하지 심부정맥 혈전증의 원인은 무엇인가요?

하지 심부정맥 혈전증에는 여러 요인이 기여할 수 있습니다. 하지 심부정맥 혈전증은 정맥 환류 감소(예: 고정 환자), 내피 손상, 기능 장애(예: 다리 골절 후), 또는 과응고성으로 인해 가장 흔히 발생합니다.

정맥 혈전증의 위험 요인

• 60세 이상
• 흡연(수동흡연 포함)
• 에스트로겐 수용체 조절제(타목시펜, 랄록시펜)
• 심부전
• 과응고성 장애
• 항인지질항체증후군
• 항트롬빈 III 결핍증
• 인자 V 돌연변이(활성화 단백질 C 저항성)
• 유전성 섬유소 용해 결함
• 고호모시스테인혈증
• 헤파린 나트륨 유도 혈소판 감소증 및 혈전증
• VIII 인자 수치 증가
• XI 인자 수치 증가
• 폰 빌레브란트 인자 수치 증가
• 발작성 야간혈색소뇨증
• 단백질 C 결핍
• 단백질 S 결핍
• 프로트롬빈 GA의 유전적 변이
• 조직응고인자 억제제
• 고정화
• 정맥 카테터 삽입
• 사지 부상
• 악성 신생물
• 골수증식성 질환(혈액 점도 증가)
• 신증후군
• 비만
• 경구 피임약이나 에스트로겐 요법을 복용하는 경우
• 임신과 산후 기간
• 이전 정맥 혈전색전증
• 낫적혈구빈혈
• 지난 3개월 이내에 수술을 받은 경우.

상지 심부정맥 혈전증은 중심정맥 카테터, 심박조율기 또는 약물 주사로 인한 내피 손상으로 인해 가장 흔하게 발생합니다. 상지 심부정맥 혈전증은 상대정맥 증후군(SVCS)의 일부인 경우도 있지만, 흉부 출구에서 쇄골하정맥의 응고성 증가 또는 압박으로 인해 발생하는 경우도 있습니다. 압박은 제1늑골의 정상 또는 추가적인 섬유성 수축(흉곽출구증후군), 또는 격렬한 수동 작업("노력성 혈전증" 또는 파제트-슈뢰터 증후군, 상지 심부정맥 혈전증의 1~4% 차지)으로 인해 발생할 수 있습니다.

많은 악성 종양이 심부정맥혈전증의 소인이 되므로, 심부정맥혈전증(DVT)은 일부 잠재 종양의 잘 알려진 표지자입니다. 그러나 심부정맥혈전증 환자의 85~90%는 악성 종양이 없습니다.

심부정맥 혈전증은 일반적으로 정맥 판막 부위에서 시작됩니다. 혈전은 트롬빈, 피브린, 그리고 혈소판이 비교적 적은 적혈구(적혈전)로 구성됩니다. 치료하지 않으면 이러한 혈전이 근위부로 퍼지거나 며칠 내에 색전증이 발생하거나, 두 가지 증상이 모두 나타날 수 있습니다.

흔한 합병증으로는 만성 정맥 부전, 정맥염 후 증후군, 그리고 폐색전증이 있습니다. 훨씬 드물지만 급성 심부정맥 혈전증은 백혈병이나 청혈병을 유발합니다. 두 합병증 모두 신속하게 진단하고 치료하지 않으면 정맥성(습성) 괴저가 발생합니다.

임신 중 심부정맥혈전증의 드문 합병증인 순환성 정맥 백색 괴저의 경우, 다리가 유백색으로 변합니다. 병태생리는 명확하지 않지만, 부종으로 인해 모세혈관 관류압 없이 연조직 압력이 증가할 수 있습니다. 허혈은 모세혈관의 혈류가 부족할 때만 발생하며, 습성 괴저가 발생합니다.

순환성 정맥 청색증은 장골대퇴정맥의 대량 혈전증으로 인해 거의 완전한 정맥 폐색을 유발합니다. 다리로의 혈액 공급이 차단되어 극심한 통증과 청색증을 유발합니다. 병태생리는 정맥 유출이 불가능하거나, 심한 부종으로 동맥 혈류가 차단되어 하지의 정맥 및 동맥 혈액이 완전히 정체되는 것을 포함할 수 있습니다. 습성 괴저가 발생할 수 있습니다.

다른 유형의 심부정맥 혈전증은 드뭅니다. 화농성(패혈성) 혈전정맥염은 표재성 말초정맥의 세균 감염으로, 일반적으로 정맥 카테터 삽입 후 발생하며, 감염과 혈전 형성을 유발합니다. 경정맥의 화농성 혈전정맥염(레미에르 증후군)은 내경정맥과 주변 연조직의 세균(주로 혐기성) 감염입니다. 편도염과 인두염으로 인해 발생할 수 있으며, 종종 균혈증과 패혈증이 합병됩니다. 화농성 골반 혈전정맥염은 산후에 발생하는 골반 혈전증으로 인해 간헐적인 발열이 발생합니다.

심부정맥혈전증이 없는 혈전정맥염은 일반적으로 정맥 카테터 도입, 정맥 주입 또는 정맥 약물 사용으로 인해 발생합니다.