구인두의 악성 종양: 원인, 증상, 진단, 치료

구인두 악성 신생물 중 암이 가장 흔하게 관찰되고, 육종은 덜 흔하며, 림프상피종과 림프종은 드뭅니다. 악성 종양은 주로 40세 이상에서 발생합니다. 이러한 관점은 상피 유래 악성 신생물에만 해당됩니다. 결합 조직 종양은 젊은층, 특히 소아에서 더 자주 발견됩니다. 악성 종양의 초기 발생 부위는 환자의 500만%에서 구개 편도, 16%에서 인두 후벽, 10.5%에서 연구개입니다.

중인두 악성 신생물의 대부분은 빠른 침윤성 성장과 궤양 발생 경향을 특징으로 합니다. 이러한 이유로 내원 시 환자의 40%가 3기 및 4기, 20%가 1기 및 2기 진단을 받는 것으로 보입니다. 이 부위의 악성 종양은 종종 전이됩니다. 국소 림프절 전이는 내원 시 환자의 40~45%에서, 원격 장기 전이는 5%에서 발견됩니다.

구인두 악성종양의 증상

중인두 악성 종양은 빠르게 자랍니다. 보통 몇 주, 드물게는 몇 달 동안 발견되지 않을 수도 있습니다. 악성 종양의 초기 증상은 종양의 원발 부위에 따라 다릅니다. 이후 종양이 커짐에 따라 증상의 수가 급격히 증가합니다.

종양의 초기 징후 중 하나는 목구멍에 이물질이 닿는 느낌입니다. 곧 목에 통증이 동반되는데, 이 통증은 이물질 감각과 마찬가지로 매우 국소적입니다. 상피성 종양은 궤양과 부패가 발생하기 쉬우며, 그 결과 환자는 입에서 불쾌한 냄새를 느끼고 타액과 가래에 혈액이 섞인 증상을 보입니다. 종양이 연구개로 전이되면 연구개의 운동성이 저하되고 콧소리가 나며, 액체 음식이 코로 들어갈 수 있습니다. 삼킴 장애와 음식물 통과 장애는 매우 일찍 발생하기 때문에 환자는 일찍 체중이 감소하기 시작합니다. 국소 증상 외에도 종양과 관련된 중독 및 염증으로 인해 권태감, 쇠약, 두통과 같은 전신 증상이 나타납니다. 인두 측벽이 침범되면 종양은 목의 혈관신경 다발까지 조직 깊숙이 빠르게 침투하기 때문에 과다 출혈의 위험이 있습니다.

구인두 악성 종양 중 상피 기원의 신생물이 우세합니다. 상피 종양은 결합 조직 종양과 달리 궤양을 일으키기 쉽습니다. 이는 어느 정도 질병의 임상 양상을 결정합니다. 종양의 외형은 조직학적 구조, 유형, 유병률, 그리고 어느 정도 원발 부위에 따라 달라집니다. 상피성 돌출성 종양은 넓은 기저부를 가지고 있으며, 표면은 울퉁불퉁하고, 곳곳에 썩은 병소가 있습니다. 색깔은 칙칙한 분홍색입니다. 종양 주변에는 염증성 침윤물이 있습니다. 종양을 만지면 쉽게 출혈이 일어납니다.

침윤성으로 성장하는 상피 종양은 궤양을 유발하는 경향이 있습니다. 종양성 궤양은 구개 편도에 국한되는 경우가 많습니다. 감염된 편도는 건강한 편도에 비해 비대합니다. 가장자리가 고르지 않고 바닥이 더러운 회색 막으로 덮인 깊은 궤양 주변에는 염증성 침윤물이 있습니다.

구인두 악성종양의 진단

실험실 연구

도말 검사나 재인쇄 검사에서 세포학적 검사를 시행할 수 있습니다. 충분히 유용한 연구 방법이 존재함에도 불구하고, 종양의 최종 진단과 유형 결정은 조직학적 구조 분석 결과를 바탕으로 이루어집니다.

도말 검사와 재인쇄에 대한 세포학적 연구는 악성 종양의 징후가 검출된 결과만을 고려하기 때문에 아무런 정보도 제공하지 못한다는 점을 강조해야 합니다. 또한, 이 연구 방법은 신생물의 조직학적 구조에 대한 자세한 연구를 할 기회를 제공하지 않습니다.

기기 연구

생검(조직학적 검사를 위해 조직을 절제하는 것)은 종양학에서 중요한 진단 방법 중 하나입니다. 조직학적 검사 결과는 생검 방법에 따라 크게 달라집니다. 종양 돌기의 경계에서 조직을 채취해야 한다는 것은 잘 알려져 있지만, 특히 이비인후과(ENT) 기관 종양의 경우 이 경계를 파악하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 구개편도, 인두편도, 혀편도, 특히 결합 조직의 종양은 편도 조직 심부에서 발생합니다. 편도선이 비대해집니다. 편도선 비대는 생검을 포함한 정밀 검사가 필요하므로 경고 신호입니다. 대부분의 일반 종양 전문의는 간접 및 직접 인두경 검사와 후두경 검사를 시행할 수 있는 능력이 부족하여, 섬유경을 이용하여 인두의 상부(비인두), 중부(구인두), 하부(후두)에서 생검을 시행하는 내시경 전문의를 이용합니다. 이런 방식으로 궤양이 생기거나 돌출되어 자라는 종양의 가장자리에서 생검을 실시할 수 있습니다.

신생물이 편도 깊숙이 위치한 경우, 종양 세포와 검사를 위해 채취한 조직 조각이 편도에 들어가지 않습니다. 이러한 생검 결과는 의사와 환자 모두에게 안심을 주며, 귀중한 시간을 낭비하지 않습니다. 시간이 지남에 따라 종양이 편도 표면에 도달할 때까지 생검을 한두 번 더 반복합니다. 이 경우, 종양 진행의 다른 징후가 나타나며, 진행 속도가 빠릅니다. 구개 편도 비대칭이 있고 종양 진행이 의심되는 경우, 금기 사항이 없다면 편도 편도 절제술 또는 생검으로 편도 절개술을 시행해야 합니다. 이러한 편도 절제술은 종양에 대한 근본적인 외과적 개입이 될 수 있습니다.

감별진단

궤양성 편도선 종양은 시모논-베난 궤양성 막성 협심증, 매독, 베게너병과 감별해야 합니다. 이를 위해 궤양 가장자리에서 도말 검사를 시행하고 바서만 반응을 시행해야 합니다.

구인두 신생물 환자의 치료

중인두 양성 종양 환자의 주요 치료 방법은 수술입니다. 수술적 개입의 범위는 종양의 유병률, 조직학적 구조 및 국소화 정도에 따라 달라집니다. 구개궁 유두종과 같은 제한적인 신생물은 루프, 가위 또는 겸자를 사용하여 임상에서 제거할 수 있습니다.

종양 제거 후 원래 부위는 갈바노소터리(galvanocautery)나 레이저 빔으로 치료합니다. 편도선이나 구개궁의 표재성 낭종, 즉 줄기에 생긴 섬유종도 비슷한 방식으로 제거할 수 있습니다.

연구개에 생긴 작은 혼합형 종양은 국소마취 하에 입을 통해 제거할 수 있습니다. 구인두 종양을 제거할 때는 대부분 마취를 사용하며, 설하 인두절개술을 통해 접근하고, 종종 측방 접근을 통해 보완합니다. 넓은 외부 접근은 종양을 완전히 제거하고 양호한 지혈을 보장합니다.

인두 혈관종 제거에는 외부 접근이 필요합니다. 혈관종 제거 전 외경동맥을 예비 결찰하거나 수입 혈관 색전술을 시행합니다. 이러한 종양에 대한 중재술은 항상 심각한 수술 중 출혈 위험을 수반하며, 외경동맥뿐만 아니라 내경동맥 또는 총경동맥 결찰도 필요할 수 있습니다. 수술 중 출혈 가능성과 내경동맥 또는 총경동맥 결찰 후유증의 심각성을 고려하여, 인두주위 화학종 및 혈관종 환자에서 수술 전 2~3주 동안 뇌내 문합 "훈련"을 시행합니다. 이 훈련은 종양 측 총경동맥을 손가락으로 하루 2~3회, 1~2분 동안 조이는 것입니다. 점차적으로 수술 시간을 25~30분으로 늘립니다. "훈련" 시작 시, 그리고 이후 총경동맥 클램핑 시간이 증가함에 따라 환자는 어지럼증을 경험합니다. 이 감각은 동맥 클램핑 시간과 "훈련" 과정의 기간을 결정하는 기준이 됩니다. 30분 동안 동맥을 클램핑해도 어지럼증이 발생하지 않으면 3~4일 더 클램핑을 반복한 후 수술을 시작할 수 있습니다.

양성 종양 환자를 치료하는 독립적인 방법으로서 냉동요법은 주로 표재성(점막 아래에 위치) 미만성 혈관종에 사용됩니다. 심부 혈관종의 경우 수술적 처치와 병행하여 사용할 수 있습니다.

구인두 악성 종양과 기타 국소 신생물의 주요 치료 방법은 수술과 방사선 치료입니다. 수술적 치료는 방사선 치료와 병행 치료보다 효과가 높으며, 방사선 치료의 첫 단계에서는 방사선 치료를 시행합니다.

특정 부위(연구개, 구개설궁, 구개편도)의 어느 한 부분도 벗어나지 않는 제한된 신생물만 입을 통해 제거할 수 있습니다. 그 외의 모든 경우에는 외측 접근이 필요합니다. 즉, 경설골 또는 경설골하 인두절개술과 측방 접근을 병행합니다. 때로는 혀뿌리에 더 넓게 접근하기 위해 인두절개술과 함께 하악 절제술을 시행하기도 합니다.

악성 종양 수술은 전신 마취 하에 외경동맥 예비 결찰 및 기관절개술을 시행합니다. 기관절개술은 국소 마취 하에 시행하며, 이후 단계의 중재는 기관내 마취(기관절개술을 통한 삽관) 하에 시행합니다.

구개편도가 종양의 경계를 넘지 않는 크기로 침범된 경우, 편도, 구개궁, 편도편도 조직, 그리고 편도 아랫극에 인접한 혀뿌리 부분의 제거는 제한적입니다. 종양 병소 주변의 비침범 조직은 1cm 이상 남겨두어야 합니다. 이 규칙은 외부 접근을 통해 광범위한 종양을 제거할 때도 적용됩니다.

인두 신생물 환자의 방사선 치료는 엄격한 적응증에 따라 시행해야 합니다. 이러한 치료 효과는 악성 종양에만 적용할 수 있습니다. 방사선 치료는 수술적 개입이 금기이거나 환자가 수술을 거부하는 경우에만 독립적인 치료 방법으로 권장할 수 있습니다. 3기 종양 환자에게는 1단계 수술인 병용 치료를 권장합니다. 그 외의 경우에는 수술 단독으로도 충분할 수 있습니다.

인두 중부와 하부를 침범하여 후두로 전이된 종양의 경우, 후두를 제거하는 인두 원형 절제술을 시행합니다. 이러한 광범위한 수술 후, 구인두, 기관절개술, 식도절개술을 시행합니다. 2~3개월 후, 인두 측벽과 전벽을 성형하여 음식물의 이동을 회복합니다.

다양한 방법을 사용한 치료 결과를 비교한 결과, 우리는 수술적 방법의 높은 효율성을 확신했습니다. 수술적 치료를 받은 환자의 5년 생존율은 65±10.9%, 복합 치료(수술+방사선 치료) 후에는 64.7±11.9%, 방사선 치료를 받은 후에는 23±4.2%였습니다(Nasyrov VA, 1982).

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