해독 요법

해독 요법은 본질적으로 질병 퇴치를 목표로 하는 다양한 치료법을 포함하지만, 무엇보다도 체내 독소를 제거하는 것입니다. 이러한 치료는 체내 자원을 활용하는 체외 해독 요법(ID), 내용물 제거 후 위장관 세척, 또는 체외 혈액 정화(ED) 등 다양한 방법으로 시행될 수 있습니다.

중독은 다양한 기원의 독소 작용에 대한 유기체의 비특이적 반응으로, 상대적인 동적 평형과 시간 경과에 따른 일정한 안정성을 특징으로 합니다. 이 반응은 유기체에서 독소를 제거하기 위한 유기체의 복잡한 보호 및 적응 반응으로 표현됩니다.

중독증은 미생물 독소와 바이러스의 작용에 대한 신체의 비특이적이고 왜곡된 반응입니다. 중독증의 발생에는 적응 반응이 병적인 반응으로 빠르게 전환되는 신체의 자해가 중요한 역할을 합니다.

특정 해독 요법에는 이인성 항독소 치료(면역요법, 해독제 사용)가 포함됩니다. 비특이적 해독 요법에는 면역억제(IT), 체내 독성 물질의 결합 및 대사를 촉진하는 효소계의 활성 자극, 그리고 신체 자체 장기 및 해독 체계(간, 신장, 폐, 장, 세망내피계)의 기능 회복이 포함됩니다.

장기나 신체 시스템의 손상이 너무 심각해서 신체가 증가하는 독소에 대처할 수 없는 경우, 체외 해독 요법을 실시합니다.

여기에는 투석, 여과, 체외채혈, 흡착 및 혈액에 대한 전기화학적 효과가 포함됩니다.

중독 증상 복합체에는 중추 신경계 기능 변화(정신 운동 활동 장애, 의식 저하), 피부색 변화(말초 순환 저하의 다양한 증상), 심혈관계 장애(심박수 감소, 빈맥, 혈압 수치) 및 위장 기능 장애(장 마비)가 포함됩니다.

중독 증후군은 외인성 요인과 내인성 요인에 의해 발생하므로, 중독 증후군을 교정하려면 두 가지 상호 연관된 구성 요소, 즉 병인학적 치료와 병인학적 치료가 필요합니다.

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이성애 치료

심각한 바이러스 감염 환자의 복잡한 치료에는 항바이러스제, 특히 면역글로불린인 산도글로빈, 사이토텍트, 정맥 투여용 국내 면역글로불린, 그리고 다른 약물(비롤렉스, 아시클로비르, 리바비린, 레아페론, 인트론-A 등)이 사용됩니다.

항생제는 박테리아 감염에 사용됩니다.

독성 증후군의 병인 치료에는 과면역 성분의 사용이 포함되어야 합니다. 널리 알려진 항포도상구균 혈장과 면역글로불린, 항디프테리아 혈청 외에도 현재 성공적으로 사용되고 있는 혈장(항수막구균, 항단백질, 항장균 등)은 공여자에 아나톡신을 투여하여 적정합니다. 또한, 외독소 감염 환자 치료의 기본이 되는 특수 항독소 혈청(항디프테리아, 항파상풍, 항보툴리눔, 항괴저)도 효과적입니다.

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병인성 해독 요법

• 혈액 희석(혈액 희석),
• 효과적인 혈액 순환 회복,
• 저산소증 제거,
• 자신의 해독 기관 기능을 회복하고 지원합니다.

혈액 희석(혈액 희석)은 혈액과 세포외액의 독소 농도를 감소시킵니다. VCP(혈액 희석액) 증가는 혈관벽과 우심방의 압력수용체를 자극하여 배뇨를 촉진합니다.

전해질이나 체액성 작용의 콜로이드 제제, 즉 혈장 대체물을 도입하면 효과적인 혈액 순환이 회복됩니다.

VCP 결핍의 1도에서는 수액(혈장 대체물)을 치료 첫 1-2시간 동안 7ml/kg, 2도에서는 8-15ml/kg, 3도에서는 15-20ml/kg 이상의 속도로 투여하고, VCP 결핍의 경도에서는 전체 용량을 경구로 투여할 수 있으며, 중등도 및 중증에서는 점적 또는 분사를 통해 부분적으로 정맥으로 투여할 수 있습니다. 말초 순환은 레오프로텍터(레오폴리글루신), 항응집 작용 및 진경제(트렌탈, 콤플라민, 니코틴산과 함께 유필린 등)가 있는 약물, 분해제(쿠란틸 1-2mg/kg, 아스피린 5mg/kg/일), 트롬빈 억제제(헤파린, 항트롬빈 III - AT III)를 투여하여 개선합니다.

이후, 지속적인 경구 및/또는 정맥 수액 투여를 통해 혈류역학을 유지하며, 지속적인 손실과 음식량(용량 계산 원리는 2.4절 참조)을 고려합니다. 또한, 염기성 용액을 1일 이상 주입하거나 경장 수액을 투여하여 수분 균형을 유지합니다. 영아 및 의식이 없는 신생아의 치료 초기 며칠 동안에는 비위관을 통해 수액과 음식을 분할(분할)하거나 점적(drip)을 통해 지속적으로 투여할 수 있습니다.

흡입 공기 중 산소 농도가 30~40 vol.% 이내인 산소화를 통해 모든 유형의 저산소증을 제거합니다. 산소 요법은 산소 텐트, 차양 아래, 비인두관, 비강 캐뉼라, 산소 마스크를 통해 시행되며, 산소 요법의 지속 시간은 맥박 산소 측정법과 가스 측정법을 통해 측정합니다. 중독증의 경우 인공호흡이 처방되고, 심한 빈혈의 경우 적혈구량을 투여합니다. 산-염기 균형 지표의 정상화와 체온 감소는 헤모글로빈의 산소 포화도 및 헤모글로빈의 산소 친화도 회복을 나타냅니다.

고압 산소화(HBO)와 막 산소화(MO)는 저산소 손상의 후유증을 치료하는 효과적인 추가 방법이지만, 호흡곤란 증후군이나 다발성 장기 부전으로 인해 발생한 중증 질환에도 사용될 수 있습니다. HBO는 일반적으로 산소 압력을 0.5-1.0 ATI(1.5-2.0 ATA)까지 점진적으로 증가시키면서 시행하며, 매일 또는 (더 자주) 이틀에 한 번씩 총 5-10회 실시합니다.

신체의 자체 해독 시스템(주로 간, 신장 및 RES 기능)을 회복하고 유지하는 것은 중추 및 말초 혈역학의 질과 신체에 수분(물)을 공급하는 것에 달려 있습니다.

효과적인 해독을 나타내는 간단하고 객관적인 지표는 일일 또는 시간당 이뇨량입니다. 소수성 독소의 최대 95%가 소변으로 배출되고, 이러한 물질의 제거율은 사구체 여과율(대부분의 독소는 신세뇨관에서 재흡수되지 않음)에 상응하기 때문입니다. 일반적으로 일일 이뇨량은 소아의 경우 20ml/kg, 유아의 경우 50ml/kg이며, 시간당 이뇨량은 각각 0.5~1.0ml/kg, 2.0~2.5ml/kg입니다.

일반적으로 중독 시 총 체액량은 FP를 초과하지 않습니다. 특히 심각한 중독 상태이고 급성 신부전이 없는 경우에만 1.5 FP까지 증량할 수 있습니다. 생후 1개월 미만의 소아의 경우, 저산소증, 심장 기형, 폐렴이 있는 경우 첫날 총 FP의 80% 이하를 투여하고, 그 다음에는 약 1.0 FP를 투여합니다.

이뇨 작용을 촉진하기 위해 라식스(푸로세미드)를 0.5~1.0mg/kg의 용량으로 경구 또는 정맥 주사로 한 번 투여할 수 있으며, 신장의 혈액 미세순환을 개선하는 약물을 사용할 수도 있습니다. 이러한 약물에는 유필린(2~3mg/kg), 니코틴산(0.02mg/kg), 트렌탈(하루 최대 5mg/kg), 도파민(1~2mcg/kg-분) 등이 있습니다.

경구 해독 요법은 끓인 물, 생수, 차, 베리류 또는 과일차를 처방하는 것으로 구성됩니다. 영유아의 경우, 비위관을 통해 소량씩 또는 점적을 통해 지속적으로 수액을 투여할 수 있습니다.

주입 해독 요법

주입 해독 요법은 포도당-소금 용액(일반적으로 2:1 또는 1:1 비율)을 사용하여 시행합니다. 투여량은 중독 정도에 따라 달라집니다. 1도에서는 투여량의 절반을 2~3시간에 걸쳐 점적 정맥 투여할 수 있으며, 2도에서는 이 용량과 혈장 보충 수액을 4~6시간(최대 8시간)에 걸쳐 투여하고, 나머지는 첫날이 끝날 때까지 (천천히) 투여합니다. 3도에서는 총 수액량의 70~90%를 첫날 동안 균등하게 정맥 투여합니다. 그 이후에는 중독의 임상 증상에 따라 이뇨제를 의무적으로 추가합니다.

심각한 중독 상태이고 진정한 급성 신부전이 없는 경우, 강력한 방법은 포도당-소금 용액을 1.0~1.5 FP 용량으로 정맥 주입하고 라식스(1~2mg/kg 단회 투여), 만니톨(10% 용액, 10ml/kg)을 병용하는 강제 이뇨입니다. 이때 주입된 용액의 양이 이뇨량과 같아야 합니다. 강제 이뇨는 주로 나이가 많은 소아에게 사용되며, 첫날에는 보통 음식을 섭취하지 않고, 효과를 높이기 위해 위세척과 장세척을 시행합니다.

강제 이뇨는 대부분 정맥 주입(환자의 상태가 허락하는 경우 경구 수분 공급 가능)을 통해 평균 8-10ml/(kg-h)의 속도로 시행합니다. 속효성 혈액 희석제(링거액 또는 기타 의료용 전해질 혼합물과 5% 또는 10% 포도당 용액)를 사용합니다. 필요한 혈액 희석(혈액 희석)을 유지하고 중등도 혈액 희석(혈액 희석)으로 미세순환을 확보하기 위해 혈액 대체 요법이 사용됩니다. 레오폴리글루신(10ml/kg-day)과 단백질 제제(5-10% 알부민 용액 10ml/(kg-day))를 사용할 수 있습니다. 이뇨 효과가 기대만큼 증가하지 않으면 이뇨제(라식스(1일 1-3mg/kg))를 사용합니다.

강제 이뇨가 끝나면 전해질 함량과 헤마토크릿을 모니터링하고, 발견된 위반 사항을 보상합니다.

강제 이뇨법은 급성 및 만성 심혈관 기능 부전으로 인해 중독 증상이 악화된 경우나 신장 기능이 저하된 경우에는 금기입니다.

해독 요법: 약물

비경구 해독 요법의 효과를 높이기 위해 세정 효과가 있는 약물이 사용됩니다. 헤모데즈, 레오글루만(포도당과 만니톨을 5% 농도로 함유한 레오폴리글루신 용액), 알부민은 저알부민혈증(35g/L 미만) 및 중증 저혈량증에만 처방됩니다. 다양한 장흡수제(스멕타, 엔테로데즈, 폴리소르브, 엔테스겔 등)를 경구 투여하면 긍정적인 효과를 얻을 수 있으며, 장 마비를 적시에 제거하여 미생물 대사산물과 박테리아가 장에서 혈관계로 침투하는 것을 촉진합니다. 또한 간세포 기능(간보호제), 담관 및 위장관 운동 기능(담즙 및 장운동성 개선제, 진경제 등)을 개선하는 약물도 사용됩니다.

해독 기관의 실질적인 기능 부전(급성 신부전, 간통증, III급 장 마비)이 있는 경우, 응급실(ED) 치료(처음 1~2일)에 응급실(ED)을 포함시키는 것이 좋습니다. 신장, 간 또는 다발성 장기 부전이 있거나 발생할 위험이 있는 대부분의 중독 환자에게 체외 해독 요법이 권장됩니다.

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어린이의 해독 요법

소아 응급의학에서는 혈액흡착술(HS), 혈장교환술(PP) 또는 OPZ, 혈액투석(HD)이 가장 많이 사용되며, 자외선(UFO)과 레이저(LOC) 조사는 덜 자주 사용됩니다.

해독 요법(혈액흡착)은 생물학적(알부민), 식물(목재, 석탄), 그리고 인공(합성 탄소, 이온교환수지) 흡착제의 고체 표면에서 이물질이 흡착되는 것을 기반으로 하며, 박테리아 독소와 미생물 자체를 포함한 중분자 및 거대 분자 독성 물질을 체내에서 제거합니다. GS의 효과는 HD 및 PF보다 훨씬 빠르게(0.5~1시간 후) 나타나므로 환자의 응급 처치로 사용할 수 있습니다.

영유아 치료 시에는 50~100ml 용량의 컬럼과 30ml 이하의 혈액 순환로를 사용합니다. 순환로를 따라 관류 속도는 10~20ml/분이며, 시술 시작과 종료 시 5분 이내에 0에서 작동 지표까지 점진적으로 변경해야 합니다. 흡착제가 있는 컬럼에는 5% 알부민 용액을 채우는 것이 가장 좋습니다. 완전 헤파린화를 위해서는 일반적으로 헤파린 300단위/kg이 필요합니다. GS의 해독 효과는 비교적 적은 양의 혈액(1.5~2.0 BCC)을 관류하여 얻을 수 있으며, 시술 시간은 40~60분입니다.

간헐적(불연속) 복막투석(PF)은 용골 중독증, 합류성 폐렴, 패혈증, 알레르기 질환, 바이러스성 간염이 있는 소아에게 널리 사용됩니다. PF는 소아의 혈역학이 불안정하고 중증 중독이 있는 경우 가장 편리합니다. 영아의 경우 한 명의 기증자로부터 FFP를 수혈받아 혈장 치환술을 시행하는 것이 좋습니다. 생후 첫 몇 개월 된 소아의 경우, 큰 정맥을 이동시키기 어렵고 외부 회로를 가동할 때 체순환이 불안정해질 위험이 있으므로 복막투석이 선호됩니다. 보조적인 방법으로 장투석 및 위투석(세척, 세척)이 여전히 많이 사용되지만, 저유량 혈액여과법의 중요성이 점차 커지고 있으며, VEO(혈류량) 및 생명 유지 기관의 기능을 모니터링하기 위한 적절한 구조가 필요합니다.

UFO와 LOC는 매우 드물게, 대개 패혈증이 있는 경우에 처방됩니다. 방사선 조사는 매일 또는 이틀에 한 번씩 5~10회 시술로 진행됩니다.

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