헬리코박터 파일로리에 의한 만성 위염

헬리코박터 파이로리 (H. Pylori의)는 위염, 소화성 궤양, 위암 및 저 등급 위 림프종의 원인이 위의 주요 병원균이다.

헬리코박터 파일로리에 의한 만성 위염은 증상이 없거나 소화 불량의 정도가 다양 할 수 있습니다. 진단은 C14 또는 C13로 표지 된 요소를 사용한 호흡 검사와 내시경 검사 중 생검 표본의 형태 학적 연구에 의해 확립됩니다. Helicobacter pylori 로 인한 만성 위염의 치료는 양성자 펌프 억제제와 두 가지 항생제를 사용하는 것입니다.

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헬리코박터 파일로리에 의한 만성 위염의 원인은 무엇입니까?

헬리코박터 파일로리 (Helicobacter pylori)는 산성 환경에서 번식 할 수있는 나선형 그램 음성 미생물이다. 개발 도상국에서는 만성 감염의 원인이며 주로 어린 시절에 습격됩니다. 미국에서는 감염이 어린이에게서 흔하지는 않지만 나이에 따라 감염률이 증가합니다. 60 세 인구의 약 50 %가 감염됩니다. 감염은 특히 아프리카 계 미국인과 히스패닉계 사람들에게 흔합니다.

미생물은 대변, 타액 및 플라크로부터 뿌려져 감염의 경구 또는 대변 - 구강 전염을 암시합니다. 감염은 가족과 피난민 거주자에게 퍼지는 경향이 있습니다. 간호사 및 위장병 전문의는 위험성이 높습니다. 박테리아는 충분하게 소독되지 않은 내시경을 통해 전달 될 수 있습니다.

Helicobacter pylori에 의한 만성 위염의 병태 생리

헬리코박터 파일로리 감염 (헬리코박터 파일로리)의 영향은 위장 내 국소화에 따라 다릅니다. 위의 전 방부에 감염이 우세하게 나타나면 소마토스타틴의 합성이 국소 적으로 감소하기 때문에 가스트린 분비가 증가하게됩니다. 염산의 과다 분비는 염증 및 십이지장 궤양의 발생에 영향을 미친다. 시체에서 우세한 감염은 위 점막의 위축과 산 생산 감소를 유발할 수 있는데, 이는 아마도 인터루킨 1b의 국소 분비가 증가하기 때문일 수 있습니다. 몸에 우세한 감염이있는 환자는 위궤양과 선암에 걸리기 쉬운 상태입니다. 일부 환자는 전립선과 위장의 병합 감염 증상이 복합적으로 나타납니다. Helicobacter pylori 감염이있는 많은 환자는 중대한 임상 적 발현을 보이지 않습니다.

헬리코박터 파이로리 (Helicobacter pylori)에 의해 생성 된 암모니아는 몸이 산성 환경에서 생존하고 점막 장벽을 파괴합니다. 헬리코박터 파일로리에 의해 생성 된 세포 독소와 점액 분해 효소 (예 : 박테리아 프로테아제, 리파아제)는 점막 손상과 궤양 형성에 중요한 역할을 할 수 있습니다.

감염된 사람들은 위암에 걸릴 확률이 3-6 배 높습니다. 헬리코박터 파일로리 감염은 몸의 선암 유형과 위장의 반쪽 부분과 관련이 있지만 심장과의 암은 아닙니다. 다른 관련 악성 종양에는 위 림프종 및 점막 관련 림프 성 조직 (MALT- 림프종)이 있으며, 단일 클론 제한 B 세포 종양입니다.

헬리코박터 파일로리에 의한 만성 위염의 진단

무증상 환자의 선별 검사는 진단의 확립을 보장하지 않습니다. 소화성 궤양과 위염의 경과를 평가하기위한 연구가 수행됩니다. 보통, 미생물의 사망을 확인하기 위해 치료 후 검사도 실시됩니다. 진단과 치료의 효과를 확인하기 위해 차별화 된 연구가 수행됩니다.

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헬리코박터에 대한 비 침습성 검사

헬리코박터 헬리코박터 파이로리에 대한 혈청 항체 테스트에 프로그래밍 실험실 검사 이상 85 %의 민감도와 특이도를 가지고 기본 인증 헬리코박터 파이로리 감염 (H. 파이로리)에 대한 선택의 비 침습성 검사를 고려한다. 성공적인 치료와 항체의 양적 수준이 크게 치료 후 6~12개월 내에서 감소되지 후 질적 결정 3 년까지 긍정적 남아 있기 때문에, 혈청 학적 연구는 치료의 효과는 일반적으로 사용되지 않는 평가합니다.

호기 된 공기에서 요소를 결정할 때, 13C 또는 14C로 표지 된 요소가 사용됩니다. 감염된 환자에서 신체는 요소를 대사하고 이산화탄소 (CO ₂ ) 라는 라벨 을 풉니 다. 배출되는 이산화탄소 는 표지 된 요소의 경구 투여 후 20-30 분 후에 호흡 공기에서 정량화 할 수 있습니다. 이 방법의 민감도와 특이도는 90 % 이상입니다. Helicobacter (요소에 대한) 호흡 검사는 치료 후 미생물의 사망을 확인하는 데 매우 적합합니다. 항생제 나 양성자 펌프 억제제를 이전에 사용한 경우에는 부정적인 결과가 발생할 수 있습니다. 따라서 항생제 치료 후 4 주 이상, 프로톤 펌프 억제제 치료 후 1 주 후에 추적 관찰을 실시해야합니다. H2 차단제는 시험 결과에 영향을 미치지 않습니다.

헬리코박터에 대한 침습성 검사

위 내시경 검사는 빠른 요소 검사 (BTM 또는 우레아제 검사)와 생검 표본의 조직 학적 염색을 수행하기위한 점막 절편의 생검 샘플링에 사용됩니다. 박테리아 파종은 미생물의 안정성이 낮기 때문에 제한적으로 사용됩니다.

조직 검사에서 박테리아 우레아의 존재가 특수 배지의 착색을 변화시키는 우레아의 신속한 검사는 조직 표본의 진단을 선택하는 방법입니다. 생검 검체의 조직 학적 염색은 BTM 결과가 음성 인 환자에서 시행해야하지만 이전의 항생제 치료 또는 양성자 펌프 억제제 약물과 함께 감염의 임상 적 의심도 있습니다. 신속한 우레아 검사와 조직 학적 염색은 민감도와 특이도가 90 % 이상입니다.

헬리코박터 파일로리에 의한 만성 위염의 치료

합병증 (예 : 위염, 궤양, 악성 종양)을 앓고있는 환자는 미생물 파괴를 목표로 한 치료를 받아야합니다. Helicobacter pylori의 제거는 경우에 따라 점막과 연관된 림프계 조직에서 림프종을 치료할 수 있습니다 (감염과 관련된 다른 악성 프로세스는 아님). 무증상 감염의 치료는 논란의 여지가 있지만, 암 발생에 Helicobacter pylori의 역할에 대한 인식은 예방 치료의 권고를 이끌어 냈습니다.

Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)로 인한 만성 위염의 치료에는 항생제와 산성 억제제를 포함한 혼합 요법이 필요합니다. 양성자 펌프 억제제는 H. Pylori를 억제하고 위장의 pH를 증가시켜 조직 내 약물의 농도와 항균 약물의 효과를 증가시켜 H. Pylori에 유해한 환경을 만듭니다.

세 가지 약물의 사용이 권장됩니다. 오메프라졸의 경구 투여 20 mg을 하루에 2 번 또는 란소프라졸 14일 경화 대한 날짜 및 메트로니다졸 500 mg을 하루에 2 번, 또는 아목시실린 1g 2 회 500 mg을 2 회 마이신 30 mg을 하루에 2 번, 감염은 95 % 이상에서 발생합니다. 이 모드는 뛰어난 내성을가집니다. 시트 레이트 400 mg을 경구 라니티딘 비스무스 두 회는 H의 차단제로서 사용될 수있다 ₍₂₎ pH를 증가시키기 히스타민 수용체.

치료 2 회, 및 테트라 사이클린 subsalicylate 또는 염기성 비스 무쓰 시트 레이트 500 mg을 가진 프로톤 펌프 억제제의 네 제제 525 ㎎을 4 회 및 메트로니다졸 500 개 mg을 하루에 세번도 유효하지만, 더 복잡하다.

십이지장 궤양 또는 위궤양을 가진 감염된 환자는 적어도 4 주 동안 산도를 장기간 억제해야합니다.

H. Pylori가 유지되면 Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)에 의한 만성 위염의 치료를 반복해야합니다. 반복되는 치료 과정의 효과가없는 경우, 일부 저자는 약물에 대한 민감성 연구를 위해 내시경 적으로 배양 물을 준비 할 것을 권장한다.