헬리코박터 파일로리균으로 인한 만성 위염

헬리코박터 파일로리는 위의 주요 병원성 미생물로, 위염, 소화성 궤양, 위선암, 미분화 위 림프종을 유발합니다.

헬리코박터 파일로리 감염으로 인한 만성 위염은 무증상일 수도 있고, 다양한 정도의 소화불량을 유발할 수도 있습니다. 진단은 C14 또는 C13으로 표지된 요소를 이용한 호기 검사와 내시경 검사 중 생검 검체의 형태학적 검사를 통해 이루어집니다. 헬리코박터 파일로리 감염으로 인한 만성 위염의 치료는 양성자 펌프 억제제와 두 가지 항생제로 구성됩니다.

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헬리코박터 파일로리로 인한 만성 위염의 원인은 무엇입니까?

헬리코박터 파일로리는 산성 환경에서 번성하도록 적응한 나선형 모양의 그람 음성균입니다. 개발도상국에서는 만성 감염을 유발하며, 주로 유년기에 발생합니다. 미국에서는 어린이 감염 빈도가 낮지만, 연령이 증가함에 따라 발생률이 증가합니다. 60세 이상 인구의 약 50%가 감염됩니다. 특히 아프리카계 미국인과 히스패닉계에서 감염이 흔합니다.

이 미생물은 대변, 타액, 치태에서 분리되었으며, 이는 구강-구강 또는 분변-구강 전파 가능성을 시사합니다. 이 감염은 가족 내에서 그리고 보호소 거주자들 사이에서 확산되는 경향이 있습니다. 간호사와 위장병 전문의는 고위험군에 속합니다. 이 박테리아는 불충분하게 소독된 내시경을 통해 전파될 수 있기 때문입니다.

헬리코박터 파일로리로 인한 만성 위염의 병태생리

헬리코박터 파일로리 감염의 영향은 위 내 위치에 따라 다릅니다. 위점막 우세 감염은 소마토스타틴 합성의 국소적 감소로 인해 가스트린 분비를 증가시킵니다. 이로 인한 염산 과다분비는 유문부 및 십이지장 궤양 발생의 원인이 됩니다. 위체 우세 감염은 위 점막 위축과 산 생성 감소를 초래하는데, 이는 인터루킨 1b의 국소적 분비 증가로 인한 것으로 보입니다. 위체 우세 감염 환자는 위궤양 및 선암 발생 위험이 높습니다. 일부 환자는 위점막과 위체 감염이 동시에 발생하고 관련 임상 증상을 보입니다. 헬리코박터 파일로리 감염 환자 중 상당수는 심각한 임상 증상을 보이지 않습니다.

헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori)가 생성하는 암모니아는 위산이 많은 산성 환경에서도 생존하고 점액 장벽을 파괴할 수 있도록 합니다. 헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori)가 생성하는 세포독소와 점액분해효소(예: 박테리아성 프로테아제, 리파아제)는 점막 손상 및 그에 따른 궤양 발생에 영향을 미칠 수 있습니다.

감염된 사람은 위암 발병 위험이 3~6배 더 높습니다. 헬리코박터 파일로리 감염은 위 체부 및 위 전정부의 장형 선암과 관련이 있지만, 심장암과는 관련이 없습니다. 다른 관련 악성 종양으로는 위 림프종과 단일클론성 제한 B세포 종양인 점막 연관 림프 조직(MALT) 림프종이 있습니다.

헬리코박터 파일로리로 인한 만성 위염의 진단

무증상 환자의 선별 검사가 진단을 보장하는 것은 아닙니다. 소화성 궤양과 위염의 경과를 평가하기 위한 검사가 수행됩니다. 치료 후 검사는 일반적으로 미생물의 사멸을 확인하기 위해 수행됩니다. 감별 검사는 진단 및 치료 효과를 확인하기 위해 수행됩니다.

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헬리코박터균 비침습 검사

헬리코박터균에 대한 실험실 검사와 헬리코박터 파일로리 항체에 대한 프로그램화된 혈청학적 검사는 민감도와 특이도가 85% 이상이며, 헬리코박터 파일로리 감염의 일차적 확인을 위한 비침습적 검사로 간주됩니다. 그러나 성공적인 치료 후 정성적 검사는 최대 3년까지 양성을 유지하고, 정량적 항체 수치는 치료 후 6~12개월 동안 유의미하게 감소하지 않기 때문에, 혈청학적 검사는 치료 효능을 평가하는 데 통상적으로 사용되지 않습니다.

호기에서 요소를 측정할 때 13C 또는 14C 표지 요소를 사용합니다.감염된 환자의 경우 신체는 요소를 대사하고 표지된 CO2를 방출하며 _, 이는 호기로 배출되고 표지된 요소를 경구 투여한 후 20~30분 후에 호기에서 정량화할 수 있습니다.이 방법의 민감도와 특이도는 90% 이상입니다.헬리코박터(요소용)에 대한 호흡 검사는 치료 후 미생물의 죽음을 확인하는 데 매우 적합합니다.이전에 항생제나 양성자 펌프 억제제를 사용한 경우 위음성 결과가 나올 수 있으므로 항균 요법 후 4주 이상, 양성자 펌프 억제제 요법 후 1주일이 지나서 후속 검사를 실시해야 합니다.H2 차단제는 검사 결과에 영향을 미치지 않습니다.

헬리코박터에 대한 침습적 검사

위내시경은 점막 조각의 생검 검체를 채취하여 신속 요소 검사(URT 또는 요소분해효소 검사) 및 생검의 조직 염색을 시행하는 데 사용됩니다. 세균 배양은 미생물의 내성이 약하기 때문에 사용이 제한적입니다.

생검 검체에 세균성 요소가 존재하여 특수 배지에서 염색 변화를 일으키는 신속 요소 검사는 조직 검체 진단에 가장 적합한 방법입니다. 생검 검체의 조직학적 염색은 BMT 결과가 음성이지만 임상적으로 감염이 의심되는 환자, 그리고 이전에 항생제 치료나 양성자 펌프 억제제 치료를 받은 환자에게 시행해야 합니다. 신속 요소 검사와 조직학적 염색은 90% 이상의 민감도와 특이도를 보입니다.

헬리코박터 파일로리로 인한 만성 위염 치료

합병증(예: 위염, 궤양, 악성 종양)이 있는 환자는 헬리코박터 파일로리균을 박멸하기 위한 치료가 필요합니다. 헬리코박터 파일로리균을 박멸하면 경우에 따라 점막 관련 림프조직 림프종(다른 감염 관련 악성 종양은 해당되지 않음)까지 완치될 수 있습니다. 무증상 감염의 치료는 논란의 여지가 있지만, 암에서 헬리코박터 파일로리균의 역할이 인식되면서 예방적 치료가 권장되고 있습니다.

헬리코박터 파일로리 감염으로 인한 만성 위염 치료에는 일반적으로 항생제와 위산 억제제를 포함한 복합 요법이 필요합니다. 양성자 펌프 억제제는 헬리코박터 파일로리를 억제하고 위산 분비를 억제하여 위 조직 내 약물 농도와 항균제의 효과를 증가시켜 헬리코박터 파일로리에게 불리한 환경을 조성합니다.

3제 요법이 권장됩니다. 오메프라졸 20mg을 1일 2회 경구 투여하거나 란소프라졸 30mg을 1일 2회, 클라리스로마이신 500mg을 1일 2회, 메트로니다졸 500mg을 1일 2회 또는 아목시실린 1g을 1일 2회 14일 동안 투여하면 95% 이상의 감염이 완치됩니다. 이 요법은 내약성이 우수합니다. 라니티딘 비스무트 시트르산염 400mg을 1일 2회 경구 투여하면 pH를 증가시키는 H₂- 수용체 길항제 _{로 사용할 수 있습니다.}

양성자 펌프 억제제를 하루 두 번, 테트라사이클린 500mg과 염기성 살리실산염 또는 비스무트 시트르산염 525mg을 하루 네 번, 메트로니다졸 500mg을 하루 세 번 복용하는 4가지 약물 요법도 효과적이지만 좀 더 번거롭습니다.

십이지장궤양이나 위궤양이 있는 감염 환자의 경우 최소 4주 이상 장기간의 산 억제가 필요합니다.

헬리코박터 파일로리 감염으로 인한 만성 위염은 헬리코박터 파일로리가 지속될 경우 치료를 반복해야 합니다. 반복적인 치료가 효과가 없는 경우, 일부 저자들은 약물 감수성을 확인하기 위해 내시경 배양 검사를 권장합니다.