Herniated 디스크 (pulpous 코어의 탈장) 및 허리 통증
최근 리뷰 : 23.04.2024
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Herniated 디스크는 주변 반지를 통해 디스크의 중심 물질의 탈출이다. 통증은 디스크가 돌출되어 인접 조직의 외상과 염증을 유발할 때 발생합니다 (예 : 뒤쪽 인대). 디스크가 일련의 위치 된 척추근을 만나면 손상된 뿌리의 신경 분포 구역에서 감각 신경과 근력 약화가있는 신경근 증을 발병합니다. 진단에는 의무적 인 CT 또는 MRI (보다 유익한 방법)가 포함됩니다. 경미한 경우의 치료는 필요할 경우 NSAIDs (예 : diclofenac, lornoxicam) 및 기타 진통제 (tizanidine, baclofen, tramadol)를 투여하는 것입니다. 침대 쉼 (긴)은 거의 보이지 않습니다. 신경 학적 결손, 비 경화성 통증 또는 괄약근 장애의 진행으로 급히 외과 적 개입 (외과 적 절제술, 절제술)이 필요할 수 있습니다.
척추는 외부 섬유질 링과 내부의 pulps 코어로 구성된 연골 성 추간판에 의해 서로 연결되어있다. 퇴행성 변화 (외상 후 또는없이), 요추 또는 자궁 경부의 섬유질 링을 통해 펄프 핵이 부풀거나 파열됩니다. 핵은 후방 또는 후방으로 이동하여 측두엽 공간으로 이동합니다. 신경 퇴행증은 탈장이 신경 뿌리를 짜내거나 자극 할 때 발생합니다. 특히 척추관이 선천적 인 경우 (척추 협착증) 특히 후방 돌출부는 척수 또는 포니 테일을 압축 할 수 있습니다. 요추 부위에서 척추 디스크의 80 % 이상이 L5 또는 S1 뿌리를 압박하며, 가장 흔히 C6 및 C7 뿌리에 영향을주는 자궁 경부에 뿌리가 있습니다. 종종 디스크의 탈장은 어떠한 증상도 일으키지 않으며 MRI에서 척추와 척수의 발견입니다.
Discogenic 고통은 근원 성보다는 매우보다 적게 일반적이다, 그러나 드물지 않다. 그리고 몇 가지 이유가 있다는 것을 : 자궁 경부 눈물은 인생의 새로운 10 년에 형성된 척추 디스크의 anulus의 fibrosus 생활의 첫 10 년의 끝에서, 개체 발생시 감소 혈관 추간판 콜로이드 코어의 진보적 인 탈수를 시작합니다. 미래에, pulpous nucleus의 파편이 척추 관으로 손실되어 섬유질 반지가 파열 될 수 있습니다.
Discogenic pain은 임상 특징을 가지고 있습니다. 첫 번째 특징은 운동 중에 통증이 증가하고 휴식이 감소한다는 것입니다. 이것은 요추 디스크의 병리학에서 가장 명확하게 볼 수 있습니다. 도보 (움직임)가 계속되면, 환자는 중간 선을 따라 또는보다 작은 국소화, 척추 측만증의 출현 (또는 현존하는 척추 측만증의 악화)으로 국소화 된 통증의 점진적인 증가를 관찰합니다. 고통의 본질은 압도적이고 파열적입니다. 그러나 수평 위치가 요추 디스크의 돌출에 대해 최적 인 경우, 자궁 경부 원추성 통증 환자는 종종 엎드린 자세에서 통증을 경험하여 반쯤자는 동안 잠을 자도록 만듭니다.
특징적인 징후는 통증의 치열한 조사 일 수도 있습니다. 뼈에 현지화 깊은 아치로 환자 설명 Sclerotomic 통증은 종종 진단 오류의 원인이다. 초기 단계의 팽 디스크에 신경근 압축의 임상 적 징후가 발견되지 않습니다 때, 환자는 의사들은 척추 운하에 소스를 가지고, sclerotomic 고통의 가능성에 대해 잊지 집중 관심과 전망 고통의 조작, 견갑골 통증이나 어깨, 또는 낮은 다리의 불평 .
척추 및 강제 자세의 구성 변경 - 흔히 발생하는 통증의 징후. 요추 부위의 경우 이것은 척추 측만증이며, 경추 부위 - 두위와 목의 강제 위치 - 경사가 심해집니다. 심한 통증 때문에 척추의 이동성에 대한 중요한 제한은 척추 - 운동 영역의 다른 구조보다 디스크의 병리를 더 자주 나타냅니다. 척추의 압통 촉진이나 척추 - 모터 부분의 타격 동안의 국부적 인 통증 및 통증 증진은 디스크의 실제 돌출의 특징적인 징후입니다.
척추관에서의 원 발적 충돌 (radiculo-ischemia)의 중요한 감별 진단 기준 중 하나는 Aminophylline (정맥 내로 천천히 또는 물방울이 떨어지는 2.4 ml 용액 10 ml)의 좋은 효과입니다.
디스크의 상태를 평가할 수있는 유일한 멘톨. 자기 공명 영상 (MRI)이므로 뒷부분의 통증 때문에 MRI가 검사 표준의 필수 구성 요소가되어야합니다. 돌출 크기뿐만 아니라 MRI는 척추관의 주관절 변화의 정도를 평가하고 척추관의 신 생물과의 감별 진단을 가능하게합니다.
Discogenic pain의 pathogenesis는 다른 somatogenic 고통의 pathogenesis와 다르지 않다. Pulpous 핵이 돌출 된 섬유질 링의 파열은 후방 인대의 파열 또는 파열 (명확히 MRI에서 정의 됨)을 동반합니다. Mechanonociceptors의 자극과 무균 성 염증의 시작은 디스크의 돌출 영역에서 통 각성 (nociceptive) 흐름의 시작을 유발합니다. 디스크 추간판이 척추 신경, 척추 (뿌리 뼈)와 충돌하게되면 신경 병증 성 통증이 신체적 인 통증을 유발합니다. 상응하는 감각 또는 운동 장애에 의해 나타나는 "손실"의 증상이있을 때, 루트 렛의 압박 진단은 어렵지 않습니다. 이러한 증상이 없으면 어려움이 발생합니다. 일반적으로, "방사상의"통증은 해당하는 dermatome 또는 sclerotome에 따라 조사합니다. 일반적으로 척추에 미치는 영향에는 반사 신경 근육 강화 반응이 수반되며, 의사의 생각이 척수관에서 주변으로 이어진다. 따라서 자궁 경부의 뿌리의 압축은 요추 배 모양의 근육의 압박으로 인해 계단 근육의 경련으로 인해 종종 복잡합니다. 그리고이 근육 - 강장 증후군은 임상상을 어느 정도 시간을 지배 할 수 있습니다. 근 위 병리학의 기기 진단에 대한 최적의 방법은 근전도 검사이며, 유감스럽게도 일상적인 임상 실습에서 제대로 전파되지 못했습니다.
[탈장 된 디스크의 진단 및 치료
임상 적으로 영향을받는 척추 부위의 MRI (보다 유익한) 또는 CT를 수행 할 필요가 있습니다. 근전도는 영향을받은 뿌리를 다듬는 데 도움이됩니다. 무증상 디스크 탈장이 흔하기 때문에 의사는 침습적 절차의 문제를 고려하기 전에 MRI 연구 결과를 임상 데이터와 신중하게 비교해야합니다.
디스크 탈출증 환자의 95 % 이상이 3 개월 이내에 수술 적 치료없이 회복 때문에 신경 학적 결손이 진행되지 않았거나 무거운되지 않은 경우, 치료는 보수적이어야한다. 심한 격렬한 육체적 노력 금기하지만 약간의 활동 (예를 들면, 2 내지 4 kg에서 무거운)은 양호한 내성으로 해결 될 수있다. 연장 된 휴식은 금기입니다. 필요한 경우, 비 스테로이드 성 소염 진통제 (예를 들어, 디클로페낙, lornoxicam), 기타 진통제, 보조제 (예를 들면, 티 자니 딘 또는 tramalol)의 통증을 감소시킬 수있다. 요추 신경근 증은 지속적이거나 심각한 객관적인 신경 학적 결손 (근육 약화, 감각 장애), 중증 난치성 신경근 통증, 침습적 치료 가능한 고려로 연결합니다. 일반적으로 탈장 절제술과 절제술이 수술 방법에 따라 선택됩니다. Hemopapin의 국소 주사에 의한 hernial 물질의 용해는 권장하지 않습니다. 급성 척수 압축 또는 마미 (예컨대, 요폐 또는 요실금을 야기하는) 직접 상담 신경 외과 의사가 필요하다.
자궁 경부 신경근 증에서 압축 증상 (척수 또는 보존 적 치료가 효과가 없을 때 외과 적 방법이 선택 될 때 긴급 수술 감압이 필요합니다.
Discogenic 통증의 치료에 대한 신화
"디스크 탈장을 교정 할 수 있습니다." 극도로 위험한 망상. (일부 의사들은 의도적으로 또는 무의식적으로 재배한다. 위로 지난 세기의 80 년대 후반에, 교수 VN Shevaga는 리 비우에서 (환자의 전체 휴식에도 불구하고. 신경 외과 작업 중에 직접 손가락 "재배치"추간판 탈출증에 대한 임상 실험의 일련의 개최 마취 추간판 탈출증이 발생하지 않은 위치를 신체의 상단 및 하단에 대한 견인을 만들고, 근육 이완제).이 그는 그러나 오류가 오늘날까지 살아있다. 의회 추골 신경에보고했다. 가장 좋은 경우에 "재배치"탈장과 최악의 polzujut 견인 방법 - 디스크의 조작.
"디스크 탈장은 해소 될 수 있습니다." 지난 세기 후반에 베타 트로 브로 신경 학자 Novokuznetsk과 Kazan의 대표자들에 의해 단백질 분해 효소 (papain)로 디스크 탈장을 용해하려고 시도했습니다. 그러나 모두 실패로 끝났다. 한 번 추간 판을 보았던 사람은 탈장의 용해를 위해 도입 된 단백 분해 효소가 척수관의 나머지 모든 내용물을 처음에는 용해시켜야하고, 그 다음에 디스크 탈장만을 용해해야 함을 이해합니다. 그러나 불가능을 저지하려는 상업적 시도가 계속됩니다.