허혈성 시신경 병증

비동맥염성 전방 허혈성 시신경병증

병인학

비동맥염성 전방 허혈성 시신경병증은 짧은 뒤섬모체 동맥의 폐쇄로 인해 발생하는 시신경 유두의 부분적 또는 전체적 경색입니다. 일반적으로 시신경 유두 구조가 치밀하고 생리적 부항이 거의 없거나 전혀 없는 45~65세 환자에서 발생합니다. 고혈압, 당뇨병, 고콜레스테롤혈증, 교원성 혈관 질환, 항인지질항체 증후군, 급성 저혈압, 백내장 수술 등의 기저 질환이 있습니다.

증상

이 질환은 전구증상 없이 갑작스럽고 통증이 없는 단안 시력 상실로 나타납니다. 시각 장애는 종종 잠에서 깼을 때 발견되며, 이는 야간 저혈압의 중요한 원인임을 시사합니다.

• 환자의 30%는 시력이 정상이거나 약간 감소합니다. 나머지 환자의 경우 시력 감소 정도는 중등도에서 상당한 수준입니다.
• 시야 결함은 대개 고도 하방에 발생하지만 중앙, 중심주위, 사분면 및 호상 결함도 발생합니다.
• 색각이상증은 시각 장애의 정도에 비례하는 반면, 시신경염의 경우 시력이 아주 좋더라도 색채 감각이 심각하게 손상될 수 있습니다.
• 디스크는 창백하고, 미만성 또는 부분형 부종이 있으며, 주변에 줄무늬 모양의 출혈이 여러 개 있을 수 있습니다. 부종은 점차 사라지지만, 창백함은 그대로 유지됩니다.

급성기 FAG는 국소적인 디스크 과형광을 보이며, 이는 더욱 강해지고 결국 디스크 전체를 침범합니다. 시신경 위축이 시작되면 FAG는 동맥기에서 맥락막 충만도가 고르지 않음을 보여주며, 후기에는 디스크 과형광이 증가합니다.

특수 검사에는 혈청학적 검사, 지질 검사, 공복 혈당 검사가 포함됩니다. 잠재 거대세포 동맥염 및 기타 자가면역 질환을 배제하는 것 또한 매우 중요합니다.

예측

확실한 치료법은 없으며, 치료에는 소인성 질환, 비동맥염성 전신 질환, 그리고 금연이 포함됩니다. 대부분의 환자는 이후 시력 상실을 경험하지 않지만, 일부는 6주 동안 시력이 지속되는 경우도 있습니다. 환자의 30~50%는 몇 달 또는 몇 년 후에 반대쪽 눈에도 영향을 미치지만, 아스피린을 복용하면 이러한 가능성은 낮아집니다. 반대쪽 눈에도 영향을 미칠 경우, 한쪽 눈의 시신경 위축과 다른 쪽 디스크의 부종이 발생하여 "가성 포스터-케네디 증후군"이 발생합니다.

참고: 전방 허혈 신경병증은 같은 눈에서 재발하지 않습니다.

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동맥염과 관련된 전방 허혈성 시신경병증

거대세포 동맥염은 실명 예방이 진단 및 치료 속도에 달려 있기 때문에 응급 질환입니다. 이 질환은 보통 65세 이후에 발생하며, 중경 및 대구경 동맥(특히 표재 측두동맥, 안동맥, 후섬모체동맥, 근위 척추동맥)을 침범합니다. 병변의 심각도와 범위는 동맥의 중막과 외막 내 탄력 조직의 양에 따라 달라집니다. 탄력 조직이 거의 없는 두개내 동맥은 일반적으로 보존됩니다. 거대세포 동맥염의 가장 중요한 진단 기준은 씹을 때 저작근 통증, 경부 동맥경화증, C-반응성 단백질 수치 2.45mg/dL 이상, 적혈구 침윤 속도 47mm/h 이상입니다. 거대세포 동맥염의 안과 합병증:

동맥염과 관련된 전방 허혈성 시신경병증이 가장 흔한 사례입니다. 치료받지 않은 환자의 30~50%에서 발생하며, 이 중 1/3은 양측성입니다.

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