한쪽 관절의 통증
최근 리뷰 : 06.07.2025
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단관절 통증은 관절 질환으로 인해 발생하거나, 전이되거나, 관절주위 구조물 손상(예: 활액낭염이나 건막염)과 함께 발생할 수 있습니다. 관절내 구조물 손상으로 인한 통증은 염증성 관절염에서 더 자주 관찰되지만, 비염증성 통증(예: 골관절염, 관절내 질환)일 수도 있습니다.
급성 단관절 통증은 긴급 진단이 필요합니다. 특히 감염성(패혈성) 관절염과 미세결정성 관절염의 경우, 즉시 적절한 치료를 시작해야 하는 경우가 있기 때문입니다. 이러한 두 가지 상황 모두 염증을 동반하며 관절 내 출혈로 이어질 수 있습니다. 미세결정성 관절염은 요산나트륨(통풍) 또는 피로인산칼슘(가성통풍)의 침착으로 인해 가장 흔하게 발생합니다. 또한, 한쪽 관절의 급성 손상은 건선성 관절염이나 다양한 염증성 다발성 관절염의 초기 증상일 수 있습니다. 단관절염의 덜 흔한 원인으로는 관절을 형성하는 뼈의 골수염, 관절의 무균성 괴사, 이물질, 혈관절증(예: 혈우병이나 응고병), 종양 등이 있습니다.
[ 한쪽 관절 통증 진단
증상의 원인이 관절 또는 관절주위 구조물인지, 그리고 염증이 있는지 확인해야 합니다. 염증이 있거나 진단이 불분명한 경우, 다발성 관절 증상 및 전신적 징후가 있는지 평가하고 모든 관절을 검사해야 합니다.
병력. 수 시간 동안 발생하는 심한 관절통은 미세결정성(또는 드물게는 감염성) 관절염을 시사합니다. 유사한 임상 증상을 동반한 미세결정성 관절염 병력이 있는 경우, 이 질환의 재발을 고려해야 합니다. 통풍의 위험 요인으로는 남성, 고령, 이뇨제 및 혈중 요산 농도를 증가시키는 기타 약물의 사용 등이 있습니다. 감염성 관절염의 위험 요인으로는 면역억제제 및 코르티코스테로이드 치료, 당뇨병, 약물을 포함한 정맥 투여, 관절 외 감염 부위, 진드기 물림 또는 라임병 유행 지역 거주 병력, 관절 내 글루코코르티코스테로이드 주사 병력, 관절 내 인공관절 삽입 등이 있습니다. 요도염은 반응성 관절염이나 임균 감염을 나타낼 수 있지만, 임균성 관절염은 종종 요도염의 임상적 증상을 동반하지 않는다는 점을 유념해야 합니다.
휴식 시 또는 관절을 움직이기 시작할 때 통증이 나타나는 것은 관절염의 염증성 특징을 시사하는 반면, 움직임에 따라 악화되고 휴식 시 사라지는 통증은 기계적 손상(예: 골관절염)의 특징입니다. 통증의 점진적인 증가는 류마티스 관절염이나 비감염성 관절염에서 흔히 관찰되지만, 특정 감염성 관절염(예: 결핵성 관절염이나 진균성 관절염)에서도 발생할 수 있습니다.
신체 검사. 다른 구조물의 수동 운동 시 통증이 심해지는 경우(예: 수동 고관절 회전 시 통증이 심해지는 무릎 통증) 연관통을 시사합니다. 수동 운동 시보다 능동 운동 시 통증이 더 심하면 건염이나 점액낭염을 시사할 수 있습니다. 관절 염증은 대개 능동 운동과 수동 운동 모두를 제한합니다. 관절 한쪽에만 압통이나 부기가 있는 경우 관절 외 질환(인대, 힘줄, 점액낭 등)을 시사하며, 반대로 여러 쪽에 통증이 있는 경우 관절 내 질환을 시사합니다.
국소적인 열감과 피부 홍반은 염증을 나타내지만, 홍반이 없는 경우도 많습니다. 통풍은 여러 관절에 동시에 영향을 미칠 수 있지만, 엄지발가락 중족지절관절의 급성 관절염이 특히 특징적입니다.
실험실 및 기기 검사. 활액낭염과 건염은 추가 검사 없이 진단할 수 있는 경우가 많습니다. 조직 부종을 동반한 중증 또는 원인 불명의 급성 단관절염의 경우, 활액액 분석이 필요합니다. 관절낭 내용물을 흡인하는 관절천자술은 삼출액의 존재를 확인하고 특정 진단(예: 감염성 관절염의 경우 활액액에서 미생물 배양 분리)에 필요합니다. 반대로, 활액액에서 결정이 검출되면 미결정성 관절염 진단을 확진할 수 있지만, 동반 감염을 배제하지는 않습니다. X선 진단은 일반적으로 해부학적 골 질환(골절 및 감염), 칼슘 피로인산염 침착(연골석회화증) 또는 관절주위 조직 석회화가 의심되는 경우 시행합니다. 다른 검사 방법들은 보조적이며, 그 필요성은 의심되는 진단에 따라 달라집니다. 비감염성 염증성 관절염의 발병이 의심되는 경우 ESR, 항핵항체, 류마티스 인자에 대한 검사가 유용합니다.
한쪽 관절 통증 치료
치료는 관절염의 근본 원인을 중심으로 이루어져야 합니다. 관절염의 증상 치료는 일반적으로 비스테로이드성 항염증제(NSAID)를 사용하여 시행합니다. 부목, 롱게트, 또는 지지 붕대(예: 어깨 관절 손상 시 슬링 붕대)를 이용한 관절 고정도 통증 완화에 도움이 될 수 있습니다. 온열 시술은 관절 주위 근육의 경련을 완화하는 데 도움이 되며, 냉찜질은 염증성 관절염에 진통 효과를 줄 수 있습니다.