결핵성 수막염 - 치료

결핵성 수막염 치료

다양한 항결핵제 조합이 사용됩니다. 처음 2개월 동안과 항생제 감수성이 확인될 때까지 4가지 약물(1단계 치료)을 처방합니다. 이소니아지드, 리팜피신, 피라지나마이드, 에탐부톨 또는 스트렙토마이신입니다. 약물 감수성이 확인되면 요법을 조정합니다. 2~3개월 치료(2단계 치료) 후에는 종종 두 가지 약물(보통 이소니아지드와 리팜피신)로 전환합니다. 최소 치료 기간은 보통 6~12개월입니다. 여러 가지 약물 조합이 사용됩니다.

• 이소니아지드 5~10mg/kg, 스트렙토마이신 0.75~1g/일을 첫 2개월 동안 투여합니다. VIII 쌍 뇌신경에 대한 독성 효과를 지속적으로 모니터링하면서 에탐부톨 15~30mg/kg을 하루 투여합니다. 이 세 가지 약물을 함께 투여할 경우, 중독 증상은 비교적 경미하지만 살균 효과가 항상 충분한 것은 아닙니다.
• 이소니아지드의 살균 효과를 강화하기 위해 리팜피신을 스트렙토마이신과 에탐부톨과 함께 하루 한 번 600mg씩 추가합니다.
• 살균 효과를 극대화하기 위해 피라지나미드는 이소니아지드 및 리팜피신과 병용하여 1일 20~35mg/kg의 용량으로 사용됩니다. 그러나 이러한 약물을 병용 투여할 경우 간독성 작용 위험이 크게 증가합니다.

다음 약물의 조합도 사용됩니다: 파라아미노살리실산 최대 12g/일(식사 후 20~30분에 체중 1kg당 0.2g을 나누어 복용하고 알칼리성 물로 씻어냄), 스트렙토마이신과 프티바지드를 매일 40~50mg/kg(하루 3~4회 0.5g)의 용량으로 복용합니다.

질병 발생 후 첫 60일은 치료에 매우 중요합니다. 질병 초기(1~2개월 이내)에는 유착성 경막염 및 관련 합병증 예방을 위해 글루코코르티코이드를 경구로 사용하는 것이 좋습니다.

입원 치료는 장기(약 6개월)로 진행되어야 하며, 일반적인 건강 관리 조치, 영양 강화 및 이후 전문 요양소 입소가 병행되어야 합니다. 이후 환자는 몇 달 동안 이소니아지드를 계속 복용해야 합니다. 총 치료 기간은 12~18개월입니다.

피리독신(25-50mg/일), 티오트산, 그리고 종합비타민은 신경병증을 예방하는 데 사용됩니다. 간 손상, 시신경 손상을 포함한 말초신경병증, 그리고 흉터성 유착 과정 및 개방성 수두증과 같은 합병증을 예방하기 위해 환자를 지속적으로 모니터링해야 합니다.

예측

항결핵제를 사용하기 전에는 수막염이 발병 20~25일째에 사망에 이르렀습니다. 현재는 적시에 장기적인 치료를 통해 환자의 90~95%에서 양호한 예후를 보입니다. 진단이 늦어질 경우(발병 18~20일 이후) 예후가 좋지 않습니다. 때때로 간질 발작, 수두증, 신경내분비 질환 등의 형태로 재발 및 합병증이 발생하기도 합니다.

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