시력 상실

황반은 눈에서 유일하게 6/6 시력을 가진 부분입니다. 황반이 손상되면 대부분의 경우 시력이 상실됩니다.

• 이런 경우 환자는 항상 "제가 시각 장애인인가요?"라는 질문에 대한 답을 기다립니다.
• 물론 시력 상실의 원인이 편두통인 경우는 예외지만, 이런 환자는 전문가의 진료가 필요합니다.
• 이런 경우에는 반드시 ESR을 측정하세요. 이를 통해 측두동맥염을 식별할 수 있고, 다른 눈의 시력을 보호할 수도 있습니다.

간헐적 실명(일과성 흑암시) 은 일시적인 시력 상실입니다. 이러한 경우 환자는 마치 눈앞에 커튼이 드리워진 것 같다고 말합니다. 측두동맥염의 경우, 이러한 증상이 때때로 돌이킬 수 없는 시력 상실로 이어집니다. 측두동맥의 색전증이 원인일 수도 있으므로, 정확한 진단을 통해 시력을 보존할 수 있습니다.

시력 상실의 주요 원인:

허혈성 시신경병증. 섬모동맥의 혈류가 차단되면(염증성 침윤이나 동맥경화로 인한 폐쇄), 시신경 손상이 발생합니다. 안저검사에서 시신경 유두가 창백하고 부어 있는 것이 관찰됩니다.

측두동맥염(거대동맥염). 이 질환은 신속하게 치료를 시작하지 않으면 반대쪽 눈의 시력을 잃을 위험이 높으므로 인지하는 것이 중요합니다. 이 질환은 전신 쇠약, 씹을 때 갑작스럽게 발생하는 일시적인 통증(하악간헐파행), 측두동맥의 두피를 만질 때(맥박 확인 시) 민감성을 동반할 수 있습니다. 이 질환은 종종 류마티스성 다발근통과 동반됩니다. 적혈구침강속도(ESR)가 40mm/h를 초과할 수 있으므로 이 질환을 의심할 수 있습니다. 측두동맥 생검에서 손상되지 않은 동맥의 일부가 포함된 경우 위음성 결과가 나올 수도 있습니다. 이러한 경우에는 프레드니솔론을 하루 80mg의 용량으로 신속하게 경구 투여해야 합니다. 임상 양상이 안정되고 ESR이 감소함에 따라 스테로이드 용량을 점진적으로 줄이는 것은 1년 이상 지속될 수 있습니다.

동맥경화성 허혈성 시신경병증. 고혈압, 지질 대사 장애, 당뇨병이 이 질환의 소인으로 작용할 수 있으며, 비교적 젊은 연령에서도 관찰될 수 있습니다. 적절한 치료는 반대쪽 눈의 시력 보존에 도움이 될 수 있습니다.

중앙 망막 동맥 폐색. 이 경우 눈은 빛을 감지하지 못하고 구심성 동공 결손이 관찰됩니다. 망막은 매우 창백(거의 흰색)하지만, 황반에 체리색 점이 보입니다. 시신경 유두가 부종되어 있습니다. 동맥 폐색은 대개 혈전이나 색전으로 인해 발생합니다(이 경우, 잡음을 감지하기 위해 경동맥을 청진해야 합니다). 동맥을 막은 부분을 밀어내기 위해 안구를 세게 눌러 볼 수 있지만, 폐색이 한 시간 이상 지속되면 시신경 위축이 발생하여 실명하게 됩니다. 망막 동맥의 한 가지 분지가 폐색되면 망막 및 시각 변화는 혈액 공급이 차단된 망막 부분에만 영향을 미칩니다.

유리체 출혈. 이는 당뇨병 환자에서 신생 혈관이 생성되어 시력 상실의 특히 흔한 원인입니다. 이러한 출혈은 망막 박리를 동반한 출혈성 소질에서도 발생할 수 있습니다. 출혈량이 충분히 크고 시력이 상실되면 적색 반사가 사라지고 망막을 볼 수 없게 됩니다. 유리체 출혈은 자연적으로 흡수되므로 출혈 자체에 대한 치료는 예상해야 하지만, 일반적으로 출혈을 유발한 원인(예: 신생 혈관의 광응고)을 중심으로 치료해야 합니다. 소량의 혈액이 유리체 밖으로 유출되면 유리체 내에 부유물이 형성될 수 있으며, 이는 시력에 큰 영향을 미치지 않을 수 있습니다.

중심망막정맥폐쇄. 이 질환의 발병률은 연령에 따라 증가합니다. 중심망막동맥폐쇄보다 더 흔합니다. 유발 요인으로는 만성 단순녹내장, 동맥경화증, 고혈압, 적혈구증가증 등이 있습니다. 중심망막정맥 전체에 혈전이 생기면 갑작스러운 시력 상실이 발생하고 시력이 "손가락 세기" 수준으로 떨어집니다. 안저는 "폭풍 전야"처럼 보이고 충혈되어 있으며, 정맥은 매우 구불구불하고 출혈이 동반됩니다. 장기적인 예후는 다양하며, 6개월에서 1년 사이에 호전될 수 있습니다. 주로 주변 시력이 호전되지만 황반부 시력은 저하됩니다. 새로운 혈관 형성은 안구 내 출혈 위험이 높을 수 있습니다(10~15%의 경우). 중심망막정맥 분지만 침범된 경우, 안저의 변화는 해당 사분면에서만 관찰됩니다. 특별한 치료법은 없습니다.

망막 박리, 급성 녹내장(통증성), 편두통으로 인해 한쪽 눈의 시력 상실이 발생할 수 있습니다. 뇌졸중 환자는 때때로 한쪽 눈의 실명을 호소하지만, 이러한 경우 시야 검사에서 대개 동측 반맹(homonymous hemianopsia)이 관찰됩니다. 양쪽 눈의 갑작스러운 실명은 매우 드물며, 예를 들어 AIDS 환자의 거대세포바이러스 감염에서 이러한 현상이 나타납니다.

아급성 시력 상실

시신경염은 시신경의 염증입니다. 편측 시력 손실이 몇 시간 또는 며칠 동안 지속됩니다. 색각 장애가 발생하여 빨간색이 덜 붉게 보이고, 안구 운동 시 통증이 있을 수 있습니다. 동공에서 구심성 결손이 발견됩니다. 시신경 유두가 부종(유두염)될 수 있지만, 염증이 중심부에 국한된 경우에는 안구후신경염이라고 합니다. 사실상 치료법은 없지만, 젊은 환자들은 대개 회복되지만, 일부 환자들은 나중에 다발성 경화증으로 발전합니다.

시력이 점차 상실됨

한쪽 눈의 점진적인 시력 상실의 가능한 원인은 맥락막염, "확산" 하망막박리, 또는 맥락막 흑색종일 수 있습니다. 시력 상실이 양쪽 눈 모두에서 발생하는 경우(대개 비대칭), 그 원인은 백내장, 만성 녹내장, 당뇨망막병증 및 고혈압망막병증, 노인성 황반변성, 또는 시신경 위축인 경우가 많습니다.

맥락막염(맥락망막염). 맥락막은 안구 혈관막의 일부입니다. (맥락막에는 맥락막 외에도 홍채와 모양체가 포함됩니다.) 따라서 포도막에 영향을 미치는 염증 과정은 맥락막에도 영향을 미칩니다. 망막은 미생물의 침입을 받을 수 있으며, 이는 일반적으로 과립종성 반응(망막모세포종과 감별해야 함)을 유발합니다. 톡소플라스마증과 톡소카라증은 현재 결핵보다 더 흔합니다. 사르코이드증 또한 이러한 반응의 원인일 수 있습니다. 환자 진찰 - 흉부 X선 촬영, 망투 검사, 혈청학적 검사, 크바임 검사. 급성기에는 시야가 흐릿하고 불분명할 수 있습니다. 망막에 융기된 백회색 반점이 보이고, 유리체가 흐려지며, 안구 전방에 세포가 발견될 수 있습니다. 나중에 맥락망막 반흔(주변에 색소가 침착된 흰색 반점)이 나타납니다. 물론 황반 부위가 침범된 경우를 제외하고는 어떠한 증상도 동반되지 않습니다. 치료는 병인학적으로 이루어집니다.

맥락막의 악성 흑색종. 눈에서 가장 흔한 악성 종양입니다. 초기에는 안저에 회흑색 반점이 나타나고, 이것이 자라면서 망막 박리가 발생합니다. 종양은 혈행성으로 또는 안와를 국소적으로 침윤하여 퍼집니다. 치료는 감염된 안구의 적출술로 이루어지지만, 경우에 따라 국소 치료도 가능합니다.

노인성 황반변성. 이는 영국에서 등록된 실명의 가장 흔한 원인입니다. 노인성 황반변성은 중심 시력 저하를 호소하는 노인에게서 시작됩니다. 시력은 소실되지만 시야에는 영향을 미치지 않습니다. 시신경 유두는 정상이지만 황반에 색소 침착, 소량의 삼출물, 출혈이 있습니다. 경우에 따라 황반이 많은 양의 삼출물에 의해 부풀어 오르고 돌출되는데, 이를 원반상 변성이라고 합니다. 대부분의 경우 효과적인 치료법은 없습니다. 그러나 레이저 치료가 때때로 사용됩니다. 보조적인 치료를 통해 증상 완화를 얻을 수 있습니다.

담배 약시. 이는 흡연, 즉 시안화물 중독으로 인한 시신경 위축입니다. 이는 중심 시력의 점진적인 손실을 초래합니다. 초기의 지속적인 증상은 빨간색과 녹색을 구별하는 능력의 상실입니다.

시신경 위축. 시신경 유두가 창백해 보이지만, 그 정도가 항상 시력 상실과 일치하는 것은 아닙니다. 시신경 위축은 안압 상승(녹내장), 망막 손상(맥락막염, 색소성 망막염, 뇌황반변성)의 이차적인 원인일 수 있지만, 허혈(망막 동맥 폐색)과 관련이 있을 수도 있습니다. 담배 외에도 시신경 위축은 메탄올, 납, 비소, 키닌, 이황화탄소와 같은 독성 물질에 의해 발생할 수 있습니다. 다른 원인으로는 레버 시신경 위축, 다발성 경화증, 매독, 신경에 가해지는 외부 압력(안와내 또는 두개내 종양, 두개골에 국한된 파제트병)이 있습니다.