관상 동맥 조영술 (관상 동맥 조영술)

관상 동맥 조영술은 관상 동맥 협착을 진단하고 약물 요법 인 PCI 및 CABG의 효과를 결정하는 "금본위 제"입니다.

관상 동맥 조영술은 X- 레이 제어하에있는 관상 동맥과 동맥 입구에 RKV를 삽입하고 X- 레이 필름과 비디오 카메라에 영상을 기록하는 것과 대조됩니다. 점점 더 많은 사람들이 컴퓨터의 하드 디스크와 CD 디스크를 사용하지만 화질은 떨어지지 않습니다.

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Coronarography에 대한 표시

최근 수십 년 동안 관상 동맥의 표시가 이러한 치료 관상 동맥 경화증 및 스텐트 시술과 관상 동맥 우회술과 TBCA과 같은 관상 동맥 심장 질환의 분포와 관련하여 확대 유지, 관상 동맥 조영술은 관상 동맥 질환 (수축과 길이, 정도와 동맥 경화성 병변의 현지화) 치료 전략을 결정을 평가하는 데 사용됩니다 및 IHD 증상이있는 환자의 예후 또한 관상 동맥 즉시 톤, 장기 결과 TBCA, 바이 패스 수술과 약물 치료의 역학을 연구하는데 매우 유용하다. 즉, 관상 동맥 조영술의 적응증은 다음과 같이 공식화 될 수 있습니다.

1. 허혈성 심장 질환이있는 환자에서의 약물 치료의 부적절한 효과 및 다른 치료 전술 (TBCA 또는 CABG)의 문제 해결;
2. 진단 및 감별 진단이 IHD의 유무, 심근증 (비 침습적 및 스트레스 검사의 어려운 해석 또는 의심스러운 데이터)의 불명확 한 진단을 가진 환자에서;
3. IHD (조종사, 우주 비행사, 교통 운전자)의 징후가 의심되는 경우 위험 및 책임 증가와 관련된 직업 대표자의 관상 동맥 침범 확인
4. 괴사 영역을 줄이기 위해 혈전 용해 요법 및 / 또는 혈관 성형술 (TBA)을 시행하기위한 질병의 첫 번째 시간에 AMI (intracoronary); 조기 심근 경색 후 협심증 또는 심근 경색의 재발;
5. 협심증 발작과 심근 허혈의 재발의 경우 CABG 결과 (동맥류 및 흉부 흉강 내 개존증) 또는 PCI 평가

관상 동맥 조영술의 방법

관상 동맥 조영술을 수행 할 수있는 두 별도로 오른쪽 심장 카테터 왼쪽 (때때로 오른쪽) HS, 심근 생검과 결합 할 때, 관상 동맥의 평가는 췌장 내의 압력 변수, 우심방, 폐색전증, 심 박출량과 심장 인덱스를 알고있어서 필요 따라 , 심실의 전체 및 국소 수축 지수 (위 참조). 관상 동맥 조영술은 혈구 있어야 ECG 및 혈압의 지속적인 모니터링을 제공하고, 혈액 전해질의 생화학 적 평가되어야 할 때, 응고, 매독, HIV 간염 PAS 우레아 및 크레아티닌 혈액 검사 지표. 이는 흉부 X 선 검사 데이터와 이중 용기 iliofemoral 세그먼트 (대퇴 동맥 천공 때, 그런 동안 대부분의 경우)하는 것도 바람직하다. 간접 항응고제는 계획된 관상 동맥 조영술 2 일 전에 응고 조절을 통해 취소됩니다. 전신 색전증의 위험이있는 환자 (심방 세동, 판막은 전신 색전증의 에피소드의 역사) 간접 항응고제 폐지시 시술에 관상 동맥 조영술 동안 정맥 미분 획 헤파린 또는 피하 저 분자량 헤파린을 수신 할 수있다. 일상 CAG는 X 선 운영 금식 환자에게 전달하면, 900 mg을 경구 투여는 비경과 진정제 항히스타민 제를 투여한다. 담당 의사는이 기술의 드물지만 가능한 합병증의 표시와 함께 절차를 수행하기 위해 환자로부터 동의서를 작성 받아야합니다.

환자를 수술대에 올려 놓고 심전도 전극을 사지에 적용합니다 (필요할 경우 심 전극도 준비되어 있어야합니다). 천공 위치 및 릴리스 시트가 국소 마취 동맥 천공 점 및 동맥 천공을 45 °의 각도로 위치하게 멸균 처리 후의. 천공 바늘의 관의 혈류에 도달하면, 도체 0.038 0.035 인치 삽입 된 바늘을 제거하고 용기는 도입기를 탑재. 그런 다음 일반적으로 5000 IU의 헤파린을 보루스로 투여하거나 시스템을 헤파린 화 된 동위 원소 염화 나트륨 용액으로 지속적으로 씻어냅니다. (좌우 관상 동맥 관상 카테터의 다른 유형을 사용) 카테 테르 도입기, 그것은 대동맥 전구까지 투시 제어 고급 미골 카테터 혈압의 제어를위한 관상 오스티을 삽관된다. 카테터의 크기 (두께)는 4 내지 8 F (F (1) = 0.33 mm)에 따라 상기 액세스 범위 6-8 F, 반경하여 대퇴 카테터 - 4-6 F. PKB 5-8과 주사기를 사용하여 ml의 동맥과 그 가지의 모든 세그먼트를 시각화하려고, 두개골과 꼬리 각 형성에서 다른 예측에서 수동으로 선택적으로 왼쪽과 오른쪽 관상 동맥을 대조.

보다 정확하게 정도 협착 편심을 평가하기 위해 두 개의 직교 돌기에 촬영을 수행 협착의 경우 : LCA, 우리는 일반적으로 우측 전방 경사 또는 직선으로 (더 제어되는 배럴 LCA) 일어나, 좌측 경사 투영 오른쪽 (PCD) .

LCA 짧은 왼쪽 관상) 대동맥 동 (0.5-1.0 cm), 배럴에서 유래하고 분할은 PAS (LAD)와 봉투 (OA) 하행 동맥 전방. PNA는 전방 심실 홈 심장 (도 좌전 하행 동맥이라고도 함)이고, 대각선 중격 분기 LV 심근의 광대 한 영역에 공급 범 - 전벽, 심실 중격 상기 측벽의 선단부. OA는 심장의 좌측 방실 홈 내에 위치하고 둔각 한계 지점 levopredserdnuyu 제공 지점을 하강 postero 형에게 혈액 공급을 남겨 상기 LV 측벽 및 (적게)에 LV의 바닥 벽에 공급한다.

그것으로 분기 출발부터 (동맥 날카로운 가장자리 측방 - 말단 1/3 우심실 동맥 - PCD는 근위 제 세번째 중간에 분기 콘 동방 결절 제공에 심장의 오른쪽 방실 홈 뿐이다 우측 관상 정맥동의 대동맥에서 이동 방실 결절) 및 후 하행 동맥. RCA는 좌심실 음료 심실 중격으로 전립선, 폐 및 트렁크 동방 결절, 바닥 벽과 인접하게 공급한다.

10 %에서 심장에 혈액 공급의 적당한 유형, - - 그것의 약 80 %가 PCD에서 출발 OA에서 - 왼쪽 종류의 혈액 공급 및 10 % - PCD 및 OA를 - 혼합 : 무엇 동맥 형태의 외측 하강 지점에 의해 결정 심장 관류를 입력 또는 균형 잡힌 형태의 혈액 공급.

Coronarography를위한 간선 접근

일반적으로 운영 의사 (자신의 경험과 환경)와 주변 동맥 환자의 응고 상태의 상태에 따라, 관상 동맥에 대한 액세스를 선택합니다. 가장 일반적인 사용, 안전하고 대퇴 액세스 경우에 따라서는 카테터 (겨드랑이, 또는 겨드랑이, 어깨, 또는 상완을 삽입하는 다른 방법을 사용할 필요가 있지만, (대퇴 동맥 충격이 멀리 중요한 장기의 경우에도 떨어지지 않는, 충분히 큰); 방사형 또는 방사형). 이와 같이, 하부 사지 동맥 경화증 또는 이전이 경우에 동작 환자 외래는 상지 (어깨, 겨드랑이, 반경)의 동맥 천공을 사용했다.

대퇴 또는 대퇴골의 경우, 대퇴 동맥의 우측 또는 좌측의 전벽은 Seldinger의 방법에서 사타구니 인대 아래 1.5-2.0cm 아래로 잘 촉지되고 구멍이 뚫립니다. 이 수준 이상으로 니들 링은이 수준 아래에 삽입 기의 제거 및 가능한 복막 혈종 후 어려움 손가락 정지 출혈로 이어질 것 - 가성 동맥류 또는 동정맥루을 개발.

왼쪽 - 겨드랑이 방법은 종종 적어도 우측 액와 동맥, 구멍합니다. 삽입 기의 후속 설치에 국소 마취 후, 허벅지와 같은 방법으로 점을 찍는다 겨드랑이 만져서 맥동 동맥의 말단 지역의 경계에서 (이 동맥, 우리는 쉽게 출혈을 멈추게 할 수 있도록하지 더 F (6) 이상의 카테터를 가지고이있는 혈종을 개발의 가능성을 줄이기 위해 시도 연구 후 펑크 장소). 이 방법은 현재 몇 년 전에 방사형 액세스가 도입되어 거의 사용되지 않았습니다.

상완골 또는 상완이 방법은 오랫동안 사용되어왔다 : 1958 년에도 Sones 작은 절개를 만들고 절차의 끝에서 혈관 봉합과 동맥을 분리, 관상 동맥의 선택적 카테터를 위해 그것을 사용했다. 이 방법의 저자 대퇴 동맥 천자에 비해 부작용의 수에 큰 차이가 아니었지만 때 추종자 혈관 합병증의 주파수 (원위 색전술, 사지에 혈액 공급을 위반 동맥 경련) 컸다. 드문 경우에만 때문에 (피부 절개없이)의 경피적 천자의 상완 동맥을 고정 위의 혈관 합병증과 어려움이 액세스를 사용합니다.

손목의 요골 동맥을 천자 - - 방법 방사형 6 F (보통 4-5 F)를 초과하지 않는 외래 환자 관상 동맥 조영술 환자, 도입기 카테터 이러한 경우에 마지막 5-10년의 두께의 급속한 활성화를 위해 더욱 더 사용하기 시작했고,에서 대퇴골과 상완골 액세스 (이 필요한 복잡한 혈관 개입에 특히 중요 할 때 둘 이상의 스텐트와 분기점 병변의 치료에 도체와 풍선 카테터) 카테터 (7, 8), F를 이용할 수있다.

요골 동맥의 폐색 전, 합병증의 발생을 확인하기 위해 요골 동맥의 폐쇄 - 폐쇄 후 유착을 확인하기 위해 요골 동맥과 척골 동맥을 이용하여 Allen 검사를 시행 하였다.

요골 동맥 천자 후 곧바로 동맥 경련 방지 글리세린 또는 이소 소르 비드 dipitrata (3 mg) 및 베라파밀 (2.5-5 mg)의 칵테일을 투여되는 혈관 도입기 세트에 도체를 통해 미세 바늘로 수행된다. 피하 마취의 경우 2 % 리도카인 용액 1-3 ml를 사용하십시오.

반경 액세스에 의한 어깨 압착 대동맥에서 카테터를 수행하는 것이 어려울 수 있고, 우측 쇄골 동맥 완두 트렁크는 종종 다른 관상 카테터 관상 동맥 입을 달성 Amplatz 멀티 카테터 유형 (대퇴 같이하지 Judkins)이 필요 .

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관상 동맥 조영술에 대한 금기 사항

대규모 카테터 삽입술에 대한 현재 금기의 금기 사항은 환자가이 절차를 수행하기를 거부 한 경우를 제외하고는 아닙니다.

상대 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 조절되지 않는 심실 부정맥 (빈맥, 세동);
• 통제되지 않은 성기능 증 또는 디지털 성 중독;
• 통제되지 않는 동맥 고혈압;
• 다양한 발열 상태, 활동성 감염성 심내막염;
• 부적 절한 심장 마비;
• 혈액 응고 시스템의 장애;
• RVC에 대한 심한 알레르기 및 요오드에 대한 내약성;
• 중증 신장 손상, 실질 기관 손상.

고령 (70 세), 선천성 심장 질환, 비만, 여윔 또는 낭비 증후군, 조절되지 않는 당뇨병, 폐 장애 및 만성 폐쇄성 폐 질환, 신부전, 1 개 이상의 혈청 크레아티닌의 수준 : 요인을 심도자술 및 관상 동맥 조영술 후 합병증의 위험을 고려할 필요가있다 5 밀리그램 / DL, 세 혈관 관상 동맥 질환 병변 또는 좌측 주 관상 동맥, 협심증 IV의 FC, 또는 승모판 판막 (인공 밸브의 존재), LVEF < 35 %, 낮은 운동 불내성 의한 트레드밀 시험 (또는 다른 응력 시험), 저혈압 및 중증 심근 허혈, 폐 고혈압 (수축기 폐동맥압 이상 30-35 mmHg에서. V.), 폐동맥 쐐기 압 동반 25 mmHg 이상. 예술. 혈관 위험 관상 동맥 조영술의 합병증 요인 : 혈액 응고의 위반과 출혈 증가, 고혈압, 말초 혈관 질환, 최근 뇌졸중, 중증 대동맥판 막 폐쇄 부전증의 동맥 경화를 표시했다. 이러한 위험 요소를 가진 환자는주의 깊게 혈역학 모니터링, 관상 동맥 조영술 및 카테터 삽입 후 ECG 이상 18-24시간으로 모니터링해야합니다. 긴급 지시에 수행 관상 동맥 조영술, 그것은 또한 환자에 대한 위험 / 이익의 원칙 준수를 요구하는 동안과 시술 후 합병증의 위험 증가와 관련이있다.

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관상 동맥 협착의 협착 정도와 변이의 결정

관상 동맥 협착은 (플라크 궤양, 벽화 혈전 대신에 PKB를 심지, 고르지, 불규칙한 윤곽 podrytymi과) 복잡, 지역 및 확산 (확장) (부드러운, 부드러운 윤곽)으로 구분하고 복잡합니다. 합병증이없는 협착증은 대개 안정적인 협착 과정에서 발생하며, 협심증이있는 환자에서 거의 80 %의 경우 복잡합니다.

혈액 학적으로 유의 한, 즉 관상 동맥 혈류를 제한하는 것은 혈관 직경을 50 % 이상 좁히는 것으로 간주되지만 (이 영역은 75 %에 해당). 그러나 관상 동맥 혈류량 및 심근 경색의 개발 플라크 형성 벽화 혈전 불안정 파열의 경우 예후 불리 할 수있다 (비 폐쇄성, nestenoziruyuschy 관상 동맥 경화증 소위)보다 50 % 협착. 폐색 - 전체 범위는, 형태 학적 구조에 혈관 폐쇄 - 및 (AMI에서 가장 자주 혈전 성 폐색) 선박의 갑작스런 파손 (때로는 심근 경색이없는 선박의 완전한 폐쇄, 다음 수축의 진행을 느리게) 원뿔 모양이다.

관상 동맥 죽상 경화증의 유병률과 중증도를 정량화하기위한 다양한 옵션이 있습니다. 실제로, 종종 주요 세 가지 주요 동맥 (LAD OA 및 PCA)를 고려하고, 2 차원 또는 3 혈관 관상 동맥 질환을 원 - 선택, 간단한 분류를 사용합니다. LCA 트렁크의 병변을 별도로 표시합니다. PNA와 OA의 근단 협착은 LCA 줄기의 병변과 동등한 것으로 간주 될 수 있습니다. 큰 지점 3 개 주 관상 동맥 (intermediarnaya, 대각선 한계 둔각 및 외측 zadneniskhodyaschaya)의 심각도를 평가하는 경우도 고려하여, 상기 코어로 혈관 치료 (TBCA, stentironanie) 또는 바이 패스 수술을 거칠 수있다.

동맥의 다형성 대조 (LCA와 3-PCA의 최소 5 가지 예측)에 중요합니다. 연구중인 혈관의 협착 부위에서 가지의 층화를 배제 할 필요가있다. 이것은 플라크의 편심 배열에서 수축 정도의 과소 평가를 피할 수있게한다. 이것은 혈관 조영술의 표준 분석에서 기억되어야합니다.

정맥 aortocoronary 및 aortoarterialnyh (내흉 동맥과 소화 동맥 동맥) 이식의 선택적 혼탁은 종종 관상 동맥 우회술 개통 후 환자의 계획 koronarograficheskogo 연구 및 션트의 기능을 평가하기 포함. 대망위한 JR 또는 IM - - 코브라 카테터 정맥 션트 들어 약 5cm PKA 입 위에서 대동맥 전벽부터 관상 카테터 JR-4 내부 흉부 동맥으로, AR-2를 변형을 사용한다.

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관상 동맥 조영술의 합병증

대형 클리닉에서 관상 동맥 혈관 조영술의 사망률은 0.1 % 미만입니다. 심근 경색, 뇌졸중, 심한 부정맥 및 혈관 손상과 같은 심각한 합병증은 2 % 미만의 경우에서 발생합니다. 심각한 합병증의 위험이있는 6 가지 그룹의 환자가 있습니다 :

• 어린이 및 65 세 이상인 노인 여성의 경우 노인보다 위험이 높습니다.
• 협심증 IV FK 환자는 협심증 I 및 II FK 환자보다 위험이 더 높습니다.
• LKA 트렁크의 병변을 가진 환자에서 합병증은 1-2 관상 동맥 병변이있는 환자보다 합병증이 10 배 더 높습니다.
• 심장 판막 질환 환자;
• 좌심실 부전 및 LVEF가 <30-35 % 인 환자;
• 다양한 비 심혈관 병리 (신부전, 당뇨병, 뇌 혈관 병리학, 폐 질환) 환자.

0,06- 0.07 %, 대뇌 허혈 또는 신경 학적 합병증 - - 0,07- 0,14 %, 반응 카테터 및 관상 동맥 조영술, 0,1-0,14 %의 사망률, 심근 경색을받은 환자에서 2 개 개의 대형 시험에서 RCV - 0.23 및 대퇴 동맥 펑크 부위의 국소 합병증 - 0.46 %. 상완 동맥과 겨드랑 동맥을 사용하는 환자에서 합병증의 비율은 약간 더 높았다.

LCA 트렁크의 병변이있는 환자 (0.55 %), 심한 심장 마비 (0.3 %)로 사망자 수가 증가합니다. 리듬의 다양한 장애 - 만삭 전실, 심실 성 빈맥, 심실 세동, 봉쇄 -는 0,4-0,7 %의 경우에서 발생할 수 있습니다. Vazovagalnye 반응은 발견되지만, 우리의 데이터는 1-2 %의 경우에 있습니다. 이것은 혈압의 감소 및 관련 대뇌 저 관류, 서맥, 피부의 블랜칭, 감기에 걸린 땀에서 나타납니다. 이 현상의 발달은 환자의 불안, 동맥 천자시 고통스러운 자극의 반응 및 심실의 화학 수용체 및 기계 수용체의 자극에 의해 결정됩니다. 일반적으로 암모니아를 사용하고, 다리 또는 다리 끝을 들어 올리기에 충분하며, 종종 아트로핀, 메 자톤을 정맥 주사해야합니다.

국소 합병증은 우리의 데이터에 따르면, 다른 혈관 접근이있는 경우의 0.5-5 %에서 발생하며 천자 부위, 침윤 및 가짜 동맥류의 혈종으로 구성됩니다.

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선천성 기형의 관상 동맥 순환

관상 동정맥루 - 드물게 병리, 관상 동맥 심장 캐비티 사이의 접속에 이루어진 (종종 - 심방 또는 심실 오른쪽). 혈액의 배출은 대개 작으며, 심근 혈류는이로 고통받지 않습니다. 이 환자의 50 %는 증상이없고 나머지 절반은 심근 허혈, CH, 세균성 심내막염, 드문 폐동맥 고혈압의 증상을 나타낼 수 있습니다. PKA와 그 가지의 누관은 누관 PNA와 OA보다 더 흔합니다.

LV에서, 17 % - - 폐동맥에서, 26 % - 사례 3 % 및 우수한 대정맥에서 - 1 % 췌장 내의 혈액이 우심방에, 누공의 41 %에서 관찰된다 재설정.

누공이 관상 동맥의 근위 부분에서 멀어지면, 이상 부위는 심 초음파를 사용하여 결정될 수 있습니다. 병리 현상을 진단하는 가장 좋은 방법은 KGA입니다.

폐동맥 트렁크에서 LCA를 떠나는 것도 드문 병리학입니다. 이 기형은 심부전 및 심근 허혈의 생후 첫 달에 나타납니다. 이 경우, LCA에 의한 심근 관류는 중지되고 PCA에 의해서만 수행되며, PCA에서 LCA 로의 부수적 인 혈류가 발생하면 충분할 수 있습니다.

보통 처음 6 개월 동안이 환자들에게서. 삶은 심근 경색을 유발하여 결국 생후 첫해에 사망하게됩니다. 어린 시절이나 사춘기 전에 외과 적 치료없이 생존하는 사람은 10-25 %에 불과합니다. 이 기간 동안 그들은 심근의 지속적인 허혈, 승모판 막 폐쇄 부전, 심비대 및 심부전을 일으 킵니다.

상행 대동맥을 대조 할 때, PKA 단독 대동맥으로부터의 이탈을 볼 수 있습니다. 나중에 촬영하면 collateralals가 PN A와 OA를 작성하여 폐동맥에 콘트라스트를 방출하는 것을 볼 수 있습니다. 폐동맥에서 비정상적으로 이탈 한 성인 환자의 치료 방법 중 하나는 LCA에 정맥 단락을 적용하는 것입니다. 이러한 수술의 결과와 예측은 주로 심근 손상의 정도에 달려 있습니다. 아주 드문 경우이지만 LCA가 아닌 PCA의 폐동맥에서 빠져 나옵니다.

또한 LCA가 PCA 및 OA에서 PCA 나 PCA의 입으로 이탈하는 것과 같은 이상 현상은 거의 관찰되지 않습니다.

- 0.5 %, 발 살바의 오른쪽 부비동에서 OA의 시작 - 0.5 % PNA의 방전 및 OA 개별 입 : 최근 출판물은 관상 동맥의 기원 일부 예외의 발생 비율을 나타냅니다. 발 살바 오른쪽 부비동 위 대동맥에서 PKA 입 방전 - 0.2 %, 및 좌 관상 정맥동의 - 0.1 %, 동정맥루 - 0.1 %, 객담은 우측 관상 동맥 부비동 주 관상 동맥을 좌측 - 0.02 %.

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측부 혈류

관상 동맥의 변화가없는 정상적인 심장 (큰 관상 동맥을 연결하는 작은 문합 분지)에서는 CAG가 보이지 않지만 붕괴 상태에 있습니다. 한 동맥 폐색 병변은 혈관 조영술에 의해 표시되어있다 문합 채널을 개방하고, 용기의 말단부와 정상적으로 기능 ginoperfuziey 용기 사이에 압력 구배를 생성한다. 일부 환자가 효과적으로 기능적인 담관을 개발하는 이유는 분명하지 않습니다. 동맥 폐색 주위에 부수적 인 혈류가 존재하기 때문에 심근 gynoperfusion 영역을 보호합니다. Collaterals는 일반적으로 혈관이 90 % 이상 좁혀 졌거나 폐쇄되었을 때 시각화되기 시작합니다. AMI 및 ISA 차단 환자에서의 한 연구에서, 거의 모든 경우에서 6 시간 AMI에서 코로나 촬영술이 50 %의 경우에서 collateralography를 발견했으며 AMI 24 시간 이후에는 CAG를 발견했습니다. 이것은 혈관 폐쇄 이후의 담보 화가 빠르게 진행된다는 것을 확인시켜 주었다. 부수적 인 혈액 흐름의 발달에있는 또 다른 요소는 collaterals을 줄 동맥의 상태입니다.

간계 계통 및 체내 혈류는 관상 동맥 협착의 협착 병변에서 중요한 역할을합니다. 더 나은 kollateralizatsii하지 않는 것보다 부수적 인 혈액의 흐름과 함께 제공되는 심실의 그 세그먼트에서 선박 좌심실 지역 수축력의 완전 폐색 환자. 급성 심근 경색 환자에서 이전 TLT 비상없이 관상 동맥 조영술은 담보의 적절한 개발 사람들이 담보를 가지고 있지 않은 사람들에 비해 비율 asynergia 경색 아래 왼쪽 심실 CRT, LVEF 높은 SI 지표를 가지고 있음을 보여 주었다. 수행에서 동맥 협착의 부위에 풍선을 팽창 TBCA가 잘 발달되지 않은 사람들에 비해 덜 뚜렷한 통증 반응과 잘 발달 된 담보 된 환자에서 심전도의 ST 분절의 변화를 일으켰습니다.

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관상 동맥 조영술의 오류

싱글 프레임 추정, 근위의 정의와 다시 점 선박 조사, 동맥과 그 가지의 중간 및 말단 부분은 안과 전문의의 도움을 경험 좋은 품질의 혈관 조영술은 CAG 데이터의 행동과 해석의 실수를 방지 할 수 있습니다.

관상 동맥의 해석은 관상 동맥의 명확한 대조가 없기 때문에 복잡합니다. 정상적인 변화가없는 관상 동맥은 조영제의 자유로운 통과, 원위부 침대의 양호한 충진, 모호함 및 불규칙한 외형의 결여와 함께 코로나 촬영에서 부드러운 외형을 갖습니다. 동맥의 모든 세그먼트의 좋은 시각화를 위해, 수동으로 RVB를 도입하여 동맥의 긴밀한 충진으로 가능 혈관 침대의 대조와 좋은 작성해야합니다. 혈관 충전은 대개 경동맥 관상 동맥 조영술에 사용되는 내경이 작은 카테터 (4-5F)로는 잘 수행되지 않습니다. 관상 동맥의 부적절한 충진은 척추 병변, 불규칙한 윤곽, 정수리 혈전에 대한 결론을 이끌 수 있습니다.

OA에에 조영제의 도입으로 특히 짧은 배럴 환자에서 깊은 LCA의 초 선택적 카테터는 잘못 LAD의 폐색을 나타낼 수 있습니다. 다른 원인은 불충분 꽉 채우는 조영제 불량 semiselectively 입 동맥 삽관 수있다 (카테터 적절한 관상 해부학을 선택하는 것이 필요), 심근 비대증 (고혈압, 비대성 심근증, 대동맥 부전), 너무 넓 정맥 aortocoronary 우회술 관상 혈류를 증가.

혈관 내 초음파와 협착의 압력 구배 측정은 혈관 수축의 중요성을 평가할 때 진단 학적으로 복잡한 경우에 도움이됩니다.

대형 관상 동맥 분지의 인식 할 수없는 폐색은 보조 선을 따라 폐색 된 가지의 원위 분절을 채울 때 혈관 조영술의 마지막 프레임에서만 결정될 수 있습니다.

좌우 경사 투영에서 LCA의 큰 가지를 중첩하면 이러한 혈관의 협착 또는 폐색을 시각화하기가 어렵습니다. 꼬리 및 두개골 투영을 사용하면 진단 오류를 피할 수 있습니다. LAD 흡장 자체 PNA 우선 중격 분기 즉시 PNA 자체에 대한 방전 때때로 잘못이 지점 이후에는 PNA 담보 혈류 말단을 만들기 위해 팽창하는 이상.

"근육 교량 (Muscular bridges)"- 심낭이 심근 부분으로 "뛰어 들어"있을 때 심장 동맥의 수축기 수축. 이완기 혈관의 정상적인 직경과 수축으로 심근 아래로가는 동맥의 짧은 부분의 좁아짐에 의해 나타납니다. 대부분의 경우 이러한 현상은 PNA의 유역에서 관찰됩니다. 관상 혈류 주로 심장 이완 단계에서 수행되지만, 종종 심근 허혈의 경우를 설명 협심증 경색 함께 "근육 다리"클램핑 수축의 결과로서 나타냈다. 또한 방실 차단, 심근 경색, 운동 중 갑작스런 발작의 발작이 있습니다. 이러한 상태에 대한 효과적인 치료에는 베타 차단제의 사용과 매우 드문 경우 인 외과 적 치료가 포함됩니다.

감지 및 심장 카테터는 관상 동맥 조영술 및 ventriculography은 심혈관 질환의 다양한 형태의 진단과 치료에 높은 정보 내용, 정밀도와 정확성을 유지하고 심장과 혈관의 다양한 병적 상태의 치료의 전술을 결정하는 "골드 표준"계속.

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