허혈성 뇌졸중의 진단

질병의 부인과를 수집 할 때, 어떤 증상의 발생 속도와 순서뿐만 아니라 뇌 순환 장애가 언제 시작되었는지 알아내는 것이 필요합니다. 뇌성 마비 (의식 장애, 구토, 일반화 된 경련)와 증상의 초점 (운동, 언어, 감각 장애)의 역 동성이 특히 중요합니다. 뇌졸중은 원칙적으로 신경 증상의 갑작스러운 발생으로 특징 지어집니다. 국소 증상은 급성 뇌 손상의 진단에 중요합니다.

뇌졸중에 대한 잠재적 인 위험 요소를 식별해야합니다 병력 수집하는 경우 - 고혈압, 당뇨병, 심방 세동 등의 부정맥을, 죽상 동맥 경화증 (예를 들어, 심근 경색, 급성 허혈성 뇌졸중), 고 콜레스테롤 혈증, 흡연 등도 필요 혈관 질환을 포팅. 환자의 친척의 혈관 질환의 가족력을 찾을 수 있습니다.

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신체 검사

대뇌 순환의 심각한 손상 환자의 신체 검사는 기관 시스템 (호흡기, 심혈관, 소화기, 비뇨기 등)에 대해 일반적으로 승인 된 규칙에 따라 수행됩니다. 신경 학적 상태 보고서, 수막 현상 및 국소 신경 학적 증상 (의식, 두통, 메스꺼움, 구토, 전신 경련의 수준 위반) 존재와 정도 대뇌 증상을 평가합니다. 후자를 확인하기 위해 뇌 신경, 운동 신경계, 민감하고 조정 가능한 구체, 영양 체계 및 고등 정신 기능의 기능에 대한 일관된 평가가 필요합니다.

이러한 건강 (NIH 뇌졸중 척도), 스칸디나비아 규모 등. 뇌졸중 평가 지수 Bartel은 환자의 기능 회복의 정도의 국립 연구소의 스트로크 범위로 뇌졸중 전문 척도를 사용하여 가능하면 환자의 신경 학적 결손의 정량적 평가 순위 척도를 수정, 규모 글래스고의 성과.

허혈성 뇌졸중의 검사실 진단

스트로크 CBC 환자 생화학 분석 (글루코오스, 크레아티닌, 요소, 빌리루빈, 총 단백질, 전해질, KLF), 응고 (피브리노겐 함량 활성화 부분 트롬 보 플라 스틴 시간, 국제 표준화 비), 전체 (혈소판 수 포함)를 수행해야 소변 분석.

경음악 진단

뇌졸중에서의기구 진단의 기초는 신경 영상, 특히 CT와 MRI의 방법입니다. 이러한 방법은 뇌졸중 및 병리학 두개의 다른 형태의 감별 진단을 위해 사용되는, 문자의 스트로크 (허혈성 또는 출혈성) 및 뇌졸중의 치료 부위의 조직의 특성에 변화를 모니터링 갱신한다.

허혈성 손상 영역에서 조직 변화 뇌경색 지배적 유형의 급성기 통상 이것과 미세 혈관계에 병변 vasogenic 부종 부종 부착 세포 독성이다. CT 영상에서 질병의 첫 번째 주간의 뇌경색 영역은 일반적으로 주변의 뇌 구조에 적당한 체적 효과를 갖는 균일 한 저감 부위와 유사합니다. 대부분의 경우,이 부위는 특정 혈관 풀에 해당하며 바깥 쪽이 밑으로 향한 쐐기 모양입니다. 뇌경색 영역은 CT 영상에서 보통 발병 후 10-14 시간 후에 시각화되기 시작합니다.

중간 대뇌 동맥 CT-허혈 손상의 초기 기호에 의한 세포 독성 뇌 부종의 영향을받는 지역의 발전에 렌즈 이미징 코어 또는 섬의 지각의 부재이다. 뇌졸중의 첫 번째 시간 동안 큰 반구 뇌경색의 경우 뇌의 물질의 모양 gipodensivnyh 변화가 영향을받는 지역과 회색과 흰색 물질 사이의 대조의 부족에서 대뇌 피질의 sulci를 좁힘으로써 지역 체적 효과를 식별 할 수 전에.

혈관 혈전증 또는 폐색의 유무를 나타내는 영향을받는 측의 후방 뇌동맥 - 허혈성 뇌졸중 경우에서와 같이 초기 변화 giperdensivnost 적어도 평균을 나타내는 보여준다. 특히 dolihoektazii 추골 혈관계, 뇌 혈관 기형, 동맥 벽의 아테롬성 동맥 경화 플라크의 석회화, 혈관 확장 및 압착 : CT 허혈성 뇌 손상을 유도 할 가능성이 다양한 혈관 변화를 검출하는 것도 가능하다.

허혈성 병변 구역의 회색질에서 첫 번째 주말이 끝난 이래로, 밀도의 증가가 이소도치 전과 때로는 약간 과민 한 상태로 관찰되었으며, 이것은 신생 혈관 형성과 혈류 복원과 관련이 있습니다. 이 현상은 "포깅 효과 (cogging effect)"를 유발하여 뇌경색의 아 급성기에 허혈 손상 영역의 경계를 식별하기 어렵게 만듭니다. 그러나이 기간에 신생 혈관 증과 관련하여, 영향을받은 부위의 회색질에 조영제가 축적되는 (소위 자일 랄 유형의 조영 증강) 것이 지적되어 뇌 경색의 경계를 정확하게 결정할 수 있습니다. 뇌경색의 2 주째에는 체적 노출의 긍정적 효과가 보통 회귀하고 나중에 뇌 물질의 손실 효과가 나타납니다. CT 영상에서 1, 2 개월 후, 출혈 후 낭종에 해당하는 감각 변화가 나타납니다.

CT에서 뇌 물질의 혈액 함침 유형 또는 혈종 형성의 형태에 의한 급성 허혈 손상 영역에서의 출혈 전환이 잘 밝혀졌습니다. 상응하게, 출혈 전환 영역에서 적당히 발음되거나 발음되는 고밀도 변화가 관찰된다.

CT가 변경되기 전에 뇌경색으로 인한 MRI 변화가 발생합니다. T2 강조 영상에서 심근 뇌에서 신호의 증가로 인해 뇌의 물질의 수분 함량을 증가시키기 T2 강조 영상의 고감도로 CT 영상에 gipodensivnye 변경 전에 전체적으로 몇 시간 동안 관찰 하였다. T1 강조 영상에서 대뇌 경색 영역의 신호 감소는 보통이며 진단은 유익하지 않습니다. 그러나 출혈성 변형의 경우, 세포 외 공간에서의 메트 헤모글로빈의 출현과 관련된 T1 강조 영상의 신호 증가가 주요 진단 기준입니다. 이 증상은 출혈성 변형이 발생한 후 5-7 일 후에 나타나기 시작하며, 뇌경색의 합병증의 CT- 징후가 이미 퇴행 한 몇 주 동안 지속됩니다.

신호 강도 MP 픽처의 변화와 함께 뇌경색 나타나고 체적 효과가 발현 된 평활성 패턴 sulci 및 뇌회, 외부 및 내부 액 공간 압축 증가이다. MRI에서의 이러한 변화는 다른 투사에서 영상을 얻을 가능성과 관련하여 CT와 비교하여보다 정확하게 나타납니다.

유체 likvoropodobnoy (낭포 변환), 및 증식 신경교 (신경교 변화)로 채워진 공동 낭포의 형성 - 뇌경색 조직 과정에서 병변 영역의 조직 변화의 2 가지 기본 유형을 관찰 하였다. 조직의 변화 분화 데이터 유형은 CT 영상으로 복잡하고, 정상 T2 때문에 물 신경교 변화 총 함량도 증가하는 부분에 화상을 T1 내지 가중하지만 포스트 MI 낭종보다 적은 정도이다.

자유 물 신호 (FLAIR)의 억제와 함께 모드를 사용하여 얻은 이미지에서, gliose 세포의 물이 결합되어 있기 때문에 gliose transformation 영역은 높은 신호를 갖습니다. 대조적으로, postinfarction cysts는 대부분 자유로운 물을 포함하고 있기 때문에 저 강도가 될 것입니다. 이 요법의 사용은 만성 뇌경색 영역에서 조직 변화의 두 가지 유형의 비율을 결정하고 이에 따라 치료 효과를 비롯한 다양한 요인에 대한 효과를 연구하는 것이 가능합니다.

CT 또는 MP-조영술 사용 흡장 및 뇌와 extracerebral 혈관 허혈성 뇌졸중 및 윌리스 등의 혈관 구조의 원형의 실시 예의 구조를 평가 협착 검출 할 수있다.

최근에는 CT뿐만 아니라 MP 기술을 기반으로하는 뇌 혈류 평가 방법이 임상 실습에 도입되었습니다. 두 방법 콘트라스트 각 덩어리에 기초하여 (뇌 조직에 혈액의 혈액 운송 용적 중에 상대의 지역 뇌 혈류) 뇌 혈류의 각종 파라미터들에 가중 CT 관류 및 MR 이미지를 획득 할 수있다. 이 방법은 뇌 순환 장애의 중대한 위반에 대해 매우 중요한 뇌 저 관류 영역을 확인할 수있게합니다.

뇌의 혈관 병변에서 새롭고 효과적인 것은 확산 강조 영상을 얻을 수있는 MRI 연구 모드입니다. 급성 허혈성 뇌 손상에서의 세포 독성 부종의 발생은 물 분자가 세포 외 공간에서 세포 내 공간으로 전이 됨으로써 확산 속도가 감소한다. 이것은 신호 강조의 형태로 확산 가중 MRI 이미지에서 나타납니다. 이러한 과도한 변화는 대개 뇌 물질에 대한 비가역적인 구조적 손상의 발달을 나타내며 후자의 발달 초기에 이미 경색 영역에 나타납니다.

확산 강조 및 관류 MR 이미지의 사용은 CT 및 MRI의 다른 방법을 사용하여 해결할 수없는 진단 문제를 해결할 수 있습니다. 관류 MR 이미지는 뇌 저 관류 영역을 나타냅니다. 조직의 가역적 변화와 혈류 대역 - 확산 강조 영상에 hyperintense 영역의 크기와 이러한 변화의 빈도의 비교 물질의 주변부로부터 비가역 허혈성 뇌 손상의 영역을 구별 허용한다.

CT 및 MRI 진단 방법의 현재 개발 수준은 급성 뇌 순환 장애에 대한 대부분의 진단 문제를 성공적으로 해결할 수있게합니다. 역학에서 이들 중 일부를 사용하면 허혈성 손상 영역에서 조직 변화 과정을 제어 할 수 있기 때문에 가장 적절한 치료 영향 방법을 선택하고 뇌 순환 장애의 급성 질환 치료를위한 새로운 방법의 효과를 모니터링 할 수있는 가능성이 높아집니다.

MRI는 급성 국소 뇌허혈의 생체 내에 뇌경색 진단 이미징의 가장 유익한 방법은 이미 (확산 및 관류 가중 시퀀스를 사용)의 시작 후 몇 분에서 사용할 수있다이다. MRI의 한계는 연구 시간이 길고 비용이 많이 들며, 두개골 구멍과 맥박 조정기에서 금속 체를 가진 환자를 연구 할 수 없습니다. 현재, 급성 혈관 신경 질환 환자의 연구에서 승인 된 표준 때문에 출혈 시간 탐지에, 허혈성 병변과 출혈성 뇌졸중 사이의 감별 진단에 대한 질병의 초기에 CT의 적절한 사용을 고려할 때 CT는의 경우를 제외하고, MRI보다 높은 고 필드 MR 스캐너에 대한 특수 연구 모드.

허혈성 뇌졸중의 감별 진단

허혈성 뇌졸중은 먼저 뇌내 출혈과 차별화되어야합니다. CT 나 MRI 같은 신경 시각화 연구가 중요한 역할을합니다. 또한 때로는 다음과 같은 조건과 질병으로 감별 진단이 필요한 경우도 있습니다.

• 외상성 뇌 손상;
• 대사성 또는 독성 뇌증 (저혈당증 또는 고혈당증, 간 뇌증, 알코올 중독);
• 간질 발작 (Todd 's paralysis 또는 통제되지 않은 발작);
• 급성 고혈압 성 뇌증;
• 뇌종양;
• 전염성 뇌 병변 (뇌염, 농양);
• 다발성 경화증 등

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