경련성 마비
최근 리뷰 : 04.07.2025
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원인 경련성 마비
이는 운동 신경원 병리의 결과입니다. 피라미드 다발은 서로 매우 밀접하게 인접해 있기 때문에 마비는 종종 팔다리 전체 또는 신체의 좌우측 전체에 영향을 미칩니다. 말초 마비는 일반적으로 특정 근육이나 근육군에 영향을 미칩니다. 그러나 이러한 규칙에는 예외가 있습니다. 예를 들어, 대뇌 피질에 위치한 작은 병변은 손바닥, 안면 근육 등의 마비를 유발할 수 있으며, 반대로 신경 섬유에 심각한 손상이 발생하면 광범위한 말초 마비가 발생할 수 있습니다.
또한, 마비의 흔한 원인 중 하나는 뇌 손상과 다발성 경화증입니다. 경직성 마비의 주요 원인은 신경 신호 전달 장애로 인해 근육의 과긴장이 발생하는 것입니다.
경직은 다른 장애 및 질병의 결과일 수도 있습니다.
- 저산소증으로 인한 뇌 기능 장애
- 뇌의 감염성 질환(뇌염, 수막염)
- 근위축성 측색 경화증
- 유전적 요인. 이는 스트럼펠 가족성 강직성 마비를 의미하며, 유전되고 시간이 지남에 따라 진행되는 느린 질환입니다. 척수 신경절의 추체로가 영향을 받으면서 신경계가 점차 퇴화됩니다. 이 유형의 마비는 이 질환의 가족력을 밝힌 A. 스트럼펠(A. Strumpell) 덕분에 명명되었습니다. 의학 문헌에서는 "에르브-샤르코-스트럼펠 가족성 강직성 하반신 마비(Erb-Charcot-Strumpell familial spastic paraplegia)"라고도 합니다.
조짐 경련성 마비
경직성 마비는 거의 모든 경우에 운동 기능 장애 외에도 의식, 시력, 청력, 언어, 주의 및 행동 장애를 포함한 다른 장애를 동반합니다.
마비의 첫 징후이자 운동 기능 회복을 방해하는 주요 요인은 경직입니다. 경직은 영향을 받은 근육의 과긴장성과 불수의적 수축으로 나타납니다. 이러한 수축은 이전에 의식적으로 조절되었던 근육에서 발생합니다. 부상이나 질병 후 초기에는 척수가 쇼크 상태에 있으며, 뇌에서 보내는 신호가 이 영역을 통해 전달되지 않습니다. 힘줄의 반사는 감지되지 않습니다. 쇼크 반응이 사라지면 다시 회복되지만, 기능은 종종 왜곡됩니다.
근육이 긴장되고 단단해지며, 수동적인 움직임 시 저항감이 느껴지고, 때로는 노력으로 극복하기도 합니다. 이러한 경직은 높은 반사 신경 긴장도와 그 분포가 고르지 않아 전형적인 구축이 나타나기 때문에 발생합니다. 이러한 마비는 쉽게 알아볼 수 있습니다. 보통 한쪽 팔을 몸에 붙이고 팔꿈치를 구부리고, 손과 손가락도 구부립니다. 다리는 곧게 펴고 발만 구부리고 발가락은 안쪽을 향합니다.
과반사는 척수 과활성의 또 다른 징후입니다. 힘줄의 반사 기능이 크게 향상되어 아주 작은 자극에도 나타납니다. 반사 영역이 넓어지고, 반사는 원래 영역과 인접 영역 모두에서 발생합니다. 반대로 힘줄과 피부 반사는 약화되거나 완전히 사라집니다.
연관된 운동(동기운동이라고도 함)은 예를 들어 건강한 근육이 수축할 때 영향을 받은 팔과 다리에서 무의식적으로 발생할 수 있습니다. 이러한 현상은 척수의 자극이 대뇌 피질의 작용에 의해 제한되는 주변 분절로 전파되는 경향으로 설명됩니다. 경직성 마비에서는 자극이 더 강한 힘으로 전파되어 영향을 받은 근육에서 "추가적인" 무의식적인 수축이 발생합니다.
병리적 반사는 경직성 뇌성마비의 핵심적이고 영구적인 증상입니다. 특히 다리 경직성 마비에서 발 반사가 주목할 만합니다. 바빈스키, 로솔리모, 베크테레프 증상이 흔히 나타납니다. 발에서 나타나는 다른 병리적 반사는 덜 흔합니다. 이러한 현상은 마비된 팔에서는 명확하게 나타나지 않으므로 이에 대한 자료가 없습니다. 안면 근육의 병리적 반사에 대해 이야기한다면, 이는 대뇌 피질, 뇌간 또는 피질하 영역의 양측 병변을 시사합니다.
치료 경련성 마비
근이완제는 근육의 과긴장성을 제거합니다. 작용 기전에 따라 중추성 이완제와 말초성 이완제로 구분됩니다. 실제로 근이완제 사용은 종종 바람직하지 않은 결과와 합병증을 유발하는 것으로 알려져 있습니다. 중추 신경계에 영향을 미치고 경직성 마비 증상을 완화하는 데 자주 사용되는 근이완제로는 바클로펜, 시르달루드, 디아제팜이 있습니다.
바클로펜은 시냅스 전 신호 억제에 관여하는 감마-아미노부티르산과 유사합니다. 이 약물은 시냅스 반사와 감마 원심성 신경의 기능을 억제합니다. 또한 혈액-뇌 장벽을 쉽게 통과합니다. 척수성 경직에 가장 효과적인 효과를 나타냅니다. 운동 근육의 과긴장과 경련을 완화할 뿐만 아니라 골반 장기의 기능에도 유익한 효과를 나타냅니다. 뇌 질환이 있는 환자의 경우, 바클로펜은 집중력과 기억력에 영향을 미칠 수 있습니다. 성인은 하루 10~15mg을 복용하며, 복용량은 2~3회로 나누어 복용합니다. 이후 원하는 효과가 나타날 때까지 5~15mg씩 점진적으로 증량합니다. 일반적으로 복용량은 하루 30~60mg입니다. 바클로펜 복용으로 발생할 수 있는 부작용(근력 저하, 저혈압, 운동 실조)은 복용량을 줄이면 사라집니다. 약물 복용량은 점진적으로 줄여야 합니다. 갑작스러운 중단은 발작과 환각을 유발할 수 있습니다. 유아 마비 치료에 바클로펜을 사용하는 것의 안전성에 대한 연구는 없으므로, 어린이에게는 매우 신중하게 처방해야 합니다.
시르달루드(티자니딘)는 척수의 다중 시냅스 경로에 선택적으로 영향을 미칩니다. 흥분 효과를 갖는 아미노산의 생성을 감소시켜 척수 뉴런으로 전달되는 흥분 신호의 빈도를 감소시킵니다. 과긴장증 감소 효과 측면에서 시르달루드는 바클로펜과 유사하지만, 내약성이 훨씬 우수하며 중추성 경직성 마비와 척수 마비 모두에 효과가 있습니다. 성인은 하루 최대 2mg(2~3회 분할)을 복용하며, 1일 최대 12~14mg(3~4회 분할)까지 증량할 수 있습니다. 시르달루드 치료 중 혈압 경감, 근력 저하, 수면 장애 등의 부작용이 발생할 수 있습니다.
디아제팜(또는 발륨)은 시냅스 전 신호 억제 및 척수 반사 억제를 유발하는 감마아미노뷰티르산의 효과를 완화합니다. 디아제팜이 널리 사용되지 않는 주된 이유는 현저한 진정 효과와 인지 기능에 대한 부정적인 영향 때문입니다. 디아제팜은 하루 2mg으로 시작하여 점차적으로 하루 60mg까지 증량하며, 3~4회 복용합니다.
척추성 경직 치료에 효과적인 근이완제로는 단트롤렌이 있습니다. 이 약물은 근육 수축을 담당하는 액틴-미오신 복합체에 영향을 미칩니다. 단트롤렌은 근소포체에서 칼슘 방출을 감소시켜 근육 조직의 수축력을 감소시킵니다. 단트롤렌은 근육 긴장을 조절하는 척추 기전을 방해하지 않습니다. 근섬유에 더 강한 효과를 나타내어 위상 반사(phasic reflex)와 긴장 반사(tonic reflex)를 어느 정도 감소시킵니다.
이 약물은 뇌 발생기 경직(뇌졸중 후 마비, 뇌성마비) 치료에 가장 좋은 효과를 보이며 인지 기능에는 거의 영향을 미치지 않습니다. 이 약물은 하루 25~50mg의 저용량으로 복용한 후 100~125mg으로 증량합니다. 단트롤렌 복용과 관련된 부작용 및 합병증으로는 근력 저하, 현기증, 메스꺼움, 소화계 장애 등이 있습니다. 100명 중 1명꼴로 간 손상 징후가 나타나므로 만성 간 질환 환자에게는 단트롤렌을 복용해서는 안 됩니다. 심부전 환자에게도 금기입니다.
경직성 마비 치료를 위한 약물의 선택은 질병의 원인, 근육 과긴장의 정도, 각 약물의 특정 작용 기전에 따라 결정됩니다.
설명된 약물 외에도 일반적인 강화 약물, 즉 비타민 B, 대사 약물 및 혈액 순환을 활성화하는 약물을 복용하는 것이 좋습니다.
물리치료 치료
널리 사용되는 물리치료법으로는 냉찜질이나 그 반대로 열을 국소적으로 적용하는 것과 말초 신경의 전기 자극이 있습니다.
냉찜질은 비대성 건반사를 감소시키고, 관절 가동 범위를 증가시키며, 길항근의 기능을 향상시키는 데 도움이 됩니다. 냉찜질은 피부 수용체의 민감도가 일시적으로 감소하고 신경 전도가 느려져 과긴장증을 단기간 완화합니다. 국소 마취제를 사용하여도 유사한 효과를 얻을 수 있습니다. 최상의 효과를 얻으려면 얼음찜질을 20분 이상 시행합니다. 치료 과정은 15~20회입니다.
국소 열 적용은 근육의 과긴장성을 감소시키는 데에도 목적이 있습니다. 이를 위해 파라핀이나 오조케라이트를 넓은 띠, 장갑, 양말 형태로 도포합니다. 이때 환자는 영향을 받는 근육이 최대한 스트레칭되도록 자세를 취해야 합니다. 오조케라이트나 파라핀의 온도는 48~50도 사이여야 하며, 적용 시간은 15~20분입니다. 치료 과정은 15~20회입니다. 고혈압 환자에게 온열 적용을 시행할 때는 혈압을 모니터링해야 합니다.
전기 자극은 오래전, 약 150년 전에 경직 치료에 처음 사용되었습니다. 오늘날에는 근육 과긴장성을 완화하기 위해 표재성, 피하, 경막외 전극 삽입, 심지어 이식까지 사용되고 있습니다. 말초 신경 전기 자극은 주로 서 있는 자세, 보행 중, 그리고 신체 활동 중 다리의 경직성 마비에 사용됩니다. 표재성 전기 자극은 뇌졸중으로 인한 마비 환자 치료에 효과적입니다.
전기 자극의 기전은 특정 부위의 신경전달물질 조절로 설명됩니다. 긴장도는 짧은 시간, 말 그대로 몇 시간 동안 감소합니다. 전기 자극의 매개변수는 병변의 원인, 위치, 마비 단계를 고려하여 선택됩니다. 경직의 경우, 길항근에 대한 전기체조가 권장됩니다. 경직 근육에 가해지는 자극은 더욱 강한 긴장도를 유발할 수 있습니다. 전기 자극은 일반적으로 고주파 전류를 사용하여 수행됩니다. 저주파 전류는 피부를 심하게 자극하고 통증을 유발할 수 있으며, 이로 인해 과긴장도가 증가합니다.
마사지
경직성 마비를 위한 특수 마사지는 근육을 최대한 긴장성 이완으로 이완시키도록 설계되었습니다. 따라서 마사지 기법은 쓰다듬기, 흔들기, 그리고 부드럽고 여유로운 워밍업으로 제한됩니다. 반대로 통증을 유발하는 날카로운 기법은 긴장도를 증가시킵니다. 고전적인 마사지 외에도 지점 마사지 기법이 사용됩니다. 이 마사지의 브레이킹 기법은 특정 지점에 손가락 압력을 점진적으로 증가시키는 방식으로 수행됩니다. 최적의 압력에 도달하면 손가락을 잠시 유지한 후, 완전히 멈출 때까지 압력을 점차 줄입니다. 각 지점에 대한 작업은 30초에서 90초까지 지속됩니다.
물리치료
경직성 마비에 대한 물리 치료는 근육 이완, 병적인 동조 운동 억제, 그리고 영향을 받는 근육의 신장성 발달을 위한 운동으로 구성됩니다. 적당한 근육 스트레칭은 과긴장성을 일시적으로 감소시키고 관절 가동성을 증가시키는 데 도움이 됩니다. 이러한 운동의 효과에 대한 기전은 아직 완전히 연구되지 않았습니다. 아마도 이 운동은 근육-건 장치의 기계적 특성과 시냅스 전달 조절에 영향을 미치는 것으로 보입니다. 근육 긴장도는 잠시 감소하므로, 운동 치료사는 이 기간을 최대한 활용하여 경직으로 인해 제한되었던 움직임을 개선하기 위해 노력합니다.
경직성 마비에 대한 물리 치료에는 다음과 같은 특징이 있습니다.
- 근육 긴장도가 초기 수준 이상으로 증가하면 세션을 중단해야 합니다.
- 동시성을 피하기 위해, 두 개 이상의 관절이 관여하는 복합 운동에 대한 작업은 별도의 관절에서 명확한 움직임이 달성된 경우에만 수행됩니다(먼저 한 방향과 평면에서 개발하고 다음 단계에서는 다른 방향과 평면에서 개발합니다).
- "부분" 볼륨 규칙 구현 - 초기 단계의 근육 작업은 작은 진폭 영역에서 수행되며 근육이 충분히 강해지면 진폭이 생리학적 수준까지 증가합니다.
- "추상적인" 근육 발달에서 일상생활에 필요한 기술 발달로의 가능한 가장 빠른 전환
- 운동하는 동안 호흡을 모니터링합니다. 호흡이 고르게 이루어져야 하며, 어려움이나 호흡 곤란이 없어야 합니다.
환자에게 자가생성 훈련 운동을 가르치고, 이 요소를 치료적 운동 세션에 도입하면 가장 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.
동종 요법
회복기에는 동종요법 제제를 사용하는 것이 좋습니다. 이러한 제제는 신경 자극 전달 기능과 골반 장기 기능을 회복하는 데 도움이 됩니다. 동종요법 의사는 환자의 상태, 손상 정도, 동반 질환을 고려하여 제제를 선택합니다.
가장 흔히 사용되는 약물은 다음과 같습니다.
- 라케시스는 뇌의 혈액 순환을 활성화합니다. 이 약물은 좌측 증상을 보이는 뇌졸중에 가장 효과적입니다.
- 또한, 보스롭스는 뇌 순환을 활성화하고, 혈전을 퇴치하며, 오른쪽 마비에 효과적입니다.
- 라티루스 사티부스는 걸을 때 무릎이 서로 부딪히고 앉은 자세에서 다리를 꼬거나 반대로 뻗은 자세를 취할 수 없는 경직성 보행에 적합합니다.
- 누스 보미카(Nux vomica)는 뇌 자극의 전도도를 향상시키고, 하지 경직성 마비에 눈에 띄는 효과를 나타냅니다. 골반 장기 기능에도 유익한 효과가 있습니다.
수술적 치료
다른 치료법이 효과가 없는 경우, 수술을 통해 환자의 운동 기능을 확장하는 것을 고려합니다. 수술적 개입을 결정할 때는 다음과 같은 여러 요소를 고려합니다.
- 신경계는 얼마나 오랫동안 영향을 받았습니까? 수술적 치료는 운동 기능 회복을 위한 모든 방법이 소진된 경우에만 시행됩니다(뇌졸중 후 6개월 이내, 뇌 손상 후 1~2년 이내).
- 경직은 동적 경직과 정적 경직 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 동적 경직은 운동 시 긴장도가 증가합니다(예: 뇌성마비 환자의 보행 중 다리 꼬기). 경직성 마비의 정적 경직은 근육 긴장도가 장기간 증가하여 수축이 발생하고, 이는 휴식 시와 운동 시 모두 동일하게 나타납니다. 경직의 유형을 확인하기 위해 마취제를 사용한 신경 차단술이 필요한 경우도 있습니다.
- 사지의 민감도, 변형 정도. 팔이나 다리 수술은 환자가 의도적인 움직임을 수행하는 능력에 명백한 장애가 있는 경우 결과를 얻지 못할 수 있습니다.
- 근골격계 손상(골절, 탈구, 관절염). 이러한 질환을 고려하지 않을 경우, 수술적 치료의 유리한 예후는 정당화되지 않을 수 있습니다.
민간요법
전통 의학에는 경직을 치료하는 고유한 방법이 있습니다.
- 모란뿌리 한 티스푼을 끓는 물 한 컵에 넣고 우려냅니다. 한 시간 정도면 국물이 완성됩니다. 걸러서 하루 최대 5회, 1큰술씩 마십니다.
- 월계수 오일. 월계수 잎 30g에 해바라기유 200g을 넣고 따뜻한 곳에 55~60일 동안 우려냅니다. 그런 다음 오일을 걸러 끓입니다. 환부에 이 오일을 매일 바릅니다.
- 녹차는 올바르게 우려내면 뇌졸중으로 인한 마비를 회복하는 데 도움이 됩니다.
- 로즈힙 뿌리를 달인 물은 목욕용으로 준비합니다. 목욕은 20~30회가 적당합니다.
마비된 근육은 휘발성 연고로 치료합니다. 만드는 방법은 매우 간단합니다. 알코올과 해바라기유를 1:2 비율로 섞습니다. 에테르를 사용하여 연고를 만들 수도 있지만, 불이 잘 붙는다는 점을 명심해야 합니다.
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한방 치료
- 이 허브차는 카모마일 꽃(2배), 레몬밤(1배), 홉 열매(1배), 쑥 뿌리(1배)로 만들어집니다. 하루 세 번, 식전 30분에 100ml씩 마십니다.
- 산 아르니카 꽃차를 우려냅니다. 끓는 물 한 컵에 꽃 1티스푼을 넣고 잠시 우려낸 후 체에 걸러냅니다. 1큰술씩 하루 3회 마십니다. 아르니카는 흥분을 가라앉히고 통증과 경련을 완화하는 데 도움이 됩니다.
- 흰 아카시아 꽃은 알코올 팅크를 만드는 데 사용됩니다. 아픈 근육에 문지릅니다. 팅크를 만들려면 꽃 4큰술과 보드카 200ml가 필요합니다. 일주일 후 팅크를 걸러서 하루 3번, 1티스푼씩 마십니다.
치료 과정에 민간 요법을 포함시키는 것은 주치의의 동의가 있어야만 가능합니다. 이러한 문제에 대해 독립적인 결정을 내리는 것은 바람직하지 않습니다. 경직성 마비는 운동 기능 회복을 위한 포괄적인 치료가 필요한 심각한 질환입니다. 의사, 환자, 그리고 보호자 모두가 최선을 다한다면, 많은 경우 손상된 기능을 완전히 회복하거나 부분적으로 회복하는 것이 가능합니다.