합리적 항생 요법 : 구제 및 전술

감염 - ICU의 주요 문제 중 하나 (ICU 환자 입원의 주요 이유 또는 다른 질병의 합병증 일 수 있음)는 환자에게 가장 중요한 예측 척도입니다. ICU에서 입원을 필요로하는 지역 사회 기반 환자와 병원 감염은 사망의 독립적 요인입니다. 그들은 입원 치료의 연장으로 이어집니다. 앞서 언급 한 바에 따르면, 환자의 예후를 향상시키기 위해서는 항생제 치료법을 개발하는 것이 필수적입니다.

ICU에서 박테리아 감염 치료의 복잡성은 여러 요인으로 인해 발생하지만 가장 중요한 사항은 다음과 같습니다.

• 전통적인 항생제에 대한 병원균의 높은 수준의 저항성 및 치료 중 저항성의 빠른 발달,
• 대개 질병의 다균 성질,
• 환자의 상태의 중증도,
• 소위 문제 미생물의 잦은 격리,
• 항생제 치료가 끝나고 난 후 자주 재발하거나 과증식

또한, 항생제의 부당하고 체계적이지 않은 사용은 미생물의 내성 균주의 신속한 선별 및 보급으로 이어진다.

ICU 환자의 감염 발달에 기여하는 요인들 :

• 주요 병.
• 급성 및 만성 기능 변화의 평가 척도에서 환자의 상태의 중증도 APACHE II> 15.
• 60 세 이상.
• 진단 및 치료 적 침습적 절차 :
  • 삽관 법,
  • ivl,
  • 방광의 카테터 삽입,
  • 중심 정맥 도관 검사.
• 제산제와 H2 수용체 차단제의 사용.
• 중환자 실 체류 기간.

비 과학적이거나 널리 예방 된 항생제 사용. 감염의 원인은 내인성 (구강 인 식민지 또는 포부)이거나 외인성 (호흡기, 카테터, 의료 인력, 다른 환자) 일 수 있습니다.

지연이 위험한 결과에 직면 할 수 있기 때문에 때문에 환자의 심각성과 항생제 치료를위한 감염의 위험, (세균 검사 결과를 기다리지 않고) 질병의 첫 번째 징후에 긴급 시작되어야한다. 병원에서의 일상 연습에서 의사는 두 가지 그룹의 전염성 질병에 직면합니다.

• 병원 밖에서 - 입원을 유발 한 병원 밖에 나왔다.
• 병원 (병원 내) - 병원의 환자에서 개발되었습니다.

이들 그룹의 가장 큰 차이점은 병원체의 종류와 항생제 내성입니다. 병원 외에서의 감염의 경우, 공정의 국지화에 따라 가장 가능성이 높은 병원균의 제한적이고 상당히 안정한 구성이 특징적입니다. 일반적으로 병원 감염의 병원균 스펙트럼은 예측하기가 쉽지 않습니다. 병원 감염 원인 병원체는 지역 사회에서 획득 한 병원균보다 항생제에 내성이 있습니다. 이러한 차이는 합리적인 경험적 치료의 선택에 중요합니다.

병원, 특히 중환자 실에서 환자와 직원 간의 밀접한 접촉으로 미생물 교환을위한 유리한 조건이 만들어졌습니다. 집중 치료의 배경과 병행하여 선택이 이루어집니다. 결과적으로 미생물 학적 상황은 특정 균주 (주로 항생제에 내성 인)의 우세로 발생합니다. 그들은 병원이라고합니다. 입원 할 때 특정 항균제를 인식 할 수있는 명확한 기준 (항생제 저항성은 중요하지만 필요하지 않음).

병원에 입원 할 때, 환자는 필연적으로 병원균 박테리아와 접촉합니다. 병원 체류 기간이 길어질수록 환자 자신의 미생물총을 병원으로 대체 할 확률이 증가합니다. 이로 인해 발생하는 감염이 발생할 위험이 높아집니다. 그것은 여러 가지 요인에 의존하기 때문에 정확하게 환자의 병원 미생물의 식민지에 필요한 기간을 설정하는 것은 매우 어렵다 (나이, 중환자 실에서 동반 질환, 항생제 치료 또는 예방의 심각도를 유지). 또한 결과 감염이 병원으로 간주되어야하는 시간 간격을 설정하는 것도 어렵습니다. 대부분의 경우 입원 한 후 48 시간 이상 증상이 나타나면 병원으로 간주됩니다.

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역학 및 감염 원인

우리 나라에서 병원 감염의 빈도를 추정하는 것은 그러한 질병의 공식 등록이 없기 때문에 어렵습니다. ICU에서 환자의 전염성 합병증 발병 위험은 일반적인 부서보다 5-10 배 높습니다. 병원 감염의 총 수의 4 분의 1은 중환자 실에서 발생합니다. 국제 다기관 연구에 따르면 병원의 병원 감염의 평균 유병률은 5-10 %이며 ICU의 경우 25-49 %에 이릅니다. 병인학 연구에 전념 한 과학적 연구 결과는 조사 대상 병원의 상황을 반영하기 때문에 결과는 관습법이 많은 다른 기관에 적용됩니다. 심지어 다기관 연구가 가장 대표적이지만 철저한 연구는 아닙니다.

중환자 실에서의 감염의 구조와 병인이 가장 많이 연구되고 있습니다. EPIC에 따르면, 다기관 연구는 44.8 %가 감염을 보였다 (이상 10,000 명을 포함) 유럽 1417 개 (17) 사무실에서 하루에 수행하고, ICU 관련의 주파수 - 20,6 %. 가장 빈번하게는 장내 세균의 그람 음성균에 의해 지배 병인 구조에서 ICU 폐렴 (46.9 %), 호흡기 감염 (17.8 %)과 요로 (17,6 %), 혈관 신생 (12 %)이었다 (34,4 % ), 황색 포도상 구균 (30.1 %), 녹농균 (28,7 %), 응고 효소 - 음성 포도상 구균 (19.1 %), 곰팡이 (17.1 %). 많은 미생물이 기존 항생제에 내성을 상당한 인적으로 식별, 60 %, 특히 메티 실린 내성 포도상 구균 보급에, 46 %의 P 녹농균 젠타 마이신에 내성이 있었다.

또 다른 연구에서 감염의 병인 구조에 대한 유사한 결과가 얻어졌다. 그의 결과는 또한 항생제가 치유 또는 예방 목적으로 ICU에서 대부분의 환자 (72.9 %)에게 처방되었음을 확인했습니다. 그리고 대부분의 - 아미노 글리코 시드 (37.2 %), carbapenems (31.4 %), 글리코 펩타이드 (23.3 %), 세 팔로 스포린 (18.0 %). 약물 목록은 ICU의 병원균에 대한 항생제 내성을 간접적으로 확인합니다. 제어 시스템 미국 원내 감염, 요로 감염 (31 %), 폐렴 (27 %), 혈관 신생 차 감염 (19 %)의 ICU 보급에 도시 1992년에서 1997년까지 GG 이상의 분석 결과. 환기 장치, 요로 감염의 95 % - - 또한, 주 혈관 감염의 87 %를 중심 정맥 카테터, 86 % 폐렴과 연관되어 요도 카테터. 송풍기 (NPIVL)과 관련된 폐렴 선도 제는 장내 세균 (64 %), 녹농균 (21 %), 황색 포도상 구균 (20 %)이었다 혈관 신생 제의 감염 등 - (16 % 응고 효소 - 음성 포도상 구균 (36 %), 장내 ), 황색 포도상 구균 (13 %), 요로 감염 버섯 (12 %)을 지배 장내 세균과 진균.

감염의 초점에 대한 1 차적인 국소화에 기초하여, 항생제 치료의 경험적 정권 선택에 대한 확실한 지침으로 확실하게 작용할 수있는 질병의 원인을 판단 할 수 있습니다.

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감염에 대한 항생제 치료 계획의 원칙

병원 내 감염의 치료 감안할 때 이러한 복잡성 (환자의 상태의 심각성, 그들은 여러 항균제에 내성 병원균과 병원 내 감염에 할당, 종종 polymicrobial 성격이다), ICU에서 항생제의 합리적인 사용의 다음과 같은 원칙을 구별 할 필요가있다 :

• 박테리아 연구의 결과를 기다리지 않고 항생제 치료가 감염의 탐지 직후에 시작됩니다.
• 경험적 치료 시작 요법의 선택은 가능한 병원균의 스펙트럼 및 가능한 내성 (항생제 내성의 국지 모니터링으로부터의 자료)을 고려하여 프로그램 할 수 있어야한다.
• 치료의 효과에 대한 초기 평가가 시작된 후 48-72 시간 후에 열과 중독의 중증도를 줄입니다. 지정된 시간 내에 긍정적 인 효과가 없으면 치료법이 수정됩니다.
• 수술 후 항생제를 사용하는 것은 불합리한 일이며 환기 중 (감염의 임상 증상이없는 경우).
• 항생제 투여는 공식 지침에 따라 시행됩니다. 주된 투여 경로는 정맥 내, 근육 내, 경구입니다. 다른 경로 (동맥, 내 림프, 복강 내, 기관 내 등)는 전통적인 경로보다 입증 된 장점이 없습니다.

항균제의 선택은 질병의 확증 된 원인과 병원체의 항생제에 대한 감수성 (etiotropic therapy)에 근거하여 수행 될 수있다. 원인 인자가 알려지지 않은 경우, 경험적 접근법에 근거하여 약물을 투여합니다. 후자의 경우 항생제는 특정 지역화의 감염을 일으키는 잘 알려진 미생물 목록과 가장 가능성이있는 병원균의 항생제 내성 경향에 대한 지식을 바탕으로 선택됩니다. 질병의 병인을 명기하기 전의 임상 진료에서 의사는 경험적 접근법을 사용해야 만한다는 것은 분명합니다.

중증 감염의 경우, 최대 시작 경험적 치료 -이 국소화의 질병 원인이 될 수있는 최대 원인에 작용하는 약물 투여 -의 원칙을 준수해야합니다. 이 원칙을 고수하는 것은 NPIVL, 복막염, 중증 패혈증의 치료에 특히 필요합니다. 부적절한 초기 치료의 경우 치명적인 결과의 위험이 유의하게 증가한다는 것이 입증되었으므로 (예를 들어 NPIVL의 경우 3 배 증가).

적절한 경험적 항 박테리아 요법이 이해된다 :

• 선택된 모드에서 모든 잠재적 인 병원체에 영향을 미치며,
• 항균제를 선택할 때 병원균의 다 약제 내성 위험이 고려되며,
• 치료법은 저항성 균주 분리에서 선별을 촉진해서는 안된다.

경험적 및 표적 항 정신병 항균 요법

ICU에서 병원 감염의 합리적인 항균 요법을 수행하는 것은 질병의 병인학 구조와 병원체의 항생제 내성에 대한 현대 지식 없이는 불가능합니다. 실제로 이것은 미생물 학적 방법으로 병원균을 확인하고 항생제 감수성을 결정할 필요성을 의미합니다. 최적의 항균제의 선택에 대해 논의한 후에는 위의 연구를 수행해야합니다.

그러나 실제 의학에서는 그 상황이 그렇게 단순하지 않으며, 심지어 가장 현대적인 미생물 학적 방법조차도 의사에게 신속한 답변을하지 못하거나 질병의 원인이되는 원인을 명확히하지 못하는 경우가 있습니다. 그러한 경우 지식은 주어진 지역 및 특정 병원에서 병원 감염의 가장 확실한 병원체, 자연 항생제 활동의 범위 및 그들에 대한 획득 된 저항 수준의 도움을받습니다. 마지막 상태는 ICU에서 병원 감염의 항생제 치료를 계획 할 때 가장 중요합니다. ICU에서는 획득 한 저항 수준이 가장 높습니다. 미생물학 실험실의 장비가 불충분하고 항생제 감수성 평가에 관한 연구 표준화 수준이 낮기 때문에 의료기관에서의 역학적 상황을 실제적으로 파악하고 가중치를 적용하는 권장 사항을 개발할 수 없기 때문에.

감염성 질환의 원인은 항생제 치료의 전략과 전술을 결정하는 주요 요인입니다. 박테리아 감염의 신속한 진단 불가능 및 병원체의 항생제 감수성 평가와 관련하여 집중 치료에서의 항생제 치료제 선정은 일반적으로 경험적으로 발생합니다.

중환자 실에서 많은 종류의 감염 인자가 있음에도 불구하고 제한된 수의 세균 종만이 병인학에서 선도적 인 역할을합니다. 항균제에 대한 자연적 민감성의 스펙트럼과 저항 메커니즘의 공통적 인 특성 때문에 4 가지 그룹으로 분류 할 수 있습니다.

1. S. Aureus 및 분류 학적으로 이종의 coagulase-negative staphylococci subgroup,
2. Enterococcus spp. (주로 E. Faecalis),
3. Enterobacteriaceae 계통의 대표자,
4. Pseudomonas aeruginosa.

나열된 병원균은 요로 감염 및 호흡기 감염, 복강 내 및 외과 적 개입 및 혈관 신생 감염의 80 % 이상을 차지합니다. 국소화가 다른 감염의 경우 병인의 특징이 특징적입니다. 예를 들어, 혈관 형성 감염은 포도상 구균에 의해 가장 많이 발생하며, 요로는 그램 음성 미생물에 의해 유발되며, 장구균은 실제로 호흡기에 영향을 미치지 않습니다. 복강 내 및 상처 감염의 경우 가장 큰 병인 학적 다양성이 특징적입니다.

주어진 데이터는 경험적 항생제 치료의 선택에 대한 최초의 참고 자료로 사용될 수 있습니다. 아주 간단하고, 어떤 경우에는 매우 유용한 연구가 감염의 초점에서 나온 도말 현미경 검사입니다. 안타깝게도 대부분의 기관에서이 간단한 방법은 그람 양성균이나 그람 음성균의 유행에 관한 정보가 항생제 치료의 선택에 매우 중요하다는 사실에도 불구하고 거의주의를 기울이지 않았습니다.

더 중요한 정보는 병리학 자료와 기본 문화를 취한 후 언젠가 얻을 수 있습니다. 실험실의 잘 설립 작업으로, 병원 의사와의 관계는 감염, 포도상 구균, 장구균, 장내 세균과 녹농균의 과정에 관여하는 질문 '에 대한 답을 얻을 수 있나요?». 이러한 그룹의 미생물 군의 자연 감수성의 스펙트럼과 특정 기관에서의 저항 확산의 특정 특징을 알면 항균 요법을 조정할 수 있으며 높은 확률로 적절성을 보장 할 수 있습니다.

병원체의 최종 확인 결과와 항생제 감수성 평가 결과를 얻은 후 가장 정확한 항균 요법 교정이 가능합니다.

다음은 ICU 감염의 주요 병원체 및 알려진 병인의 질병 치료를위한 선택 약물에 대한 자연 감수성의 스펙트럼에 대한 데이터입니다.

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알려진 병인의 감염 치료에서 항생제의 선택

이 절에서는 중증 및 병원 감염 치료를위한 선택 수단에 중점을 둡니다. 지역 사회에서 획득 한 경량 형태의 치료를 위해 다른 항균 약물을 사용할 수 있습니다.

Streptococcus pyogenes

선택 약물은 벤질 페니실린입니다. 동등하게 효과적인 아미노 페니실린, 다른 β- 락탐에는 이점이 없습니다. 획득 된 β- 락탐에 대한 저항성은 기술되지 않았다.

Macrolides와 lincosamides의 대체 제제 (베타 락탐에 알레르기가있는 경우 나타남).

취득한 지속 가능성의 보급은 지역마다 다릅니다.

연쇄상 구균에 의한 폐렴

벤질 페니실린 (비경 구), 아목시실린 (per os) 기타 β- 락탐의 선택을위한 준비.

취득한 지속 가능성의 보급은 지역마다 다릅니다. 페니실린 내성 폐렴균 (pneumococci)에 의한 폐렴으로 인해 벤질 페니실린 (benzylpenicillin)과 아목시실린 (amoxicillin)이 효과적이며 수막염이 발생하여 - 실패가 가능합니다.

대안 제형 - antipnevmokokkovye 플루오로 퀴놀론 - III-IV 세대 (세포 탁심, 세프 트리 악손,는 cefepime) carbapenems (메로페 뇌막염) 팔로 스포린. 페니실린 내성 폐렴 구균에 의한 수막염의 경우, 글리코 펩티드

Streptococcus agalactiae

암 페니 린 (ampicillin) 인 벤질 페니실린 (ampicillin)의 선택을위한 준비로, 아미노 글리코 시드 (겐타 마이신)와 결합하는 것이 바람직합니다. 획득 한 안정성은 드문 경우입니다.

3 세대 카바 페넴의 대체 약물 인 세 팔로 스포린.

그린 팅 스트렙토 코치

암피실린, 벤질 페니실린의 선택 용 약물. 심장 내막염 및 중증의 일반화 된 감염 - 아미노 글리코 시드 (겐타 마이신)와 병용. 획득 한 안정성은 드문 현상입니다.

3 세대 카바 페넴의 대체 약물 인 세 팔로 스포린. β-lactam에 알레르기가 있으면 glycopeptides를 사용할 수 있습니다.

Enterococcus faecalis

선택의 마약 - 심내막염 심각한 전신 감염 암피실린, 또는 니트로 푸란, 플루오로 퀴놀론 - - 요로 감염 겐타 마이신과 스트렙토 마이신과 함께 벤질 페니실린 또는 암피실린.

획득 된 저항성은 종종 아미노 글리코 시드 (aminoglycosides)에 페니실린 (penicillins)이 발생합니다.

다른 준비 glycopeptides (아미노 글리코 시드와 결합하는 것이 좋습니다), 옥사 졸리 디논.

러시아에서 기술 된 균주 중 글리코 펩타이드에 대한 저항성은 드물다.

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Enterococcus faecium

글리코 펩타이드의 선택을위한 준비 (아미노 글리코 시드와의 조합) 그러나 치료 실패가 가능합니다.

러시아에서 기술 된 균주 중 글리코 펩타이드에 대한 저항성은 드물다.

옥사 졸리 디논의 대체 제제

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메티 실린 감수성 포도상 구균

옥사 실린, 보호 된 아미노 페니실린, 1 세대 세 팔로 스포린의 선택을위한 준비.

Oxacillin에 대한 민감성을 가진 후천적 저항성은 위에 열거 된 β-lactamamas에 대한 동시 저항성이 아닙니다.

그램 양성 미생물 (levofloxacin, moxifloxacin, gatifloxacin), 옥사 졸리 디논에 대해 증가 된 활성을 갖는 플루오로 퀴놀론 대체 제제. 심각한 감염 및 즉각적인 유형의 알레르기에서 β- 락탐에 글리코 펩티드를 사용할 수는 있지만 그 효능은 더 낮습니다.

메티 실린 내성 포도상 구균

글리코 펩타이드의 선택을위한 준비. 획득 된 저항성은 단일 저항성 균주를 확인했습니다.

옥사 졸리 디논의 대체 제제. 때때로 fluoroquinolones, fusidic acid, rifampicin, co-trimoxazole, phosphomycin이 효과적입니다. 그러나 치료 요법은 명확하게 정의되어 있지 않습니다.

코리 네 박테 리움 디프테리아

Macrolides와 lincosamides의 선택을위한 준비. 획득 된 저항의 유행은 충분히 연구되지 않았습니다.

벤질 페니실린, 리팜피신, 테트라 사이클린 대체 제제.

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Corynebacteriumjeikeium

글리코 펩타이드의 선택을위한 준비. 획득 된 저항의 유행은 충분히 연구되지 않았습니다.

대체 약물은 정의되지 않았습니다.

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리스테리아 모노 사이토 겐스

암피실린 선택을위한 약제, 겐타 마이신과 병용 투여. 세 팔로 스포린은 효과가 없습니다. 획득 된 저항의 유행은 충분히 연구되지 않았습니다.

대체 약물은 공동 트리 옥사 졸 (co-trimoxazole)입니다. Macrolides, tetracycline 및 chloramphenicol에 대한 in vitro 민감도의 임상 적 중요성은 결정되지 않았습니다.

Bacillus anthracis

암피실린, 벤질 페니실린의 선택 용 약물. 세 팔로 스포린은 그다지 효과적이지 않습니다.

획득 된 내성은 내성 균주의 검출에 관한 단일 보고서를 발표했다.

대체 제제 fluoroquinolones, tetracyclines, macrolides, chloramphenicol.

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바실러스 세레 우스

클린다마이신, 반코마이신 선택 용 의약품. 획득 한 안정성은 충분히 연구되지 않았습니다. 대체제 gentamycin, ciprofloxacin.

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Nocardia asteroides

선택 약물은 공동 트리 옥사 졸입니다. 획득 한 안정성은 충분히 연구되지 않았습니다.

또 다른 준비 imipenem + glycopeptides, amikacin + cephalosporins, minocycline (그들의 사용은 불충분하게 정당화된다).

Neisseria meningitidis

선택 약물은 벤질 페니실린입니다. 획득 된 내성은 내성 균주의 검출에 관한 단일 보고서를 발표했다.

제 3 세대의 세 팔로 스포린 대체제, chloramphenicol.

Haemophilus spp.

아미노 페니실린 선택을위한 준비. 일부 지역에서 획득 된 저항성은 베타 - 락타 마제 (러시아에서의 점유율이 5-6 % 미만)를 생성하는 광범위한 내성 균주이다.

제 3 세대의 세 팔로 스포린 대체제, chloramphenicol. 국부적 인 감염 - 2 세대의 세 팔로 스포린, 보호 된 페니실린, 플루오로 퀴놀론.

레지오넬라 종 (Legionella spp.

에리스로 마이신, 아지트로 마이신 또는 클라리 트로 마이신 (리팜피신과 병용 투여)의 약제. 획득 한 저항력이 없다. 대체 제제 fluoroquinolones, doxycycline, co-trimoxazole.

비브리오 콜레라

Fluoroquinolones의 선택에 대한 약물. 획득 된 저항은 단일 사례를 설명합니다.

대체 약물 doxycycline, co-trimoxazole.

장내 세균과

Enterobacteriaceae 계열의 미생물에 의한 심한 감염의 치료에서 선택되는 약물은 β-lactam 항생제입니다. 그러나 특정 종의 자연 감수성에 따라 다른 약물을 사용해야합니다. 아미노 글리코 시드 및 플루오로 퀴놀론의 사용 또한 정당화됩니다. 감염의 국소화와 중증도에 대한 자료, 저항의 확산에 근거한 특정 약물의 선택.

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대장균 (Escherichia coli), 프로 테우스 미라 빌리스 (Proteus mirabilis)

선택의 준비는 aminopenicillins, cephalosporins II-III 세대를 보호합니다. 획득 된 저항력이 널리 퍼져 있습니다.

대체 약물 - fluoroquinolones, aminoglycosides, IV 세대 cephalosporins, cefoperazone + sulbactam, carbapenems (그들의 다양한 조합). 모든 대체 약물에 저항성 형성이 가능합니다. 그러나, 아마 amikacin, carbapenems (그들에 대한 저항 - 극히 드문 현상)에 대한 가능성이 가장 적습니다.

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클레 브시 엘라 종, 프로테우스 심상, 시트로 박터 다른

선택 약물은 아미노 페니실린, 세 팔로 스포린 II-III 생성을 보호합니다. 획득 된 저항력이 널리 퍼져 있습니다.

대체 제제 fluoroquinolones, aminoglycosides, cefoperazone + sulbactam, IV 세대의 cephalosporins, carbapenems (다양한 조합).

모든 대체 약물에 저항성 형성이 가능합니다. 그러나, 아마 amikacin, carbapenems (그들에 대한 저항 - 극히 드문 현상)에 대한 가능성이 가장 적습니다.

Enterobacter spp, Citrobacter freundii, Serratia spp, Morganella morganii, Providencia stuartii, Providencia rettgeri

세 팔로 스포린 III-IV 세대의 선택을위한 준비. 획득 된 저항력이 널리 퍼져 있습니다.

대체 제제 fluoroquinolones, aminoglycosides, cefoperazone + sulbactam, IV 세대의 cephalosporins, carbapenems (다양한 조합).

모든 대체 약물에 저항성 형성이 가능합니다. 그러나 amikacin, carbapenem (저항성 균주에 대한 격리 된 보고서가 있음)에 대해서는 가장 가능성이 낮습니다.

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시겔 라 종

Fluoroquinolones의 선택에 대한 약물. 안정성 확보 - 격리 된 사례.

공동 트리 옥사 졸, 암피실린 살모넬라 종의 대안, S. 티피 (일반화 된 감염) 포함.

Fluoroquinolones, 세 번째 세대의 cephalosporins (cefotaxime, ceftriaxone)의 선택을위한 준비. 안정성 확보 - 격리 된 사례.

다른 약물은 chloramphenicol, co-trimoxazole, ampicillin입니다.

Pseudomonas aeruginosa

Ceftazidime + aminoglycosides의 선택을위한 준비. 획득 된 저항력이 널리 퍼져 있습니다.

다른 제형은, 시프로플록사신, 세 팔로 스포린의 IV 세대, carbapenems, 폴리 믹신 B. (에만 아미노 글리코 사이드와 병용) 페니실린 보호 antipsevdomonadnye

아마도 모든 대체 약물에 대한 저항력의 개발 일 것입니다.

Burkholderia cepacia

선택 carbapenems, 시프로플록사신, 세프 및 세프, ureidopenitsilliny의 약물은, 공동 trimoxazole 및 클로람페니콜 (보호 포함)를. 그러나 치료 요법은 잘 정립되어 있지 않습니다.

획득 한 저항은 아주 일반적입니다. 낭포 성 섬유증에서 이러한 모든 약물에 내성이있는 균주는 특히 흔합니다.

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Stenotrophomonas maltophilia

선택 약물은 공동 트리 옥사 졸입니다. 획득 된 저항은 비교적 드문 현상입니다.

대체 약물 ticarcillin + clavulanic acid, doxycycline 및 minocycline, chloramphenicol. 그것들은 충분한 활동을 할 수 있지만, 그 사용 체제는 충분하게 구체화되지 않습니다.

대체 약물에 내성이있는 균주를 만나는 것으로 종종 충분합니다.

Acinetobacter spp.

극도의 다양한 감수성과 관련하여 선택하는 약물, 경험적 치료법의 정권은 어렵다. 가장 일반적인 조합은 aminoglycosides가 포함 된 carbapenems 또는 ceftazidime (주로 amikacin과 함께)뿐 아니라 fluoroquinolones와 aminoglycosides입니다. Sulbactam으로 ampicillin 또는 cefoperazone을 처방하는 것이 효과적 일 수 있습니다 (후자의 항균 활성으로 인해).

사용 된 모든 약물에 대한 후천적 인 저항력이 널리 퍼져 있습니다.

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Clostridium petfringens

가능하면 클린다마이신과 함께 벤질 페니실린 선택을위한 준비. 획득 한 안정성은 충분히 연구되지 않았습니다.

대체 약물은 거의 모든 β-lactams, chloramphenicol, metronidazole입니다.

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클로스 트리 디움 디피 실

선택 약물은 메트로니다졸입니다. 획득 한 저항은 기술되지 않았다. 대체 약물은 반코마이신입니다.

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Actinomyces israelii 및 기타 혐기성 방선균

벤질 페니실린, 아미노 페니실린의 선택 용 약물. 획득 한 저항은 기술되지 않았다. 제 3 세대 세파로 스포린 대체제, 에리스로 마이신 및 클린다마이신, 독시 싸이클린.

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펩티 스트렙토 코커스

선택 약물은 벤질 페니실린입니다. 획득 한 저항은 널리 퍼지지 않습니다.

다른 약물 ß-lactams, metronidazole clindamycin, erythromycin, doxycycline.

박테로제 프라 지질

선택 약물은 메트로니다졸입니다. 획득 한 안정성은 극히 드문 경우입니다.

대체 약물 clindamycin, carbapenems, cefoxitin, 보호 페니실린.

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포도상 구균 (Staphylococcus spp.

34 종류의 포도상 구균이 현재 기술되어있다. 그들은 상당 수의 다양한 병독성 인자를 생산할 수 있습니다. 가장 완벽한 "세트"는 S.aureus의 균주에서 발견됩니다. 병적 인 물질 (적당한 임상상을 가지고 있음)로부터 박테리아를 분리하는 것은 거의 항상 그들의 병인학 적 중요성을 나타낸다.

정확한 종에서 다른 종의 포도상 구균 식별은 실제로 "응고 효소 음성"그룹에 속해 있으며 실제로 필요하지 않습니다. 그러한 정보는 심각한 감염뿐만 아니라 전염병 학적 모니터링에도 중요합니다. 인체의 비 살균 영역에서 응고 효소 음성 포도상 구균의 분리는 병리학 적 물질로 인한 식민지화 또는 오염을 나타냅니다. 오염의 배제 문제는 그러한 미생물이 멸균 배지 (혈액, 주류)로부터 분리 될 때에도 발생한다.

Staphylococcus spp.의 자연 감수성의 스펙트럼. 그리고 획득 된 저항. 항균제 (베타 - 락탐, 아미노 글리코 사이드, 플루오로 퀴놀론, 마크 롤 라이드, lincosamides, 테트라 사이클린, 글리코 펩티드, 공동 trimoxazole, 클로람페니콜, 푸시 딘산, 리팜피신)의 압도적으로 높은 감도 자연 특징 포도상 들어. 그러나, 포도상 구균 감염의 경우의 치료에 항생제의 선택을위한 대형 기회 - 미생물의 항생제 내성의 형성과 관련된 심각한 문제.

β- 락탐 항생제

모든 항균 약물 중 포도상 구균에 가장 많이 작용하지만 베타 - 락타아제 생산 능력이 박테리아들 사이에 널리 퍼져 있기 때문에 천연 및 반합성 페니실린은 임상 적으로 중요하지 않습니다. 미생물 활동의 수준에서 약간의 차이에도 불구하고, 옥사 실린, carbapenems을 (cefoperazone 및 세프 제외) I-IV 세대의 페니실린, 세 팔로 스포린을 보호하고 실질적으로 동일한 효율을 가지고있다. 특정 약물의 선택은 혼합 감염 과정 (그람 음성 박테리아의 참여)의 사용 용이성, 비용 및 가능성에 달려 있습니다.

추가 페니실린 단백질 - 그러나, β - 락탐 항생제의 사용은 포도상 구균이없는 다른 저항기구에있다. 이 메커니즘의 마커는 oxacillin에 대한 내성이다. 메티 실린이 긴 실질적으로 의료 행위에서 제외되었다는 사실에도 불구하고, - 저항의 유사한 메커니즘 황색 포도상 구균의 역사적 전통에 따르면 메티 실린 내성 이름 (MRSA 메티 실린 내성 황색 포도상 구균)을 유지했다.

Oxacillin에 대한 내성이 확인되면 β-lactam으로 인한 포도상 구균 감염 치료가 중단됩니다.

예외는 cephalosporin 항생제 ceftobiprol입니다. 그것은 포도상 구균의 페니실린 결합 단백질의 활성을 억제 할 수있다.

MRSA의 중요한 특징은 다른 그룹의 항균 약물 (macrolides와 lincosamides, aminoglycosides, tetracyclines 및 fluoroquinolones)에 대한 내성이 높다는 것입니다.

오랜 기간 동안 MRSA는 독점적으로 국가의 병원성 병원균으로 간주되었습니다 (러시아의 많은 ICU에서 확산 빈도는 60 % 이상입니다). 그러나 최근에는 악화 된 미생물이 병원 및 연조직의 심한 병원 외 감염뿐만 아니라 파괴성 폐렴을 더욱 악화시키는 상황이 바뀌 었습니다.

Glycopeptide 항생제 (vancomycin, teicoplanin 및 개발 단계의 다른 여러 약물)는 MRSA로 인한 감염 치료를위한 선택 수단으로 간주됩니다. 그러나 현재 사용 가능한 글리코 펩타이드 (vancomycin 및 teicoplanin)는 포도상 구균에 대한 정균 작용만을 나타냅니다 (β- 락탐과 비교하여 유의 한 단점). 메치 실린 감수성 포도상 구균에 의한 감염 치료를 위해 글리코 펩타이드가 여러 가지 이유로 처방 된 경우, 임상 효능이 β- 락탐보다 낮았다. 이 사실은 우리가 포도상 구균 감염의 치료를 위해 차선의 것으로 항생제의이 그룹을 고려하는 것을 허용합니다.

그러나 MRSA에서 글리코 펩타이드에 대한 내성은 오래 전부터 발견되지 않았지만, 1990 년대 후반 이후 감수성이 감소한 균주에 대한 보고서가 발표되기 시작했다. 안정성의 메커니즘은 해독되지 않습니다. 그러한 균주의 확산 빈도를 추정하는 것은 방법 론적으로 어려움이 있기 때문에 어렵지 만, 이들에 의한 감염으로 인해 반코마이신의 유효성이 현저히 감소된다. 또한 vancomycin에 대한 내성이 높은 MRSA의 분리에 대한 격리 된 보고서 (장구균에서 저항성 유전자 전달)가 있습니다.

옥사 졸리 디논

이 그룹의 유일한 약물은 리놀 솔리드입니다. 그것은 다른 항생제에 대한 저항성과 상관없이 높은 활성을 가지며 모든 포도상 구균에 효과적입니다. 이것은 MRSA로 인한 감염의 치료에서 글리코 펩티드에 대한 심각한 대안으로 간주됩니다. 리네 졸리 드는 글리코 펩티드에 대한 감수성이 감소 된 포도상 구균 균주에 의한 감염 치료를위한 선택 수단이 될 수 있습니다.

플루오로 퀴놀론

상대적으로 낮은 있지만, 임상 적, 레보플록사신, 목시 플록 사신, gemifloxacin 및 기타 새로운 퀴놀론 - -이 그룹의 준비는 포도상 구균의 시프로플록사신과 오 플록 사신에 대한 다른 활동을 더. 포도상 구균 감염에서 레보플록사신의 임상 적 및 세균 학적 효능은 잘 확립되어있다. 그러나 위에서 지적한 바와 같이 MRSA에서는 종종 저항과 관련이 있습니다.

다른 그룹의 준비

Staphylococcus에 대해서도 fusidic acid, co-trimoxazole 및 rifampicin이 효과적입니다. 그러나 시행되지 않은 환자에 대한 상세한 임상 실험. 나열된 모든 약물이 신속하게 저항성을 발현한다는 사실과 관련하여, 병용 투여 (예 : 공동 트리 옥사 졸 및 리팜피신)가 권장됩니다. 이러한 조합은 특히 MRSA로 인한 경미한 감염의 치료에 유망하다.

이러한 사실을 고려할 때 각 특정 구획에서 포도상 구균 감염의 경험적 치료를위한 전술을 개발할 때 MRSA 전파의 빈도를 고려해야한다는 것이 분명합니다.

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Enterococcus spp.

Enterococci는 1984 년에 streptococcus 속으로부터 분리되었다. Enterococcus 속에서 10 종 이상이 분리되었으며, 대부분이 인간 질병을 일으키는 경우는 드뭅니다. 임상 검체에서 80-90 %는 E 대변총에, 5 ~ 10 %는 E faecium에 속하고 다른 종은 제한된 역할을한다. ICU의 시행에서 종종 카테터와 관련된 장구균 성 혈관 형성 성 감염이 가장 중요합니다. 상처 감염의 경우, 장테 코커시는 원칙적으로 미생물 협회의 일부이며 상당한 독립적 인 역할을하지 않습니다. 복강 내 감염의 병인성에 대한 그들의 중요성은 정확하게 입증되지는 않았지만, 특정 항 - 장구균 세균 치료는 치료 결과를 개선시키지 못한다. 장구균 세뇨관 감염은 일반적으로 카테터와 관련이 있으며 자발적으로 또는 좁은 범위의 약물을 사용하여 제거한 후에 통과합니다.

자연 감수성 Enterococcus spp. 그리고 획득 된 저항. 알려진 약물은 antienterokokkovoy 활동 전시 일부 베타 락탐 당 펩티드, 리팜핀, 마크로 라이드, 클로람페니콜, 테트라 사이클린 (독시사이클린), nitrofurantoin 및 퀴놀론. 그러나, 감염의 치료에서 리팜피신, 매크로 라이드 및 클로람페니콜의 임상 적 중요성은 불확실하다. 테트라 사이클린, 니트로 푸란 토인 및 플루오로 퀴놀론은 장구균 세뇨 요로 감염 치료에만 사용됩니다.

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ß-Lactam 항생제

그중 벤질 페니실린, 아미노 페니실린, 우레 이도 페니실린 (피 페라 실린에 대한 경험이 가장 많음) 및 카바 페넴은 항 장내 세균 활성을 가지고 있습니다. 모든 세 팔로 스포린은 그것이 없습니다. Enterococci의 두 가지 주종에서 베타 락탐에 대한 자연적 민감성은 다르다. E. Faecalis는 일반적으로 민감하며 E. Faecium은 안정적이다. 우레도 페니실린이나 카바 페넴은 암피실린보다 이점이 없습니다. 이 그룹의 준비는 장구균에 대한 정균 활성만을 가지고 있으며, 살균 효과를 얻기 위해 아미노 글리코 사이드와 결합되어야합니다.

글리코 펩티드

Glycopeptide 항생제 (vancomycin 및 teicoplanin)는 β-lactam 항생제에 내성을 갖는 균주에 의한 장구균 감염의 치료에서 전통적으로 약물로 간주되어왔다. 그러나 β- 락탐뿐만 아니라 글리코 펩타이드는 장구균에 대한 정균 작용을 나타낸다. 살균 효과를 얻으려면 글리코 펩타이드를 아미노 글리코 시드와 결합시켜야합니다.

지난 세기 80 년대 중반 이후 장구균 중 당 펩타이드에 대한 저항성이 주목되기 시작했다. 최근 몇 년 사이 러시아에서는 그러한 변종이 나타났다.

옥사 졸리 디논

리네 젤 리드는 밴코이신 내성 장구균 (VRE)에 의한 감염 치료를 위해 러시아에서 유일하게 사용 가능한 약물입니다.

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가족 장내 세균

장내 세균의 계열은 30 개 이상의 속과 수백 가지의 미생물을 포함합니다. 주요 임상 적 중요성은 Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Proteus, Providencia, Morganella의 박테리아입니다. 이러한 미생물의 병인학 적 중요성을 확인하는 많은 데이터가있다. 각각의 경우에, 그들의 중요성을 평가하기위한 인체의 비 살균 영역과의 격리는 모든 심각성을 가지고 접근되어야합니다.

장내 세균의 항생제 감수성 및 획득 된 저항성의 스펙트럼. 가족 구성원 개인의 항생제에 대한 자연적 민감도는 다릅니다. 그러나 치료의 기초 - β-lactams, fluoroquinolones 및 aminoglycosides.

ß-락탐

자연 감수성의 스펙트럼에 따라 장내 세균은 여러 그룹으로 나뉩니다.

• 대장균, 프로테우스 mirabilis에 천연 및 반합성 페니실린 penitsillinazostabilnyh 제외한 모든 베타 락탐 항생제에 내성이다. 그러나, ICU 반합성 페니실린 (아미노, 카르복시 및 ureidopenitsilliny) 및 세 팔로 스포린에 I 생성 엔티티 인한 저항의 보급에 조금이다. 따라서,이 그룹의 미생물에 의한 감염의 경험적 치료를위한 선택의 정도와 감염의 특성에 따라 (병원 내 또는 지역 사회 획득) 약물 - 페니실린 또는 세대 II-IV의 세 팔로 스포린 ingibitorzaschischennye.
• 클레 브시 엘라 아종., 프로테우스 속 vulgaris, 시트로 박터의 diversus 그는 세대 II-IV, ingibitorzaschischennymi 페니실린 carbapenems 감도 팔로 스포린 제한 천연의 좁은 스펙트럼을 갖는다.
• 엔테로 박터 아종, 시트로 박터의 freundii, 세라 티아 종, 모르의 morganii, 비던 stuartii - .. 일반 병원 병원체 베타 락탐 항생제를 치료하는 가장 복잡한 그룹 중 하나. 자연 감수성의 스펙트럼은 III-IV 세대의 cephalosporin, carbapenems 및 ticarcillin + clavulanic acid 및 piperacillin + tazobactam과 같은 약물에 의해 제한됩니다.

ICU에서 엔테로 박터 감염 치료의 기본은 III-IV 세대의 세 팔로 스포린입니다. 오랜 기간 동안 carbapenems, 보호 된 페니실린 및 cephalosporin (cefoperazone + sulbactam)은 예비 의약품으로 여겨졌지만이 접근법은 현재 개정되어야합니다. 때문에 확장 스펙트럼 (맥주)의 β-lactamase의 형태로 러시아 안정성 메커니즘에 매우 광범위에, 모든 세 팔로 스포린을 파괴, 중환자 실에서 감염의 치료에이 약의 효과는 크게 감소.

BIRS, carbapenems (imipenem, meropenem 및 ertapenem)을 생산하는 장내 세균 감염의 최대 효과,보다 작은 세 포 페라 존 + 설바 am. 현재, ESBL을 합성하는 능력은 주로 병원 감염의 병원체간에 널리 퍼져있다. 또한 특정 미생물 연구가없는 특정 기관이나 부서에서도 유행을 예측하는 것은 불가능합니다.

BLBC 생산자에 의해 야기 된 감염의 경험적 치료의 전술에 대한 기초는 특정 기관에서의 유행에 대한 지식뿐만 아니라 공동체와 병원 병리의 명확한 분리이다.

• 병원 밖에서도 극심한 감염이 있더라도 III-IV 세대의 세 팔로 스포린은 매우 효과적 일 것입니다.
• 병원 감염의 경우 cephalosporin의 사용은 기관 내 BLDS 발병률이 낮을뿐만 아니라 다음과 같은 위험 요소가없는 환자, 입원 기간 연장, 이전의 항생제 치료, 수반되는 질병에도 가능합니다.
• 특히 위의 위험 인자를 가진 환자에서 LDRD가 높은 병원의 병원 감염의 경우, 선택 약물은 carbapenems 또는 cefoperazone + sulbactam입니다.

다른 그룹의 준비

ICU에서 감염 치료의 효과에 대한 아미노 글리코 시드 (aminoglycosides)와 플루오로 퀴놀론 (fluoroquinolone)은 베타 락탐 (β-lactams)보다 현저히 떨어진다.

우선, 단일 요법으로 아미노 글리코 시드를 사용하는 것이 비효율적이라는 점에 유의해야합니다. 또한 현재 ß-lactams와 함께 사용할 필요성을 확인하는 자료는 없습니다. 이러한 조합의 효과가 β- 락탐 단독 요법보다 높지 않기 때문입니다.

Fluoroquinolone으로 ICU에서 장내 세균 감염의 단일 요법은 가능하다. 그러나 β-lactams보다 사용이 정당하다. 또한 장내 세균 및 효율성에 대해 항균 활성을위한 "새로운"플루오로 퀴놀론 (레보플록사신, 목시 플록 사신, gemifloxacin)이이 그룹의 통상적 인 약물 (시프로플록사신 및 오 플록 사신) 우수한되는 것은 아니다. 모든 플루오로 퀴놀론에 거의 모든 교차 저항이 관찰됩니다. 종종 fluoroquinolone은 β-lactams와 함께 사용되지만 이러한 조합의 타당성도 불충분합니다. 중요한 플루오로 퀴놀론의 사용 제한 - ESBL 제조 장내 세균 균주 50-70 %의 베타 락탐과 관련된 매우 높은 주파수 안정도, 및 플루오로 퀴놀론에 내성을 나타낸다.

Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa는 Pseudomonas 속의 일부입니다. 그와 함께 Burkholderia, Comamonasu는 다른 사람들에 의해 Pseudomonadaceae 계통의 일부입니다. 이 분류 학적 그룹의 대표자는 재배 조건에 맞지 않는 자유롭고 살아있는 호기성 그람 음성균 막대이다. 소위 비 발효 박테리아 (포도당을 발효시킬 수 없음)라고 불리는데, 발효 미생물에는 Enterobacteriaceae (대장균 등)가 포함됩니다. Pseudomonadaceae는 산화 대사 작용을 특징으로한다.

항생제 감도의 스펙트럼

일부 β- 락탐, aminoglycosides, fluoroquinolone 및 polymyxin B는 임상 적으로 유의 한 antipsudomonas 활성이 있습니다.

ß-락탐

P. Aeruginosa의 전시 karbapenemnye 항생제에 대하여 높은 활성 (시험 관내 이미페넴, ertapenem 비활성에서 활성 다소 메로페). 다음 활동의 내림차순으로는, IV 세대 세 팔로 스포린 (는 cefepime) 아즈 트레오 남 따라 III 세대 (세프, 세프) ureidopenitsilliny 팔로 스포린 (주로 - 피 페라 실린), 카 베니 실린과 ticarcillin한다. 일반적인 세 팔로 스포린 (세포 탁심 또는 세프 트리 악손)이 실질적으로없는 antipsevdomonadnoy 활동임을 강조되어야한다.

β-lactams에 대한 저항성을 얻었습니다. P. Aeruginosa에서 매우 흔한 현상입니다. 기본적인 메커니즘은 자신의 염색체 ß-lactamase의 제조 방법 포린 단백질의 전체 또는 일부 손실 박테리아 세포 투과성 감소 외부 구조물의 내부 환경에서 항생제의 제거를 보장 hyperproduction. P. Aeruginosa 중에서 여러 그룹 (주로 OXA 그룹)의 획득 된 β- 락타 마제가 일반적입니다.

다양한 저항 기작은 다양한 표현형을 가져온다. 중환자 실에서 순환하는 압도적 인 다수의 균주는 현재 카 베니 실린과 피 페라 실린에 내성을 갖기 때문에이 약물들을 거의 완전히 박탈합니다. 종종 P. Aeruginosa는 piperacillin + tazobactam의 조합에 대한 감수성을 유지합니다.

오늘날, ceftazidime과 cefepime은 주요 antipsudomonas 준비로 간주됩니다. 그들 사이에는 불완전 교차 저항이 있습니다. 이 항생제에는 저항성이 있지만 다른 것에 민감합니다. Pseudomonads 중 carbapenems에 대한 내성은 가장 흔하지 않으며 imipenem과 meropenem 사이에는 완전한 교차 저항도 없다. 미생물이 carbapenems에 민감하지 않은 경우가 있지만 ceftazidime이나 cefepime의 사용이 효과적입니다. 이러한 상황에서 의사 감염증에 대한 경험적 치료법의 계획은 특정 기관에서의 미생물 항생제 내성 특성에 대한 지역 데이터를 토대로서만 가능하다.

그러나 항 박테리아 치료법 전체에 대한 가장 큰 위협은 pseudomonads가 금속 -β- 락타아제를 합성하는 비교적 최근의 능력이다 (유사한 균주는 러시아에서 흔히 볼 수있다). 이 효소의 특징은 carbapenem을 포함하여 거의 모든 β-lactam을 가수 분해하는 능력으로, 때때로 aztreonam에 대한 활성을 유지합니다.

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아미노 글리코 사이드

러시아 아미노 글리코 시드 (젠타 마이신, 토 브라 마이신, netilmicin 및 미카)의 모든 가능한는 P. Aeruginosa의 MIC가 그룹의 다른 멤버에 비해 다소 높은 미카 신에 대해 거의 동일한 활성을 나타내지 만, 용량 및 따라서 혈청 농도도 높다. 러시아에서 흔한 R. Aeruginosa의 균주에서는 겐타 마이신과 토 브라 마이신에 대한 내성이 가장 흔히 나타나며 드물게 아미 카신에 대한 저항성이있다. 아미노 글리코 사이드에 대한 교차 저항의 패턴은 상당히 복잡하고 사실상 어떤 변이체가 실제로 발견 될 수 있습니다. 세 가지 아미노 글리코 시드에 대한 미생물의 민감도에 대한 데이터가 있다면, 네 번째에 대한 민감도를 완전히 확신 할 수는 없다.

Aminoglycosides는 pseudomonasal 감염을위한 단독 치료제로 사용되지 않습니다. 그러나 엔테로 박터 질환과 달리 P. Aeruginosa에 의한 감염의 경우 β-lactam과 aminoglycoside의 병용이 널리 퍼져 있으며 (특히 호중구 감소증에 대해서는) 정당화됩니다.

플루오로 퀴놀론

모든 사용 가능한 플루오로 퀴놀론 중에서 ciprofloxacin은 P. Aeruginosa에 대해 가장 활성이 있습니다. 그러나 약물 동태 학적 계산에 따르면 신뢰할만한 임상 효과를 얻기 위해서는 일일 투여 량이 2.0g 이상이어야하며 이는 허용치보다 높다.

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다중 안정성

항균 요법에 대한 매우 복잡한 문제는 P. Aeruginosa의 pan-resistant 균주입니다. 그들은 모든 β-lactamam, aminoglycosides 및 fluoroquinolone에 내성이 있습니다. 이러한 균주는 보통 최저 MIC 값을 나타내는 둘 이상의 항생제의 조합의 감도 범위를 정량적으로 평가 될 수있다 믹신 B로 미생물에 의한 감염의 치료에 대한 하나 개의 가능한 접근법의 감도를 유지하지만, 병원에서이 접근법의 효능 충분하게 연구되지 않았다.

항생제 치료 기간

항균 요법은 환자의 상태가 안정적으로 변하고 감염의 주요 증상이 사라질 때까지 시행됩니다. 박테리아 감염의 병리 증상이없는 징후와 관련하여 절대적인 종결 기준을 세우는 것은 어렵습니다. 일반적으로 항생제 치료 중단 문제는 환자의 상태 변화에 대한 포괄적 인 평가를 토대로 개별적으로 해결됩니다. 그러나 항생제 치료의 충분한 기준은 다음과 같습니다 :

• 감염의 주요 초점에서 침습적 인 방법으로 얻은 물질의 미생물 수의 감소 또는 감소,
• 혈액 배양의 부정적인 결과,
• 전신 염증 반응의 징후가없고 감염에 의한 장기 관련 기능 장애,
• 감염의 주요 증상의 긍정적 인 역학,
• 체온의 지속적인 정상화 (매일 최대 <37.5 ° C).

박테리아 감염 (발열 또는 백혈구 증)의 한 가지 징후 만 보존하는 것은 항생제 치료의 지속에 대한 절대적인 지표로 간주되지 않습니다. 연구는 상온, 백혈구의 멸종 및 살균 기관의 점막을 달성하기 위해 기계 환기에 ICU 환자에서 체류하는 동안 것을 보여 주었다 때문에 심지어 적절한 항생제 치료의 배경, 않을 수 있습니다. 오한 및 말초 혈액의 변화가 수술 후 염증 abacterial postinfectious 무력증, 항생제 치료의 계속을 요구하지 않는 polytrauma의 표현 될 수없는 절연 저급 체온 (최대 매일 <37,9 ° C). 마찬가지로 대해서는 유지하고 적당한 leucocytosis (9-12h10 ⁹ 왼쪽 백혈구 및 세균 감염의 징후로 이행하지 않고 / l).

다른 현지화의 병원 감염의 항균 요법의 일반적인 용어 - 5-10 일. 더 긴 기간은 치료의 합병증의 발생, 내성 균주 선택의 위험 및과 감염의 발생으로 인해 바람직하지 않습니다. 5-7 일 동안 적절한 항균 요법에 대한 지속적인 임상 및 실험실 반응이 없으면 다른 현지화의 합병증이나 감염의 온상을 찾기 위해 추가 검사 (초음파, CT 등)가 필요합니다.

항생제 치료의 장기간은 치료 약물 농도를 달성하기 어려운 기관 및 조직 감염에 필요하므로 병원균 및 재발의 지속성이 높아질 위험이 더 큽니다. 이러한 감염은 주로 골수염, 감염성 심장 내막염을 포함 들어, 이차 화농성은 S. 아우 레 우스에 의한 감염, 또한 보통 항생제 (2-3 개월) 더 연장 과정을 추천 또한 뇌수막염.