고름이 많은 유방염

현대 의학이 감염의 치료 및 예방에서 달성 한 중요한 진보에도 불구하고, 화농성 유방염은 여전히 시급한 외과 적 문제가되고 있습니다. 오랜 기간의 입원, 높은 비율의 재발 및 반복적 인 수술의 필요성, 심각한 패혈증의 경우, 성형 수술 결과의 불량이이 일반적인 병리학을 계속 따르고 있습니다.

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원인 화농성 유방염

유즙 분비 성 유선염은 분만중인 여성의 3.5-6.0 %에서 발생합니다. 여성의 절반 이상이 출산 후 첫 3 주 이내에 발생합니다. 고름이 많은 유방염은 유방 고정증이 선행됩니다. 후자가 3-5 일 이내에 허용되지 않으면 임상 형태 중 하나가 발달합니다.

수 유성 고 화성 유방염의 세균 학적 그림은 아주 잘 연구되었습니다. 골감 포도상 구균에 의한 경우가 93,3-95,0 %이며, 단일 배양에서 검출됩니다.

젖을 먹이지 않는 화농성 유방염은 유방 유방염보다 4 배 덜 발생합니다. 발생 원인은 다음과 같습니다.

• 유선의 외상;
• 유방의 피부 및 피하 조직의 급성 화농성 염증성 및 알레르기 성 질환 (주름, 카 본성, 미생물 습진 등);
• 섬유 낭종 유행;
• 유선의 양성 종양 (섬유 종양, 유두 유두종 등);
• 유방의 악성 신 생물;
• 글 랜드 조직으로의 외국 합성 물질의 이식;
• (방선균증, 결핵, 매독 등) 유방의 특정 전염성 질환.

비 젖산성 화농성 유방염의 세균 학적 그림은 더욱 다양합니다. 약 20 %의 사례에서 Enterobacteriaceae 계통 인 P. Aeruginosa의 박테리아와 비 크로 토리 앗 혐기성 감염은 Staphylococcus aureus 또는 enterobacteria와 관련되어 확인됩니다.

문헌에 인용 된 급성 화농성 유선염의 많은 분류 중에서 가장 널리 인용되는 분류는 NN Kanshin (1981)이다.

I. 급성 장액.

II. 급성 침윤성.

III. 농축 유선염 :

1. Apostematous 화농성 유방염 :
   • 제한된,
   • 확산.
2. 유방의 농양 :
   • 독방,
   • 다각적 인.
3. 농양 화농성 유방염.

IV. 가려운 화농성 유방염.

V. Nekrotičeskij gangrenoznyj.

화농성 염증의 국소화에 따라, 화농성 유방염이 구별됩니다 :

• 피하,
• 하위 영역,
• 유방,
• retromammaric,
• 총.

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조짐 화농성 유방염

수유중인 화농성 유방염은 급격히 시작됩니다. 보통 그것은 장액과 침윤성 형태의 단계를 거친다. 유선은 다소 부피가 커지며, 피부의 충혈은 거의 눈에 띄지 않고 밝아집니다. 촉진이 명확한 경계가없는 예리하게 통증이있는 침투로 정의 될 때, 중심에서 연화 집중이 감지 될 수 있습니다. 여성의 건강 상태는 크게 겪고 있습니다. 날카로운 약점, 수면의 침해, 식욕, 체온이 38-40 ° C까지 올라가고, 오한이 있습니다. 호중구 이동이있는 혈액 백혈구 증식의 임상 적 분석에서 증가 된 ESR.

비 젖산성 화농성 유방염은 마모 된 클리닉이 더 많습니다. 초기 단계에서 유방 조직의 화농성 염증이 결합되는 근본적인 질환의 진료소에 의해 영상이 결정됩니다. 대부분의 경우 비 유즙 성 고농도 유방염은 부외 농양으로 진행됩니다.

양식

분무 형 유방염은 두 가지 큰 그룹으로 나누어집니다 : lactational 및 lactate. 그들은 질병의 원인, 병원의 특징 및 진단에서, 외과 적 치료에서 서로 다릅니다.

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진단 화농성 유방염

분무 형 유방염은 염증 과정의 전형적인 증상을 근거로 진단되며 어려움을 유발하지 않습니다. 진단을 의심 할 때 두꺼운 바늘로 유방을 찔러 내고, 국소화, 화농성 파괴의 깊이, 삼출물의 성질과 양은 중요한 도움이됩니다.

염증 과정의 단계와 농양의 존재를 명확히하기위한 진단 (예 : 배정 된 화농성 유방염)의 가장 어려운 경우에는 유방의 초음파를 사용할 수 있습니다. 연구 과정에서 파괴적인 형태는 화농성 내용물의 축적, 우유 덕트의 확장 및 조직의 침윤의 장소에서 저 에코젠스 구역의 형성과 함께 유선 조직의 에코 형성의 감소를 결정합니다. 유방염이없는 화농성 유방염으로 인해 초음파는 유방 및 기타 병리의 신 생물을 감지하는 데 도움이됩니다.

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치료 화농성 유방염

수술 접근의 선택은 영향을받는 조직의 위치와 정도에 달려 있습니다. Subarayolar 및 중앙 유방 내 화농성 유방염에서 paraareolar 절개가 수행됩니다. 이 같은 접근에서 유방이 작은 유선에서 DOT를 생산하는 것은 가능하며 두 개 이상의 사분면을 차지하지 않습니다. ANGERER 의해지지 상부 사분면 유방 형태 방사 섹션 1-2 전파 화농성 유선염 또는 내측 상부 사분면의 수술 치료. 유선의 측면 사분면에 접근하는 것은 Mostkova에 따른 외부 전이 접이에 의해 생성됩니다. 경우 제이션 염증성 하부 사분면에 포커스하고 retromammary 총 화농성 유선염 실시 절개 Hogoev 유방 액세스 헤니 부가 불충분 화장품 결과는 낮은 전이 유방암 주름을 따라 연장 mammoptoza Bardengeuer을 개발할 때있다. Hennig과 Rovninsky의 액세스는 미용적인 것이 아니며 위에서 언급 한 것보다 이점이 없으므로 현재 사용되지 않습니다.

화농성 유방염의 수술 적 치료의 기본은 HOGO의 원리입니다. 많은 외과 의사에 의해 오늘날까지 유방의 영향을받은 조직의 절제량은 애매 모호하게 결정됩니다. 변형 유방 외관을 손상의 예방을위한 몇몇 저자는 최소한의 necrectomy에 작은 절개에서 열고 화농성 초점 배수에 구성된 치료를 살려주는 선호하거나하지 않습니다. 다른 사람들은 종종 중독의 이러한 전술 증상의 장기 보존을 지적, 반복 작업에 대한 높은 필요성, 바르게 경사 우리의보기에 충분한 영향을받는 조직의 제거 및 프로세스의 진행,와 관련된 패혈증의 경우는 급진적 Hogoev을 선호합니다.

비 생존 및 침윤 된 유방 조직 절제는 모세 혈관 출혈이 나타나기 전에 건강한 조직 내에서 수행됩니다. Fibrocystic mastopathy의 배경에 non-lactic purulent 유방염으로, fibroadenomas는 부분적인 절제의 유형에있는 내정 간섭을 실행합니다. 화농성 유방염의 모든 경우에서, 악성 신 생물 및 유선의 다른 질병을 배제하기 위해 제거 된 조직의 조직 검사가 필요합니다.

문헌에서, 농양 형태의 상처의 배수 및 흐름 흡인 세정과 함께 급진적 인 GOOGO 이후의 일차 또는 일차 지연 봉합의 적용에 대한 문제가 광범위하게 논의되었다. 이 방법의 장점과 사용과 관련된 입원 치료 기간의 단축에 주목하여 그럼에도 불구하고 상처의 발병률이 상당히 높다는 점을 유의해야한다. AP Chadaev (2002)에 따르면, 화농성 유방염 치료를 목표로 한 클리닉에서 1 차 봉합을 한 후 상처의 안정화 빈도는 8.6 % 이상입니다. 소량의 부작용에도 불구하고, 1 차 지연 또는 2 차 봉합의 후속 부과와 함께 상처 관리의 공개적 방법을 고려하는 것이 광범위한 임상 적 적용에 더 안전하다. 이는 염증성 과정에서 조직 손상 정도를 적절하게 평가할 수 없기 때문에 임상 적으로 완전한 절제술을 수행 할 수있는 것은 아니기 때문입니다. 2 차 괴사의 피할 수없는 형성, 병원성 미생물에 의한 상처의 높은 오염은 일차 봉합의 부과 후 화농성 염증의 재발의 위험을 증가시킨다. 라디칼 HOOG 후에 형성된 광범위한 잔류 공동은 제거하기 어렵다. 축적 된 삼출액 또는 혈종은 적절한 배액 상태 인 상처에서조차 상처의 빈번한 침착을 유도합니다. 1 차적인 긴장에 의한 유선의 치유에도 불구하고, 1 차 봉합사로 수술 한 후 성형 결과는 대개 많이 남아 있습니다.

대부분의 임상의는 화농성 유방염의 2 단계 치료법을 고수합니다. 첫 단계에서 우리는 근본적인 HOGO를 수행합니다. 상처는 연고, 수용성 물질, 요드 포어 용액 또는 배수 흡수제를 사용하여 열 수 있습니다. SIRS 현상과 유방의 광범위한 병변이있을 때 우리는 항균 요법 (옥사 실린 1.0 g을 하루 4 회 근육 내 또는 세파 졸린 2.0 g을 근육 내로 3 회)으로 처방합니다. 경험적 항 박테리아 요법으로는 유방염이없는 화농성 유방염으로 cefazolin + metronidazole 또는 lincomycin (clindamycin) 또는 단일 요법에서 amoxiclav가 포함됩니다.

수술 후 치료 과정에서 외과 의사는 상처를 조절하여 올바른 방향으로 유도 할 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 상처 부분의 염증 변화가 꾸준히 감소하고 미생물 군이 치명적이며 치아가 부분적으로 과립으로 채워집니다.

두 번째 단계에서는 5-10 일 후에 지방 조직을 가진 유선의 피부 성형술을 시행합니다. 화농성 유방염 환자의 80 % 이상이 40 세 미만의 여성을 고려할 때, 우수한 치료 결과를 얻기 위해서는 회복 치료의 단계가 매우 중요하고 필요한 것으로 간주됩니다.

진피 성형은 J. Zoltan의 방법에 따라 수행됩니다. 피부의 가장자리, 상처의 벽과 바닥을 자르고 봉합에 편리한 쐐기 모양을 만듭니다. 상처는 얇은 천공 된 배수구를 통해 배수되고, 대경경을 통해 배수됩니다. 잔류 캐비티는 비 침습 바늘의 흡수성 실로부터 깊은 이음매를 부과함으로써 제거됩니다. 피부에 피내 봉합을합니다. 배수 장치는 공기 흡입 장치에 연결됩니다. 2 단계 치료의 전술에서 상처의 일정한 세척의 필요성은 존재하지 않고, 단지 상처 분리의 열망 만이 수행된다. 배수는 보통 3 일째에 제거됩니다. 락 토레에서는 배수관이 더 오랜 기간 동안 상처를 입을 수 있습니다. 8-10 일 동안 피내 봉합사를 제거합니다.

화농성 과정을 억제 한 후에 피부를 자극하면 합병증의 수를 4.0 %까지 줄일 수 있습니다. 동시에, 유선의 변형 정도가 감소하고, 개입의 미용적인 결과가 증가합니다.

보통 화농성 염증 과정은 유선 중 하나에 영향을 미칩니다. 양면 수화성 고 화성 유방염은 드문 경우로 6 %에 불과합니다.

많은 경우에, 화농성 유방염의 유출시 작은 크기의 유선의 편평한 상처가있을 때 배액을 사용하지 않고 단단히 봉합됩니다.

특히 무거운 병력이있는 환자에서 혐기성 플로라의 참여로 발생하는 심한 형태의 비유 수성 화농성 유선염의 치료는 중대한 어려움이 있습니다. 광범위한 화농성 괴사 성 초점의 배경에서 패혈증이 발생하면 치사율이 높아집니다.