여러 관절의 통증

다발성 관절통은 관절염이나 관절 외 질환(예: 류마티스성 다발근통 및 섬유근육통)으로 인해 발생할 수 있습니다.

관절염은 염증성 관절염과 비염증성 관절염(예: 골관절염)으로 나눌 수 있습니다. 염증성 관절염은 말초 관절만 침범하거나 말초 관절과 축 관절을 모두 침범할 수 있습니다. 4개 이하의 관절 손상만 동반하는 염증성 관절염을 말초 소수 관절염이라고 합니다. 4개 이상의 관절이 침범하는 경우를 말초 다발 관절염이라고 합니다. 각 관절염은 고유한 특징을 가지고 있습니다.

관절염은 종종 일시적이며 저절로 낫거나, 증상이 특정 병리학적 기준을 충족하지 않을 수 있습니다. 이러한 경우, 예비 진단을 바탕으로 치료를 시작할 수 있습니다. 모든 비정형적이고 불분명한 경우

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다발관절염의 가장 흔한 원인

말초성 다발관절염

• 류머티스성 관절염
• 전신성 홍반 루푸스
• 바이러스성 관절염
• 혈청병
• 건선성 관절염

말초성 소수관절염

• 베체트병
• 장병성 관절염
• 감염성 심내막염
• 통풍(또는 가성통풍)
• 건선성 관절염
• 반응성 관절염
• 류마티스열
• 라임병의 관절염

축관절 손상을 동반한 말초 관절염

• 강직성 척추염
• 장병성 관절염
• 건선성 관절염
• 반응성 관절염

다발성 관절 통증 진단

진단을 위해서는 임상 데이터, 특히 병력이 가장 중요합니다.

병력. 통증의 국소화를 통해 영향을 받은 해부학적 구조(관절, 뼈, 힘줄, 관절낭, 근육, 기타 연조직 구조, 신경)의 유형을 파악할 수 있습니다. 관절염의 염증성 질환은 아침 강직, 비외상성 관절 부종, 체온 상승, 체중 감소로 나타날 수 있습니다. 미만성, 모호하거나 간헐적인 통증은 섬유근육통이나 기능 장애와 관련이 있을 수 있습니다.

관절염 발생과 함께 허리 통증이 나타나는 것은 강직성 척추염과 같은 척추관절병증의 존재를 시사합니다. 요도염 및 위장 장애와 관련된 관절염은 대부분 반응성입니다. 특히 설사와 복통은 염증성 장 질환과 관련된 관절염의 특징입니다.

신체 검사. 전신 류마티스 및 비류마티스 질환에서 체온 상승, 쇠약, 피부 발진이 관찰될 수 있습니다. 근골격계 검사를 통해 질환이 관절 내 질환인지, 그리고 만약 그렇다면 염증을 동반하는지 확인할 수 있습니다. 장기적인 관절염은 관절의 수동 운동 범위 제한으로 이어질 수 있습니다.

관절주위 변화의 존재 여부 평가는 특정 질환의 감별 진단에도 유용할 수 있습니다. 예를 들어, 동반 건염은 임균성 관절염, 류마티스 관절염 및 기타 전신 질환의 특징이며, 뼈 통증은 겸상 적혈구 빈혈 및 비대성 폐 골관절증의 특징입니다. 결절은 통풍의 특징이며, 류마티스 결절은 류마티스 관절염의 특징입니다.

손 검사는 관절염의 감별 진단에도 유용합니다. 백조목 모양이나 단추구멍 모양 변형은 만성 류마티스 관절염의 특징입니다. 손발톱 침식과 비대칭적 침범을 동반한 원위 지간 관절 침범은 건선성 관절염을 시사합니다. 손가락 관절의 비대칭적 침범은 반응성 관절염에서도 발생할 수 있으며, 원위 지간 관절의 비대칭적 침범과 통풍의 결절성 결절은 동반될 수 있습니다. 피부 비후와 굴곡 구축은 전신 경화증을 시사합니다. 레이노 현상은 진행성 전신 경화증, 전신 루푸스(SLE), 또는 혼합형 결합 조직 질환에서 발생할 수 있습니다. 비대성 폐 골관절증에서는 골막염으로 인한 손가락 끝의 곤봉 모양 비후와 원위 요골 및 척골의 압통이 관찰됩니다. 경미한 객관적 변화를 동반한 통증은 전신 루푸스에서 흔히 나타나지만, 드물게 피부근염에서도 발생할 수 있습니다. 이러한 질환과 함께 류마티스 관절염과 유사한 활막염이 발생할 수 있습니다. 특히 무릎 관절의 신근 표면 피부 벗겨짐을 동반한 홍반은 피부근염을 시사할 수 있습니다.

검사. 임상적으로 특이적인 진단이 불가능한 경우, 적혈구침강속도(ESR)와 C-반응성 단백질(C-RP) 농도를 측정하여 관절염의 염증성을 확인할 수 있습니다. 이러한 지표의 수치가 증가하면 염증을 시사하지만, 특히 성인의 경우 매우 비특이적입니다. 또한, 진단이 불분명한 경우 다른 검사를 시행할 수 있습니다.

손 관절의 류마티스 관절염과 골관절염의 감별 진단

기준	류머티스성 관절염	골관절염
부종의 특성	활막, 캡슐, 연조직; 촉진 시 단단함 - 후기 단계에서만	불규칙한 성장을 동반한 뼈 밀도; 드물게 연성낭종이 형성될 수 있음
약점	언제나	없거나 경미하고 일시적
원위지절간관절 손상	엄지손가락을 제외하면 특이하다	전형적인
근위지절관절 질환	전형적인	자주
손목-중수관절 손상	전형적인	특이한
손목 관절 손상	보통 또는 자주	엄지손가락의 손목중수관절을 제외하고는 드물다

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