결핵의 원인은 무엇인가요?

결핵의 원인균은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)입니다. 고대부터 질병으로서 "소모(consumption)"가 알려져 있었지만, 결핵의 원인균이 발견되기 전까지 여러 과학자들 사이에서 이 질병의 원인에 대한 오랜 논쟁이 있었습니다. 결핵의 전염성은 원인균이 발견되기 훨씬 전에 실험적으로 입증되었습니다. 1865년, 프랑스 과학자 빌맹은 감염된 장기의 조직을 토끼의 피하 주사하고 결핵 환자의 가래를 분무하여 흡입함으로써 결핵을 감염시켰습니다.

1882년, 로베르트 코흐는 메틸렌블루로 염색하여 결핵균 병소에서 간균을 검출하고 병원균의 순수 배양액을 얻는 데 성공했습니다. 과학자들은 결핵균이 모든 물리적, 화학적, 생물학적 작용에 높은 내성을 가지고 있음을 밝혔습니다. 결핵균은 발달에 유리한 조건에서 오랫동안 생존력과 병독성을 유지할 수 있습니다. 또한 장시간의 냉각 및 건조에도 잘 견딥니다. 건조 상태, 저온, 어두운 곳, 하수에서 결핵균은 약 300일 동안 생존합니다. 시체에서는 최대 160일까지 생존하며, 햇빛을 받으면 6~8시간 만에 사멸합니다. 유. K. 바이스파일러에 따르면, 결핵균은 유리한 조건에서 간단한 횡분열로 증식하며, 다른 경우에는 입자로 분해됩니다. 따라서 MB Ariel은 오래된 석회화 병소에서 과립상 및 내산성 형태를 분리했고, 동굴 벽(결핵균이 가장 활발하게 활동하는 병소)에서 간단한 횡분열에 의한 번식을 발견했습니다. 결핵균은 발생 과정에서 환경의 영향으로 형태적 특성을 변화시킬 수 있습니다.

현대 자료를 바탕으로 결핵 병원균에 대한 완전한 학설이 확립되었으며, 이는 질병 발병 기전에서 결핵균의 역할에 대한 이해를 크게 확장하고 여러 측면에서 변화시켰습니다. 결핵 병원균은 현대 분류에 따르면 방선균목 (Actinomycetales), 결핵균과 (Mycobacteriacecae), 결핵균속 (Mycobacterium)에 속합니다. 결핵균은 다양한 형태적 형태와 광범위한 생물학적 특성 변이성을 보이는 것으로 알려져 있습니다.

생물학적 특성, 특히 인간과 다양한 동물 종에 대한 병원성의 차이에 따라 결핵 병원균은 네 가지 유형으로 구분됩니다.

• 결핵균(M. tuberculosis), 우형균(M. bovis) - 인간에게 매우 병원성이 강함
• M. avium은 새와 흰쥐에 질병을 유발합니다.
• M. microti(옥스포드 들쥐 균주) 는 들쥐의 결핵을 유발하는 병원체입니다.

결핵균 과 소 결핵균은 사람과 소, 염소, 양, 말, 고양이, 개 등 여러 동물 종에게 질병을 일으킬 수 있습니다. 이러한 결핵균은 병든 동물이 사람을 감염시킬 수 있고, 반대로 병든 동물이 사람을 감염시킬 수도 있다는 특징을 가지고 있습니다. 소아 호흡기 결핵은 결핵균에 의해 가장 흔하게 발생합니다. 소아의 소 결핵균 감염은 주로 병든 동물의 생유를 섭취할 때 발생합니다.

이 질병은 특정 사회 및 환경적 조건에서 미생물 요인과 거대 생물의 복잡한 상호작용의 결과로 발생합니다. 사회적 요인은 결핵 발생에 특히 중요합니다. 특정 조건에서 결핵균은 다양한 방식으로 아이의 신체에 침투합니다. 감염의 진입점은 대부분 구강 점막, 편도선이며, 다른 장기를 통해서도 감염되는 경우는 드뭅니다. 따라서 염증의 주요 부위는 다양한 국소화를 보입니다. 임산부의 광범위한 결핵 발생이나 출산 시 감염된 양수를 삼키는 경우, 태반의 특정 손상으로 인해 자궁 내 결핵 감염이 발생할 수 있습니다. 피부는 결핵 감염이 가장 어려운 기관입니다. 결핵균은 피부의 손상된 부위를 통해서만 림프계로 침투할 수 있습니다. 이러한 감염 사례는 결핵으로 사망한 사람들의 부검 과정에서 의료진에게 보고되었습니다. 결핵균 감염은 멸균이 잘 되지 않은 기구(접종된 원발성 결핵)를 사용할 때 발생할 수 있습니다. 1955년, R. 라다노프는 불가리아 플로브디프에서 11명의 아동을 대상으로 이전에 항결핵 백신 접종에 사용되었던, 제대로 살균되지 않은 재사용 가능 주사기를 사용하여 벤질페니실린을 근육 내 투여한 후의 건강 상태를 연구했습니다. 1985년, 오렌부르크 산부인과 병원에서 선천성 결핵 아동에게 주사했던 주사기로 면역글로불린을 투여한 신생아 21명이 결핵에 감염되었습니다. 대부분의 아동은 약물 투여 3~4주 후 엉덩이 주사 부위에 전형적인 원발성 결핵 복합체와 유사한 국소 서혜부 림프절 손상을 동반한 침윤이 발생했습니다. 일부 아동은 림프-혈행성 파종을 경험하여 속립성 결핵으로 발전했습니다.

일차 감염은 흉강 내 림프절과 폐에 병소가 발생하는 것을 동반하는 경우가 가장 흔합니다. 항산균은 괴사성 병소를 발생시키고, 이 병소 주변에서 백혈구 이동, 상피모양 세포, 거대 피로고프-랑한스 세포, 림프구의 축적과 같은 염증 과정이 나타납니다. 따라서 괴사 중심을 가진 상피모양 결절이 형성됩니다. 이 특정 부위의 주변을 따라 비특이적 염증 영역이 나타납니다. 결핵성 결절의 역전은 완전한 재흡수를 동반할 수 있지만, 섬유화와 석회화가 종종 발생합니다. 이러한 결과는 석회화에 종종 생결핵 항산균이 포함되어 있기 때문에 완전한 치유로 간주되지 않습니다. 특히 석회화가 고르지 않은 경우, 불리한 조건에서는 병소가 질병 악화의 원인이 될 수 있습니다. 비특이적 또는 준특이적 조직 과정은 확산적이고 결절성 대식세포 반응, 조직구-림프구 침윤, 비특이적 혈관염, 섬유소양 괴사를 특징으로 하며, 폐, 림프절, 심장, 신장, 간, 내분비선, 활막, 신경계에서 발생하여 경화증이 발생합니다.

원발성 결핵의 초기 단계에서 이미 신경내분비계가 손상되어 심각한 기능적 변화를 초래하고, 이는 신체 생리 과정의 혼란을 악화시킵니다. 2차 결핵(원발성 결핵 이후)은 중복 감염(외인성 경로)과 원발성 결핵의 잔재인 기존 병소의 재활성화(내인성 경로) 모두로 인해 발생할 수 있습니다. 2차 결핵의 내인성 및 외인성 확산 경로에 대한 의문은 명확하게 해결될 수 없습니다. 어떤 경우에는 두 경로 모두 질병 발생에 어느 정도 영향을 미칩니다. 반복적인 외인성 감염은 결핵 진행 과정을 악화시키고 진행시키기 위한 조건을 조성합니다. 대량 재감염은 결핵균의 전파와 폐 및 기타 장기에 다발성 병소 형성을 초래할 수 있습니다.

원발성 결핵의 형태학적 표현은 세 가지 구성 요소로 구성된 원발성 결핵 복합체입니다.

• 장기의 병변 - 원발 병변
• 배수 림프관의 결핵성 염증 - 림프관염
• 결핵성 국소 림프절 염증 - 림프절염.

폐에서 공기 감염이 발생하는 경우, 결핵의 주요 병소(영향)는 흉막하, 즉 공기가 가장 잘 통하는 구역, 가장 흔히 우측 폐(III, VIII, IX, X, 특히 III 구역)에서 발생합니다. 삼출성 염증 병소로 나타나며, 삼출물은 빠르게 괴사합니다. 건포성 폐렴 병소가 형성되고, 주변부 염증 구역으로 둘러싸여 있습니다. 병소의 크기는 다양합니다. 때로는 미세하게 관찰되는 폐포염이지만, 더 흔하게는 선방이나 소엽을 덮고, 드물게는 구역을 덮으며, 매우 드물게는 폐엽 전체를 덮습니다. 섬유소성 또는 장액성 섬유소성 흉막염이 발생하는 염증 과정에서 흉막이 침범하는 것이 지속적으로 관찰됩니다.

매우 빠르게, 특정 염증 과정이 원발 병소에 인접한 림프관으로 퍼져 결핵성 림프관염이 발생합니다. 결핵성 림프관염은 림프관 주위 부종 조직에 림프절이 형성되고 림프절의 림프구가 증가하는 양상을 보입니다. 원발 병소에서 기저 림프절까지 경로가 형성됩니다.

소화기 감염의 경우, 장에서 원발성 결핵 복합체가 발생하며, 이 역시 세 가지 구성 요소로 구성됩니다. 공장 하부와 맹장의 림프 조직에서 괴사를 동반한 결핵성 결절이 형성되고, 이후 점막에 궤양이 형성되며, 이를 원발성 병변으로 간주합니다. 이후 림프관을 따라 결절이 나타나는 결핵성 림프관염과 원발성 병변 부위의 림프절에 건락성 림프절염이 발생합니다.

원발성 결핵에는 세 가지 경로가 있습니다.

• 1차 결핵의 완화 및 1차 복합체 병소의 치유
• 원발성 결핵의 진행과 그 과정의 일반화;
• 만성 과정(만성적으로 지속되는 원발성 결핵).

면역학의 이론 및 방법론적 발전으로 연구자들은 결핵 진행 과정에서 면역 반응성의 전신적 및 국소적 변화를 매우 정확하게 규명할 수 있게 되었습니다. 원발성 결핵 감염은 면역학적 재구조화를 유발합니다. 즉, 신체가 투베르쿨린에 민감해지고 지연형 투베르쿨린 과민증이 발생합니다. 세포 면역 반응의 주요 구성 요소인 지연형 과민증이 결핵 면역 기전의 주요 요인이라는 것이 이제 알려져 있습니다.

결핵균과 거대생물의 접촉 결과는 감염의 규모, 감염의 병독성, 그리고 생물체의 면역 체계 상태와 자연적 저항력에 따라 달라집니다. 대부분의 경우, 일차 감염 시 결핵균의 성장은 억제되고 파괴됩니다. 결핵균은 선택적 세포 내 기생균으로, 체내에서 주로 대식세포의 식세포에 존재합니다. 결핵균의 항원 구조는 매우 복잡하며(100개 이상의 항원 구조가 확인됨) 생활사 전반에 걸쳐 구성이 변화하기 때문에, 결핵균은 숙주 생물체의 면역 체계 세포와 공존하는 데 효과적으로 적응하고, 세포 내외 기생 단계의 변화와 함께 생물체 내에 장기간 체류할 수 있습니다. 결핵균은 면역 체계 세포와의 공존에 적응할 뿐만 아니라, 면역 체계에 부정적인 영향을 미치기도 합니다. 결핵균은 식세포와 리소좀의 융합을 억제하는 효소를 합성한다는 것이 밝혀졌습니다. 또한, 결핵균이 HLA 시스템 1군 및 2군 항원의 발현을 감소시키고 세포 요소의 접착 및 증식 특성을 저하시키는 능력이 밝혀졌습니다.

원발성 결핵 감염의 임상 기간은 결핵에 감염된 순간부터 6~12개월이며, 이 기간 동안 질병 발생 위험이 가장 높습니다. 일반적으로 무증상 전 알레르기 기간(결핵균이 아이의 체내에 침투한 후 양성 투베르쿨린 반응이 나타날 때까지의 기간(평균 6~8주))과 투베르쿨린 반응 전환 기간(음성 반응에서 양성 반응으로 전환되는 기간)으로 구분됩니다. 따라서 미생물과 거시생물 간의 관계는 여러 요인에 의해 결정되는데, 그중 가장 중요한 요인은 아이의 신체 상태입니다.