결핵 치료

결핵 치료는 결핵의 임상 징후를 없애고 결핵의 치유를 영구적으로 유지하면서 결핵의 치료 능력과 환자의 사회적 지위를 회복함으로써 일정한 목표를 설정합니다.

결핵 환자 치료의 효과에 대한 기준 :

• 결핵성 염증의 임상 및 실험실 증상의 소실 :
• 현미경 및 세균 학적 연구에 의해 확인 된 박테리아 배설의 지속적인 중단;
• 결핵의 X- 선 증상의 회귀 (초점, 침윤성, 파괴성);
• 기능 회복 및 일하는 능력.

최근 결핵 치료의 효과를 평가하기 위해 광범위하게 퍼져 다양한 질병에서 실질적인 가치를 보여준 "삶의 질"이라는 개념이 사용되고 있습니다.

결핵 치료는 위생 체계의 배경에 대해 종합적으로 수행되어야한다. 결핵 환자 치료의 주요 구성 요소는 화학 요법, 외과 적 치료, 병리학 적 치료 및 붕괴 요법입니다.

화학 요법 (결핵의 돌발성 항 결핵 치료)은 결핵 치료의 주요 구성 요소입니다. 항 결핵 요법은 반드시 결합되어야합니다 ( "다 화학 요법"), 즉 동시에 몇 가지 항결핵제가 상당히 오랫동안 사용됩니다.

호흡기 결핵의 수술 적 치료는 새로 진단 된 환자와 만성 결핵 환자의 적응증에 따라 수행됩니다. 이러한 징후는 결핵 합병증의 발병, 약물 내성 세균의 존재, 항 결핵약에 대한 내약성에 따라 결정됩니다. 결핵의 외과 적 치료는 전통적인 치료법에 반응하지 않는 만성 결핵 치료의 중요한 구성 요소입니다.

결핵의 병리학 적 치료는 항 염증 및 항산화 작용이 있으며, 항결핵제의 독성 - 알레르기 반응의 발병을 예방하고, 회복 과정을 자극합니다. 병인 성 약물의 사용은 결핵 과정의 과정 및 호산적인 항결핵제 치료의 단계와 일치해야한다.

치료 내용은 결핵 과정의 형태와 단계를 고려하여 특정 그룹의 환자를 치료하기위한 계획 인 표준을 기반으로합니다. 질병, 약물 감수성의 역학의 기능을 고려하여 개별화 된 치료 전략을 수행 기준 내에서, 약물과의 상호 작용, 내약성의 약물 동태 학 및 배경 및 관련 질병의 존재. 이 원칙은 환자의 질병 치료 표준과 환자 치료의 개별 전술을 결합 할 수있게합니다.

결핵 치료는 치료의 정확성과 효과 성을 담당하는 안과 의사의 감독하에 수행됩니다.

결핵 환자 또는 치료 단계의 전체 치료 과정은 24 시간 또는 하루 만에 병원에서, 외래 환자 환경에서 요양소에서 실시 할 수 있습니다. 조직 형태의 치료는 질병 경과의 심각성, 환자의 전염 위험, 삶의 물질적 및 생활 조건, 환자의 심리적 특성, 사회적 적응 정도 및 지역 조건을 고려하여 결정됩니다.

조직 형태와 관계없이, 치료 표준 및 치료 통제 요건이 충족되어야하며 조직 형태의 치료가 다른 의료 기관으로 변경 될 때 의료 기관 간의 연속성이 충족되어야합니다.

치료 결과는 모든 유효성 기준을 사용하여 평가하고 관련 문서를 공식화합니다. 결핵 치료의 효과에 대한 통제는 우수한 결핵 방지 기관에 의해 수행됩니다.

화학 요법의 각 과정의 효과를 평가하려면 결과의 표준 정의를 사용하여 분기 별 일대 분석을 수행해야합니다.

개인 복잡한 화학 요법의 선택뿐만 아니라 임상 적 형태, 결핵의 유병률, 결핵균, 동반 질환의 약물 민감성을 고려할 필요가있다,뿐만 아니라 약물 동태 학적 및 미생물 학적 수준에서 항 결핵 약물의 상호 작용이 있습니다.

항 결핵약

항 결핵약은 두 가지 주요 그룹으로 나뉩니다. 첫 번째 그룹은 isoniazid, rifampicin, Etambutol, pyrazinamide, streptomycin을 포함합니다. 그것들은 기본 약 또는 1 차 약이라고합니다. 이 약제는 주로 결핵이 처음으로 발견 된 환자의 치료에 사용되며 병원균은이 약제에 민감합니다. 두번째 라인 약물은 프로 치온 아마이드, ethionamide, 리파 부틴, 아미노 살리 실 산, 시클로 세린, 플루오로 퀴놀론을 포함 플록 사신, lomefloxacin, 레보플록사신, 가나 마이신, 카프 레오 마이신. 두 번째 라인 약은 예비 약이라고합니다. 그들은 병원체가 첫줄 약 또는이 약의 편견에 저항의 경우 결핵 환자의 치료에 사용된다. 현재, 가중 결핵으로 인해. 결핵균에 대한 약물 내성의 증가는 항 결핵약 두 군을 기본으로 고려해야한다.

1 차 시리즈의 준비

• 이소니아지드
• 리팜피신
• 피라진 아미드
• 에탐부톨
• 스트렙토 마이신

2 시리즈의 준비

• 카나마이신 (amikacin)
• 에 티온 아미드 (protionamid)
• 사이클로 세린
• 카프 레오 마이신
• 아미노 살리실산
• 플루오로 퀴놀론

제 3 회 라다 *

• 클라리스로 마이신
• 아목시실린 + 클라 불란 산
• lepra
• 리네 졸리 드

* 사용 근거는 없습니다.

[1], [2], [3],

결합 된 항결핵제

결합 된 항 결핵 제제 - 2, 3, 4 및 5 성분 제형으로 각각의 물질을 고정 용량으로 투여. 결합 약물은 그들의 개별적인 용도로 구성 성분에 대한 그들의 활성이 열등하지 않습니다. 조합 준비가 의약품의 수신보다 안정적인 제어를 제공하여 외래에서 특히, 병원에서 사용하기에 적합하고 과다 복용 개별 결핵 약물의 위험뿐만 아니라 결핵 예방 화학 요법을 줄일 수 있습니다. 반면에, 그들은 때문에 특정 항 결핵 약물과 결핵균의 약제 내성에 대한 편견 개별 치료의 선택을 제한 할 수 있습니다.

별도로 배정 된 약물 결핵 매개 변수와 병용 투여 량의 순응성 결핵과의 비교. 약물은 급성 및 치유 단계 모두에서 사용됩니다. 병용 된 결핵 치료제는 새로 진단 된 약물 감수성 결핵 치료에 주로 사용됩니다. 예외로는 lomecomb과 prothiocomb가 있으며, isoniazid와 rifampicin에 적당한 저항성을 가진 경우에는 그 사용이 가능합니다. Lomefloxacin의 존재는 비특이적 인 식물상의 추가와 함께 진행중인 결핵 과정에서 치료의 효과를 증가시킬 수 있습니다. 병용 요원의 바람직하지 않은 현상의 성격은 개별 결핵약의 부작용과 동일합니다.

[4], [5], [6],

결핵에 대한 화학 요법

미코 박테리아 인구 (살균 효과)의 파괴를 목표로 결핵의 etiotropic (특정) 처리, 또는 재생 (정균 효과)을 억제 - 결핵 화학 요법. 화학 요법은 결핵 환자 치료의 주요 장소입니다.

결핵에 대한 화학 요법의 주요 원칙 : 러시아의 항결핵제에서 과학적 근거를 지니고 허가 된 사용, 복잡성, 연속성, 적절한 치료 기간 및 그 관리. 러시아와 해외에서는 결핵 환자에서 화학 요법의 기본 원칙을 개발할 수 있도록 항 결핵 약물 사용에 대한 광범위한 경험이 축적되었습니다. 국내의 phthisiatricians는 항상 화학 요법을 다른 치료 방법과 함께 사용했습니다.

화학 요법의 효과에 대한 평가는 항상 임상 적 관점에서 수행되었습니다. 주요 목적은 안정적인 세균뿐만 아니라 임상 질환과 영향을받는 장기 결핵 병변의 치유의 완전한 제거뿐만 아니라 유기체와 장애의 방해 기능의 최대 복구뿐만 아니라이었다. 항 결핵 약물의 임상 효능에 다음과 같은 다양한 요인에 의해 영향을 받는다 : 마이코 박테리아 인구의 수, 적용 약물에 대한 민감도, 약물 농도, 참여 병변에 약물의 침투의 정도와 그들의 활동, 세포와 세포 내 (탐식) 결핵균에 작용하는 약물의 능력 . 화학 요법의 효능을 평가 궤적 특정 활성 염증 제이션 (역외 또는 세포 내 위치), 약물 내성 및 대사 활동이 다른 결핵균 네 집단이 있다고해야한다. 활성 대사 세포 외로 결핵균 높은 위치와 영구 형태의 세포 내에서 최소 이하이다.

화학 요법을 시행 할 때, 결핵균의 내약성은 매우 중요합니다. 크고 적극적으로 증식하는 마이코 박테리아 개체군에는 항상 항 결핵 약물에 내성을 지닌 소량의 "야생"돌연변이가 있습니다. Isoniazid 또는 streptomycin에 내성을 갖는 돌연변이 세균은 1 : 1,000,000의 빈도로 발생하며 rifampicin에 저항성이 있습니다 - 1 : 100,000,000, 에탐부톨에 저항성이 있습니다 - 1 : 100,000. 직경이 2cm 인 동굴에는 약 1 억개의 결핵균이 있기 때문에 결핵균 치료제에 강한 돌연변이가 존재합니다. 적절한 화학 요법으로 이러한 돌연변이 체의 존재는 중요하지 않습니다. 그러나 잘못 계산 용량을 사용하여 부적절한 화학 요법 정권, 항 결핵 약물의 조합의 낭비는, 약제 내성 결핵균의 성장에 유리한 조건을 나타날 때. 결핵균의 약물 내성 발달에 대한 주요 위험 요소는 비효율적 인 치료법이며 특히 중단되거나 불완전합니다.

화학 요법 중 결핵 염증이 가라 앉으면 결핵균이 파괴되어 결핵균 수가 감소합니다. 임상 적으로 이것은 객담 내 세균 수의 감소로 나타납니다.

환자의 신체에서 화학 요법을 사용하면 결핵균 중 일부가 남아 있습니다. 그것은 끈기의 상태에 있습니다. 영구적 인 결핵균은 영양분을 파종 할 때와 같이 현미경 검사가 필요한 경우에만 종종 검출됩니다. Mycobacterium tuberculosis의 지속성 변이 중 하나 인 L-form, ultrafine 및 filtering 형태로의 변형이 가능합니다. 이 단계에서, 마이코 박테리아 집단의 집중적 인 증식이 지속성 상태로 대체 될 때, 원인 물질은 종종 주로 세포 내 (식균 내)에 존재합니다. Isoniazid, rifampicin, protionamide. Etambutol, cycloserine 및 fluoroquinolone은 세포 내 및 세포 외에 위치한 결핵균과 거의 동일한 활성을 갖는다. 아미노 글리코 시드 및 카프 레오 마이신은 세포 내 형태에 비해 현저히 낮은 세균 억제 활성을 갖는다. 비교적 낮은 정균 활성에 피라진은 이소니아지드, 리팜피신, 에탐부톨 및 다른 약물의 작용은 잘 세포 침투 caseous 병변의 포커스가 산성 매질에서 현저한 활성을 향상시킨다. 몇 가지 항 결핵 약물 (최소 4)의 동시 투여는 결핵균의 하나 개 또는 두 개의 준비에 병원균의 저항을 극복하기 위해 약물 내성까지 치료의 전체 과정을 수 있습니다.

때문에 질병의 다른 단계에서 마이코 박테리아 인구의 서로 다른 상태로 두 기간 또는 두 개의 처리 단계에서 결핵의 화학 요법의 과학 기반 부문이다. 치료의 초기 강렬한 단계는 활성 마이코 박테리아 인구의 빠른 재생과 신진 대사를 억제 대상으로합니다. 치료 기간의 목적은 또한 약제 내성 돌연변이의 수를 줄이고, 및 보조 약물 내성의 발전을 방해하고 있습니다. 집중적 인 5 단계의 주요 결핵 약물 이소니아지드, 리팜피신, 피라진에 사용 결핵의 치료. 2-3개월에 대한 에탐부톨 또는 스트렙토 마이신. 결핵균에 노출 될 때 이소니아지드, 리팜피신 및 피라진 아미드의 조합은, 코어를 구성한다. 이소니아지드와 리팜피신은 결핵 염증의 초점에, 마이코 박테리아 인구의 모든 그룹에 대한 동등하게 효과가 있음을 강조해야한다. 결핵균에 이소니아지드 살균 효과는 두 약물에 민감하고 병원균이 리팜피신에 내성을 죽인다. 리팜피신은 또한 더 중요한 것은, 그들이 "일어나"하고 신진 대사 활동을 강화하기 시작하면, 리팜피신은 지속적인 결핵균에 대한 효과가 이소니아지드 내성 결핵균에 살균 효과를 가지고,이 두 약물에 민감하고, 결핵균을 죽인다. 이러한 경우는 리팜피신 및 이소니아지드를 사용하지 않는 것이 좋습니다. 이러한 약물의 피라진, 에탐부톨 및 ftorhnnolonov에 추가하면 병원균에 효과를 향상 및 보조 약물 내성의 형성을 방지 할 수 있습니다.

약물 내성 결핵의 경우, 대기 중 항결핵제 사용에 대한 의문이 제기되며, 병용 투여 기간과 입원 기간은 여전히 대부분 경험적이다.

치료의 연속 단계에서, 서서히 증가하는 나머지 마이코 박테리아 개체군이 영향을받습니다. 이러한 집단에서 Mycobacterium tuberculosis의 대사 활성은 낮으며, 원인 물질은 주로 세포 내에서 지속적인 형태의 형태로 존재합니다. 이 단계에서 주요 임무는 남아있는 박테리아의 능동적 인 번식을 예방하고 폐의 회복 과정을 자극하는 것입니다. 미코 박테리아 인구를 중화시키기 위해 오랜 기간 동안 치료를 수행해야하며, 대사 활성이 낮기 때문에 항 결핵 약제의 도움을 받아 파괴가 불가능합니다.

모든 치료 기간 동안 정기적으로 항결핵제를 복용하는 것이 중요합니다. 투약 섭취의 규칙 성을 보장하는 방법은 입원 환자, 요양소 및 외래 환자 환경에서 조직의 치료 방법과 밀접한 관련이 있으며, 환자는 의료 요원의 입장에서만 처방 의약품을 복용해야합니다.

항 결핵 약물을 사용할 때, 주어진 약제의 효과는 복용량과 투여 방식에 달려 있음을 명심해야합니다. 항결핵제의 일일 투여 량은 한 번에 투여되며, 부작용이있을 경우에만 최대 2 회 접종 할 수 있습니다. 이러한 상황에서는 가능한 한 피로연 사이의 간격을 최소화해야하며, 결핵의 원인에 미치는 영향의 효과 측면에서 볼 때이 항 결핵약 복용 방식이 최적이라고 간주됩니다. 그러나 항 결핵 약물의 부작용과 관련된 문제가 자주 발생합니다. 이러한 경우 약물 복용 방식의 변경은 불가피합니다. 매일 복용량을 일일 복용량의 복용량 또는 전체 복용량의 간헐적 인 수신 (일주일에 3 번)을 사용할 수 있습니다, 당신은 다른 약을 복용 사이의 간격을 증가시킬 수있는 약을 관리하는 방식을 변경합니다.

매일 화학 요법 이외에도 간헐적 인 약물 사용 기술이 있습니다. 간헐적 인 또는 간헐적 인 약물 치료는 부작용의 가능성을 줄입니다. 결핵균에 정균 효과가 화학 요법이 방법의 후유증에 기초뿐만 아니라 높은 혈청 농도의 측면에서뿐만 아니라, 이일 이상 몸에서 제거 후. 이소니아지드, 리팜피신, 스트렙토 마이신, 카나마이신, 아 미카 신, 에탐부톨, 피라진 : 간헐적 인 관리를 위해 거의 모든 항 결핵 약물이다. 일주일에 3 번 적용하면 효과가 충분합니다. 간헐적 화학 요법을 사용하면 약물 투여 량을 매일 투여하는 것보다 높게 책정해야합니다.

개별적인 결핵약은 내, 또는 근육 내 투여뿐만 아니라 드립 또는 제트에 의한 정맥 투여가 가능함을 유의해야한다. 기관지 내 주입, 에어로졸 흡입, 직장 투여 (관장기, 좌제).

화학 요법의 효과를 평가하기 위해 분기 별 코호트 분석이 사용됩니다 (치료 기간이 동일한 환자 그룹을 관찰하십시오). 이 접근법은 항결핵제 복용의 규칙 성을 모니터링하고 치료 전술을 개별적으로 교정해야하는 환자를 확인하기 위해 표준 화학 요법의 결과를 평가할 수있게 해줍니다.

[7], [8], [9], [10], [11],

결핵에 대한 화학 요법의 모드

결핵에 대한 화학 요법의 체계, 즉 항 결핵 약물의 최적 조합, 투여 량, 투여 경로, 투여 리듬 및 치료 과정의 지속 기간의 선택은 다음을 고려하여 결정됩니다 :

• 항 결핵 약물에 대한 결핵균의 지역 약물 감수성의 특성;
• 환자의 전염병 위험 (전염성);
• 질병의 본질 (새로 진단 된 경우, 재발, 만성 과정);
• 프로세스의 유행 및 심각성;
• 결핵균의 약물 내성;
• 임상 및 기능 지표의 역 동성;
• 박테리아 배설의 동역학;
• 폐의 국소 변화의 해소 (침투 재 흡수 및 동굴 폐쇄).

화학 요법 처방은 표준 또는 개인이 될 수 있습니다. 표준 화학 요법은 가장 효과적인 항 결핵약을 병용하여 시행됩니다. 이 선택은 결핵균의 감수성에 대한 정의가 2.5-3 개월이 걸리기 때문입니다. 병원체의 약물 감수성에 대한 정보를받은 후, 치료법을 조정하고 개별 치료법을 처방합니다.

다른 환자에게 화학 요법에 대한 다른 접근법의 필요성을 고려하여 환자는 화학 요법의 요법에 따라 그룹으로 나뉘어집니다.

화학 요법을 선택하면 다음이 필요합니다.

• 항결핵제 사용에 대한 적응증과 화학 요법의 적절한 처방을 결정한다.
• 각 환자 또는 개별 환자 그룹별로 합리적인 조직 형태의 화학 요법 (외래 환자, 입원 환자 또는 요양소 설정)을 선택하십시오.
• 특정 조건 하에서 화학 요법의 가장 적절한 처방을 결정하는 것, 결핵균의 특이 적 감수성뿐만 아니라 항 결핵 약물의 내성이있는이 형태의 과정에서 가장 효과적 임.
• 병원과 요양소 및 외래 환자를 대상으로 한 치료 기간 동안 항 결핵 약물의 처방 된 조합 환자에게 통제 된 입학을 보장한다.
• 치료 중 환자의 조심스러운 관찰을 조직하고 주기적으로 치료의 효과를 모니터하고 그 결과를 평가하기 위해 검사한다.
• 환자를 검사하는 합리적인 방법을 선택하고 적용을위한 최적의 시간을 결정하십시오.

화학 요법과 관련된이 질문들과 의사는 환자마다 개별적으로 결정합니다. 치료 효과가 불충분 한 경우, 검사는 실패 원인을 밝히고 다른 치료 전략을 선택하는 데 도움이됩니다. 다른 한편, 결핵 프로세스의 특징 및 역학을 추가로 약제를 할당 할뿐만 아니라, 한편으로 선택 처리 정책 결정 등을 치료하는 다른 방법, 예를 들어 collapsotherapy, 수술을 이용한 화학 요법 또는 조직 형태의 방법을 변경 -. 기회 의사가 가지고있는.

화학 요법의 모드 I

최초의 화학 요법은 폐결핵이 처음으로 진단 된 환자에게 처방되며, 객담 현미경 데이터는 세균 방출을 나타냅니다. 이 요법은 세균 배설이 확립되지 않은 진행성 폐결핵 환자에게도 처방됩니다. 주요 항 결핵 약물에 대한 병원균의 감도를 유지하면서 주 MDR 결핵균의 수준은 환자뿐만 아니라,하지 5 % 이하이고 나는 화학 요법 모드 영역 만 효과가있다.

집중 처리 단계는 네 개의 주 결핵 약물 에이전트 (이소니아지드, 리팜핀, 피라진 아미드, 에탐부톨 또는 스트렙토 마이신) 중 (절대 농도에 의한 병원균의 간접 데이터 미생물 약제 감수성 받기 전) 2-3 개월 내에 지정을 포함한다. 이 기간 동안 환자는 할당 된 안티 - TB 에이전트의 최소 60 복용량을해야합니다. 따라서, 처리 단계의 지속 시간은 필요한 투여 량의 수에 의해 결정된다. 치료 기간의 이러한 계산은 화학 요법의 모든 모드에 사용됩니다.

대신 에탐부톨의 스트렙토 선임은 특정 영역에서의 약물 및 이소니아지드에 결핵균 데이터의 약제 내성의 빈도에 기초한다. 효과적으로 이소니아지드 내성 결핵균 및 스트렙토 마이신에 작용이 모드에서 4 번째로 에탐부톨 약물 사용과 같은 이소니아지드 및 스트렙토 마이신에 차 저항의 경우.

치료의 연속 단계로의 전환에 대한 표시는 세균 방출의 중단과 폐의 과정의 긍정적 인 임상 및 방사선 동력학이다. 미코 박테리아의 결핵에 대한 감수성을 약제로 유지하면서 isoniazid와 rifampicin으로 4 개월 (120 회) 치료를 계속합니다. 약물은 매일 또는 간헐적 인 방식으로 복용합니다. 치료의 연속 단계에서의 대안 요법은 isoniazid와 ethambutol을 6 개월 동안 사용하는 것입니다. 주요 치료 과정의 전체 기간은 6-7 개월입니다.

2개월 연속 요법의 위상 전이에서 필수는 보정 및 신장의 타이밍으로 치료의 초기 단계의 끝을 결핵균의 약제 내성을 식별하지만, 종료시에는 bacterioexcretion. 이소니아지드 및 / 또는 스트렙토 마이신 처리 단계로, 초기 약물 저항 6개월 8 개월 리팜피신 및 에탐부톨위한 리팜피신, 피라진 아미드 및 에탐부톨을 계속 수행하는 경우. 총 치료 기간은 8-10 개월입니다.

연속 상 중의 리팜피신 및 / 또는 스트렙토 마이신에 대한 초기 저항을 10 개월간 이소니아지드, 피라진 아미드 및 에탐부톨 8개월 또는 이소니아지드 및 에탐부톨을 사용하는 경우. 이 경우 총 치료 기간은 10-12 개월입니다.

계속 bakteriovydelenii 및 약물 내성에 대한 데이터를 얻을 수 있습니다 때까지 강렬한 처리 단계 표준 화학 요법 정권 1 개월 (30 량)에 대해 여전히 계속되어야한다 폐에 임상 적, 방사선 학적 과정의 긍정적 인 역학의 부재로.

마이 코박 테리아 결핵의 약물 내성을 탐지하면 화학 요법이 교정됩니다. 아마도 병원체의 감수성이 남아있는 주약과 예비품의 조합 일 것입니다. 그러나이 약제는 5 개 의약품으로 구성되어야하며 그 중 2 개 의약품을 예약해야합니다. 화학 요법 처방에서는 병원균에서 약제 내성 형성의 위험 때문에 1 개의 예비 의약품 만 절대로 첨가해서는 안된다.

화학 요법의 교정 후 항생제의 새로운 조합으로 치료의 집중적 인 단계가 다시 시작되고 병원체의 약물 감수성에 대한 새로운 데이터가 얻어 질 때까지 2 ~ 3 개월 동안 지속됩니다. 화학 요법의 지속 단계뿐만 아니라 지속 기간에 이르기까지 치료의 추가 전술 및 전환은 집중 단계의 효과 및 결핵균의 약물 감수성 재검사 데이터에 의해 결정됩니다.

MDR 병원체가 isoniazid와 rifampicin으로 확인되면, 환자는 IV 화학 요법을 처방받습니다.

화학 요법의 모드 IIa

결핵균의 약제 내성을 개발의 위험이 낮은 화학 요법 부적절한 1 개월 이상 (약물과 불충분 한 용량의 잘못된 조합), 수신 재발 성 폐결핵 환자와 환자에게 주어진 인천 모드 화학 요법. 주요 항 결핵 약물에 대한 병원균의 감도를 유지하면서 주 MDR 결핵균의 레벨이 5 % 이상이 아니거나 환자의 경우 아빠 화학 요법식이 요법 만 지역에서 효과적입니다.

이소니아지드, 리팜핀, 피라진, 에탐부톨과 스트렙토 마이신 1 달 동안 네 약물 :이 모드 2 달 다섯 개 가지 주요 결핵 약물 치료의 집중 단계에서 약속을 제공 이소니아지드, 리팜피신, 피라진 아미드 및 에탐부톨. 이 기간 동안 환자는 약 90 개 용량을 받아야합니다. 2개월 (60 량)으로 제한 집중 위상 애플리케이션 스트렙토 마이신합니다. 치료 상 집약적 결핵균의 약제 감수성의 데이터가 얻어 질 때까지, 질환의 세균과 음극 clinicoradiological 동성을 유지하면서 지속된다.

치료의 연속 단계로의 전환에 대한 표시는 세균 방출의 중단과 특정 과정의 긍정적 인 임상 -X- 선 역학입니다. 미코 박테리아의 감수성 보존과 함께 결핵 치료제는 isoniazid, rifampicin, ethambutol의 3 가지 약제로 5 개월간 (150 회) 계속됩니다. 약물은 매일 또는 간헐적으로 복용 할 수 있습니다.

집중 치료 단계의 끝은 아미노 글리코 사이드, 이소니아지드 또는 리팜피신에 세균 배설 및 확인 된 약물 내성을 지속하는 경우, 화학 요법 처방을 변경합니다. 결핵균의 감수성이 보존 된 주요 약제를 남겨두고 적어도 2 개의 예비 화학 요법 약물을 투여 계획에 추가하면 집중 단계가 2-3 개월 연장됩니다. 총 치료 기간은 8-9 개월입니다.

Isoniazid와 rifampicin에 대한 MDR mycobacterium tuberculosis를 발견하면 환자에게 IV 화학 요법을 처방합니다.

IIb 화학 요법

기생충에 약물 내성을 개발의 위험이 높은 환자에서 사용 IIb 형 화학 요법식이 요법. 이 그룹은 역학 (5 % 이상 주요 MDR 결핵균의 지역 수준)가 환자의 의료 기록 (결핵균 MDR을 분비 알려진 약국 환자와의 접촉), 사회 (사람들이 형사 기관에서 발표) 및 임상을 (포함 모드에 따라 효과가 치료 환자 나, IIa 형, 확산과 치료 중단과 이전 단계의 부적절한 치료 III 화학 요법, 먼저 감지 재발로 폐결핵의 E 양식)이 모드에 대한 표시.

I와 IIA 화학 요법은 크게 결핵균의 다가 약물 내성을 증가 유도 소위 현상에 의해 복잡 모드에 따라 환자의이 그룹의 치료. 이 현상은 병원체의 초기 MDR 환자에게서 나타납니다. 이 경우, 2 ~ 3 일 이달 말까지 I와 IIA 화학 요법에 따라 환자의 치료뿐만 아니라 피라진, 에탐부톨, 및 아미노 글리코 사이드에, 또한 protionamid에 (이-onamidu) 어떤 경우에는, 결핵균의 약제 내성의 형성을 유도 다른 준비 준비.

이러한 환자에서 결핵균의 약물 내성에 대한 자료가 확보 될 때까지 표준 화학 요법을 집중 치료 단계에서 2-3 개월 동안 사용합니다. 이 계획에는 isoniazid, rifampicin, pyrazinamide가 포함됩니다. 에탐부톨, 카나마이신 (아미 카신), 플루오로 퀴놀론 또는 프로피온 아미드.

이 연구에서 시험 관내 플루오로 퀴놀론 (시프로플록사신, lomefloxacin, 오 플록 사신, 레보플록사신) 및 광고 약물의 조합 작용 : 리팜피신, 이소니아지드, 피라진 아미드 및 에탐부톨이 첨가 효과를 설치했다. 새로 진단 된 결핵 환자와 재발 성 질환 환자의 치료의 다양한 기법의 분석에서는 그 조합 화학 요법을 효율적으로 에탐부톨에 비해 플루오로 퀴놀론과 함께 주요 항 결핵 약물입니다 발견되었다. 이 경우, 결핵균 및 최적의 약물 동력학에 대하여 높은 살균 활성 폐 식세포 계통의 세포 조직 및 체액 ftohinolonov 높은 농도를 제공하고, 게다가 매우 중요한 간독성 부작용의 낮은 발생 빈도의 부족이다. IIb 형 모드 화학 요법은 현재 데이터 약물 감수성 연구를 얻기 위해 결핵균의 분리와 폐 결핵 환자의 치료의 주요 표준 모드입니다.

이 선택은 사실 때문입니다. 이 현대적인 전염병 상황이 폐결핵의 만성 형태의 환자에서 결핵 진료소의 축적을 특징으로, 많은 항 결핵 약물에 내성을 영구적 형광펜 결핵균 있습니다. 감염의 저장고 인 그런 환자는 병원균의 이미 약물 내성 인 균주를 가진 건강한 개체를 감염시킵니다. 따라서, 모드 I과 인천 공항의 화학 요법으로 인해 말했다 모드의 무능력에서 폐결핵 환자에서 이차 약물 내성의 개발의 높은 위험, 둘째, 때문에 결핵균의 약제 내성 균주와 위험이 높은 차 감염, 첫째, 항상 효과가 없습니다합니다.

따라서, 결핵균 모드의 기본 및 보조 약물 내성 상당한 수준의 현대 역학 조건에서 IIb 형 화학 요법은 새로 진단 과정 환자에서 파괴 폐결핵 MBT 치료를위한 기초해야하며, 재발 성 질환과 플루오로 퀴놀론 환자해야 기본적인 항 결핵약 그룹에 합당한 곳.

새롭게 진단 된 결핵 환자 및 재발 환자의 경우 화학 요법의 집중적이고 크게 결정적인 성공은 병원에서 시행되는 집중 치료 단계라는 점에 유의해야합니다.

IIb 화학 요법에서 항 결핵 약물 세트 제안. 일반적 리팜피신, 이소니아지드 및 에탐부톨 억제 재생 감응 결핵균의 부 caseation 및 퀴놀론의 제조 또는 이소니아지드, 리팜피신에 대한 내성의 존재의 효과를 얻을 수있는 세균에 피라진 효과 등의 살균 효과를 제공한다. MDR 살균 효과로 인해 퀴놀론, 에탐부톨 및 피라진 아미드의 제조에 제공하면된다. 이 기금은 또한 다른 결핵약에 대한 저항성 발달을 방해합니다.

Mycobacterium tuberculosis의 약물 감수성에 대한 데이터를받은 후, 화학 요법을 조정하고 치료의 추가 전술 및 기간을 병리학 적 방법, 붕괴 요법 및 외과 적 개입을 사용하여 결정한다.

Isoniazid와 rifampicin에 대한 MDR mycobacterium tuberculosis를 발견하면 환자에게 IV 화학 요법을 처방합니다.

처방전 III 화학 요법

항암 치료의 모드 III은 박테리아 배설이없는 상태에서 새로 진단 된 소규모 폐결핵 환자에게 처방됩니다. 기본적으로 이들은 집중적이고 제한적인 침윤성 결핵 및 결핵 환자입니다.

집중 치료 단계의 2 개월 동안 isoniazid, rifampicin, pyrazinamide 및 ethambutol과 같은 4 가지 항 결핵 약물이 사용됩니다. 제 4 약물 에탐부톨을 사용한 화학 요법의 처방은 스트렙토 마이신에 대한 마이코 박테리아 결핵의 초기 저항성이 높기 때문입니다. 화학 요법의 집중적 인 단계는 2 개월 지속됩니다 (60 회 접종). 박테리아 배설이있는 경우 정보를받습니다. 약물 감수성 데이터가 아직 없기 때문에 집중적 인 기간이 2 개월 (60 회분)을 초과하더라도 치료가 계속됩니다.

폐에서의 과정의 긍정적 인 임상 및 방사선 동력학이 없으면, 표준 화학 요법 처방의 집중적 인 단계는 다른 달 (30 회분) 동안 연장되어야한다. 치료의 또 다른 전술은 폐의 과정의 역학과 미생물학 연구의 데이터에 의해 결정됩니다.

치료의 연속 단계로의 전환에 대한 징후는이 질병의 확실한 임상 적 및 X- 선 역학이다. 4 개월 (120 회 접종), isoniazid와 rifampicin의 화학 요법으로 매일 투약과 간헐 투약을 사용합니다. 또 다른 옵션은 isoniazid와 ethambutol을 6 개월 동안 사용하는 것입니다.

이 환자 그룹은 경미하고 의심스러운 활동에 제한된 변화를 보이는 환자에게도 추천됩니다. 집중 치료 단계가 끝난 후 임상 및 방사선 동력학이 없으면이 과정은 비활성으로 간주되고 치료는 중단됩니다. 긍정적 인 X- 선 다이나믹스를 통해이 과정은 활성화 된 것으로 간주되고 환자는 치료의 연속 단계로 전환됩니다. 전체 코스 기간은 6-8 개월입니다.

Isoniazid 또는 rifampicin에 대한 독성의 회복 불가능한 부작용의 출현으로 인해, 그러나 그들에게 결핵균 감수성의 보존과 함께, 약물을 대체하는 것이 가능합니다. 약물을 대체하기 위해서는 다른 예비 항결핵제 대신에 그 또는 그 유사체에서만 가능합니다. 그래서. Isoniazid는 phenazide, ftyvazid 또는 metazide 및 rifampicin-rifabutin으로 대체 될 수 있습니다. 제거 할 수없는 알레르기 반응이 나타나는 경우, 유사체 대체는 표시되지 않고이 그룹의 준비는 화학 요법 처방에서 제외됩니다. 이 경우, isoniazid 또는 rifampicin은 두 가지 예비 약으로 대체됩니다.

폐결핵 환자에서 항암 치료 요법 Ⅰ, Ⅱa, Ⅱb 및 Ⅲ를 사용하는 경우, 결합 된 항결핵제의 사용이 정당하다는 점에 유의해야한다. 하나의 타블렛에서 주요 항 결핵약을 최적으로 조합하면 화학 요법을 엄격하게 통제 할 수 있으며 이는 결핵 환자 치료의 최우선 사항입니다.

러시아의 보건부의 순서에 안치 새로 진단 된 환자와 재발 성 폐 결핵 환자의 치료를위한 위의 표준 화학 요법은 현재 역학 조건에서 오히려 사적을하고 수정해야 ... 2003년 3월 21일의 109 №.

새로 진단받은 환자와 폐결핵 재발 환자를 치료하기위한 표준 화학 요법을 두 가지만 선택하는 것이 좋습니다. 첫 번째 화학 요법은 병원균 내 약물 내성을 일으킬 위험이 낮은 환자를 치료하는 데 사용해야합니다. 이 그룹에는 1 차 MDR 수준이 5 %를 초과하지 않는 지역에서 폐 조직을 파괴하지 않으면 서 폐에 제한된 과정으로 결핵균을 분비하지 않는 새로 진단받은 환자가 포함됩니다. 이러한 경우 치료의 집중적 인 단계에서 항 결핵 제제에는 isoniazid, rifampicin, pyrazinamide 및 ethambutol이 포함되어야합니다.

두 번째 화학 요법은 병원균 내 약물 내성을 일으킬 위험이 높은 환자를 치료하는 데 사용해야합니다. 이 그룹에는 새로 진단받은 환자와 기본 결핵의 수준이 5 %를 초과하는 지역에서 결핵균을 분비하는 폐결핵 재발 환자가 포함됩니다. 이 요법은 약물 내성 결핵균을 투여 한 환자와 접촉이 입증 된 환자 및 1 개월 이상 치료가 중단 된 환자에게도 사용됩니다. 이러한 경우 치료의 집중적 인 단계에서 항 결핵 약물의 병합에는 isoniazid가 포함되어야합니다. 리팜피신, 피라진 아미드, 에탐부톨, 카나마이신 (아미 카신), 플루오로 퀴놀론 또는 프로피온 아미드 군의 약물.

모드 IV 화학 요법

IV 화학 요법은 MDR로 결핵균을 분비하는 폐결핵 환자를 대상으로합니다. 그러한 환자의 압도적 인 다수는 파괴적인 변화가있는 소아 성 폐렴, 섬유 - 동굴, 만성 파종 및 침윤성 폐결핵 환자이다. 상대적으로 작은 비율은 간경변성 결핵 환자입니다.

WHO 정의에 따르면 적어도 isoniazid와 rifampicin에 내성 인 결핵균은 MDR이있는 Mycobacterium tuberculosis로 분류됩니다. 그러나이 분류는 순전히 전염병학적인 특성을 지니고 있으며 환자의 머리맡에있는 의사가 항 결핵약에 대한 병원체의 특정 저항성을 알아야하기 때문에 임상 적 환경에서는 그 사용이 타당하지 않습니다. 임상 적 관점에서, V.Yu. 미시 나 (Mishina)에 따르면 MDR로 Mycobacterium tuberculosis를 분비하는 폐결핵 환자는 두 그룹으로 나뉘는데,

• Mycobacterium tuberculosis의 MDR 환자에서 주요 항 결핵약 :
• Mycobacterium tuberculosis의 MDR 환자에게 기본 및 예비 항결핵제의 병용 투여.

제 1 군에 속하는 환자는 IV 항암 요법에 따라 예비 항결핵제 병용을 사용할 수 있기 때문에 예후가 더 좋다. 제 2 군에 속하는 환자들은 예후가 좋지 않으며 예비 결핵 치료제가 없기 때문에 치료가 어려움을 겪습니다.

화학 요법을 시작하기 전에 결핵균의 감수성을 밝히고 치료를 시작하기 전에 환자를 검사해야합니다. 이와 관련하여, 세균 학적 조사 및 약물 감수성 측정의 가속화 된 방법을 이용하는 것이 바람직하다.

치료는 각각의 화학 요법에 따라 수행된다 환자가 미생물 연구의 중앙 품질 관리를 보내고 예비 결핵 약물의 필요한 세트를 가지고 전문 TB 기관에서 취급식이 요법.

IV 화학 요법에 따른 집중 치료 단계는 6 개월입니다. 그 중 적어도 5 가지 항결핵제의 조합을 정하십시오. 동시에 병원균의 감수성이 남아 있다면 예비 의약품과 기본 의약품의 조합이 가능합니다.

Mycobacterium tuberculosis를 MDR로 분비하는 폐결핵 환자에서 IV 화학 요법의 다른 변형이 있습니다.

집중적 인 단계는 긍정적 인 임상 및 방사선 동태 및 현미경 검사 및 객담 배양의 적어도 두 가지 부정적인 결과가 나타날 때까지 계속되어야합니다. 이 기간 동안 인공 기흉과 외과 적 개입은 결핵균과 결핵균에 의한 폐결핵의 복합 치료에 중요한 요소입니다. 그러나 화학 요법의 과정은 전체적으로 수행되어야합니다.

치료의 연속 단계로의 전환에 대한 징후는 세균 방출의 중단, 폐의 특정 과정의 긍정적 인 임상 및 방사선 동력학 및 질병 경과의 안정화입니다. 항결핵제의 병용에는 병원균의 감수성을 유지하는 예비 또는 주요 약제가 적어도 3 종 이상 포함되어야합니다. 치료 기간은 최소 12 개월이어야합니다.

그러나, 하나는 그것에 동의 할 수 없습니다. 화학 요법의 결과는 정확한 치료 방법으로도 항생제에 대한 병원균의 민감성에만 의존한다는 것입니다. 폐 조직의 섬유 성 변화의 진행과 함께 만성 결핵 과정에서, 영향을받은 지역에서 혈액과 림프 순환이 붕괴되어 약물의 확산이 크게 감소합니다. 이 상황에서, 심지어 살균 작용을 가지고 조직으로 잘 침투하는 이소니아지드조차도 혈청과 비교하여 더 낮은 농도로 섬유 성 공동의 벽 및 내용물에 위치한다. 장기 항결핵제로 장기간 치료 한 환자의 폐에 대한 형태 학적 연구는 광범위한 사례의 초점이 완만 한 치유에 대한 자료도 확인합니다. 이와 관련하여, 그러한 환자의 치료에서 외과 적 방법의 사용에 관한 문제를 제기 할 필요가있다. 외과 적 치료를 방해 할 수있는 합병증이 생기기 전에 외과 적 개입을 실시해야한다는 것을 강조하는 것이 중요합니다. 이러한 형태의 결핵 환자 치료에서 항결핵제의 역할은 과대 평가됩니다. 따라서 MDR과 함께 마이코 박테리아가 방출되는 만성 파괴 과정이 개발 됨. 항 결핵 약의 도움으로 질병의 안정화와 세균 방출을 막을 수 없다면 수술이 필요합니다. 수술이 제한적일 때 수술이 필요하며 수술은 경제적 일 수 있으며 이후 화학 요법으로 건강을 유지할 수 있습니다. 호의적 인 일련의 사건으로 작은 해부학 적 결함으로 치료할 수 있습니다.

환자 치료의 총 지속 기간은 폐, 세균 및 질병의 임상 증상의 소실에 캐비티를 개폐 특성 및 보급 원래 특정 프로세스의 폐, MDR 병원체의 성질, 속도 및 타이밍 흡수 병변에 의해 결정된다. 붕괴 및 외과 적 치료의 가능성도 포함됩니다. 예비 항결핵제와 MDR이있는 마이코 박테리아에 의한 결핵 재발의 가능한 병용 요법의 병용 요법으로 인한 치료 효과가 불충분하기 때문에 위험합니다. 화학 요법은 적어도 12-18 개월 동안 시행됩니다. 그러한 환자들에게 예비 결핵 치료제를 장기간 투여하는 것은 매우 중요합니다.

기본 및 백업 제품의 조합에 폐 결핵 병원체 MDR 환자의 식별은 화학 요법 옵션의 측면에서 매우 어려운 위치에있는 의사를 둔다. 이 경우, 화학 요법 섭생은 자극과 치료 계획은 에탐부톨 및 피라진 아미드와 같은 백업 민감한 제품 유지, 및 염기성의 일부를 포함 할 수있다. 이러한 약물과 아미노산 살리실산들이 어느 정도있는 동시에, 오히려 천천히 개발에 약물 저항은 다른 항 결핵 약물 개발을 방지 할 수 있습니다. 따라서 조합 피라진 아미드, 에탐부톨, MDR 균주에 대한 플루오로 퀴놀론 및 카프 레오 마이신 전시 활동의 제조되지만 성 병원체에 대한 이소니아지드, 리팜피신 및 피라진 아미드로 구성된 조합과 같은 효과 불행히도.

화학 요법의 강제 요법은 수술 중재 및 수술 후 환자를 준비 할 때 특히 필요합니다. 현재, 화학 요법의 다음 요법이 가장 효과적입니다 :

• 메인 항 결핵 약물의 조합을 포함하는 형태 : 이러한 약물에 민감한 마이코 박테리아에 의한 새롭게 진단 폐결핵의 치료 이소니아지드, 리팜피신, 에탐부톨 및 피라진 아미드를;
• 마이코 박테리아 MDR 의한 재발 폐결핵 새로 진단 결핵 환자 및 환자의 카나마이신 및 플루오로 퀴놀론 (카프 레오 마이신)와 결합 된 메인 항 결핵 약물의 조합을 포함하는 모드.

예비 항 결핵 약물의 조합을 포함하는 MDR이있는 마이코 박테리아에 의한 폐결핵 환자를 치료하는 화학 요법에 관해서는 합의가 이루어지지 않았다. 대부분의 경우,이 화학 요법과 사용시기는 경험적입니다.

결핵 치료의 외과 적 치료 방법

유럽, 북미, 호주, 일본의 경제적으로 번영을 누리는 국가들에서 결핵의 빈도가 감소함에 따라 수술 필요성과 환자 수는 크게 감소했습니다.

높은 이환율을 배경으로 결핵의 외과 적 치료가 계속해서 필수적이고 공통적 인 방법이되고 있습니다. 매년 1 만 명 이상의 환자가 수술을받습니다.

작동 표시

폐결핵이있는 환자의 수술은 대개 다음과 같은 경우에 표시됩니다.

• 결핵균의 다중 약물 내성이있는 화학 요법의 불충분 한 효과;
• 결핵 과정으로 인한 폐, 기관지, 흉막, 림프절의 돌이킬 수없는 형태 학적 변화;
• 합병증 및 결핵의 결과로 생명을 위협하고 임상 증상이 나타나거나 바람직하지 않은 결과를 초래할 수 있습니다.

폐, 흉막 농흉 결핵, 림프절의 caseous - 괴사 병변, caseous 폐렴의 간경변에 - 수술 치료는 대부분의 경우 적어도, tuberkulome 및 fibrocavernous 결핵에 사용됩니다.

결핵 과정의 합병증 및 결과에 대해 수술 적 치료가 권장됩니다.

• 폐출혈;
• 자발적인 기흉 및 기흉
• 점액 기관지 누공;
• 주요 또는 편평한 기관지의 간질 성 협착증;
• 진정 작용을 갖는 기관지 확장증;
• 기관지염 (기관지 돌);
• 객혈이있는 폐 섬유증;
• 호흡기 및 순환기 기능이 저하 된 기관지 흉막염 또는 심낭염.

결핵에 대한 절대 다수의 활동은 계획대로 수행됩니다. 그러나 때로는 환자의 삶에 대한 즉각적인 위협을 제거 할 필요가 있으며, 수술 적응증은 시급하고 심지어 시급 할 수 있습니다.

긴급한 작업에 대한 가능한 징후 :

• 집중 화학 요법에 대한 결핵 과정의 진행;
• 반복적 폐 출혈. 비상 운영을위한 가능한 징후 :
• 풍요로운 폐출혈;
• 강렬한 기흉.

병합 화학 요법의 조건하에 새로 진단 된 환자에서 계획된 폐 절제술 및 수술시기는 개별적으로 결정됩니다. 일반적으로 화학 요법이 긍정적 인 역 동성을 제공 할 때까지 치료가 계속됩니다. 긍정적 인 역 동성의 종료는 외과 적 개입의 문제를 논의하기위한 기초입니다.

결핵 기간이 제한적인 대다수의 환자에서 4-6 개월의 치료 후 실험실에서 결정된 세균 방출은 없지만 병리학 적 변화의 안정적인 방사선 학적 패턴이 폐의 작은 절제를위한 기초가 될 수 있습니다. 활동성 결핵 환자 중 새로 진단받은 환자 중 수술 적응증은 12-15 % 정도 발생합니다. 결핵으로 인해 폐의 적시 절제는 결핵 과정의 진행을 막고 치료 기간을 단축 시키며 환자가 임상 적, 노동 적 및 사회적 측면에서 완전히 회복되도록합니다. 어떤 경우에는 결핵과 말초 폐암의 감별 진단에서 빈번한 오류를 예방할 수 있습니다.

섬유 - 해면 결핵 환자에서 보수적 인 방법으로 치료하는 것은 예외이며 예외는 아닙니다. 불행히도,이 파견군 중에는 종종 외과 치료에 금기 사항이 있습니다. 일반적으로 그러한 환자 중 15 %만이 수술을 관리합니다.

소화성 폐렴의 결과로 간경변 및 폐렴이있는 경우, 징후뿐 아니라 외과 적 치료에 대한 금기 사항도 의학적 전술 문제에서 중요합니다.

결핵균의 약물 내성이 여러 가지 인 경우 가능하다면 폐 절제술은 제 2 차 약제를 사용한 장기간 화학 요법의 대안이거나 비효율적 인 경우 그러한 치료법을 보완합니다.

수술 금기

대부분의 경우 폐결핵 환자의 외과 치료에 대한 금기 사항은 치료 과정의 보급 때문입니다. 수술에 대한 금기 사항은 환자의 노령 상태, 노령, 호흡 장애, 혈액 순환, 간 및 신장의 빈약 한 상태입니다. 이러한 위반을 평가하려면 환자에게 종합적인 접근이 필요합니다.

감염의 중점적 인 초점 제거와 중독 기능 지표의 제거 후 많은 환자들이 개선되고 심지어 정상화된다는 사실을 염두에 두어야합니다. 대부분 폐렴, 폐출혈과 함께 발생합니다. 광범위한 기관지 내 누관을 동반 한 만성 흉막 농흉

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수술 준비

수술을 위해 환자를 준비하는 동안 자신의 일반적인 상태를 최대한 개선하고, 결핵균의 방출을 중지 또는 감소시키고, 중독을 줄이고, 과정을 제한하고, 비특이적 인 식물상을 억제 할 필요가 있습니다. 수술 전과 수술 후 모든 기간에 결핵에 대한 모든 외과 적 개입으로 복합 화학 요법이 시행됩니다. 병원성, 감수성 및 면역 요법, 수반되는 질병의 치료도 적용하십시오. 특별한 적응증 하에서, hemosorption, plasmapheresis, 비경 구 영양이 수행됩니다. 수술 후 다수의 환자를 요양소로 보내야합니다. 임상, 검사실 및 방사선 치료 데이터에 의해 결정되는 완화 단계에서 수술을 수행하는 것이 편리합니다. 이 경우 환자의 수술 준비가 너무 길면 종종 해로울 수 있다는 점을 고려해야합니다. 그것은 결핵균 결핵의 약물 내성의 증가와 결핵 과정의 또 다른 발발로 이어질 수 있습니다. 임상 경험에 따르면 장기간 수술을 기다리는 경우 환자는 제안 된 외과 적 개입을 거부하는 경우가 종종 있습니다.

폐결핵 수술의 종류

폐결핵, 흉막, 흉막 림프절, 기관지, 다음 외과 적 개입이 사용됩니다.

• 폐 절제술, 전폐 절제술 :
• 흉작 성형술 :
• 여분 흉막 충전;
• 동굴 탐사 작업 (배수, 동굴 측정, 해류 과학);
• 흉강 내 흉강 내시경 소견;
• 흉막 절제술, 폐 박피술;
• 흉강 삽강;
• 기관지의 조작 (폐색, 절제 및 플라스틱, 재 샘플링 그루터기);
• 흉부 림프절 제거;
• 인공 기흉의 교정을위한 흉막 관절의 파괴.

이와는 별개로 기관지 내시경에서 과립이나 세기관지염을 제거하고 폐출혈을 동반 한 기관지 동맥의 X 선 혈관 폐색을 언급해야한다. 독립적 인 개입으로서 신경 및 주요 폐 혈관에 대한 조작은 현재 생산되지 않습니다.

흉부 벽, 폐, 흉막, 흉막 림프절 및 기관지의 모든 수술은 기관 또는 기관지의 삽관과 폐의 인공 호흡으로 마취하에 수행됩니다.

폐 절제술, 전폐 절제술

폐 절제술은 다른 양의 수술 일 수 있습니다. 결핵 환자는 종종 소위 또는 경제적 절제술을 사용합니다. 이러한 수술에서, 엽의 일부가 제거됩니다 (절제술, 쐐기 모양, 가장자리, 평면 절제술). 더 경제적 인 것은 대기 조직의 초점, 결핵 또는 동굴이 매우 작은 폐 조직으로 제거 될 때 정밀도 ( "고정밀") 절제입니다. 폐의 대부분의 작은 절제술의 기술적 인 구현은 스테이플러의 사용과 탄탈의 브래킷이있는 기계적 솔기의 부과에 의해 크게 촉진됩니다. 정밀 절제술은 전기 응고 또는 네오디뮴 레이저로 수행됩니다. 상대적으로 큰 혈관과 기관지 가지에 합자가 부과됩니다.

폐 (절제술)의 하나 또는 두 부분 로브 (bilobektomiya)의 제거는 일반적으로 폐의 단일 로브의 하나 이상의 캐비티로에서 수행 또는 동굴 결핵 fibrocavernous된다. 절제술도 같은 비율의 주요 센터와 caseous 폐렴, 큰 tuberkulomah으로 제작되어, 간경변 빛, 흉터 협착의 주식 또는 분절 기관지의 비율. 폐의 나머지 부분이 전체 흉막 충치를 채우기에 충분하지 않은 경우, 추가 기흉을 적용하여 횡경막을 올립니다. 때로는 가슴의 해당 반쪽의 부피를 줄이기 위해 3 개 또는 4 개의 갈비뼈의 후부 분절을 절제합니다.

폐의 절제술, 특히 작은 절제술은 양쪽에서 가능합니다. 이 경우 시간 간격 (3-5 주) 및 1 단계 중재를 통한 연속 수술이 구별됩니다. 폐의 작은 절제는 잘 견디며, 매우 효과적입니다. 수술받은 환자의 대다수는 결핵으로 고생하고 있습니다.

기관지 식민지, 거대한 구멍, caseous 폐렴, 반흔 성 협착의 주요 기관지 한 경량, fibrocavernous 결핵에 polikavernoznom 과정 - 전폐 절제술은 유병률 일방적 인 병변을 중심으로 생산하고 있습니다. 폐 병변 광범위한 흉막 농흉 도시 plevropnevmonektomii, 즉 복잡한 경우 화농성 흉막 낭으로 폐를 제거하는 것. Pneumonectomy는 종종 유일하고, 절대적으로 보여지고 효과적인 수술입니다.

Toracoplasty

수술은 감염된 폐 옆의 갈비 부위를 절제하는 것입니다. 결과적으로 흉부의 해당 절반의 부피가 감소하고 폐 조직의 탄성 장력이 감소합니다. 갈비의 완전성 및 호흡기 기능의 침해로 인해 폐의 호흡 운동이 제한됩니다. 그런 다음, 왼쪽 가장자리의 골막에서 고정 된 뼈 재생이 형성됩니다. 붕괴 된 폐에서 독성 생성물의 흡수가 감소하고, 공동의 붕괴 및 섬유증의 진행을위한 조건이 생성됩니다. 따라서 흉작 성형술은 기계적 효과와 함께 결핵의 치료에 기여하는 특정 생물학적 변화를 일으 킵니다.

흉곽 형성술 후 동굴은 흉터 또는 조밀 한 캡슐화 된 환자 중심 형성으로 거의 닫히지 않습니다. 더 자주 상피 내벽이있는 좁은 틈새로 변합니다. 많은 경우에, 동굴은 단지 아래로 떨어지지만, 괴사 성 괴사의 초점이있는 육아 조직으로 안쪽으로 줄 지어 있습니다. 당연히, 이러한 공동의 보존은 수술 후 다양한 조건을 통한 과정 및 진행의 악화의 원인이 될 수 있습니다.

흉막 성형술은 일반적으로 생산됩니다. 폐 절제를 금하는 경우. 중소 폐 조직의 공동의 크기의 경우와 공동 개발하지 섬유증의 벽에 대해 위상 안정화 결핵성 프로세스 동작한다. 흉강 성형술에 대한 긴급 증상은 공동에서 출혈이있을 수 있습니다. 근육 성형술 (torakomioplastika)와 결합 기관지 흉막 누관 흉곽 성형술 만성 축농증 흉막 중에 잔류 흉강 환자는 종종 필수적인 효과적인 동작을 제공.

Thoracoplasty는 젊은 나이와 중년의 사람들에게 잘 견딜 수 있습니다. 55-60 세 이상의 나이에 그 증언은 제한적입니다. 더 흔하게 1 단계 흉작 성형술이 상부 5-7 갈비의 후부 분절의 절제와 함께 사용됩니다. 늑골은 공동의 아래쪽 모서리 위치 (아래쪽 방사선 사진) 아래 1 ~ 2 개 제거됩니다. 커다란 상엽 동굴의 경우 상부 2-3 개의 갈비뼈가 거의 완전히 제거되어야합니다. 수술 후 압력 붕대를 1.5-2 개월 동안 적용합니다.

흉작 성형술 후 합병증은 수술의 측면에서 폐의 무기폐가 될 수 있습니다. 그 예방을 위해 가래의 출혈을 조절하고 필요한 경우 기관지 내시경 검사로 기관지를 위생 처리해야합니다.

폐의 붕괴는 또한 흉막 폐 공기 공해의 수술에 의해 제공 될 수 있습니다. 비강 내 캐비티의 유지는주기적인 공기 송풍 또는 충진 물질, 예를 들어 실리콘 밀봉의 삽입에 의해 제공된다.

동굴에서의 작전

공동으로의 배액을 위해, 카테터는 흉부 벽을 관통하여 삽입됩니다. 카테터를 통해 캐비티의 내용물을 영구 흡인하는 것은 특별한 흡입 시스템을 통해 이루어집니다. 주기적으로, 약물은 공동에 도입됩니다. 얇은 배수 카테터 (마이크로 irrigator)의 사용으로 약물의 국부적 인 응용과 함께 캐비티의 장기화가 가능합니다.

우호적 인 경우 환자는 현저한 임상 적 개선을 발견했습니다. 동굴의 내용물은 점차적으로 액체가되고 투명 해져서 장액 성의 특징을 가지며 동굴 속의 결핵균은 사라집니다. 캐비티의 크기가 감소합니다. 그러나 동굴 치유는 보통 발생하지 않습니다. 이와 관련하여 배수 장치는 다른 수술, 즉 흉부 절제술, 흉곽 성형술 또는 cavernoplasty 전에 보조적인 방법으로 사용됩니다.

부검 및 개방 해면 정맥류 치료 (cavernotomy)는 다른 수술이 금기 인 경직된 벽이있는 커다란 거대한 충치에 사용됩니다. 대개 환자의 높은 유병률 또는 환자의 기능적 상태가 좋지 않기 때문입니다. 수술 전에 컴퓨터 단층 촬영에서 공동의 위치를 정확하게 결정할 필요가 있습니다. 4-5 주 동안 수술 후, 화학 요법으로 탐포 네이드 (tamponade)로 국소 치료를 엽니 다. 공동은 저주파 초음파 또는 레이저로 치료됩니다. 동굴 벽이 서서히 제거되고 박테리아 격리가 중지되고 중독이 감소합니다. 외과 적 치료의 두 번째 단계에서, 공동은 흉작 성형술, 근육 성형술 또는 이러한 방법의 조합 인 흉 복 성형술로 폐쇄됩니다.

단일 동굴의 양호한 위생과 마이코 박테리아 결핵의 부재로 인해, 내용물에서 일 단계 작업이 가능합니다 - cavernoplasty로 동굴 절단이 가능합니다. 이를 위해 동굴이 열리고 벽이 긁혀서 방부제로 처리되며 배액 기관지의 입이 봉합 된 다음 공동이 폐에 있습니다. 다리 (cavernomyoplasty)에 근육 플랩으로 공동을 닫는 것도 가능합니다. 때로는 cavernoplasty는 2 개의 밀접하게 위치한 동굴에서도 가능합니다. 작동 중에 그들은 단일 캐비티 내에서 서로 연결됩니다. 일회성 cavernoplasty는 환자가 잘 용인되는 임상 적으로 효과적인 수술입니다.

흉막의 흉부 내시경 위생

수술의 본질은 흉막의 고관절, 기계적 덩어리 및 섬유소 오버레이를 기계적으로 제거하는 것입니다. 병적 인 내용물의 클러스터는 제거되고, 충치는 소독제의 항결핵제 용액으로 세척됩니다. 일반적으로 이러한 sanation은 진단 된 videotorakoscopy의 연속입니다. 모니터에 연결된 광학 흉부 스코프를 사용하여 흉강을 검사 한 후 두 번째 흉부 카테터를 선택합니다. 그것을 통해 aspirator, 집게 및 위생을위한 다른 악기는 흉막 캐비티에 주입됩니다. 흉막 포자를 통한 조작 종료 후 2 개의 배수 장치가 영구 흡인을 위해 흉강 내에 도입됩니다.

절제술, 폐의 박피술

결핵과 함께,이 수술은 만성 흉막 농흉 환자, pyotneumotorax, 만성 삼출성 흉막염 환자에서 수행됩니다. 이 수술은 고름, 고형 종괴, 피브린으로 전체 자루를 제거하는 것으로 구성됩니다. 장측 늑막에 벽측 흉막 의해 형성된 중첩 백의 두께 2-3 센티미터 초과 할 수도있다. 동작은 때로는 "empiemektomiya"라고 흉막 농흉과의 라디칼을 강조. 농흉과 폐의 병변이 동시에있는 다수의 환자에서 농흉의 제거는 폐 절제술과 병행됩니다. 일부 경우에는 화농성 흉막낭과 함께 폐를 제거해야합니다 (pleuropneumoniactomy).

폐에서 농흉 및 섬유 성 껍질을 제거한 후 흉강의 해당 반을 채우고 채 웁니다. 폐의 호흡 기능이 서서히 향상됩니다. 흉곽 성형술과는 달리, 폐결핵을 가진 pleurectomy는 회복 수술입니다.

흉부 확장술

수술의 핵심은 농흉 구멍이 열리는 2 ~ 3 개의 갈비뼈 절제 부분입니다. 피부의 가장자리는 상처의 깊은 층에 수 놓습니다. 가슴 벽에는 "창"이 형성됩니다. 그것은 공동의 세척과 템포 네이드 (tamponade)에 의한 흉막 농흉의 개방 치료를 허용하고 저주파 초음파로 치료하며 레이저 조사를합니다. 이전에 흉작 성형술을 시행하기 전의 첫 단계로 결핵 농흉을 이용한 흉강 삽관술이 널리 사용되었습니다. 현재, 흉강경 수술의 적응증이 좁혀지고 있습니다.

기관지 수술

폐의 감염된 엽의 기관지를 꿰매고 횡단하여 폐색 성 무기폐로 이끈다. 결과적으로, 공동 부위의 회복 과정을위한 조건이 만들어지고, 기관지 내강의 폐쇄는 세균 배설을 막는 데 도움이됩니다. 그러나, 기관지 재 유착으로 인해 폐쇄성 무균 성을 만드는 것을 목표로하는 수술의 임상 적 효과는 종종 낮습니다. 이 점에서, 그들은 특별한 징조로 거의 사용되지 않습니다. 기관지 문합의 중첩과 기관지 절제술은 훨씬 더 중요합니다. 이것은 주요 기관지, 기관지 확장제, 기관지 누공의 결핵 후 협착이있는 환자에게 적용됩니다. 기관지 개존증의 영향을받은 부분을 절제하고 기관지 개존 성을 회복하면 많은 폐 또는 폐의 일부를 구할 수 있습니다.

림프절 제거

만성 초기 원발성 결핵으로 인해 폐와 종격동의 근저에있는 caseo-necrotic lymph node가 종종 결핵 감염의 확산과 확산의 원인이됩니다. Bronholita - 때때로 기관지 돌 bronhonodulyarnym의 누공 형성과 기관지의 내강에 동시 결핵성 기관지 패배 돌파 치즈 덩어리가있다. 영향을받는 노드의 크기, 지형, 석회화의 정도 및 가능한 합병증은 다양합니다. 소음균 성 괴사 림프절의 수술 적 제거는 매우 효과적인 수술입니다. 합병증의 수가 최소화되며 즉각적이고 장기적인 결과가 좋습니다. 양국의 개입이 필요하다면, 순차적으로 또는 동시에 운영 될 수있다.

수술 후 합병증

폐결핵의 합병증에 대한 응급 수술은 임상 적으로 거의 사용되지 않습니다. 그러나 그것들은 환자의 생명을 구할 수있는 유일한 방법이기 때문에 중요합니다. 폐 절제술과 함께 폐 절제술, 폐 절제술 또는 병변 요법 중재가 필요할 때 X 선 혈관 내 수술은 매우 효과적입니다. 기관지 동맥 카테터 삽입, 기관지 동맥 조영술, 카테터를 통해 주입되는 특수 물질을 이용한 동맥의 치료 적 폐색으로 구성됩니다.

심한 기흉이 발생하면 즉각적인 조치는 흉막 구멍의 흡인 배액이어야합니다. 즉각적인 사망 위협을 제거합니다. 그런 다음, 동굴 또는 폐 황소가 파열 된 경우 폐에 대한 수술 편의의 문제가 결정됩니다.

폐의 작은 절제술 후, 치사율은 현재 1 % 미만이며, 치유 된 결핵의 수는 93-95 %입니다. 폐엽 절제술 후 치사율은 2 ~ 3 %이며, 폐 절제술 후 7-8 %입니다. 수술 후 재활 기간은 매끄러운 과정에서 2-3 주 (작은 절제술 후)에서 2-3 개월 (전폐 절제술 후)까지 다양합니다. 일반적으로 작은 절제술과 폐엽 절제술 후 기능적 결과가 좋습니다. 일할 수있는 능력은 2 ~ 3 개월 내에 회복됩니다. 폐 절제술 후 청년 및 중년층의 기능적 결과는 대개 매우 만족 스럽습니다. 노인들의 경우 신체 활동이 제한적이어야합니다.

화학 요법에 대한 결핵균의 내성이 여러 가지 인 환자의 경우 감염성 및 기타 수술 후 합병증은 대개 약물 내성의 사실이 아니라 많은 다른 원인에 의해 발생합니다. 질병의 장기적인 과정, 광범위하고 복잡한 파괴적인 과정, 약화 된 면역력, 수술의 복잡성, 약물의 내약성이 가장 중요합니다. 폐결핵 환자 치료의 결과를 향상시키기 위해서는 수술의 가능성을 이용하고, 적절한 적응증을 사용하여 환자를 적시에 수술하는 것이 중요합니다. 이와 관련하여 보존 적 치료의 효과가 충분하지 않고 복잡한 흐름이있는 경우 흉부 외과 의사가있는 폐결핵 환자에게 조언하는 것이 좋습니다.

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폐외 결핵 치료

폐결핵 치료는 다음과 같은 목표를 가지고 있습니다 :

• 지역 특유의 공정 및 그 합병증의 제거;
• 영향을받는 기관의 기능 회복;
• 질병의 예측 된 결과의 발병 위험 제거.

시기 적절하고 적절한 외과 적 치료 없이는 이러한 문제의 해결책이 항상 가능한 것은 아닙니다. 외과 적 개입의 개인 (외과 폐결핵의 각 위치에 대한)에도 불구하고, 일반적인 원칙과 유형의 수술을 구분할 수 있습니다.

목적에 따라 진단, 치료 또는 치료 진단 작업 (조작)이 구별됩니다.

진단 작업 (조작)의 목적 :

• 병리 교육의 구조와 성격의 명료화;
• 연구용 재료 (세균학, 세포학, 조직학, 생화학) 획득;
• 병적 인 과정의 유행의 정도의 명확화, 영향을받는 기관의 관계;
• 해당 기관의 육안 검사.

진단 개입 천공 생검 및 농양, 병변 조직과 기관 abstsessografiyu fistulography 내시경 절차 (관절 내시경, 복강경 검사, 방광경 검사) 진단 소파 등의 간섭을 포함합니다.

치료 적 중재는 특정 임상 효과를 얻기 위해 사용됩니다. 급진적, 재구성 적, 재구성 적 및 보조적 작업을 구분합니다.

급진적 인 수술 은 중재 작용 이며,이 기간 동안 영향받은 기관의 모든 병리 조직이 완전히 제거됩니다. 조작 방법 라디칼 - necrectomy (병리 조직의 제거), 후방 (건강한 조직 내에서 영향을받는 신체 부위의 제거), 자궁 절제술 (전체 기관의 제거), 및 이들의 조합과 농양 누관을 제거한다.

최상의 해부학 적 및 기능적 결과를 얻기 위해 원칙적으로 근치 적 수술은 재건 및 재건 개입으로 보완됩니다. 이러한 경우 급진적 인 수술이 복합 치료의 주요 단계입니다.

복원 수술 - 유사하거나 유사한 구조의 조직 또는 인공 재료로 플라스틱을 대체하여 장기의 파괴되거나 절제 된 부분의 해부학 적 구조를 복원하는 것.

재건 수술은 심한 장기 손상에 사용되는 반면, 해부학 적 구조물의 손실 (파괴 또는 제거)은 인위적으로 기관이나 그 파편, 조직을 부 자연스러운 위치로 움직여 복원됩니다. 재건 수술의 변형 중 하나는 endoprosthetics (인공 보철으로 해당 부분 또는 전체 장기 교체)입니다.

보조 수술은 급진적, 재건 적 및 재건 적 수술 또는 독립적 인 치료 방법 이외에 병리학 적 과정의 모든 구성 요소에 영향을 미치기 위해 사용됩니다. 부작용 (농양 절제술)과 누공 절제술 (fistuloomyomy)과 같은 대부분의 보조 수술은 질병의 합병증이나 결과를 제거하기위한 것입니다. 그들은 급진적 개입을 적용 할 수 없으며, 장기의 변형과 크기 (부분)를 교정 할 수 없다. 동원 및 안정화 수술 (예 :기구 고정), 영향을받는 장기의 혈액 공급을 개선하기위한 개입 (재관류) 및 기타 유형의 수술을 적용합니다.

척추 결핵 라디칼 재구성 동작에서 동시에 이렇게 수행되는 동작을 여러 태스크 (완전 병리 조직 제거, 해부학 무결성 및 장기의 기능의 회복)를 다루어야 활성 결핵 최적의 동작은 종종 (예컨대 라디칼 환원 라디칼 재건 및 교정 수술로서, 자연 결합 척추 절제술, 척추관 감압술, 전방 척골 갑상증, 후방 기기 th 고정).

치료 진단 작업에는 나열된 중재의 요소가 포함됩니다.

운영 액세스 및 사용 된 수단 :

• 충분한 절개를 제공하는 피부 절개를 통한 접근이 가능한 전통적인 (열린) 방법;
• 특수 장비 및기구를 사용한 미세 수술 방법 (미세 수술 중재의 경우 시력 기관의 결핵으로 수행되는 레이저 수술 포함);
• 특수 광학 장치 (관절 경, 복강경 검사, cytoscopy)의 사용과 내시경 방법.

내시경 수술의 변형은 비디오 보조 수술로 수행되는 중재 입니다. 수술은 특수 조작기에 의한 폐쇄 (경피) 접근에서 수행되며, 중재 수행 과정은 모니터에 의해 제어됩니다.

때로는 방법을 사용하여 조직 결함과 손상된 장기를 대체합니다. 비뇨기 계통 인 뼈와 관절의 결핵에 가장 널리 사용되는 플라스틱 개입제. 생물학적 기원의 플라스틱 재료 (이식 물) 또는 합성 임플란트 (임플란트)를 사용하십시오. 폐결핵 수술에서 동물 기원의 생물학적 조직을 사용할 가능성은 실험적으로 연구되었다. 그러나 법적, 윤리적, 면역 학적 및 역학상의 한계로 인해 향후이 방법을 임상 진료에 도입하기를 희망하지 않습니다.

이식 용 플라스틱 재료는 환자 자신의 조직 (자가 이식) 또는 기증자 (동종 이식)에서 얻습니다. 뼈 조직 및 관절의 결함을 대체하기 위해 대뇌 피질 및 해면 뼈의 이식편, 뼈 연골 성의 연골 이식편이 사용됩니다. 무료로 뼈 플라스틱을 구분하지 않습니다. 수유 다리는 혈관 또는 조직 (혈관, 골막, 근육)에 의해서만 형성됩니다. Revascularization은 이식 영양 (인위적으로 만들어진 수유 다리)의 특별한 변형입니다.

비뇨 생식기 시스템에 개입하면 지방 조직을 사용하거나 위장관의 중공 기관 (위, 소장 및 대장)을 움직여 성형 수술이 수행됩니다.

골관절염 병변에 사용되는 특정 유형의 이식은 영향을받는 장기 (세그먼트)를 인공 보철으로 완전히 대체하는 것입니다.

최근 수십 년 동안 의료 기술의 급속한 발전은 폐외 결핵의 수술 적 치료, 합병증 및 결과를 크게 확대시켰다. 폐외 결핵의 주요 임상 형태와 외과 적 개입에 대한 적응증이 결정됩니다. 수술의 적응증은이 형태의 폐 결핵 또는 합병증이 수술 방법 인 경우 절대적으로 정의됩니다. 개별 징후 : 수술의 문제는 특정 환자의 특정 임상 적 증상에 달려 있습니다. 과학의 발전은 폐결핵의 외과 적 형태의 외과 적 개입에 대한 적응증을 확장 (또는 축소) 할 수 있습니다.

결핵의 병리학 치료

"결핵의 병리학 적 치료"란 신체에 대한 비특이적 인 행동 수단의 사용을 의미합니다. 그들의 행동 목표는 결핵의 발병 기전과 메커니즘의 별개의 요소입니다. 질병 경과와 그 결과에 대한 정의 특징. Pathogenetic 방법의 합리적인 응용 프로그램은 pathogenesis의 메커니즘과 내생 및 외인성 인자의 영향을 고려할 때만 가능합니다.

결핵에 항균 약물을 사용하는 오랜 경험은 환자의 임상 적 "사회적"치료가 초점의 멸균을 달성하고 특정 형태 학적 변화를 제거하는 것만으로는 충분하지 않다는 것을 보여줍니다. 집중 치료는 초기 결핵 병변보다 더 큰 부위를 포착하는 경화를 유도합니다. 따라서 병리학 적 제제의 역할은 항 결핵 항균제의 작용을 강화시킬뿐만 아니라 불완전한 치료 과정을 조절할 수있게 해준다. 부정 교합 치료의 효과는 신체의 방어 상태를 결정하며, 활동은 병리학 적 치료의 결과로 증가합니다.

현재 불임 학자들이 가지고있는 비특이적 인 병리학 적 행동의 수단은 광범위하다. 염증 반응을 제한하기 위해 글루코 코르티코이드가 사용됩니다. 항염증제 및 헤파린 나트륨을 포함하여 섬유 성 변화 - 글루코 코르티코이드, 히알루 로니 다제, 발열 성 물질, 페니실린의 출현을 방지합니다. 항히스타민 제, 피리독신, 글루탐산, 피라 세탐 및 기타 약물을 사용하여 항생제의 부작용을 예방하거나 제거합니다. 널리 사용되는 면역 조절제 및 면역 교정기. 흔히 오래 지속되는 항결핵 화학 요법의 배경에 비추어 환자는 여러 가지 병인 및 증상 치료제를 동시에받습니다. 이것은 신체의 적응 능력에 대한 약물 부하를 증가시킵니다.

주요한 관심은 공통적 인 기전에 의해 야기 된 많은 병리학 적 장애를 동시에 예방하거나 제거 할 수있는 다원 행동의 병리학 적 수단에 대한 것이다.

폐결핵 유형의 차이점

모든 환자가 병리 치료를 필요로하는 것은 아닙니다. 새로 진단 된 폐결핵 환자의 20 %에서 일반적인 화학 요법 중 폐 조직의 잔류 변화를 최소화하면서 임상 치료를 할 수 있습니다. 그러나 많은 환자들은 질병의 경과에 따른 임상 증상 및 특징 (치료 전과 항균 치료의 여러 단계에서)을 고려한 개별적인 병리학 치료법이 제시됩니다.

때문에 항상 멀티 실험실 테스트를 수행 할 수없는 기술적 인 문제에 너무 (질병 검출시 등뿐만 아니라 치료 기간 동안의 과정의 여러 단계) 질병의 명확하게 정의 된 임상 증상과 특정 그룹의 환자에서 특히 중요 일반적으로 변경됩니다.

병인의 임상 및 생화학 적 측면에서 다른 두 가지 유형의 결핵이 있습니다.

유동의 첫 번째 유형은 급성 (급성) 발병 특징 결핵균 일반 필름 폐 조직 분해 패턴 결핵 중독 bacterioscopic 검출 심각한 증상. 폐 조직 반응 삼출이 진행 침윤 형이 perestsissurita caseous 괴사를 형성 로비 투 (슬릿 interlobar 침투) 우세.

두 번째 유형의 흐름 : 가벼운 증상 (또는 증상의 부족), 통각 전류, 중독의 부재. 폐 조직에 주된 생산 조직 괴사 반응 caseous 결합 세포막 섬유증의 병소 형성 개별 병변 주변 폐 병리학 적 변화가 구분이 사람의 시간 TB에서 병원체를 검출한다. 일반적으로 이러한 환자의 결핵균은 종자에 의해서만 검출됩니다. 폐 조직의 파괴는 표적화 된 단층 촬영 연구로 진단됩니다.

폐결핵 유형의 차이는 항염증제와 프로 염증성 호르몬의 상호 작용 때문입니다. 호르몬이 항 염증 스테로이드를 포함하여 (항원과 항체의 상호 작용을 억제, 섬유 아세포의 증식을 감소 모세관 벽과 세포막의 투과성을 감소, 항히스타민 작용을 갖는다). 염증 광물 코르티코이드와 성장 호르몬 뇌하수체 (STH)의 발달을 촉진합니다. 이들 화합물의 프로 - 염증 작용은 다르다 : 무기질 원인 내인성 히스타민의 동원 육아종, 뮤코 다당류 및 결합 조직의 기본 물질의 퇴화의 성숙을 촉진; STH는 항균 효과를 나타내며 삼출물과 섬유 아세포의 수를 증가시킵니다. 규범에있는 각종 호르몬의 상호 작용은 균형을 이룬다. 이 균형을 위반하면 알레르기 반응이나 알레르기가 발생할 수 있습니다.

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비특이적 인 병리학 적 행동 수단의 연속 적용

항생제 치료의 배경에 비병원성 병원체가 약물의 내약성과 결핵에 대한 내 유산균의 내성을 고려하여 적용됩니다. 병인 성 약물의 사용은 결핵 과정의 단계와 호산적인 항결핵 화학 요법의 단계에 달려있다. 집중 치료 단계에서 병리학 요법은 항 염증 및 항산화 작용이 있으며 항결핵제의 부작용 - 알레르기 반응을 예방합니다. 항결핵제 치료의 두 번째 단계에서는 병원성 제제를 사용하여 치료 과정을 자극합니다.

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글루코 코르티코이드

결핵 치료에 사용되는 글루코 코르티코이드는 다음과 같은 성질을 갖는다 :

• 소염 효과 (혈관에서의 삼출 및 세포 이동을 감소시키는 능력);
• 탈감작 효과 (면역 억제 및 항히스타민 제);
• 콜라겐 생합성 억제.

약동학

가장 활동적인 천연 글루코 코르티코이드 -17- 하이드 록시 - 코르티 코스 테론 (하이드로 코르티손, 코티솔)은 현재 대체 요법으로 사용됩니다. 임상에서는 최소의 미네랄 코르티코이드 활성을 갖는 합성 글루코 코르티코이드가 사용된다.

10 배 다를 수 있습니다 하루 중 시간에 따라 혈액 내 코티솔 농도 (아침, 저녁과 밤의 호르몬 분비 감소에 - 생체 내에서 글루코 코르티코이드는 인체에서 분비되는 주기적으로 분비 에피소드가 하루에 8 ~ 12 회 발생, 최대 방출 호르몬을 증가 ). 각 개인에있어서, 분비의 일주기 리듬은 안정적이며 글루코 코르티코이드 치료를 수행 할 때 고려되어야합니다.

합성 글루코 코르티코이드는 간에서 코티솔보다 더 천천히 불 활성화되어 더 긴 작용 기간을 갖는다. 프레드니솔론, 메틸 프레드니솔론 - (T 스테로이드 평균 길이 _{의 1/2} 내지 약 200 분의 플라즈마로부터), 트리암시놀론 (T _1/2 200 분에 걸쳐), 및 덱사메타손 (T _1/2 분 300) - 제제 지속성. 덱사메타손이 활동 일주기의 연속적인 처리에 사용되지 않고 혈중 글루코 코르티코이드 농도 진동.

합성 글루코 코르티코이드는 알부민 (약 60 %)에 결합하며, 호르몬의 40 %는 자유 형태로 혈액 순환합니다. 알부민의 결핍으로 인해 글루코 코르티코이드의 결합되지 않은 생물학적 활성 분자의 양이 증가하고 부작용이 발생합니다. 일부 의약품 (예 : indomethacin)은 복합체에서 글루코 코르티코이드를 단백질로 치환하고 그 작용을 향상시킵니다.

주요 합성 글루코 코르티코이드

프레드니솔론 (1.4 pregnadien - 올-11β, 17α, 21-3,20 디온 또는 δ'-degidrogidrokortizon) - 글루코 코르티코이드의 약력 학적 용량의 표준 약물 치료는 종종 프레드니솔론의 측면에서 가리 킵니다. 글루코 코르티코이드 활성 대 미네랄 코르티코이드 활성의 비율은 300 : 1입니다.

메틸 프레드니솔론 (6-α-메틸 프레드니솔론)은 무기질 활동없는 식욕을 자극하는 하부 (AS 프레드니솔론 비교) 기능이있다. 메틸 프레드니솔론 4mg - 프레드니솔론 5mg에 해당하는 용량.

Triamtsanolon (9α 플루오 16α-oksiprednizolon는) 나트륨 배설 촉진 이뇨 증가 거의 애플리케이션 수도 근육 병증, 다모증 및 염증의 발달을 식욕을 자극한다. 프레드니솔론 5mg에 해당하는 용량은 4mg입니다.

덱사메타손 (9α 플루오로 메틸 프레드니솔론-16α)를 크게 뇌하수체 기능 칼슘 대사에 부정적인 영향을 억제 무기질 코르티코이드 활성 ( "순수"글루코 코르티코이드)이 식욕 향정신성 효과가 증가한다. 프레드니솔론 5mg에 해당하는 용량은 0.75mg입니다. 오래 지속되는 약물 인 dexamethasone은 영구적 인 치료에 적합하지 않습니다.

사용에 대한 표시

프레드니솔론 (Prednisolone)은 치료 초기 (적절한 요법 치료제를 투여 한 직후)에 첫 번째 유형의 결핵 환자에게 처방됩니다. 두 번째 유형의 질환을 가진 환자 인 글루코 코르티코이드 (glucocorticoids)는 치료 시작 후 1.3-2 개월에 통합 치료에 포함됩니다.이 기간 동안 환자에서 미네랄 코르티코이드의 활동이 증가하기 때문입니다.

글루코 코르티코이드는 콜라겐 형성을 가속화시키고 콜라게나 제 억제제의 활성화의 결과로서 섬유증 형성을 자극합니다. 콜라겐 분해 효소가 성숙한 콜라겐을 분해하는 유일한 효소이기 때문에, 프레드니솔론을 사용하면 덜 흔하지만보다 거칠고 지속적인 섬유증의 형성이 촉진됩니다.

프레드니솔론의 영향으로 섬유증의 형성을 자극하는 것은 그 사용에 대한 많은 금기와 함께 그 사용의 한계를 정당화합니다. 프레드니솔론 (Prednisolone)은 폐 조직 및 심한 알레르기 반응에서 대규모 염증 변화를 위해 처방됩니다.

금기 사항

수반하는 질환, 만성 알코올 중독, 상처의 흉터 (당뇨병, 고혈압 II-III, 위궤양 및 십이지장 궤양, 궤양 성 대장염, 크론 병, 정신 질환 스테이지).

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사용 방법

이하 65kg, 65 kg의 개인 중량 20 mg 중량의 개인 15 mg의 일일 (프레드니솔론 환산)의 병인 결핵 치료의 글루코 코르티코이드 투여. 이 용량을 4 주간 복용하십시오 : 9.00-10mg (2 정), 14.00-5mg (1 정), 1 일 15mg : 9.00-10mg (2 정), 10.00-10mg (2 정)을 1 일 20mg 씩 섭취하십시오. 16 시간 후에 약을 복용하는 것은 권장하지 않습니다.

글루코 코르티코이드 치료의 주된 과정에서 담당 주치의는 적어도 일주일에 두 번 혈압을 측정하고 환자의 일반적인 상태를주의 깊게 관찰해야합니다 (불안의 발생, 수면 악화에주의하십시오). 치료 기간 동안 중등도의 백혈구가 혈액에 나타날 수 있으며 백혈구 수식을 왼쪽으로 이동시킬 수 있습니다. 글루코 코르티코이드 폐지 후, 변화된 임상 및 실험실 파라미터가 표준화된다.

글루코 코르티코이드는 글루코 코르티코이드의 폐기를 완료하기 위해 각각의 연속 주 (프레드니솔론 환산)은 그들의 수신 5 mg을 감소 일일 투여 량의 6 주부터 서서히 취소. 약물의 복용량을 줄이는 과정에서 신중하게 환자의 전반적인 상태를 모니터링해야합니다.

글루코 코르티코이드 관절통, 약점, 식욕 감소의 복용량이 감소하면 1-2 주 동안 치료 과정이 연장됩니다. 이 기간 동안 환자는 하루 2.5mg의 프레드니솔론을 투여받습니다.

글루코 코르티코이드 기간 동안, 환자는 칼륨 (칼륨 및 마그네슘 아스파라긴 산염), 아스 코르 빈산을 표준 용량으로 함유 한 제제를 섭취해야합니다. 글루코 코르티코이드 (glucocorticoids)의 이화 작용을 고려할 때, 취소 기간과 약물 중단 후 7 일 이내에 항히스타민 제를 표준 용량으로 처방하는 것이 좋습니다.

히알루로니다 제

사용에 대한 표시

Hyaluronidase는 두 번째 유형의 폐결핵 환자에서 치료 시작시 사용됩니다. 첫 번째 유형의 환자의 경우, 히알루로니다 제는 프레드니손 치료 종료 후 2 ~ 3 주 후에 처방되고, 결핵균이 계속 방출됩니다. 세 번째 기간에는 폐 조직의 잔류 변화의 심각성을 줄이기 위해 첫 번째 및 두 번째 유형의 질병 경로를 가진 환자에게 약물을 사용합니다.

금기 사항

항균 약물에 대한 불리한 알레르기 반응, 출혈 반복. 이 약은 골절 후 회복 기간 동안 수술 후 재발 생 기간 동안 사용할 수 없습니다.

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신청 방법

Hyaluronidase는 하루에 64 units의 용량으로 근육 내 투여됩니다. 코스 당 15 회의 주사. 결핵균의 계속적인 할당과 함께 결핵 치료가 반복됩니다. 두 코스 사이의 간격은 1 개월입니다.

Pyrogenal

Pyrogenal은 첫 번째 유형의 질병 치료를받는 환자의 경우 두 번째 기간 (치료 시작 후 2-4 개월)에 처방됩니다. 시간이 지나면 프레드니솔론 치료 과정이 끝납니다. Prednisolone으로 치료하는 과정과 pyrogenal로 치료를 시작하는 사이에 2-3 주 간격을 관찰하는 것이 좋습니다.

열분 사용을위한 적응증

폐 조직의 섬유 성 변화 및 결절 괴사의 영역 인 결핵의 보존, 결핵을 형성하는 경향.

금기 사항

발열, 항균 약물의 부작용으로 인한 알레르기 반응, 반복적 인 폐 출혈.

제 3 기 (치료 시작으로부터 4 개월 이상)에서, 잔열 충치가있는 상태에서 제 1 및 제 2 유형의 질병 경로를 갖는 환자의 복합 요법에 파이 로젠 제가 사용된다.

[33], [34]

신청서

Pyrogenalum 50 MTD (최소 발열 도즈) 50-100 MTD의 용량 점진적인 증가 매일의 투여 량으로 근육 내 투여, 최대 단일 투여 량은 MTD에 도달 1800년에서 2000년까지 물론 투여 량은 19 000-20 000 MTD이다.

발열 성 물질의 투여에 대한 반응은 약물을 투여 한 후 2 시간 (또는 그 이후) 후에 나타나며 일반 건강, 두통, 관절통, 열 이하의 온도가 악화되어 나타납니다. 다음 날이 현상이 지나면 백혈구 수식 (백혈구 수식이 1 만개로, 백혈구 수식이 왼쪽으로 이동), ESR이 15-20 mm / h로 증가합니다. 일부 환자에서는 설명 된 변화로 임상 증상이 없다.

심한 반응 (발열 38 체온 상승하는 경우 ^에 C)는이 응답을 발생 용량으로 투여 계속 pirogenal. Pyrogenalum 도입 더 심각한 (최대) 반응 정지 pyrogenal 투여 (구토, 복통, 오심, 40 ° C로 체온 35 000-40 000까지 백혈구의 수가 급증 왼쪽 백혈구에 뚜렷한 시프트를 증가). 일반적으로 하루에 모든 부작용이 사라지고 환자의 상태는 정상화됩니다.

Pyrogenal의 투여에 대한 반응으로 부작용이 없을 경우, 치료 효과는 미미하다는 점에 유의해야한다.

긍정적 인 방사능 동역학을 통해 3 주간 휴식 한 후에 파이 로젠 치료 과정을 한 번 더 수행합니다.

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산화 방지제

Hyaluronidase와 pyrogenal은 섬유 성 변화의 형성을 제한하거나 형성된 섬유 구조에 영향을주는 용도로 단독 사용하는 것은 권장하지 않습니다. 폐결핵 환자를 치료할 때 항 염증, 항 알레르기, 항 독성, 항 섬유화 및 자극적 인 치료 과정과 같은 여러 가지 효과가있는 비특이적 병원균 제제를 사용해야합니다.

이러한 효과는 많은 병리학 적 과정의 발달의 근본적인 분자 메커니즘 인 생물학적 막에서의 LPO 과정을 조절하는 항산화 제에 의해 소유됩니다.

지질의 과산화물 산화 - 자유 라디칼 과잉 (비공유 전자를 운반하는 고 반응성 분자)의 형성. 분자 산소와 결합하여 자유 라디칼은 새로운 자유 라디칼 (과산화물 라디칼)을 형성합니다. 이들은 매우 독성이 강한 하이드 로퍼 옥사이드와 자유 라디칼이 형성되는 불포화 지방산 분자 인 생물막의 구성 성분과 상호 작용합니다. 사슬 프로세스는 항산화 제와의 상호 작용에 의해서만 중단 될 수 있습니다 (항산화 물질의 라디칼이 형성되어 사슬을 계속할 수 없습니다). 인해 프로세스의 이득은 증가 된 염증 반응과 섬유 형성의 변화, 심혈 관계, 간, 췌장 및 다른 장기 독성 반응의 발달을 수반한다는 사실 과산화에 대한 관심. LPO 제품은 수리 프로세스를 억제합니다.

항산화 물질의 도움으로 LPO 과정에 미치는 영향은 결핵 환자의 치료에 추가적인 기회를 열어줍니다. TB 환자의 항산화 클리닉의 치료에 복잡한의 유용성을 설명 - 결핵 LPO 활동과 질병의 두 가지 유형에 대한 충분한 항산화 보호에 확인 된 (α 토코페롤 인체의 혈액 주요 항산화 감소).

현재 두 가지 산화 방지제, 즉 비타민 E와 티오 황산나트륨이 사용됩니다. 이러한 약물은 스트레스 조건 하에서 병리학 적 상태의 발전에 기여하는 LPO의 기본 메커니즘에 영향을 줄 수 있습니다.

항산화 제는 첫 번째 유형의 질병 치료를위한 초기 단계에서, 그리고 두 번째 유형 인 치료 시작 후 2-3 개월 내에 사용하는 것이 좋습니다.

사용에 대한 표시

비타민 E는 자유 라디칼과의 상호 작용에 의해 과산화물이 축적되는 것을 막아 막 지질의 중요한 구조적 구성 요소이며 항산화 물질을 형성합니다. 티오 황산나트륨은 항균 활성이 없지만 과산화물의 축적을 억제하고 불포화 지방산의 산화율을 낮추기 때문에 항산화 제로 여겨집니다. 티오 황산나트륨의 항산화 효과는 비타민 E의 영향보다 다소 적지 만 약물의 광범위한 약리학 적 활동과 두드러진 항 알레르기 효과가 있습니다.

비타민 E는 섬유증의 병소 형성을 방해합니다. 이 특성은 두 번째 유형의 결핵 치료에 필요합니다.

주어진 데이터를 통해 폐결핵 환자의 복잡한 치료에서 비타민 E와 티오 황산나트륨의 적용에 대한 차별화 된 적응증을 정의 할 수 있습니다.

티오 황산나트륨은 항 알레르기 성 항 결핵 제제의 부작용을 예방하고 제거하는데 유용합니다. 티오 황산나트륨의 사용은 주로 삼출성 조직 반응과 섬유 - 해면 결핵으로 인한 침윤성 결핵에 대한 선택 방법입니다.

비타민 E는 침윤성 결핵 환자의 치료에서 독성 항생제의 부작용을 예방하고 제거하는 데 사용됩니다 (생산 및 삼출성 조직 반응 모두 포함). 이 약은 섬유 - 해면 폐결핵 환자에서 호흡 부전의 형성 또는 호흡 부전의 예방을 위해 처방된다.

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자극 요법

화학 요법 2-3 개월 만에 새로운 발병 과정 만성 발생 움직이지 않는 형태 (초점, 침윤성, 전파, 동굴 섬유화) 환자에 임명 생물 자극 (plazmol, 알로에). 매일 1ml 또는 매일 피하 투여.

Pyrogenic stimulants (세균성 다당류)는 침윤성 변화와 초점의 흡수를 촉진하여 동굴의 크기가 감소하고 그 후속 폐쇄가 촉진됩니다. 프로디지오 잔 (Prodigiozan) - 1 주일에 1 ~ 2ml 근육 주사로 (5-6 회 주사).

Pyrogenal - 25-25 MTD의 점진적인 증가와 함께 20-25 MTD의 복용량을 매일 근육 내로 시작. 마지막 복용량은 1000 MTD (다른 내약성 때문에 개별 복용량 선택)입니다.

골수 조제

골 수초는 돼지 또는 송아지의 골수 세포 요소를 배양하여 얻어지는 펩타이드 성 물질의 혼합물입니다. 면역 체계의 B-와 T- 링크의 지표를 복원하고 항체 생산을 촉진합니다. 형태 방출 : 10 ml 바이알에 동결 건조 된 분말 (약물 3 mg). 매일 3-6 mg 또는 격일로 3-5 회 주사로 피하 투여.

흉선 호르몬은 소의 흉선에서 유래 한 폴리 펩타이드이며, 정상화되고 T 세포의 분화, 기능적 활동을 향상시킵니다.

Timalin (thymus 추출물), 방출 형태 : 바이알에 5-10 mg을 주사합니다. 하루 5-20 mg의 근육 내 주사 7-10 일. 반복 코스는 1-6 개월 후에 할 수 있습니다.

Tactivine (흉선 추출물), 방출 형태 : 1ml의 약병에 0.01 % 용액. 어깨 위 3 분의 1에 1 일 1 회 (야간에) 40 mcg / m ² 체 표면 (1-2 mcg / kg)의 계산에서 5-14 일 동안 피하 투여 .

티티 움린은 1 일 1mg / kg을 14 일간 투여 한 다음 주 2 회 12 주간 투여합니다.

Timoptin - 방출 형태 : 약물 100 μg 병. 피하 투여, 4 일 간격으로 4-5 회의 주사.

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결핵 치료에서의 면역 요법

호흡기 결핵의 포괄적 인 치료의 구성 요소 중 하나는 2 차 면역 결핍 상태의 교정입니다. 지금까지 메타 분석의 결과는 면역 요법 시설을 높은 수준의 증거로 분류하는 것을 허용하지 않는다. 활동성 결핵 환자에서는 세포 및 체액 성 면역의 대부분의 지표를 위반하는 것으로 드러납니다. 특히 다음과 같은 변경 사항이 있습니다.

• 인구 및 림프구의 아군의 비율;
• 혈액 세포의 식세포 작용;
• IgA, IgM, IgG, IgE의 함량;
• 사이토 카인의 함량.

Immunomodulators의 다양한 분류가 있습니다. PM Haitov 및 B.V.에 의해 제안 된 분류에 따라. Pinegin (1996, 2002)은 구별된다 :

• 미생물 기원의 준비 - BCG 백신, 투베르쿨린, pyrogenal, prodigiozan, ribomunil, 나트륨 핵,
• 흉선 (thymus extract), 이뮤 노파 인 (imunophane) 등을 포함한 내인성 기원의 준비;
• 골수 기원 (myelopid)의 조제;
• 사이토 카인 : 백혈구 인간 인터페론, IL-1β, IL-2, 몰레그스토크;
• 합성 및 반합성 (levamisole, glutoxim, polyoxidonium, lycopide).

M.M. Averbakh (1980), 할당 면역 특이 결핵성 염증 (투베르쿨린, BCG 백신) 비특이적 포함 수단 (레바 미솔, 흉선 제제 나트륨 nukleinat, methyluracil 외.).

연습 phthisiology 최근과 같은 현대적인 면역 에이전트, 인간 백혈구 인터페론, polioksidony, likopid, glutoksim, 인터루킨 -2 인간 재조합의 가장 일반적인 사용합니다. 동시에, 그들은 자신의 가치 비특이적 면역 에이전트를 손실하지 않은, 긴 TB에 사용되었습니다 투베르쿨린 및 BCG 백신 등 결핵 환자의 레바 미졸 나트륨 nukleinat, Methyluracilum, 흉선 및 기타 약물뿐만 아니라, 도구와 같은 특정 면역 요법.

투베르쿨린 요법

현재 투베르쿨린 치료법은 정제 된 투베르쿨린을 표준 희석액 (알레르겐 결절 정제 액을 표준 희석액)으로 사용합니다.

투베르쿨린 치료의 작용 기전 :

• 신경 계통의 흥분성 감소;
• 증가 된 임파 순환;
• 영향을받은 지역의 모세 혈관 확장;
• 조직 학적 장벽의 증가 된 투과성 :
• 망상 내피 세포 계의 식세포 기능 증가;
• 결핵 병상에서의 반응 과정의 강화.
• 단백질 분해 시스템의 활성화.

또한 투베르쿨린의 치료 작용은 "항원 - 항체"반응에 기초한다고 믿어진다. 일부 저자는 투베르쿨린의 감감 효과에 주목합니다. 폐결핵 환자에서 높은 민감성과 전체 반응성 감소로 투베르쿨린 치료 효과가 현저히 나타남. 투베르쿨린 요법은 폐의 특정 변화의 지연된 내성을 동반 한 수복 반응을 향상시키기 위해 처방됩니다.

투베르쿨린 전기 영동 방법

주입 된 투베르쿨린의 초기 용량은 5TE PPD-L이며, 각 세션에서 5TE만큼 증가합니다. 주입 된 투베르쿨린의 투약량은 각 환자마다 개별적으로 정해지며 코스가 끝날 때까지는 100 TE입니다.

전기 영동은인가 필요한 선량 도금, 투베르쿨린 사용 투베르쿨린 전극을 사용하여 수행 따뜻한 증류수로 미리 습윤 및 양극과 냅킨 투여. 거짓 위치에있는 환자는 가슴에 단단히 붙어 있으며, 각각 폐의 영향을받는 부위를 투영합니다. 암페어는 (전극 아래에 피부의 약간의 따끔 거림) 환자의 감각에 초점을 맞추고 결정되지만 이상 10mA 안된다. 조직 전기 영동의 지속 시간은 20 분입니다. 평균 20 세션. 간헐적 인 방법으로 투베르쿨린 치료를하는 것이 좋습니다 (1 주일에 3 회 세션). 투베르쿨린의 과정 용량 및 세션 수의 문제는 이식 환자의 절차를 고려 tuberkulinoterapii 수행하는 과정을 폐, 이러한 임상 적, 방사선 학적 및 실험실 연구, 목표 대상 tuberkulinoterapii 결핵 과정의 형태에 따라 개별적으로 결정하고 명확히 전기, 데이터 동향 rentgenotomograficheskogo 및 실험실 연구. 심지어 (투베르쿨린 40 ~ 50 TE의 용량) 코스의 중간에 수행 방사선 검사를 제어하는 것이 좋은 내약성과 함께. 그 이후 투베르쿨린 투여하는 환자의 전체 또는 결합 된 로컬 반응은 동일한 용량으로 수행 될 때. 필요한 경우 투베르쿨린 치료 과정을 1 ~ 1.5 개월 휴식으로 반복 할 수 있습니다.

투베르쿨린 치료 과정은 모든 화학 요법의 배경에 대해 발병 시점에서 2 주 또는 그 이상의 기간 내에 실시하는 것이 좋습니다. 필수 화학 요법의 환자 내성이 필수 조건입니다. 환자의 치료 내약성을보다 잘 제어하기 위해서는 결핵 치료 시설 (전문 부서)에서 입원 환자 치료를 위해 투베르쿨린 처방을 처방하는 것이 바람직합니다. 그러나 환자에 의한 절차의 양호한 허용 성을 고려할 때이 요구 사항은 의무 사항은 아닙니다.

처방전 표시

• 임상 적;
• 붕괴 충치가 지연되는 결핵과 결핵에 의해 형성되는 경향이있는 활동성 형태의 폐결핵;
• 주로 생산적인 유형의 염증 반응;
• 면역 학적;
• ELISA에서 결핵의 원인 인자 (IgG)에 대한 항체의 중간 및 높은 호랑이. 투베르쿨린에 대한 민감도가 높습니다.

형태 방출 : 5ml의 앰플로 정제 된 투베르쿨린 용액. 0.1 mL에 2 TE의 PPD-L을 함유한다. BCG 요법

행동 메커니즘

• 신체의 반응성을 자극합니다.
• 복구 과정을 활성화시킵니다.

백신 치료법

백신 치료법은 치료 효과가 현저히 낮고 환자에게 완전히 안전한 임계 이하의 용량으로 백신을 투여하는 방법으로 구성됩니다. BCG의 치료 용량은 2 TE의 Mantoux 검사 결과에 의해 결정됩니다. 백신 투여 량의 크기는 투베르쿨린에 대한 반응의 정도와 반비례 관계가 있습니다. 환자가 직경 1 ~ 15 mm의 침윤이있는 경우 BCG 현탁액을 백신의 세 번째 연속 10 배 희석액 0.1 ml만큼 더 농축 된 상태로 시작합니다. 16-21 mm의 침윤물로 백신의 4 번째 연속 10 배 희석액 0.1 ml를 투여합니다. 침투가 21 mm 이상인 경우. 백신의 5 번째 연속 10 배 희석 물 0.1 ml를 투여한다. 백신의 초기 용량을 확립 한 후, 다음의 도식에 따라 점차적으로 증가하는 용량으로 어깨의 바깥 표면의 중간 및 상반 분의 경계부에서 BCG 백신의 적절한 희석액을 엄격히 피내 투여한다 :

1. 0.000001 mg (백신의 다섯 번째 10 배 희석액의 0.1 ml);
2. 0.00001 mg (백신의 4 배 10 배 희석액 0.1 ml);
3. 0.0001 mg (세 번째 10 배 희석액 0.1 ml);
4. 0.001 mg (두 번째 10 배 희석액 0.1 ml) :
5. 0.01 mg (백신의 처음 10 배 희석액 0.1 ml).

각 후속 주사는 반응이 이전 위치에서 사라져 3-4 주 후에 완료됩니다. 일반적으로 최적의 효과를 얻으려면 3 회의 주사만으로 충분합니다. 주사 횟수는 각 환자마다 개별적으로 설정됩니다.

처방전 표시

• 임상 :
  • 폐 조직의 침윤 및 파괴의 존재하에 폐결핵의 활성 형태;
  • 주로 삼출성 염증 반응.
• 면역학 :
  • 투베르쿨린에 대한 감수성 수준과의 상관 관계에 관계없이 ELISA에서 결핵 원인 (IgG)에 대한 항체의 저 중 및 중 역가.

형태 방출 : 피내 투여 용 결핵 백신 (BCG) - 용제 0.9 % 염화나트륨 용액으로 완제품 0.5mg (10 회 접종) 또는 1.0mg (20 회 접종)을 함유 한 앰플.

인터루킨 -2 인간 재조합

내인성 IL-2의 구조적 및 기능적 유사체는 비병원성 베이커 효모 Saccharomyces cerevisiae 의 세포로부터 분리된다 . 인간 IL-2 유전자가 삽입 된 유전자 장치에 삽입한다. 인간 IL-2 재조합 체 (rhyikoleukin)의 면역 증강 효과는 활성화 된 CD4 ⁺ 및 CD8 ⁺ 세포에 의한 내인성 IL-2 합성의 감소를 포함 한다.

행동 메커니즘

• 내인성 IL-2 결핍을 보완한다.
• 표적 세포에 영향을 미친다 : NK 세포, T- 헬퍼, 세포 독성 T- 림프구, B- 림프구, 단핵 세포, 증식과 분화 활성화의 인자;
• Th1 / Th2 균형을 조절한다;
• 면역 학적 내성을 없애고 활성화 된 T 세포를 조기 사망으로부터 보호합니다.
• 선천성 면역과 후천성 면역의 메커니즘에 대한 상호 작용과 조절을 수행한다.
• 의존성 및 항원 비 의존적 면역 반응의 실현을 자극하고, 세포 및 체액 성 면역 단위에 영향을 미친다.

처방전 표시

• 임상 :
  • 삼출성 염증 유병률이 높은 파괴성 폐결핵 (약제 내성 결핵 균주에 의한 것 포함);
  • 진행중인 다제 치료의 배경에 대해 거대한 박테리아가 방출되는 과정의 통제 불가능한 진행 단계에서 폐의 섬유 - 해면상 결핵 (fibro-cavernous tuberculosis);
• 면역학 :
  • 세포 면역 결핍 (림프구 수 ≤18 % RBTL PHA ≤50 % RBTL에 PPD-L <3 %, PHA 유도 된 IL-2 <10.0 U / ㎖의 생산);
  • 림프구 수 ≤1200 세포 / ml 감소를 보였다. 성숙한 T 림프구의 ≤55 %. 인덱스 CD4 / CD8 ≤1,5, RBTL PHA ≤50 % RBTL PPD ≤ 3 % 및 수술 준비에 대한 IL-2 환자 ≤5 U / ㎖ fibrocavernous 결핵 PHA 생산 유도.

응용 프로그램의 구조 :

• 하루에 세 번 (- 인간 혈청 알부민의 10 % - 10 ml의 0.9 % 염화나트륨 500 ㎖, 스태빌라이저 주입 매체)를 점적 :], (caseous 폐렴 전파 침윤성) 폐결핵의 급성 진행성 형태 진행시. 투여 비율은 분당 10-14 방울입니다. 단회 투여 500 000 ME; 1500 000 ME의 코스 복용량.
• 진행성 섬유질 - 해면 폐결핵 : 표준 일정 (3 백만 ME의 교환 용량) - 48 시간 동안 1 백만 ME 3 회; 장기간 계획 (7 백만개의 ME의 과정 복용량) - 48 시간에있는 1 백만개의 ME의 첫번째 주 3 시간, 그 후에 2 백만 동안 1 백만개의 ME 2 시간.

형태 방출 : 0.25 mg (250,000 IU), 0.5 mg (500,000 IU), 1 mg (1,000,000 IU)의 동결 건조 제제가 함유 된 중성 유리로 만든 앰플.

인간 인터루킨 -1 베타는 재조합 체입니다.

이 약은 E. Colli의 유전 공학에 의해 얻어졌다 . 인간 인터루킨 -1β는 18kDa의 분자량을 갖는 재조합 (베타 렐킨) 폴리 펩타이드이다.

행동 메커니즘

• 호중구 과립구의 기능적 활성을 증가시킨다;
• T- 림프구 전구 세포의 분화 유도;
• IL-2 의존성 세포 증식을 촉진시킨다;
• 항체 형성을 증가시킵니다.

처방전 표시

• 임상 :
  • 제한된 길이의 최초 발견 된 폐결핵으로 생산적인 유형의 조직 반응 유행 (파멸의 유무에 관계없이);
  • 폐결핵의 초기 형태에 상관없이 4-5 개월의 치료 동안 폐 조직에서의 생산적인 병소의 평균 크기 및 "잔여"충치의 보존;
• 면역학 :
  • 림프구의 수는 ≤18 %; RBD는 PPD-L <3 % 또는 ≥5 %. 정상 (≥10.0 U / ㎖) 내에서 IL-2의 PHA 유도 생산과 관련이있다.

신청 방법

5 ng / kg의 용량으로 적용하고 0.9 % 염화나트륨 용액 500.0 ml에 용해시킨다. 3 시간, 매일, 코스 -5 절차에 정맥 주사하십시오.

형태 방출 : 0.001 mg (1000 ng), 0.0005 mg (500 ng), 0.00005 mg (50 ng)의 동결 건조 제제를 함유하는 중성 유리의 앰플 (병).

폴리 옥시 돈

Polioksidony - N 히드 록시 -1,4- etilenpiperazina의 공중 합체 (N 카르복시 에틸) -1,4- etilenpiperaziny 브로마이드 - 생리 활성 고분자 화합물 immunotropic 뚜렷한 데.

행동 메커니즘

• 면역 조절제는, 복원하고 식세포의 세 가지 주요 개체군의 기능을 활성화시킨다 : 이동 조직 대 식세포, 식세포 세망 내피 조직 정착 혈액 순환 식세포;
• 해독제 : 고도로 반응성 인 화합물과 상호 작용하는 폴리 옥시도 늄의 작용기의 능력;
• 항산화 제;
• 막 안정제.

그것은 해독 속성을 발음하고, 알레르기 반응을 일으키지 않으며, 환자가 잘 견딜 수 있고, 항생제, 항히스타민 제 및 코르티코 스테로이드와 잘 결합됩니다. 이 약물은 다양한 전염성 및 비 전염성 병리학에 사용됩니다. 폴리 옥시 돔의 사용으로 결핵 환자에서 면역 상태의 정상화는 CIC의 급속 배설, 대 식세포 연결 세포의 이전에 잃어버린 기능적 활동의 자극으로 나타납니다. Polyoxidonium은 bactericidal phagocytes의 산소 의존성 및 산소 의존성 메커니즘을 활성화시킵니다. 폴리 옥시 딤의 표적 세포는 주로 단핵 세포 / 대 식세포, 호중구 및 NK 세포이다.

폐결핵 환자의 복합 치료에 Polioksidonija의 포함은 더 빨리 중독의 제거에 의해 나타난 강력한 임상 효과, 흡수 침윤성 변화의 과정을 가속화하고 폐 조직의 파괴를 닫고있다. CD3의 상대적 함량 단구 증가 흡수 용량의 결과, 면역 polioksidoniem 포인트 증가함에 ⁺ 화학 발광 분석에서 평가 호중구의 기능적 활성의 초기 증가를 감소 림프구. 그것이 진정한 면역입니다 polyoxidonium 면역 체계에 미치는 영향의 특성상 : 감소와 증가 속도는 면역 학적 매개 변수가 변경되지 않습니다 영향을주지 않고, 호중구의 기능 활동을 감소 증가합니다.

호흡기 결핵 환자에서 사용하기위한 적응증

• 임상 :
  • 침투, 폐 조직의 파괴, 진행성 및 급성 진행성 폐결핵의 존재와 함께 폐의 활동성 결핵.

기관지 내 투여에 대한 적응증 :

• 기관지 결핵, 폐결핵의 파괴 형태;
• 면역학 :
  • 혈청 이가 하이 레벨 (400 밀리그램 / DL 이상), 자발 루미놀 의존 발광 (L3XL) (30 MV / 분)의 높은 수준, 낮은 자연 LZXL (1.5 MV / min 이하), 림프구의 낮은 상대 풍부 말초 혈액 (20 % 이하).

신청 방법

근육 내 및 기관지 내 (초음파 흡입) 6 주 1 회 2 회 - 5 주 동안 10 회 주사.

형태 방출 : 0.006 g의 폴리 옥시 딤을 함유 한 중성 유리의 앰플.

인간 인터페론 백혈구

복잡한 천연 인터페론 α 및 면역 반응 자연 비율 (IL-1, IL-6, IL-8, IL-12, TNF-α는, 대 식세포 이동 백혈구 억제 인자) 면역을 가지고 첫 번째 단계의 다른 사이토 카인이며, 항 염증 및 해독 효과.

행동 메커니즘

• 식세포 기능의 정상화 및 B- 림프구의 활성;
• 제 1 타입의 T 헬퍼 세포의 우선적 인 활성화에 대한 T 세포 면역의 자극 효과 : 림프구의 활성화는 T 림프구의 분화의 비율 CD4 정상화 자극 각성 ⁺ / CD8 ⁺, 염증성 병소의 림프구 침윤의 자극;
• 식균 작용의 모든 매개 변수의 활성화 : 죽이는 기능, 식균 세포 수 및 그들의 활동;
• 혈액 매개 변수의 정상화 (백혈구 감소, 백혈구 감소, 혈소판 수, 림프구, 호중구, 적혈구 수의 정상화).

결핵 환자의 복합 치료에 약물을 포함 시키면 중독 증상의 퇴행을 촉진하고 항 결핵약의 내약성을 향상시킬 수 있습니다.

처방전 표시

• 임상 :
  • 새롭게 진단 된 활성 폐결핵의 형태는 제한적이고 공통적이다. 주로 삼출성 염증 반응.
• 면역학 :
  • 임상 혈액 검사 에서 시험관 내 시험 에서 다형 핵 백혈구의 식세포 활성 에 대한 백혈구 수식의 변화에 대한 백혈구 자극 효과

신청 방법

근육 주사, 기관지 내 주사 (초음파 흡입), 투여 경로의 조합. 1 회 복용량 10000; 코스 복용량은 100,000-160000 ME입니다. 아마도 내막 내시경 검사를 통한 전 내막, 내 림프관 및 기관지 내 약물 투여. 치료의 최소 과정은 3-4 주이지만, 안정적인 완화가 달성 될 때까지 더 긴 코스 (3-6 개월 이상)가 바람직합니다.

형태 방출 : 인터페론 -α에 의해 1 만 ME를 함유하는 중성 유리의 앰플.

리코 파이드

Likopid (glucosaminylmuramyl dipeptide)는 뮤 라밀 펩타이드 계열의 약으로 면역 반응이 있습니다. 화학 구조에 의해 N- 아세틸 -l- 글루코사민 -N- 아세틸 뮤 라밀 -L- 알라 닐 -D- 이소 글루타민이다. 이 약물은 인간의 면역계에 다각적 인 영향을 미치며 세포 및 체액 성 면역 반응의 발달을 자극하고 백혈구 생성을 자극하며 항 감염 및 항 종양 활성을 갖는다. Likopid (Likopid) - 모든 박테리아의 세포벽 성분의 합성 유사체로서 면역 조절 특성을 나타냅니다.

행동 메커니즘

체내에서 라이코핀의 주요 적용 지점은 단핵 세포 - 대 식세포의 세포이며 라이코 빠 이드가 활성화되면 활성화됩니다 :

• 리소좀 효소의 활성 :
• 반응성 산소 종의 형성;
• 미생물의 흡수 및 사멸;
• 바이러스 감염 및 종양 세포에 대한 세포 독성;
• HLA-DR 항원의 발현;
• 사이토 카인의 합성 : IL-1,. TNF, 콜로니 - 자극 인자, IFN-γ.

결핵 환자의 복합 요법에서 리코펜 함유 요법의 면역 학적 효과는 T- 림프구의 총 수를 증가시킴으로써 나타난다. 식세포의 증가 된 흡수 및 살균 작용. 폐결핵 환자 licopid 면역 요법의 임상 효과는 중독의 제거 공정, 흡수 침윤성 변화 가속도 특징 및 단시간에서 폐 조직의 파괴뿐만 아니라 균을 가깝다.

처방전 표시

• 임상 :
  • 광범위하게 침윤성 결핵, 소아 성 폐렴, 만성 결핵의 진행 등 폐결핵의 새로 진단 된 만성 형태;
  • 중독을 동반 한 폐결핵의 형태, 파괴의 유행, 폐 조직의 파괴, 방대한 박테리아의 방출;
  • 폐에서 결핵의 변화가 지연되고 임상 적 및 방사선 학적으로 퇴행한다.
  • 결핵이 염증성 비 특이성 호흡기 질환과 결합 할 때;
• 면역학 :
  • 식세포의 흡수 및 살균 기능 감소; T- 림프구 및 이들의 부분 집단의 수 및 기능적 활성의 감소;
  • 헬퍼 및 정상 T 세포 함유 세포 독성 림프구의 불균형.

신청 방법

• 저하없이 또는 폐 조직 붕괴의 작은 공동이 한정 호흡 결핵 불량 발생으로 도말 형태 지연 병변 회귀 - 1 개 정제 (10 mg)을 1-2 속도는 연속 10 일 동안 금식 하였다. 2 주간 코스 간 휴식;
• 호흡기의 광범위하고 광범위한 형태의 결핵이 있습니다 - 빈약 한 아침에 아침에 1 정 (10mg)을 두 코스에서 연속 10 일 동안 복용하십시오;
• 만성 형태의 결핵으로 - 빈약 한 아침에 아침 10 mg 3 코스를 연속 10 일간 2 주간 휴식으로 제공합니다.

형태 방출 : 1 회 10mg과 2 회 복용량으로 블리스 터에 10 개씩 정제.

글루 톡심

글루 톡심 - 비스 - (감마 -L- 글루 타밀) -L- 시스테인 - 비스 - 글리신 - 디 소듐 염은 저분자 면역 조절제의 하위 군을 말한다. 약물은 약물의 새로운 클래스에 속하는 - tiopoetinam 티올 교환의 세포 내 프로세스를 조절, 식균 작용의 사이토 카인 시스템의 개시, 활성화에 기여하고 조직 대 식세포의 활성을 증가. Glutoxim은 산화 된 글루타티온의 구조적 유사체이기 때문에 높은 생체 이용률을 가지고 있습니다. 연구자의 숫자는 고효율 glutoksima 모두 예방 및 방사선, 화학 물질 및 전염성 요인, 급성 및 만성 바이러스 성 B 형 및 C 형 간염과 관련된 보조 면역 결핍 상태의 치료뿐만 아니라 수술 후 합병증을 보여 주었다.

흡수 및 소화 기능의 자극뿐만 아니라, 수퍼 옥사이드 라디칼의 생산 : 실험 조건에서 필수적인 glutoksima의 치료 작용의 메카니즘은 복막 대 식세포의 기능적인 활성에 긍정적 인 효과를 확인했다.

행동 메커니즘

• 세포의 산화 - 환원 대사에 영향을 미친다.
• IL-1, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, TNF, IFN, 에리트로 포이 에틴을 포함하는 사이토 카인 및 균질 인자의 내인성 생성을 자극한다.
• 수용체의 발현을 통해 IL-2의 효과를 재현합니다.
• 정상 (증식과 분화의 자극) 및 변형 된 (세포 사멸 유도) 세포에 대한 차별화 된 효과를 갖는다;
• 전신 세포 보호 효과를 일으킨다.

MBT - 폐결핵 환자에서의 임상 효능은 glutoksima 중독의 제거, 혈액 검사 (말초 혈액 호중구, 단핵구 및 림프구 복원), 환자의 가래 정상화 조건의 감소를 나타내. Glutoksima 결핵 복잡한 처리를 돌리면 폐 조직 및 perifocal perikavitarnoy 침윤 병소 크기 감소 부분 회귀 폐렴 caseous 병소에서 더 두드러 흡수 침윤성 변화를 달성 할 수있다.

신청 방법

결핵의 복합 요법에서 glutoxim은 하루 2 회 60mg (30mg 2 회 / 일) 정맥 주사 또는 근육 내 주사로 매일 사용됩니다. 특정 염증이 생산 단계로 전환 된 후 1-2 개월 동안 10-20 mg의 1 일 복용량으로 하루 3 회 1-2 회 근육 주사로 처방됩니다.

형태 방출 : 1 % 및 0.5 % (1 ml 앰플 및 2 ml) 주입.

Derinat

Derinat (저 분자량의 2 중 나선 고도 정제 된 해중합 된 천연 데 옥시 리보 핵산의 나트륨 염)은 항산화 제 및 막 안정화 특성, 해독 작용을 갖는다.

Immunotropic 효과가 나타납니다 :

• 림프구 수의 증가 (T- 림프구 : 성숙한 림프구, CD4 ⁺, CD8 ⁺, CD25 ⁺ T 세포 의 수와 백분율의 증가, NK 세포의 수의 증가);
• 백혈구의 살균 활성 회복;
• 체액 성 요인에 대한 영향 (보체 활성화, CEC 감소 또는 증가, 총 B- 림프구의 활성화 및 증가)
• 식균 작용 (부착의 증가, 호중구와 대 식세포의 수와 활동 증가).

폐결핵의 복합 요법에서 derinata의 사용은 면역 조절 지수 (Th1 / Th2)를 증가시키고, 사용 된 항 결핵 약물의 부정적인 영향을 감소 시키며, 환자의 전반적인 임상 상태를 개선시킨다.

신청 방법

복잡한 치료의 일환으로, Derinat는 근육 주사로 사용됩니다 (코스 당 5 회에서 10 회 주사). 처음 5 회의 주사는 매일 실시되며, 다음 5 회의 주사는 48 시간 후에 실시됩니다.

형태 방출 : 1.5 % (5 ml의 앰플) 주입.

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티롤론

Tilorona (디 히드로 -2,7- 비스 [2- (디 에틸 아미노)에 톡시] 플루 오렌 -9- 온 염산염) - 내인성 IFN-γ의 경구 저분자 합성 유도제는 직접적인 항 바이러스 효과를 갖는다.

행동 메커니즘

• T-helpers / T-suppressors의 비율을 복원합니다.
• 자연 살인자의 활동을 증가시킨다.
• 체액 성 면역 반응을 정상화시킨다;
• 프로 및 콘트라 염증성 사이토 카인을 조절한다.

폐결핵 환자에서의 임상 효과는 임상 증상의 제거, 박테리아 방출 중단의 빈도, 폐 조직 파괴의 빈번한 폐지 등을 빠르게 나타냅니다.

신청 방법

처음 2 일 동안 0.25g으로, 그 다음에 하루에 0.125g으로, 20 개의 정제가 필요합니다.

형태 방출 : 외피로 코팅 된 0.125 그램 및 0.06 그램의 정제.

레바 미졸

Levamisole은 합성 면역 조절제입니다.

행동 메커니즘

• T- 림프구의 분화 및 성숙을 촉진한다.
• 성숙한 T 림프구의 기능을 자극합니다.
• 자연 살해자, 대 식세포, T 억제제의 활성을 증가시킨다.
• 인터페론 형성을 자극하고, 림프구를 활성화 시키며;
• 선택적으로 세포 면역 (흉선 호르몬 작용의 모방)을 자극한다.
• 면역 반응에서의 역할에 관계없이 림프구의 기능을 자극합니다.
• 림프구 (림프구의 이동을 억제하는 인자 및 대 식세포를 활성화시키는 인자)에 의한 림프구의 생산을 증가시킨다;
• 대 식세포의 기능 상태에 영향을 미치고 - 단핵 식세포의 항원 제시 기능 및 식세포 활성을 증가시킨다;
• 세포 면역 및 T- 및 B- 림프구의 상호 작용의 장애를 회복시킨다; T- 또는 B- 림프구의 수준을 크게 변화시키지 않으면 서 얼마나 많은 수의 비활성 림프구를 줄일 수 있는지;
• 면역 복합체 및 항체의 형성을 억제한다.

정상 수준 이상의 면역 반응을 증가시키지 않습니다.

신청 방법

하루에 100mg 또는 150mg을 1 주일에 3 번, 8 주 동안 복용하십시오.

제품 : 패키지 당 1 정 (150 mg).

메틸 유라 실

Methyluracil은 합성 (화학적으로 순수한) 물질로 비특이적 인 방어 요소에 큰 영향을 미칩니다.

행동 메커니즘

• 세포 재생의 과정을 촉진시킨다.
• 세포 및 체액 방어 인자를 자극한다.
• 면역 자극 및 항 염증 작용을 나타냄 :
• 백혈구 조혈 자극제이다.
• 단백 동화 작용과 반대 작용이있다.

투약 및 관리

식사 중 및 식사 후 성인 1 인당 하루 4 회 0.5g.

제품 : 500 mg의 정제.

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결핵 치료의 물리적 방법

화학 요법의 현대 요법의 주된 중요성과 확실한 효과에도 불구하고, 물리적 방법은 여전히 phthisipulmonology에서 널리 사용되고 결핵 치료의 효과를 높이기위한 중요한 예비품으로 남아 있습니다. 병리학 적 영향의 구성 요소 인 물리적 인자는 약물 요법과 관련하여 대안이 아니며, 약물 요법을 대체하지 않고 항균제의 가능성을 보완하고 강화시킨다.

적절한 임상 상황, 물리 치료 요인의 사용, 폐 조직의 수리를 자극하는 세균 감소 타이밍 클로저 및 파괴 충치 명단과 임상뿐만 아니라 입원 치료 기간을 줄여 방법의 경제적 효율성뿐만 아니라 결정 결핵성 염증의 회귀를 가속화합니다. 동시에 환자의 치료에 물리적 요인의 규정되지 않은 사용은 수술이나 화학 요법 효과 전에 방법을 자극의 약속으로, 위험 할 수 있음을 강조한다.

물리 치료의 목적은 특정 과정의 진행 과정에 대한 상세한 분석이 선행되어야합니다. 이 경우 다음을 고려해야합니다.

• 과정의 임상 형태;
• 조직 반응 유형 (삼출성, 증식 성);
• 프로세스의 현지화 및 길이;
• 연령 및 환자 적응력;
• 수반되는 병리의 존재 및 중증도.

표준화 된 화학 요법의 배경에 대한 물리적 요인의 사용에 대한 적응증은 호흡 기관의 새로 진단 된 활동성 결핵의 모든 임상 형태이지만 그 목적은 가장 적절합니다.

• 적절한 화학 요법의 시작과 중독 증상의 감소 이후에 광범위하게 (1 개 이상의 분절에서) 또는 임상 표시 형태를 동반한다.
• 특정 염증의 퇴행 지연;
• 폐의 파괴적인 변화의 보전;
• 수반되는 기관 폐색 증후군, "막힌"동굴의 존재.

모든 물리적 방법 사용에 대한 금기 사항

일반적인 금기 사항 :

• 고혈압 질환 II-III 단계, 빈번한 위기;
• IV-III 기능성 부류의 허혈성 질환, 생명을 위협하는 리듬 장애;
• 악성 및 양성 신 생물 (자궁 근종, 전립선 선종, 유행 병증, 자궁 내막증, 지방 종증, 신경 섬유종증);
• 혈액 순환 장애, 호흡기 장애, 혈액 응고 장애, 기타 기본 생활 지원 시스템 장애;
• 임신;
• 요인에 대한 개인적인 편견.

결핵에 의한 금기 :

• 중독 증후군의 증가, 침윤성 변화의 증가 및 파괴의 새로운 충치의 출현과 같은 특정 염증의 진행;
• 미코 박테리아 집단의 화학 요법 또는 다 약제 내성에 대한 불내성으로 인한 부적절한 항생제 치료;
• 객혈 또는 폐 출혈.

또한 물리적 요인 각각에 대해 응용 프로그램에 대한 특정 제한 사항이 있으며 그 데이터는 방법 설명에 나와 있습니다.

치료의 주요 물리적 요인의 특성

결핵 치료 효과의 복합체에 사용 된 모든 물리적 요인은 치료 효과의 본질에 따라 일정 정도의 관례가있는 세 그룹으로 나눌 수 있습니다.

첫 번째 그룹에는 주로 항염증제 인 신체적 요인이 포함됩니다. Tuberculostatic 및 hyposensitizing 효과가 포함됩니다. 또한 이들을 기반으로하는 치료 방법은 염증성 초점에서 항균 약물의 농도를 증가시키고 국소 보호 조직 반응을 활성화시키는 데 기여합니다. 이 그룹의 주요 대표자는 다음과 같습니다 : 초고주파 (UHF 치료)의 전자기 방사에 노출. (EHF 요법)뿐만 아니라 물리적 요법과 의약 적 효과 (흡입 요법, 전기 영동)를 결합한 것입니다. 이들은 주로 삼출성 괴사 유형의 염증이있는 폐결핵의 초기 단계에서 처방됩니다.

두 번째 요소에는 초음파, 레이저 및 자기 요법이 포함되며 결핵의 재 흡수에 기여하고 재생 및 복구 할 수있는 조직의 능력을 높이며 치주 병 및 치루의 치유를 촉진합니다. 이 요소 그룹은 고급 화학 요법의 시작부터 2-3 개월 동안 사용됩니다. 이 기간 동안 폐 실질의 특정 과정은 역 발달을 겪습니다. 침윤성 변화의 재 흡수, 파괴 충치의 흉터, 초점의 섬유증이 있습니다. 두 번째 그룹의 물리적 요인을 적용하면 이러한 프로세스를 가속화 할 수 있습니다. 또한, 레이저 및 마그네토 - 레이저 치료법의 다 성분 임상 효과는 독특하고 여러면에서 독특한 생체 자극 및 적응 작용을 나타내는 것으로 나타났습니다. 항상성의 안정화 및 환자의 신체 자연 보호 메커니즘의 활성화를 촉진합니다. 제 2 군의 물리 치료법은 삼투 성 괴사 유형의 염증성 조직 반응이 증식하는시기에 가장 효과적이다.

세 번째 물리적 요인은 잔류 결핵의 변화를 최소화하고 특정 염증의 생산 단계의 활동을 점진적인 감쇠 조건에서 손상된 폐 조직의 완전한 기능 회복을 돕습니다. 최종 단계의 주요 과제는 섬유 조직의 과도한 형성 예방, 유착 및 흉터 재 흡수, 신진 대사 활동 증가, 폐 조직의 미세 순환 및 영양 조직 개선입니다. 이 그룹의 가장 중요한 대표자는 초고주파 전자기장 (전자 레인지 치료)에 대한 노출입니다.

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결핵에서 체외 수정의 방법

함께 플라즈마 (혈장)의 일부와, 혈류에서 유해 물질의 제거에 각종 흡착제 (hemosorbtion) 또는 처리의 비용을 통한 혈류 계에 의하여 체외 hemocorrection. Hemosorption 유리하게 혈장 혈장 부분과 반면, 중간 및 높은 독성 대사 물을 제거 할 때 또한 저 분자량 독성 제품 hemosorbents에 흡착되지 일부 전기 화학적으로 불활성 화합물의 배출을 제공한다. 이것은 이러한 체외 혈액 처리 방법의 결합 된 사용을위한 전제 조건이됩니다. 따라서 폐 또는 흉강의 메인 프로세스 악화의 보정 계수를 달성 및 치료 효과 감소 : 내인성 중독, 안티 TB 및 기타 약물, 손상된 간 기능, 신장 기능 부전에 대한 독성 및 알레르기 반응과 같은 동반 질환의 임상 경과를 개선 (기관지 천식, 당뇨병).

적응증

(불량 정정이 통상적 인 방법을 사용하는 경우) 체외 혈액 보정 결핵 환자의 적용은 결핵, 또는 다음의 요인들에 의한이 처리 과정을 수행하는 것이 불가능의 결합 처리의 불충분 효능 도시 호흡기 :

• 부수적 폐결핵 또는 흉막 반 nontubercular 병인 다른 장기의 급성 화농성 질환 흉강 특정 프로세스 또는 특정 폐 화농성 프로세스의 존재로 인한 내인성 중독 증후군 :
• 항 결핵 및 기타 약물에 대한 독성 및 알레르기 반응, 음식 및 가사 알레르기로 인해 주요 과정을 치료하기가 어렵습니다.
• 간 독성 치료에 저항력이있는 다양한 기원 (약 독성 알레르기 성 간염, 전염성 간염의 결과 등)의 간 기능 위반;
• 인해 결합 결핵 폐 병변 신장 연장 TB 중독 독성 효과 항결핵제 및 기타 요인의 존재 (급성 및 만성) 신부전;
• 천식 (이 개발 흐름 현상 병증, 망막 병증, 혈관 등으로 복잡 특히) 당뇨병 - 호흡기 결핵 및 악화 특정 프로세스에 대한, 환자에서 흔히 동반 질환.

금기 사항

Extracorporal hemocorrection의 수술에 contraindications는 헤파린의 다량 복용의 일반적인 contraindications와 일치합니다. 또한, 표현 된 동맥 저혈압 또는 고혈압, 즉 환자의 긴장 상태는, 혈액 관류에 대한 금기이다.

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방법의 기술

체외 메소드 hemocorrection 사용시 통상적으로 혈액 관류에 호흡 TB 환자 초기 hypovolaemia의 예방 및 제거에 관한되어야 준비 인과 관계가없는 혈액 유 동학, 수용성 전해질 불균형 보정 단백질 결핍증, 빈혈 및 다른 이동 항상성 변화 이러한 장애를 혈액 요법의 적용을위한 요인으로 삼았습니다.

호흡기 결핵 환자에서의 Hemosorption은 최대 임상 효과를 보장하고 시술 중 합병증의 위험을 최소화하는 표준 계획에 따라 수행해야합니다. 체외 회로는 하나의 흡착 컬럼을 포함해야합니다. Hemocarperfusion은 일시적인 혈액 희석 조건 하에서 veno-venous 방법으로 시행되어야한다. 헤파린 화 총계, 250 단위 / kg 체중 계산. 혈류 속도는 70-80 ml / min을 넘지 않아야하며, 절차 기간은 순환 혈액량의 1 배에서 1.5 배 범위의 혈액 관류에 충분해야합니다.

플라스마 에프 레 시스를 수행하는 기술은 조작자가 처분 할 수있는 장비에 의해 결정됩니다. 하드웨어 원심 혈액 또는 혈액으로부터 혈장을 제거하는 (중력) 혈장 그러한 (연속 혈장)를 연속적으로 흐르는 상이한 단계에서 냉각 원심 분리기 또는 분리기에서 "혈액 백"(간헐 혈장)과 같은 특수한 용기, 원심 분리되는 경우. 혈관 접근은 하나의 말초 또는 중앙 정맥의 카테터 삽입에 의해 수행됩니다. 헤파린 화는 일반적으로 200 U / kg 체중의 속도로 이루어집니다.

여과 블록 PF 0.5 plasmafilters 장치에 의해 수행 된 혈장 (플라즈마 여과)를 사용하여 펌프 FC-3.5, 어떤 펌프 또는 다른 특수 롤러 혈액 분별 외국 기업 (는 Fresenius, GAMBRO. 박스터 외.). 혈액 희석은 일시적인 혈액 희석의 배경에 대해 veno-venous 방법에 의해 수행되어야한다. 헤파린 화 총량, 300 units / kg. 국내 플라즈마 멤브레인 필터 PFM ( "광학"성)은 전용 회선을 이용한 시스템 단독 중력의 영향하에 한 바늘 bezapparatny의 혈장 막을 수. 0.9 % 염화나트륨 rheopolyglucin, 어떤 경우에는 기본 플라즈마 행한다 보충 플라즈마 1 리터로 배기 한 세션에서 호흡 결핵 환자 원심 하드웨어 또는 혈장 혈장을 여과를 수행하는 경우.

반복 체외 조작의 필요성 및 각각의 환자들 사이의 간격의 지속 기간은 엄격 개별적으로 고려 항 hemosorption 또는 혈장 및 실험실 파라미터 역학의 임상 적 효능을 가지고 결정되어야 긍정적 임상 효과를 유지하는 지속 시간, 전술 상기 조합 치료 (수술 보수 치료 또는 제제의 계속). 또한 계정에 심각한 결핵 원래 disprotennemiey 환자에서 플라즈마의 자주 혈장의 exfusion 상당한 양의 제한된 용량을해야합니다. 계획 응용 프로그램 hemosorption 및 혈장을 결합하여 혈액의 체외 수정 제안을 사용하는 방법 중 하나의 불충분 한 효과의 경우. 이 경우, 방법의 변형에 따라 혈소판 제거 및 혈장 제거가 3-4 주 동안 번갈아 시행됩니다. 절차 간격은 4-6 일입니다.

합병증

체외 혈액 보정 동작의 가장 흔한 합병증은 발열 반응 (오한, 근육통 및 경련, 고열) 및 혈류 장애 (kollaptoidnye 반응)이다. 항히스타민 투여 trimeperedina 어떤 경우 프레드니손, 정맥 용액 등 plazmozameshchath 30-60 mg의 : 체외 및 동작을 수행 합병증 등 중단의 개발 적절한 표시를 대증 요법을 구현한다.

기술적 인 합병증 중 체외 순환의 혈전증과 감압이 격리되어야합니다. 이러한 상황이 발생할 경우 즉시 중단해야하며, 이러한 상황에서의 지속은 폐동맥 시스템에서 혈전증, 색전증, 또는 공기 색전증의 개발을 초래할 수 있기 때문에 혈액의 관류는 체외 작업을 완료 할 수 있습니다. 절차의 최대 표준화, 체외 윤곽의 신중한 준비, 모니터 모니터링, 의료 종사자의 문해력은 합병증의 가능성과 수를 크게 줄일 수 있습니다.

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이 방법을 사용한 결과

호흡기 결핵 환자에서 체외 혈액 검사법을 사용하면 항상성의 매개 변수를 대부분 교정 할 수 있습니다. 심근 및 중추 혈역학, 간 및 신장의 상태를 반영하는 지표의 긍정적 인 동력을 관찰하십시오. 환기 장애 감소 (주로 폐쇄적 변화와 관련됨); 폐의 미세 순환을 향상시킵니다 : 혈청의 독성을 감소시킵니다; 퍼 옥사이드 항상성의 매개 변수, 산 - 염기 상태의 변화 및 혈액의 가스 조성에 영향을 미친다. 또한, 면역 조절 효과는 세포 및 체액 면역의 요인과 관련 식세포 (호중구) 및 결핵균을 향해 피 정균 활성의 증가 된 대사 활성을 그 자체를 명시한다.

신청 방법 hemosorption의 혈장 및 ftizioterapevticheskoy 클리닉에서 항 결핵 치료의 주요 코스 유리한 배경을 생성 조작성의 경계를 확장하는 수술 방법을 사용하여 치료를 할 수 있습니다. 90 % 이상의 관찰에서 긍정적 인 임상 효과를 얻을 수 있었고 주 과정의 진행을 악화시키고 치료하기가 어려워지는 다양한 요인을 안정적으로 교정 할 수있었습니다.