 충분하지 않아 발생하는 패혈증 사례, 그리고 수술 과정의 진행을 종종 언급하며, 근본적인 CHO를 지지하는 것이 타당하다고 생각합니다.

유선의 비생존성 및 침윤성 조직은 모세혈관 출혈이 발생하기 전에 건강한 조직 내에서 절제합니다. 섬유낭성 유방병증, 섬유선종을 배경으로 한 비수유성 화농성 유방염의 경우, 부분 절제술을 시행합니다. 모든 화농성 유방염 사례에서 악성 종양 및 기타 유선 질환을 배제하기 위해 제거된 조직의 조직학적 검사를 시행해야 합니다.

농양 형태의 상처에 대한 배액 및 유동 흡인 세척과 함께 급진적 CHO 후 1차 또는 1차 지연 봉합을 사용하는 문제는 문헌에서 널리 논의되고 있습니다. 이 방법의 장점과 사용과 관련된 입원 치료 기간의 단축에 주목하더라도, 문헌에서 일반적으로 무시되는 통계인 상처 화농의 발생률이 상당히 높다는 점에 유의해야 합니다. AP Chadayev(2002)에 따르면, 화농성 유방염을 특별히 치료하는 병원에서 1차 봉합을 적용한 후 상처 화농의 발생률은 최소 8.6%입니다. 화농의 비율이 낮음에도 불구하고, 1차 지연 또는 2차 봉합을 적용한 개방적 상처 관리 방법은 광범위한 임상적 사용을 위해 여전히 더 안전한 것으로 간주되어야 합니다. 이는 화농성 염증 과정에 의한 조직 손상의 양을 적절하게 평가하고 따라서 완전한 괴사 절제를 수행하는 것이 항상 임상적으로 가능하지 않기 때문입니다. 불가피한 이차 괴사 발생과 병원성 미생물에 의한 상처의 높은 오염은 1차 봉합 후 화농성 염증의 재발 위험을 증가시킵니다. 급진적 CHO 후 형성된 광범위한 잔여 공동은 제거하기 어렵습니다. 그 안에 축적된 삼출물이나 혈종은 겉보기에 배액이 충분해 보이는 상황에서도 상처 부위에 잦은 화농을 유발합니다. 1차적 의도로 유선조직 상처가 치유되었음에도 불구하고, 1차 봉합사를 사용한 수술 후 미용적 결과는 대개 기대에 미치지 못합니다.

대부분의 임상의는 화농성 유방염에 대해 2단계 치료 전략을 고수합니다. 1단계에서는 급진적 CHO(급성 탄수화물 과다 복용)를 시행합니다. 수용성 연고, 요오드포 용액 또는 배액 흡착제를 사용하여 상처를 개방적으로 치료합니다. SIRS 증상이 있고 유선 조직이 광범위하게 손상된 경우, 항균 요법(옥사실린 1.0g을 하루 4회 근육 주사 또는 세파졸린 2.0g을 하루 3회 근육 주사)을 처방합니다. 수유를 하지 않는 화농성 유방염의 경우, 경험적 항균 요법으로 세파졸린 + 메트로니다졸 또는 린코마이신(클린다마이신) 또는 아목시클라브 단독 요법을 시행합니다.

수술 후 치료 과정에서 외과의는 상처 과정을 조절하여 올바른 방향으로 유도할 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 상처 부위의 염증 변화는 안정적으로 멈추고, 미생물 오염은 임계 수준 이하로 감소하며, 공동은 부분적으로 과립으로 채워집니다.

두 번째 단계에서는 5~10일 후 국소 조직으로 손상된 유선에 피부 이식술을 시행합니다. 화농성 유방염 환자의 80% 이상이 40세 미만 여성이라는 점을 고려할 때, 회복 치료 단계는 좋은 미용적 결과를 얻는 데 매우 중요하고 필수적이라고 생각합니다.

피부 이식은 J. Zoltan 기법을 사용하여 시행합니다. 피부 가장자리, 벽, 상처 바닥을 절제하여 가능하면 봉합하기 편리한 쐐기 모양으로 만듭니다. 상처 부위는 맞은편 구멍을 통해 배출되는 얇은 관통 배액관을 사용하여 배액합니다. 흡수성 실을 사용하여 비외상성 바늘에 깊은 봉합사를 꿰매어 잔여 공동을 제거합니다. 피부에 피내 봉합사를 적용합니다. 배액관은 공압 흡입기에 연결됩니다. 2단계 치료 전략으로 지속적인 상처 세척이 필요하지 않으며, 상처 분비물만 흡입합니다. 배액관은 일반적으로 3일째에 제거합니다. 유즙분비증의 경우, 배액관을 상처에 더 오랫동안 남겨둘 수 있습니다. 피내 봉합사는 8~10일째에 제거합니다.

화농성 과정이 가라앉은 후 피부 이식을 시행하면 합병증 발생률을 4.0%로 줄일 수 있습니다. 동시에 유선 변형 정도가 감소하고 시술의 미용적 효과가 향상됩니다.

일반적으로 화농성 염증 과정은 한쪽 유선에 영향을 미칩니다. 양측 수유성 화농성 유방염은 매우 드물며, 전체 사례의 6%에서만 발생합니다.

어떤 경우에는 화농성 유방염으로 인해 유선에 작고 평평한 상처가 생기면 배액법을 사용하지 않고 단단히 봉합합니다.

혐기성 세균총의 관여로 발생하는 중증 형태의 화농성 비수유성 화농성 유방염, 특히 병력이 많은 환자의 경우 치료는 상당한 어려움을 겪습니다. 광범위한 화농성 괴사 병변을 배경으로 패혈증이 발생하면 높은 사망률을 초래합니다.