하지의 질병을 막는다 : 원인, 증상, 진단, 치료

이 질병 그룹의 핵심은 허혈을 야기하는하지의 동맥 죽상 동맥 경화증입니다. 중등도의 질병은 무증상이거나 간헐적 인 파행을 일으킬 수 있습니다.

심한 경우에는 피부 위축, 탈모, 청색증, 허혈성 궤양 및 괴저와 함께 통증이있을 수 있습니다. 진단은 신체 검사와 어깨 - 발목 지수를 측정하여 비정상적으로 확립됩니다. 중등도의 질병의 치료는 증상에 따라 위험 요인, 운동, 항 혈소판제 및 실로 스타 졸 또는 펜 톡시필린의 배제가 포함됩니다. 중공업 PAB는 일반적으로 혈관 성형 수술이나 외과 수술 및 때때로 절단 수술의 표시가됩니다. 이 병리학은 종종 관상 동맥이나 뇌 혈관 혈관 동맥의 패배와 결합되기 때문에 사망률은 비교적 높지만 예후는 일반적으로 치료에 좋다.

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하지 사지의 질병을 없애는 원인은 무엇입니까?

하반신 (OZNK)의 폐색 질환은 미국에있는 사람들의 약 12 %에서 진단, 사람들은 더 자주 아픈. - 흡연 (간접 흡연 포함), 당뇨병, 동맥 경화증에 대한 유전 적 소인, 고혈압, 고지혈증 [고밀도 지질 단백질 콜레스테롤 (HDL) 콜레스테롤, 저밀도 지질 단백질 (LDL) 콜레스테롤, 저] 위험 인자 같은 동맥 경화증이다 . 비만, 남성 성기 및 높은 호모시스테인 함량 또한 위험 요소입니다. 죽상 경화증은 전신 질환입니다. 하체 폐색 성 질환 환자의 50-75 %가 또한 임상 적으로 유의 한 관상 동맥 질환이나 뇌 혈관 병리 있습니다. 그러나, 관상 동맥 질환은 협심증의 원인이되는 물리적 인 스트레스를 견딜 수 없기 때문에 낮은 사지 폐색 질환 환자의 주목 발생할 수 있습니다.

하지의 질병을 지우는 증상

일반적으로하지의 질병을 지우는 것은 간헐적 인 파행을 일으킨다 : 불안한 감각, 근육 경련, 걷는 동안 발생하는 다리의 불편 함 또는 피로감, 휴식시의 감소. 파행의 증상은 대개 아래 다리에 나타나지만 엉덩이, 엉덩이 또는 (드물게) 손에 나타날 수 있습니다. 간헐성 파행은 협심증과 유사하게 운동 유발 성 가역성 허혈의 징후입니다. 하지의 질병이 없어지면 환자가 증상을 보이지 않고 통과 할 수있는 거리가 줄어들고 심각한 질병 경과를 가진 환자는 휴식 중에 통증을 경험할 수 있습니다. 이는 회복 불가능한 허혈의 증거입니다. 휴식을 취하는 통증은 보통 다리가 올라갈 때 다리의 말초 부분에서 발생하며 (종종 통증이 야간에 발생 함) 다리가 심장 수준 아래로 떨어지면 다리 통증이 감소합니다. 통증은 불쾌한 감각의 형태로 느껴질 수 있지만 특징이 아닙니다. 하지 사지의 질환을 앓고있는 환자의 약 20 %는 다리의 국소 빈혈을 유발할 정도로 활동적이지 않기 때문에 임상 증상이 없습니다. 일부 환자는 비정형 증상 (예 : 운동 내성, 고관절 또는 기타 관절 통증의 비특이적 감소)이 있습니다.

질병의 쉬운 정도는 종종 임상 증상을 일으키지 않습니다. 중등도 및 중등도는 대개 맥박의 주변부 (발 뒤쪽과 경골의 후방 표면에있는 슬와 슬립)의 감소 또는 사라짐을 초래합니다. 맥박을 알아내는 것이 불가능할 경우 도플러 초음파 검사를 사용하십시오.

사지가 심장 수준보다 낮 으면 피부의 진한 빨간색 채색 (의존성 홍반이라고 함)이 나타날 수 있습니다. 일부 환자의 경우 발을 들어 올리면 사지가 희미 해지고 허혈성 통증이 악화됩니다. 다리를 내리면 정맥 충전 시간이 길어집니다 (> 15 초). 부종은 대개 환자가 발을 움직이지 않고 통증을 줄이기 위해 강제적 인 자세를 취하는 경우에는 발생하지 않습니다. 만성적 인 하체 질환을 지닌 환자들은 모발의 감소 또는 감소와 함께 얇고 창백한 피부를 가질 수 있습니다. 원위 다리에 감기가 있습니다. 영향을받는 다리는 과도하게 땀을 흘릴 수 있고 청색증이 될 수 있습니다. 아마도 교감 신경계의 활동이 증가하기 때문입니다.

국소 빈혈이 진행됨에 따라 궤양 (대개 발가락이나 발 뒤꿈치, 때로는 다리, 허벅지 또는 발)이 나타날 수 있습니다. 궤양은 종종 검은 괴사 조직 (마른 회지)에 둘러싸여 있습니다. 보통 통증이 있지만 당뇨병이나 만성 알코올 중독으로 말초 신경 병증이있는 환자는 그렇지 않을 수 있습니다. 허혈성 궤양 (축축한 괴저)의 감염은 빈번히 발생하며 급속히 진행되는 판염 (panniculitis)으로 이어진다.

동맥 폐색의 수준은 증상에 영향을 미칩니다. 대동맥과 장골 동맥에 영향을 미치는 낮은 사지의 폐색 성 질환, 엉덩이, 엉덩이, 또는 다리에 간헐적 인 느낌, 허리 통증, 그리고 남성의 발기 부전 (Leriche 증후군)의 원인이 될 수 있습니다. Femoropopliteal OZNA에서, 파행은 전형적으로 다리에 영향을 미치며, 대퇴 동맥 아래의 맥박은 약화되거나 결핍됩니다. 대부분의 말초 동맥의 OVL에서 대퇴 슬개 동맥의 맥박은 촉지 될 수 있지만 발의 경우 그것은 없다.

하지의 질병을 지키는 진단

하지의 무경계 질환은 임상 적으로 의심 될 수 있지만 대부분의 환자는 비정상적 증상을 나타내거나 임상 증상을 나타 내기에 충분하지 않기 때문에 질병을인지하지 못하는 경우가 있습니다. 걸을 때 신경근 증후군은 다리의 통증을 일으킬 수 있지만 (psevdohromotoy라고도 함) 통증이 감소 앉아있는 위치의 도입, 트래픽뿐만 아니라 종료를 필요로한다는 점이 다릅니다 및 말초 펄스가 저장됩니다.

진단은 비 침습적 검사로 확인됩니다. BP와 양손을 측정하십시오. 다리의 맥동이 촉지하기 어려울 수 있기 때문에, 도플러 센서는. 등 또는 다리 뒤 경골 동맥. 압력 구배 펄스 파형 무릎 레벨 아래에 배치 대퇴 - 슬와 실시 형태 파악 혈관 변화의 대동맥 분기 현지화 절연 폼 OZNK를 구별 할 수 있도록 할 수 있기 때문에 도플러 초음파 종종 사용된다.

로우 (0.90) 어깨 발목 인덱스 (손의 혈압, 발목 영역에 혈압의 비율) 적당한 중성 (0,71-0,90)로 분류 될 수있는 질병의 변형 (0,41-0를 나타낸다 , 70) 또는 무거운 (0.40). 색인이 정상 (0.91-1.30), 그러나 OZNA의 의혹이 아직도있는 경우에, 색인은 육체적 인 운동 후에 결정된다. 높은 굴절률 (> 1.30)이 용기 벽의 탄성 레그의 감소를 나타낼 수있다 (예를 들면, 동맥 벽의 동맥 석회화 Mönkeberg). >을 1.30의 인덱스,하지만 의심 낮은 사지의 폐색 질환이 제거되지 않은 경우, 추가 연구를 수행 (예를 들면, 발가락에 커프를 사용하여 도플러 초음파 검사의 I 발가락에서 혈압의 측정은) 가능 동맥 협착 또는 폐색을 식별합니다. 허혈성 병변은 수축기 혈압이 55mmHg 미만인 경우 대개 치유되지 않습니다. 예술. (당뇨병 환자에서 70mmHg 미만); 무릎 아래쪽 다리 절단 수술 후 상처는 AD> 70mmHg 인 경우 대개 치유됩니다. 예술.

혈관 조영술은 동맥 협착이나 폐색의 위치와 유병률에 대한 상세한 설명을 제공합니다. 이 연구에 따르면, 수술 교정 또는 경피적 혈관 내 혈관 성형술 (NDA)에 대한 적응증이 결정됩니다. Vasography는 병리학 적 기능 상태에 대한 추가 정보를 제공하지 않으므로 비 침습적 인 연구를 대체하지 않습니다. MRI와 VASOGRAPHY CT를 이용한 혈관 조영술은 궁극적으로 대조 혈관 조영술을 대체 할 수있는 비 외상성 연구입니다.

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하지의 질병 제거

모든 환자는 당뇨병, 이상 지질 혈증, 고혈압 및 고 호모시스테인 혈증의 과정을 중단하고 통제하는 것을 포함하여 위험 요소의 능동적 인 제거 또는 변형이 필요합니다. B- 아드레노이 차단제는 질병의 중증도가 적당히 표현되면 안전합니다.

신체적 부하, 예를 들어 35-50 분의 러닝 머신 테스트 또는로드 - 쉬프트로드 모드에서 주당 3-4 회 경로를 따라 걷는 것은 중요하지만 드문 치료 방법입니다. 증상이 나타나지 않고도 보행 거리를 늘리고 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 메커니즘은 아마도 모세관 혈관 확장, 혈액 점도의 감소 내피 기능 개선 적혈구 막, 허혈성 조직의 산소 염증의 감소 및 개선의 유연성을 향상 측부 순환의 개선을 포함한다.

환자는 다리를 심장 높이보다 낮게 유지하는 것이 좋습니다. 야간 통증을 줄이기 위해 머리를 4 ~ 6 인치 (10 ~ 15 cm) 정도 올리면 다리까지의 혈액 순환을 개선 할 수 있습니다.

또한 감기와 혈관 수축을 일으키는 약물 (예 : 두통과 감기에 대한 많은 약물에 함유 된 슈도에페드린)을 피하는 것이 좋습니다.

발의 예방 치료는 당뇨병 환자의 특별한 치료와 매우 유사해야합니다.

• 매일 손상 및 병변에 대한 다리 검사;
• 정형 외과 의사의 지시에 따른 굳은 살 및 옥수수의 치료;
• 온화한 비누로 매일 따뜻한 물에서 발을 씻은 다음 부드럽지만 철저히 물을 and고 완전히 말립니다.
• 특히 불편한 신발 때문에 열적, 화학적 및 기계적 부상을 예방해야합니다.

항 혈소판은 증상을 다소 줄이고 임상 증상없이 환자가 통과 할 수있는 거리를 늘릴 수 있습니다. 더 중요한 것은, 이러한 약물은 동맥 경화증을 수정하고 관상 동맥 심장 질환 공격과 81 mg을 1 회 하루에 아세틸 살리실산의 일과성 뇌허혈증 / 가능한 약속, 아세틸 살리실산 25 mg의 플러스 디피 리다 몰 하루 200 mg을 1 회 클로피도그렐 75 mg의 방지 1 일 1 회 또는 아세틸 살리실산 유무에 관계없이 250 mg 안의 티클로피딘. 아세틸 살리실산은 일반적으로 낮은 사지가 질병이 진행 죽이고이라면, 보완 또는 다른 약물을 대체 할 첫 번째 약물로 단독 요법에 사용됩니다.

간헐적 인 파행을 줄이기 위해 혈류를 개선하고 손상된 부위의 조직의 산소를 증가시키기 위해 pentoxifylline을 섭취시 하루에 3 번 400mg 또는 cilostazol을 100mg으로 구두로 투여 할 수 있습니다. 그러나 이러한 약물은 위험 요인 제거 및 운동을 대체하지 않습니다. 부작용은 다양하지만 희귀하고 가볍기 때문에이 약을 2 개월 이상 복용하면 안전 할 수 있습니다. 실로 스타 졸의 가장 흔한 부작용은 두통과 설사입니다. Cilostazol은 심한 심장 마비에서 금기입니다.

파행을 줄일 수있는 다른 약물은 연구 단계에 있습니다. 이들은 L 아르기닌 (내피 세포 의존적 혈관 확장제의 전구체) oksidazota, 혈관 확장 프로스타글란딘 및 혈관 성장 인자 (예를 들어, 혈관 내피 성장 인자, 염기성 섬유 아세포 성장 인자)을 포함한다. 하지의 질병을 지우는 유전자 치료법 또한 연구되고있다. 통증 감소 및 궤양의 치유 및 혈관 내피 성장 인자를 포함하는 DNA의 유전 공학의 근육 내 주사를 용이하게 할 수있다 혈관 확장 프로스타글란딘 중증하지 허혈 장기간 비경 환자에서 혈관 담보의 성장을 일으킬 수있다.

경피 혈관 내 혈관 성형술

스텐트 삽입 유무에 관계없이 경피 혈관 내 혈관 형성술은 혈관 폐색 확대를위한 주요 비 외과 적 방법입니다. 스텐트 삽입술을 통한 경피적 혈관 내 혈관 성형술은 풍선 확장보다 동맥 확장을 더 잘 지원할 수 있으며, 재수술 빈도는 낮습니다. 스텐트는 대동맥 (장골과 신장)이있는 큰 동맥에 더 좋은 효과가 있으며, 직경이 작고 긴 폐색을 동반하는 경우에는 효과가 떨어집니다.

경피적 혈관 내 혈관 성형술의 적응증은 외과 적 치료를위한 적응증과 유사합니다 : 간헐적 인 파행은 신체 활동을 감소시키고, 휴식과 괴저를 완화합니다. 치료 병변은 짧은 장골 협착 (길이가 3cm 미만)으로 피하 및 대퇴 피 소엽 단면의 짧은 단일 또는 다중 협착을 제한합니다. 표면 대퇴 동맥의 전체 폐색 (길이 10-12 cm까지)은 성공적으로 확장 될 수 있지만, 결과는 5 cm 이하의 길이를 갖는 폐색에 더 좋습니다. 경피 혈관 내 혈관 성형술은 대퇴 슬개 동맥의 삽관 근위에 위치한 제한된 장골 협착에도 효과적이다.

경피적 혈관 내 혈관 형성은 미만성 병변, 긴 폐색 및 편 석화 석회에서 덜 효과적입니다. 이 병리는 주로 작은 동맥에 영향을주는 당뇨병에서 가장 흔하게 발생합니다.

합병증 팽창 원위 색전술 나트륨 헤파린의 사용과 관련된 폴딩 플랩 합병증 내부 동맥 폐쇄 셸 해부 부위에서 혈관 성형술, 경피적 혈관 내 혈전증을들 수있다.

환자의 올바른 선택 (완전하고 잘 수행 된 혈관 조영술에 기초)을 사용하면 초기 성공률은 장골 동맥의 경우 85-95 %에 도달하고 하대부 및 허벅지의 동맥의 경우 50-70 %에 근접합니다. 재발률은 비교적 높으며 (3 년 동안 25-35 %) 반복적 인 경피적 혈관 내 혈관 성형술이 성공할 수 있습니다.

하지의 질병 제거 수술

외과 적 치료는 주요 혈관 중재에 안전하게 견딜 수 있고 심한 증상이 외상 치료에 반응하지 않는 환자에게 처방됩니다. 목표는 증상을 줄이고 궤양을 치료하며 절단을 예방하는 것입니다. 수 많은 환자들이 IHD와 함께 고통 받기 때문에 급성 관상 동맥 증후군의 위험성에 비추어 고위험 수술 치료의 범주에 속하므로 수술 전의 환자 심장의 기능 상태가 일반적으로 평가됩니다.

Thromboendarterectomy (obturating object의 외과 적 제거)는 대동맥, 장골, 일반적인 대퇴 또는 심부 대동맥의 짧은 제한된 병변으로 수행됩니다.

재료의 합성 또는 천연 (종종 다리 또는 다른 정맥의 복재 정맥)을 사용하여 재관류 (예 : 대퇴 삽입 궁 문합 부과)가 폐색 된 부분을 분로하기 위해 사용됩니다. Revascularization은 사지 절단을 방지하고 파행을 줄이는데 도움이됩니다.

광범위한 외과 개입을 견딜 수없는 환자에서 원위 교합이 심한 허혈성 통증을 유발할 때 교감 신경 절제술이 효과적 일 수 있습니다. 화학 교감 신경 차단은 외과 적 교감 신경 절제술과 효율성면에서 유사하기 때문에 후자는 거의 시행되지 않습니다.

절단은 심각하지 않은 감염, 쉬지 않는 고통과 진보적 인 괴사에 대해 처방되는 극한 척도입니다. 절단은 인공 보철물의 최적 사용을 위해 유지되는 무릎을 최대한 가깝게해야합니다.

외부 압축 요법

말초 혈류를 증가시키는 역할을하는하지의 외부 공압 압축은 심한 질병을 앓고 있고 외과 적 치료를받을 수없는 환자의 사지를 구제하기위한 선택 방법입니다. 이론적으로 부종을 줄이고 동맥혈의 흐름, 정맥의 유출 및 조직의 산화를 개선하지만이 방법을 사용하는 연구는 충분하지 않습니다. 수축기, 수축기 또는 두 기간의 일부 동안 공압 수갑 또는 스타킹을 신전에 배치하고 일주일에 여러 번 1 ~ 2 시간 동안 리드미컬하게 반복합니다.

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