헬리코박터 파일로리균에 대한 호흡 검사: 준비 방법, 수행 방법, 해독, 규범

많은 연구자들은 위염과 소화성 궤양의 발병 기전에서 헬리코박터 파일로리(Helicobacter Pylori)의 근본적인 역할에 의문을 제기하며, 이 세균의 활발한 증식은 이미 손상된 유문십이지장 점막에서 시작된다고 생각합니다. 그러나 궤양과 만성 위염 환자의 약 90%에서 헬리코박터균 감염이 검출된다는 것은 부인할 수 없는 사실입니다. 더욱이, 이 세균을 박멸하면 소화성 궤양 질환의 빠른 퇴행이 촉진되고 위와 십이지장의 궤양성 병변 환자에게 장기간의 관해 상태를 유지할 수 있습니다. 감염 여부는 다양한 방법으로 진단할 수 있습니다. 내시경으로 채취한 점막 도말 검사와 생검, 혈액 내 헬리코박터 파일로리 항체 또는 대변 내 항체 존재 여부를 확인하는 방법이 있습니다. 안전하고 매우 효과적인 진단 방법은 헬리코박터 파일로리 호기 검사로, 요소를 암모니아와 이산화탄소로 분해하는 가수분해 촉매인 우레아제(urease)를 생성하는 헬리코박터 파일로리의 능력을 이용합니다. 검사는 두 가지 호기 샘플을 비교 분석하는 것을 포함합니다. 첫 번째 샘플은 정상 동위원소 조성 또는 표지된 탄소 원자 C13을 가진 요소 용액을 섭취하기 전에 채취하고, 두 번째 샘플은 섭취 후에 채취합니다. 이 연구는 매우 유익하며, 환자 내 헬리코박터 파일로리균 존재 여부와 그 활성도에 대한 의문에 대한 해답을 제공합니다.

최근 몇 년간 헬리코박터 감염을 연구하는 다양한 방법의 효과를 비교한 결과, 생검의 현미경 분석과 비교했을 때 호흡 검사에서 양성 결과가 가장 많았습니다. 전문가들은 조직학적 검사나 중합효소 연쇄 반응 검사에서는 음성 결과가 나왔지만, 요소 분해 효소 검사에서는 양성 결과가 나온 이유를 미생물 배양 과정의 복잡성과 무작위로 채취한 샘플에서 박테리아가 검출되지 않았기 때문이라고 설명합니다. 결국, 호기 검사에서는 미생물 자체가 검출되는 것이 아니라 노폐물이 검출되기 때문입니다. 미생물 자체는 무작위로 선택된 생체 물질에 존재하지 않습니다.

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절차에 대한 표시 헬리코박터 파일로리균에 대한 호흡 검사.

소화관(식도, 위 및/또는 십이지장)의 염증이나 궤양성 질환이 확진된 환자, 재발성 헬리코박터 파일로리 감염 병력이 있는 환자, 그리고 감염된 사람의 가족은 검사를 받아야 합니다.

상복부 통증, 복부 불편감, 소화불량 등의 증상도 환자에게 요소 호흡 검사를 시행하게 하는 근거가 됩니다.

이런 방식으로 헬리코박터 감염의 일차 진단과 치료 후 대조 진단이 모두 수행됩니다.

검사를 의뢰하는 주치의는 헬리코박터균 감염 여부를 확인하기 위한 호흡 우레아제 검사를 실시할 수 있는 장소에 대한 정보를 알고 있어야 합니다. 안타깝게도 지방 병원과 시골 외래 진료소, 그리고 비전문 의료기관에는 일반적으로 우레아제 검사를 실시하는 데 필요한 장비가 갖춰져 있지 않습니다. 수도권과 대도시의 상업 검사실과 전문 위장병내과 진료소에는 헬리코박터균 감염 여부를 확인하기 위한 호흡 우레아제 검사 장비가 있습니다. 분석 속도와 정확도는 검사실 장비에 따라 달라집니다.

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예비

검사 결과의 정보성과 신뢰성을 최대한 확보하기 위해 환자는 몇 가지 준비 권장 사항을 준수해야 합니다. 호기 분석은 아침 공복에 실시합니다. 전날 저녁 10시 이전에는 소화가 잘 되는 저녁 식사를 하셔도 됩니다.

예정된 검사 전날에는 콩류(대두, 완두콩, 콩 등)를 섭취하지 마세요.

검사 전, 항균제와 분비 활동 감소 약물 복용은 1~1개월 반 전부터 중단해야 합니다.

검사 전 5일 동안 진통제, 항염제 또는 제산제를 복용하지 마세요. 그리고 3일 동안 알코올 음료나 팅크제를 복용하지 마세요.

검사 전 3시간 동안은 흡연이나 껌 씹기를 하지 마세요.

검사를 받기 전에 반드시 양치질을 하고 입을 깨끗이 헹구세요.

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기술 헬리코박터 파일로리균에 대한 호흡 검사.

참고: 검사 중 환자는 침 분비를 조절해야 합니다. 불편함이 느껴지면 호흡관을 입에서 제거하고 침을 삼킨 후 검사를 계속합니다. 호흡관에 침이 들어가는 것은 완전히 배제해야 합니다. 이 경우 검사 결과가 무효로 간주되므로 약 1시간 후에 검사를 다시 실시해야 합니다.

환자는 호기 분석기의 플라스틱 튜브를 입 속 깊이 넣고 정상적인 리듬으로 여러 번 호흡합니다.

그런 다음 튜브를 제거하고 환자에게 요소 용액(물 50ml당 요소 100g)을 마십니다. 그 후 환자는 튜브를 통해 힘을 주지 않고 평소 강도로 계속 호흡합니다. 검사에 필요한 시간이 지나면 분석기를 진단을 담당하는 의사에게 전달하고, 결과는 몇 분 안에 나옵니다. Helik 진단 시스템은 지시 튜브를 사용하여 제작되며(검사는 15분 이내에 완료), 보다 현대적인 디지털 모델은 검사 결과가 컴퓨터 모니터에 표시됩니다(검사 시간은 9분). 검사 과정은 의사의 감독 하에 진행됩니다. 탄소 13C의 안정 동위원소를 반응 성분으로 사용하는 검사가 가장 정확한 것으로 간주됩니다.

또 다른 진단 방법은 호기 중 암모니아 증기의 농도를 측정하는 것입니다. 방법은 유사하며, 시약(정상 동위원소 조성의 요소)이 더 저렴합니다. 정확도는 낮은 것으로 추정되지만, 상당히 유용한 정보(약 85%)를 제공합니다.

모든 진단 방법 중 헬리코박터 균 13C 요소분해효소 호기 검사는 부인할 수 없는 여러 가지 장점을 가지고 있습니다. 피부 표면을 손상시키지 않고 신체의 자연적인 구멍을 통해 내부로 침투하기 때문에 조작 중 발생하는 경미한 손상도 배제할 수 있습니다. 또한, 높은 특이도와 민감도(제조사들은 이 지표를 83% 이상으로 추정)와 95~100%의 정확도를 자랑합니다.

본 검사실에서 탄소 동위원소 C13 농도 분석을 적외선(레이저) 질량 분석기를 이용하여 수행하는 경우, 환자의 호기 검체는 밀폐 용기에 담겨 해당 장비를 갖춘 검사실(때로는 해외)로 운반됩니다. 분석은 24시간 이내에 완료되지만, 호기 검체는 최대 10일까지 보관됩니다.

임상의들은 헬리코박터 감염의 1차 진단 및 치료 효과 모니터링 방법 중 호기 분석을 최우선으로 생각합니다. 더 정확한 방법은 내시경 검사 중 생검을 통해 세포학적 검사를 하는 것입니다. 하지만 이러한 다소 외상적인 방법은 모든 환자에게 권장되지는 않으며, 요소 호흡 검사는 임산부와 어린이에게도 시행할 수 있습니다. 요소 용액을 표지하는 탄소 13C의 동위원소는 인체에 자연적으로 존재합니다. 이 안정적이고 비방사성인 동위원소는 사람이 호기하는 공기 중 탄소 총량의 1%를 약간 넘는 양을 차지하며, 나머지는 12C의 형태입니다. 감염이 있고 미생물이 생성하는 요소 분해 반응의 촉매인 우레아제가 있으면 가수분해 과정이 빠르게 시작됩니다. 표지된 원자를 함유한 이산화탄소는 혈액으로 흡수되어 환자의 호기와 함께 체외로 배출됩니다. 요소 사용 전후의 호기 검체를 검사하기 위해 적외선을 사용하며, 분석은 질량 분석기 또는 신속 헬릭(Helix) 검사를 통해 수행됩니다. 탄소 형태 C13과 C12의 비율을 바탕으로 감염 여부와 그 심각성에 대한 결론을 도출합니다. 이 연구의 첫 번째 버전은 95~100% 이상의 높은 정확도를 제공하지만, 모든 검사실에 이러한 장비가 있는 것은 아닙니다. 또한 질량 분석기가 장착된 장비로의 긴 운반 과정으로 인해 분석 결과가 왜곡될 수 있습니다.

신속 헬릭 검사는 민감도는 낮지만(약 80~85%) 간단하고 저렴합니다. 장비가 휴대 가능하기 때문에 어느 의료기관에서나 시행할 수 있습니다. 검사 시약은 암모니아 또는 탄소 동위원소 13C 용액입니다.

정상적인 성능

건강한 사람은 검사 결과가 음성이어야 합니다. 환자가 내쉬는 공기 중 탄소 동위원소 13C의 함량이 1ppm(‰)을 초과하지 않으면 헬리코박터균 호기 검사의 기준입니다. 1단계(요소 섭취 전)와 2단계(요소 섭취 후) 결과 차이는 0 또는 음수여야 합니다. 그래프는 기저 농도 대비 시약 함량의 상수 값을 보여줍니다.

양성 결과는 호기 중 13C 동위원소가 1‰ 이상일 때로 간주되며, 헬리코박터 파일로리 감염의 중증도는 4단계로 구분됩니다. 신속 헬리코박터 검사의 표준은 용액을 사용하기 전과 사용 후 2단계에서 두 지표 간에 차이가 없는 것입니다. 헬리코박터 양성 환자의 경우, 두 지표 간의 차이가 0을 초과하고 호기 중 시약 농도가 세로축을 따라 현저하게 증가하는 것이 그래프에서 관찰됩니다.

1.5~3.4‰의 값은 미량의 박테리아가 존재하는 것으로 해석되며, 이는 오염 수준이 가장 낮음을 의미합니다. 박테리아는 활동하지 않으므로 빠르게 회복할 수 있습니다.

낮은 임계값은 3.5~5.4‰의 오염 수준에 해당하고, 5.5~6.9‰ 수준은 낮은 것으로 해석됩니다.

병원균 증식의 활성기는 7~14.9‰의 값에 해당합니다. 이 단계에서는 더욱 지속적인 치료가 예상되며, 이는 심각한 감염 수준에 해당합니다.

매우 심각한 수준은 15‰ 이상의 파종 수준에 해당합니다. 치료는 지속적이고 장기적이지만, 환자가 모든 의학적 권고를 성실히 준수한다면 이 경우에도 헬리코박터 파일로리 집락 제거가 가능합니다.

적외선(레이저) 질량 분석기 검사 결과는 환자 호기 첫 번째 검체에서 탄소 동위원소 C13 bas의 함량과 용액 채취 후 검체에서 C13 cont의 함량을 비교하여 정의합니다. 두 지표의 차이를 분석합니다. 0.3‰(경계값) 이하의 결과는 음성으로 간주하며, 0.3‰를 초과하는 결과는 양성으로 간주합니다. 확산량은 지표 값에 정비례합니다.

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분석 장치

구소련 지역에서는 환자의 호기(날숨)를 신속히 검사하는 것이 더 일반적이었습니다. 현장에서 시행되며 검체의 운반이나 보관이 필요하지 않았습니다. 신속 분석 장비에는 호기 내 정상 암모니아 농도와 환자의 호기(날숨)를 측정하는 지시관을 장착할 수 있습니다. 세균 침입 여부는 분석된 호기량에 따라 관 내 지시약 성분의 색상 변화를 통해 알 수 있습니다. 표준치 대비 암모니아 농도의 증가는 밀리미터 단위로 측정합니다. 결과는 분석표에 수동으로 기록합니다. 검사 시간은 15분입니다.

더욱 현대적이고 정확한 호흡 검사 장비에는 디지털 센서가 장착되어 있습니다. 결과는 컴퓨터 프로그램으로 평가되며, 히스토그램 형태로 모니터에 표시되고 인쇄도 가능합니다. 이 장비에는 호흡관을 타액으로부터 보호하는 특수 마우스피스가 있습니다. 검사는 9분 정도 소요되며, 정확도가 매우 높습니다.

이 장비가 다른 진단 방법에 비해 갖는 장점은 이미 언급된 안전성과 금기 사항의 부재 외에도 휴대성과 소형화로 인해 간호 인력의 감독 하에 환자 침대에서 직접 검사를 수행할 수 있다는 것입니다. 결과를 확인하기 위해 생체재료를 실험실로 운반할 필요가 없습니다. 분석 데이터는 연령, 신체 상태, 위장관 질환의 종류에 관계없이 정확하고 신뢰할 수 있습니다.

검사를 받고 헬리코박터에 대한 호흡 검사에서 양성 결과가 나온 환자는 지체 없이 의사와 상담하고 치료를 받아야 하며, 그렇게 하면 많은 불쾌한 결과를 피할 수 있습니다.