뇌신경 검사. 쌍 II: 시신경(명사 옵티쿠스)

시신경은 눈의 망막에서 후두엽 피질로 시각 자극을 전달합니다.

병력을 수집할 때 환자의 시력에 변화가 있는지 확인합니다. 시력 변화(원거리 또는 근거리)는 안과 의사의 책임입니다. 일시적인 시야 흐림, 시야 제한, 광시야 검사 또는 복잡한 시각 환각이 발생하는 경우, 전체 시각 분석기를 자세히 검사해야 합니다. 일시적인 시각 장애 의 가장 흔한 원인은 시각 조짐을 동반한편두통 입니다. 시각 장애는 대부분 빛의 번쩍임이나 반짝이는 지그재그(광시야 검사), 깜빡임, 시야의 일부 또는 전체의 소실 등으로 나타납니다. 편두통의 시각 조짐은 두통 발작 0.5~1시간(또는 그 이하) 전에 발생하며, 평균 10~30분(최대 1시간) 동안 지속됩니다. 편두통을 동반한 두통은 조짐이 사라진 후 60분 이내에 발생합니다. 광시증(섬광, 불꽃, 지그재그)과 같은 시각적 환각은 칼카린 홈 부위의 피질을 자극하는 병적인 초점이 존재하는 경우 간질 발작의 기운을 나타낼 수 있습니다.

시력과 그 연구

시력은 안과 의사가 결정합니다. 원거리 시력을 평가하기 위해 원, 문자 및 숫자가 있는 특수 표를 사용합니다. 우크라이나에서 사용되는 표준 표에는 10~12줄의 기호(시력표)가 있으며, 크기는 위에서 아래로 등차수열로 감소합니다. 시력은 5m 거리에서 검사하며, 표는 밝은 조명이어야 합니다. 표준(시력 1)은 피험자가 이 거리에서 10번째(위에서부터 세어) 줄의 시력표를 구별할 수 있는 시력입니다. 피험자가 9번째 줄의 기호를 구별할 수 있다면 그의 시력은 0.9이고, 8번째 줄은 0.8입니다. 즉, 이후 각 줄을 위에서 아래로 읽을 때마다 시력이 0.1 증가함을 나타냅니다. 근거리 시력은 다른 특수 테이블을 사용하거나 환자에게 신문의 텍스트를 읽도록 요청하여 검사합니다(일반적으로 작은 신문 글씨는 80cm 거리에서 구별할 수 있습니다). 시력이 너무 나빠서 환자가 어떤 거리에서도 아무것도 읽을 수 없는 경우, 의사의 손이 환자의 눈 높이에 위치하도록 손가락을 세는 것으로 제한합니다. 이것도 불가능한 경우, 환자에게 어두운 방에 있는지 밝은 방에 있는지 판별하도록 요청합니다. 망막이나 시신경 이 손상되면 시력 감소(약시 ) 또는 완전 실명(흑암시) 이 발생합니다. 이러한 실명의 경우,동공의 빛에 대한 직접적인 반응은 사라집니다(동공 반사 아크의 구심성 부분이 차단되어 발생). 그러나 건강한 눈의 조명에 대한 동공의 반응은 그대로 유지됩니다(제3 뇌신경의 섬유로 표현되는 동공 반사 아크의 구심성 부분은 그대로 유지됩니다). 시신경이나 시교차가 종양에 의해 압박되면 시력 상실이 천천히 진행됩니다.

위반의 징후

한쪽 눈의 일시적인 단기 시력 상실(일과성 단안 실명 또는 라틴어 "덧없는"에서 유래한 흑암시(amaurosis fugax))은 망막으로 가는 혈액 공급의 일시적인 차단으로 인해 발생할 수 있습니다. 환자는 이러한 현상이 발생할 때는 "위에서 아래로 커튼이 떨어지는 것", 반대로 되돌아갈 때는 "커튼이 오르는 것"이라고 표현합니다. 시력은 보통 몇 초 또는 몇 분 내에 회복됩니다. 3~4일 동안 시력이 급격하고 점진적으로 감소한 후 며칠에서 몇 주 내에 회복되고, 종종 눈의 통증을 동반하는 것은구후 신경염 의 특징입니다. 시신경관 부위의 전두골 골절, 시신경 혈관 병변 및 측두 동맥염과 함께 갑작스럽고 지속적인 시력 상실이 발생합니다. 기저동맥 분기대가 막히고 양측 후두엽 경색이 발생하여 양쪽 대뇌반구의 일차 시각 중심이 손상되면 "관상" 시력 또는 피질 실명이 발생합니다. "관상" 시력은 양쪽 눈의 중심(황반부) 시력이 보존된 양측 반맹으로 인해 발생합니다. 좁은 중심 시야에서 시력이 보존되는 것은 후두엽 극에 있는 황반부 투사대가 여러 동맥 분지에서 혈액을 공급받고, 후두엽 경색의 경우 대부분 온전하게 유지되기 때문입니다. 이러한 환자들의 시력은 약간 감소하지만, 마치 실명한 것처럼 행동합니다. "피질" 시력은 중심(황반부) 시력을 담당하는 후두엽 피질 영역에서 중대뇌동맥과 후대뇌동맥의 피질 분지 사이의 문합이 부족한 경우 발생합니다. 피질맹은 망막에서 뇌간으로 가는 시각 경로가 손상되지 않아 빛에 대한 동공 반응이 보존되는 것이 특징입니다. 경우에 따라 후두엽과 두정후두엽 영역의 양측 손상을 동반한 피질맹은 이 질환에 대한 인지 거부, 색맹, 공액 안구 운동 실행증(시야 주변부에 있는 물체를 응시할 수 없음), 그리고 물체를 시각적으로 인지하고 만질 수 없는 상태와 함께 나타날 수 있습니다. 이러한 질환들이 복합적으로 나타나는 것을 발린트 증후군이라고 합니다.

시야와 연구

시야는 움직이지 않는 눈이 보는 공간의 영역입니다. 시야의 완전성은 전체 시각 경로(시신경, 시신경로, 시신경 방사, 후두엽 내측면의 칼카린구에 위치한 피질 시각 영역)의 상태에 따라 결정됩니다. 수정체에서 광선의 굴절 및 교차, 그리고 망막의 같은 반쪽에서 나오는 시각 섬유의 교차(시교차)로 인해, 뇌의 오른쪽 반쪽이 각 눈의 왼쪽 반쪽 시야의 완전성을 담당합니다. 시야 는 각 눈마다 개별적으로 평가되며, 대략적인 평가를 위한 여러 가지 방법이 있습니다.

• 각 시야를 번갈아 가며 평가합니다. 의사는 환자 맞은편에 앉습니다. 환자는 한쪽 눈을 손바닥으로 가리고 다른 쪽 눈으로 의사의 콧등을 봅니다. 망치 모양이나 꼼지락거리는 손가락을 환자 머리 뒤에서 시야 중앙까지 주변을 따라 움직이며, 환자는 망치 모양이나 손가락이 나타나는 순간을 기록하도록 합니다. 시야의 네 사분면을 번갈아 가며 검사합니다.
• "위협" 방법은 언어 접촉이 어려운 환자(실어증, 함묵증 등)의 시야를 검사해야 할 때 사용됩니다. 의사는 날카로운 "위협" 동작(주변에서 중앙으로)으로 손가락을 뻗은 채 환자의 동공에 가까이 가져가 동공의 깜빡임을 관찰합니다. 시야가 정상이면 환자는 손가락이 다가오면 깜빡입니다. 각 눈의 모든 시야를 검사합니다.

설명된 방법은 스크리닝과 관련이 있습니다. 시야 결함은 특수 장치인 둘레계를 사용하면 더욱 정확하게 감지됩니다.

위반의 징후

단안 시야 결손은 일반적으로 안구, 망막 또는 시신경의 병리로 인해 발생합니다. 다시 말해, 시신경 교차(시신경 교차) 전 시각 경로가 손상되어 영향을 받는 쪽 한쪽 눈에만 시야 장애가 발생합니다. 양안 시야 결손(반맹)은 양측시(양쪽 눈 모두 측두 시야 결손, 즉 오른쪽 눈은 오른쪽, 왼쪽 눈은 왼쪽) 또는 양측시(양쪽 눈 모두 왼쪽 또는 오른쪽 시야 결손)일 수 있습니다. 양측시 시야 결손은 시신경 교차 부위의 병변(예: 조면시신경과 뇌하수체의 시신경 교차 손상)으로 발생합니다. 동측 시야 결손은 시신경로, 시신경 방사, 또는 시각 피질이 영향을 받을 때, 즉 시교차(chiasm) 위의 시각 경로가 영향을 받을 때 발생합니다(이러한 결손은 병변 반대쪽 시야에서 발생합니다. 병변이 좌반구에 있는 경우 양쪽 눈의 우안 시야가 영향을 받고, 그 반대의 경우도 마찬가지입니다). 측두엽 손상은 시야의 동측 상반구에 결손(대측 상반구 무맹증)을 초래하고, 두정엽 손상은 시야의 동측 하반구에 결손(대측 하반구 무맹증)을 초래합니다.

전도 시야 결손은 시력 변화와 거의 관련이 없습니다. 주변 시야 결손이 심하더라도 중심 시력은 보존될 수 있습니다. 시신경 교차(chiasm) 위쪽 시각 경로 손상으로 인한 시야 결손 환자는 특히 두정엽 손상의 경우, 시야 결손의 존재를 인지하지 못할 수 있습니다.

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안저와 그 검사

안저는 검안경을 사용하여 검사합니다. 시신경 유두(유두)(검안경 검사 시 보이는 시신경의 초기 안구 내 부분), 망막, 안저 혈관의 상태를 평가합니다. 안저의 가장 중요한 특징은 시신경 유두의 색깔, 경계의 선명도, 동맥과 정맥의 수(보통 16~22개), 정맥 박동의 존재, 이상이나 병리학적 변화(출혈, 삼출물, 황반(황반) 부위 및 망막 주변의 혈관벽 변화)입니다.

위반의 징후

시신경 유두 부종은 돌출(유두가 망막 수준 위로 튀어나와 안구강으로 돌출), 발적(유두의 혈관이 급격히 확장되어 혈액으로 채워짐)이 특징입니다.유두의 경계가 불분명해지고, 망막 혈관 수가 증가하고(22개 이상), 정맥이 맥박치지 않으며, 출혈이 있습니다.시신경 유두의 양측 부종(시신경 의 울혈성 유두 )은 두개내압 상승 (두개강 내 용적 과정, 고혈압성 뇌병증 등) 과 함께 관찰됩니다.시력에는 처음에는 일반적으로 영향을 미치지 않습니다.두개내압 상승을 적시에 제거하지 않으면 시력이 점차 감소하고 시신경의 이차 위축 으로 인해 실명이 발생합니다.

시신경 유두의 울혈은 염증성 변화(유두염, 시신경염 ) 및 허혈성 시신경병증과 감별해야 합니다. 이러한 경우, 시신경의 변화는 종종 편측적이며, 안구 부위의 통증과 시력 감소가 특징적입니다. 시신경 유두의 창백함과 시력 감소, 시야 협착, 동공 반응 감소는 시신경 위축의 특징이며, 이는 시신경에 영향을 미치는 여러 질환(염증성, 대사 이상성, 유전성)에서 발생합니다. 원발성 시신경 위축은 시신경 또는 시신경 교차가 손상되어 발생하며, 머리는 창백하지만 경계가 명확합니다. 이차성 시신경 위축은 시신경 유두 부종 후 발생하며, 초기에는 머리의 경계가 불분명합니다. 다발성 경화증에서 시신경 유두 측두엽의 선택적 창백이 관찰될 수 있지만, 이러한 병리는 시신경 유두의 정상 상태의 변형과 쉽게 혼동될 수 있습니다. 망막 색소 변성은 신경계의 퇴행성 또는 염증성 질환에서 발생할 수 있습니다. 안저 검사 중 신경과 전문의에게 중요한 병리학적 소견으로는 망막 동정맥 혈관종과 체리소와 같은 증상이 있습니다. 체리소와 같은 증상은 많은 신경절증에서 발생할 수 있으며, 황반에 흰색 또는 회색의 둥근 병변이 나타나고 병변 중앙에 체리색 반점이 나타나는 것이 특징입니다. 체리소와 같은 증상은 망막 신경절 세포의 위축과 이를 통과하는 혈관막의 반투명성과 관련이 있습니다.