과민성 대장 증후군은 어떻게 치료하나요?

치료 영양

식단은 주요 임상 증상에 따라 개별적으로 선택합니다. 매운 향신료, 에센셜 오일이 풍부한 제품, 생채소, 과일은 피하고 우유는 제한합니다. 제품 세트는 내성, 운동 장애의 특성, 단백질 분해(부패성) 또는 당 분해(발효성) 미생물총의 우세 여부를 고려하여 조정합니다. 식사는 하루 5~6회 분할하여 섭취합니다.

설사가 심한 과민성 대장 증후군의 경우, 기계적 및 화학적으로 순한 46번과 4b번 식단이 권장됩니다(임상적 증상에 따라 다름). 결합 조직이 적은 식품으로는 송아지 고기, 살코기 돼지고기, 토끼 고기, 칠면조와 닭고기의 흰살 고기, 살코기 생선이 있습니다.

변비가 우세한 과민성 대장 증후군의 경우, 식이요법을 단계적으로 시행합니다. 처음 2주 동안은 완하 효과가 있는 식품과 요리로 강화된 46번과 4b번 식단을 권장합니다. 잘 삶은 채소, 열처리 후 익은 과일, 식물성 기름, 저산도 발효유 음료(50~60°C 이상), 산성이 아닌 품종의 익은 과일로 만든 과일 및 베리 주스는 장 운동성을 정상화하는 데 도움이 됩니다. 이후 밀기울을 추가하고 충분한 수분 섭취를 의무적으로 준수하는 3번 식단으로 전환합니다.

장의 운동 배변 기능 정상화

변비와 복통이 심한 과민성 대장 증후군의 경우, 경련 방지제와 장 내용물을 묽게 하는 약물이 처방됩니다.

드로타베린은 이소퀴놀린 유도체인 진경제로, 위장관, 담관, 비뇨생식기 및 심혈관계의 평활근에 직접 작용하여 포스포디에스테라아제를 억제하고 세포 내 cAMP 축적을 방해하여 미오신 키나아제 경쇄 불활성화로 인한 근세포 이완을 유도합니다. 1~6세 어린이는 하루 40~120mg(1/2~1정씩 2~3회), 6세 이상은 하루 80~200mg(1정씩 2~5회)을 경구 투여합니다.

6세 이상 어린이를 위한 드로타베린 포르테의 일일 복용량은 80~200mg(1~2.5정)이고, 단일 복용량은 40mg(1/2정)입니다.

디시클로베린은 4차 아민인 M-항콜린제입니다. 항콜린 작용을 하여 평활근을 이완시킵니다. 생후 6개월에서 2세까지의 어린이는 5mg씩 하루 3-4회, 2세 이상은 10mg씩 하루 3-4회 복용합니다.

드로타베린과 디시클로베린의 주요 단점:

• 대장 근육막에 대한 효과의 비선택성
• 위장관의 다른 기관의 평활근에 미치는 영향으로 인해 바람직하지 않은 영향이 나타나는 경우
• 전신적 항콜린작용(구강건조, 빈맥, 발한 및 배뇨 장애).

메베베린은 경련 억제 효과가 있어 평활근 세포의 나트륨 이온 투과성을 감소시키고 칼륨 이온 유출을 억제하여 지속적인 이완이나 저혈압을 유발하지 않습니다. 12세 이상 어린이의 경우, 캡슐을 물과 함께 통째로 삼키십시오. 1일 2회, 아침과 저녁 식전 20분에 1캡슐(200mg)씩 복용하십시오.

트리메부틴은 오피오이드 수용체에 작용하여 위장관 운동성을 조절합니다. 이 약물은 경구, 직장 및 비경구로 투여됩니다. 용법·용량은 개인별로 다릅니다. 경구 투여 시 1일 용량은 300mg을 초과해서는 안 되며, 직장 투여 시 100~200mg을 초과해서는 안 됩니다. 근육 또는 정맥 투여 시 1회 용량은 50mg입니다. 이 약물은 생후 1세부터 사용 가능하며, 용량은 연령에 따라 달라집니다.

히오스신 부틸브로마이드는 M-콜린성 수용체 차단제로, 내부 장기의 평활근을 이완시키는 효과가 있으며, 중추신경계에는 항콜린 효과가 없습니다. 6세 이상 어린이는 10~20mg을 하루 3회 소량의 물과 함께 경구 복용합니다. 1~6세 어린이는 5~10mg을 경구 또는 7.5mg을 하루 3~5회 직장 복용합니다. 1세 미만 어린이는 5mg을 하루 2~3회 경구 또는 7.5mg을 하루 최대 5회 직장 복용합니다.

12세 이상 어린이의 경우, 오틸로늄 브로마이드와 피나베리움 브로마이드는 허용됩니다. 피나베리움 브로마이드는 장 점막 수용체의 칼슘 채널과 장 벽 평활근의 칼슘 채널을 차단합니다. 이 약물은 식사 중 100mg씩 하루 3-4회 복용합니다. 급성 증상이 완화된 후에는 유지 용량으로 50mg씩 하루 3-4회 2-6주 동안 복용합니다.

락툴로오스는 효과적이고 안전한 완하제로 소아과에서 널리 사용되고 있습니다. 많은 약물이 출생 직후부터 사용이 승인되었으며, 용량은 개인에 따라 선택됩니다. 중독성이 없으므로 투여 기간에 제한이 없습니다.

마크로골은 수소 결합을 통해 물 분자를 결합하는 긴 선형 중합체로 구성된 등장성 완하제로, 변을 액화시키고 배출을 촉진합니다. 이 약물은 자극을 유발하지 않으면서 연동운동에 간접적으로 영향을 미칩니다. 위장관에서 흡수되지 않으며, 투여 후 24~48시간 후에 작용하기 시작합니다.

러시아에서는 마크로골의 소아용 제형인 트란시페그가 등록되어 있습니다. 1세에서 6세 사이의 어린이에게는 하루 1~2포(가급적 아침에 복용)를 처방합니다. 1일 최대 복용량은 5.9g(2.95g 2포)입니다. 1포의 내용물을 물 50ml에 녹여 복용합니다. 6세에서 12세 사이의 어린이에게는 하루 1~2포(가급적 아침에 복용)를 처방합니다. 1일 최대 복용량은 8.85g(2.95g 3포)입니다.

과운동성 장 운동 이상으로 인한 설사가 주를 이루는 과민성 대장 증후군에서는 장 점막 장벽을 회복하고 보호 인자를 증가시키는 약물을 사용합니다.

수크랄페이트는 4세 이상 어린이에게 0.5~1g씩 하루 4회(식사 1시간 전과 취침 전) 체중 1kg당 40~80mg, 4회 복용량으로 처방됩니다.

데놀은 식전 30분에 복용합니다. 4~8세 어린이는 체중 1kg당 8mg을 1일 2회로 나누어 복용합니다. 8~12세 어린이는 1정(120mg)을 하루 2회 복용합니다. 12세 이상 어린이는 아침, 점심, 저녁 식사 30분 전, 마지막 복용 시간인 취침 전에 하루 4회 1정씩 복용하거나, 2정을 하루 2회 복용합니다. 정제는 물(우유는 안 됨) 몇 모금과 함께 삼키세요.

디옥타헤드랄 스멕타이트는 1세 미만 어린이에게는 하루 1포, 1세~2세 어린이에게는 하루 2포, 2세 이상 어린이에게는 하루 2~3포를 복용합니다. 1포의 내용물을 50ml의 물에 녹여 하루 동안 여러 번 나누어 복용합니다.

로페라미드는 증상 완화제로 사용됩니다. 5세 이상 어린이에게는 1캡슐(0.002g)을 하루 1~5회 복용합니다. 1~5세 어린이에게는 체중 10kg당 0.2mg/ml, 1티스푼(5ml)을 함유한 용액을 하루 2~3회 복용합니다. 1세 미만 어린이에게는 처방되지 않습니다.

정상 장내 생물군집화 및 장내 내용물의 화학성 회복

장내 미생물총 구성을 정상화하기 위해 프로바이오틱스와 프리바이오틱스가 사용되며, 많은 환자에게 항균 치료가 필요합니다. 항균제 처방 적응증:

• 소장(장)에서의 세균 과다 증식
• 항균제를 사용하지 않고 이전에 치료한 것이 효과가 없는 경우.

항균 치료의 적응증이 있는 경우, 경구용 소독제를 처방하는 것이 좋습니다. 니푸록사자이드는 생후 1개월 이상의 영아에게 하루 200~600mg을 2~3회 복용하도록 처방됩니다. 인테트릭스는 출생 직후부터 체중 kg당 10mg을 하루 1~3회 복용할 수 있습니다.

1~2회 치료 과정을 5~7일간 진행하고, 다음 치료 과정 전에 약물을 변경합니다.

항균 치료 후에는 정상적인 장내 미생물총을 함유한 약물인 프로바이오틱스가 필요합니다.

심리정서장애 교정

정신 감정 장애의 치료에는 정신 약물 복용, 심리 치료, 자가 훈련, 심리 치료사의 감독 하에 이루어지는 치료적 운동이 포함됩니다.

변비가 심한 과민성 대장 증후군 환자를 위한 대략적인 치료 계획:

• 식단에는 따뜻하고, 슬래그가 적고, 자극이 없는 음식이 포함되며, 식이섬유(겨)를 추가할 수도 있습니다.
• 진경제(트리메부틴, 메베베린, 히오스신 부틸브로마이드) 처방
• 대변 교정(트랜시페그 또는 락툴로오스 제제)
• 정신과 의사와 상담 후 정신 감정 장애가 있는 경우 정신 약물 처방
• 필요한 경우 물리치료사와 상담 - 물리치료;
• 7일 동안 치료가 효과가 없는 경우(지속적인 복부 팽창, 대변과 함께 점액 배출) 항균제(인테트릭스 또는 니푸록사지드)를 7일 동안 추가로 투여한 후 2주 동안 프로바이오틱스를 복용해야 합니다.

주된 설사를 동반한 과민성 대장 증후군 환자를 위한 대략적인 치료 계획:

• 다이어트;
• 진경제(메베베린, 히오스신 부틸브로마이드)
• 이옥타헤드랄 스멕타이트(수크랄페이트);
• 로페라미드;
• 치료 5~7일 후에도 효과가 없거나 불안정한 경우 항균제(인테트릭스 또는 니푸록사자이드)를 추가로 투여한 후 프로바이오틱스를 복용해야 합니다.
• 향정신성 약물, 물리치료 - 필요한 경우 신경과 전문의 또는 물리치료사와 상담 후 실시합니다.

예측

이 질환의 예후는 양호합니다. 질병의 진행은 만성적이고 재발성이지만, 진행성은 없습니다. 과민성 대장 증후군 환자의 염증성 장 질환 및 대장암 발생 위험은 일반인과 동일하며, 이는 환자 모니터링 전략을 결정하므로 대장내시경 검사를 자주 받을 필요는 없습니다.

과민성 대장 증후군 환자의 영양, 수면, 휴식, 그리고 활동적인 활동 측면에서 삶의 질이 저하됩니다. 노보시비르스크 고등학생을 대상으로 한 인구 조사 결과에 따르면, 과민성 대장 증후군을 앓고 있는 학생의 49%가 병원 진료를 받았으며, 청소년의 21%가 내시경 검사를 받은 것으로 나타났습니다. 과민성 대장 증후군을 앓고 있는 청소년의 62%는 지난 1년 동안 건강 악화로 결석했습니다.

과민성 대장 증후군(지속적인 국소성 복통, 설사, 복부 팽만)의 증상은 종종 영양 결핍으로 이어지고, 식단에서 점점 더 많은 식품을 제외하게 됩니다. 일반적으로 병리학적 증상은 수년간 지속되며, 증상의 심각도는 경미하게 변동합니다. 악화는 종종 심인성 요인보다는 신체원성 요인(영양 고정관념에서의 이탈, 일반적인 약물 치료 요법의 변화)과 관련이 있습니다.

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