경동맥-해면 정션.

경동맥-해면동 누공은 해면동을 통과하는 지점의 내경동맥이 손상되어 발생하는 병적인 누공입니다.

경동맥-해면동맥 누공이 생기는 가장 흔한 원인은 두개뇌 외상이며, 드물게는 감염 과정이나 내경동맥의 발달 이상에 의해서도 생긴다.

동정맥루는 동맥과 정맥이 비정상적으로 연결된 것입니다. 손상된 정맥의 혈액이 "동맥"처럼 흐르고, 정맥압이 상승하며, 정맥의 배수 기능이 양과 방향 모두에 장애를 일으킵니다. 경동맥-해면정맥루는 경동맥과 해면정맥 사이의 연결입니다. 동맥혈이 안정맥으로 흘러들어갈 때, 눈과 안와 주변의 정맥 및 동맥 정체, 상공막정맥의 압력 증가, 그리고 해면정맥 내 뇌신경으로 가는 동맥 혈류 감소로 인해 안구 증상이 나타납니다.

경동맥-해면동맥 문합술의 분류는 병인(자발적 및 외상성), 혈역학(혈류량 증가 및 감소), 해부학(직접적 또는 간접적)에 따라 결정됩니다.

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경동-해면동 누공의 증상

경동맥-해면동맥 연결부와 직접 관련된 증상:

• 동맥류 소음(기차 소음)
• 맥동성 안구돌출증
• 얼굴과 두개골의 정맥이 확장되고 맥박이 친다.
• 안구 내 혈액 정체 현상, 결막 부종(결막 부종)
• 정맥류, 혈액 정체 및 망막 혈관
• 안구내압 증가
• 안구 운동 장애
• 복시;
• 윗눈꺼풀이 처짐(안검하수).

뇌의 해면동, 안와 및 정맥계에 존재하는 울혈의 지속 기간으로 인해 발생하는 이차 증상, a. 내경동맥

• 후구조직 위축
• 후구부 조직으로의 출혈
• 각막궤양
• 눈의 투명한 매체가 흐려짐
• 전안염
• 안와정맥의 혈전정맥염 및 급성 녹내장;
• 시신경 위축 및 실명
• 안구 혈관 출혈, 코피;
• 인접한 뼈 조직의 위축
• 뇌순환 장애로 인해 발생하는 합병증(정신병, 치매 등)

누공 자체에 의해 발생하는 증상이 아니라 누공이 나타나게 된 원인에 의해 발생하는 증상은 다음과 같습니다.

• 시신경 손상
• 동안신경 손상
• 삼차신경 손상
• 두개골과 뇌에 대한 외상의 결과와 관련된 일반적인 뇌 증상입니다.

경동-해면동 누공의 임상상은 3가지 시기로 구분된다.

1. 급성(누공이 형성되고 주요 증상이 나타남).
2. 보상기(증상의 증가가 멈추고 부분적으로 역발달을 겪음).
3. 하위 및 보상 감소 기간(시력 상실, 치명적인 출혈, 뇌 순환 장애 및 정신 장애로 이어질 수 있는 현상이 느리거나 빠르게 증가함)

직접 경동맥-해면동맥 문합술

이 유형은 70~90%의 사례에서 발생하며 경동맥과 해면동 사이의 직접적인 교통으로, 경동맥 해면동 내벽의 결함으로 인해 혈류 속도가 빠르고, 다음과 같은 이유로 발생합니다.

• 외상(75%의 경우): 두개골 기저부 골절은 내경동맥의 해면체 내 부분이 파열되는 결과를 초래할 수 있으며, 증상과 징후가 갑작스럽고 극적으로 나타납니다.
• 해면체내 경동맥류 또는 죽상경화반의 자연 파열. 위험군은 고혈압을 동반한 폐경 후 여성입니다. 자연 문합술의 혈류 속도는 외상 문합술보다 느리며 증상도 덜 심합니다.

직접 경동-해면동 누공의 증상

두부 외상 후 며칠 또는 몇 주 뒤에 전형적인 3대 증상인 맥동성 안구돌출증, 결막 부종, 이명이 나타날 수 있습니다.

증상은 일반적으로 문합 부위 옆면에 나타나지만 양쪽 해면동의 혈류가 중앙선을 통과하기 때문에 양쪽에 나타나거나 심지어 대측에 나타날 수도 있습니다.

1. 전방 부분의 변화
   • 안검하수와 결막부종.
   • 소음과 떨림을 동반한 박동성 안구돌출증은 목의 동측 경동맥을 압박하면 사라지며, 이명이 동반될 수도 있습니다.
   • 상강막정맥의 압력 증가와 안와 울혈로 인해 안구내 압력이 상승합니다.
   • 눈의 전방 부분의 허혈은 각막 상피의 부종, 수분 내 세포와 색소의 존재, 홍채의 위축, 백내장의 발생 및 홍채의 홍채 홍반증으로 나타납니다.
2. 안근마비는 외상, 경동맥 해면체내 동맥류, 또는 문합부 자체로 인한 동안신경 손상으로 인해 60~70%의 경우에서 관찰됩니다. VI 신경은 해면정맥동 내에 자유롭게 위치하기 때문에 가장 자주 영향을 받습니다. III 및 IV 신경은 동 외벽에 위치하며 손상 빈도가 낮습니다. 혈액으로 젖고 부종된 외안근 또한 운동 제한에 기여합니다. c) 정맥 정체와 망막 혈류 장애로 인해 안저에서 시신경 유두의 울혈, 확장된 정맥, 망막내 출혈이 관찰됩니다. 망막전 출혈과 유리체 출혈은 드뭅니다.

특수 연구 방법. CT와 MRI 검사에서 상안와정맥 돌출과 외안근의 미만성 비후가 관찰됩니다. 정확한 진단은 혈관조영술을 통해 내경동맥과 외경동맥, 그리고 척추 혈류계에 조영제를 단독 주입하는 방법을 기반으로 합니다.

예후는 좋지 않습니다. 환자의 90%가 심각한 시력 상실을 경험합니다.

• 부상 당시 시신경이 손상되면 즉시 시력을 잃을 수 있습니다.
• 지연된 시력 상실은 노출 각막변성, 이차성 녹내장, 중앙 망막 정맥 폐쇄, 전방부 허혈 또는 허혈성 신경병증 등 다양한 합병증으로 인해 발생할 수 있습니다.

직접 경동-해면동 누공의 치료

대부분의 경우 경동맥-해면정맥루는 생명에 위협이 되지 않습니다. 눈에 가장 심하게 영향을 미칩니다. 해면정맥동 혈전증으로 인해 누관이 자연적으로 닫히지 않으면 수술적 처치가 필요합니다. 외상 후 누관은 혈류 속도가 빠르기 때문에 자연적으로 발생하는 누관보다 닫힘 빈도가 낮습니다.

1. 증상: 2차성 녹내장, 복시, 견딜 수 없는 소음이나 두통, 각막변성을 동반한 심각한 돌출안증, 전방부 허혈.
2. 중재적 방사선학: 임시 풍선을 이용하여 구멍을 막습니다. 풍선은 내경동맥(동맥 경로)의 구멍을 통해 해면정맥동에 삽입되거나, 하추체정맥동 또는 상안정맥(정맥 경로)을 통해 삽입됩니다.

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간접 경동맥-해면동 누공

간접 경동맥-해면정맥루(경막 단락)에서는 내경동맥의 해면체 내 부분이 손상되지 않습니다. 동맥혈은 외경동맥과 내경동맥의 수막 분지를 통해 간접적으로 해면정맥동으로 유입됩니다. 혈류가 약하기 때문에 직접 누공보다 임상 징후가 덜 나타나므로, 진단이 잘못되거나 전혀 알아차리지 못할 수 있습니다.

간접 경동-해면동 누공의 유형

• 내경동맥의 수막가지와 해면동 사이.
• 외부 경동맥의 수막가지와 해면동 사이.
• (외부와 내부) 경동맥의 수막가지와 해면동 사이.

간접 경동-해면동 누공의 원인

• 선천적 발달 이상으로 인해 증상이 두개내 혈관 혈전증과 연관되어 나타나는 질환입니다.
• 특히 고혈압 환자의 경우 사소한 외상이나 스트레스로 인해 발생할 수 있는 자연적 파열입니다.

결막 혈관에 혈액이 과도하게 차서 한쪽 눈이나 양쪽 눈이 점차 붉어지는 증상이 나타납니다.

간접 경동동맥-해면동문합술의 증상

• 결막과 상강막 혈관이 확장됨.
• 안구 맥박이 증가한 경우, 안압측정법을 통해 가장 잘 확인할 수 있습니다.
• 안구내압이 증가합니다.
• 경미한 안구돌출증은 보통 부드러운 잡음과 함께 나타납니다.
• 안구 운동 마비는 대개 뇌신경 6번째 쌍의 마비로 인해 발생합니다.
• 안저 사진은 정상일 수도 있고, 적당한 정맥 확장을 특징으로 할 수도 있습니다.

감별 진단에는 만성 결막염, 갑상선 안구 질환, 다른 원인에 의한 녹내장, 안와 발달의 동정맥 이상 등이 포함되며, 이는 경막 단락과 유사한 증상을 보일 수 있습니다.

일부 환자는 자연적으로 회복되지만, 치료에는 '중재적 방사선학'을 사용하여 영양 혈관을 막는 방법이 있습니다.

경동맥-해면동 누공의 치료

파괴적인 개입:

• 목의 경동맥, 상위 안와정맥 결찰
• 문합부 위와 아래의 내경동맥을 배제하고, 두개강을 클리핑하고 목을 결찰합니다.
• 내경동맥에 클립을 부착한 후 문합부에 색전술을 실시함
• 문합부에 대한 직접적인 개입(동막 압박술 또는 문합부에 클립을 적용).

재건적 개입:

• 브룩스 문합술 색전술;
• F. Sorbtsiya 방법을 사용하여 풍선 카테터를 이용한 문합부 폐쇄
• 코일을 이용한 색전술
• 척추색전술 복합제를 이용한 색전술
• 색전술(나선형 색전술 혼합물).

경동맥-해면동맥 연결부의 예후는 무엇입니까?

경동맥-해면동 누공은 비교적 예후가 좋지 않습니다. 자발성 누공 혈전증은 5~10%에서만 회복되고, 10~15%의 환자는 두개내 출혈과 비강 출혈로 사망하며, 50~60%는 시력 상실 및 정신 장애로 인해 장애를 겪게 됩니다.