HIV 감염/에이즈 진단

출생 전 HIV 감염에 노출된 어린이의 실험실 진단

HIV 감염 산모에게서 태어난 대부분의 아이들은 혈액에 HIV 항체(모체)를 가지고 있습니다. 따라서 IgG 항체 측정(ELISA)에 기반한 HIV 감염 진단 혈청학적 방법은 모체 항체가 완전히 파괴되는 생후 18개월까지는 진단적으로 유의미하지 않습니다.

감염 후 3개월 이내에 90~95%의 소아에서 자가 항체가, 6개월 후에는 5~9%, 그 이후에는 0.5%에서 자가 항체가 나타납니다. 18개월 이상 소아의 경우, 혈청학적 표지자 검출이 진단으로 간주됩니다.

정기적인 혈청학적 검사는 출생, 6개월, 12개월, 18개월에 시행됩니다. 저감마글로불린혈증이 없는 생후 12개월 이상의 소아에서 최소 1개월 간격으로 두 번 이상 음성 결과가 나온 경우 HIV 감염 가능성이 있음을 의미합니다.

18개월 이상의 어린이의 경우, HIV 감염과 저감마글로불린혈증이 없고, HIV 항체에 대한 혈청 검사 결과가 음성이면 HIV 감염을 배제할 수 있습니다.

분자생물학적 연구 방법을 사용하면 감염된 신생아의 대부분에서 생후 1개월 이내에 HIV 감염을 확실하게 확인할 수 있고, 감염된 거의 모든 아동에서 생후 6개월 이내에 HIV 감염을 확실하게 확인할 수 있습니다.

어린 소아의 HIV 감염 진단에 가장 선호되는 방법은 PCR을 이용한 HIV DNA 검출입니다. 주산기 감염 소아의 경우, 생후 첫 48시간 이내에 38%, 생후 14일 이내에 93%의 PCR 검사 결과가 양성으로 나타납니다. 화학예방요법은 바이러스 검사의 민감도를 감소시키지 않습니다.

첫 번째 필수 검사는 생후 1~2개월에, 두 번째 검사는 생후 1개월 후에 실시합니다. 양성 결과가 반복적으로 나올 경우, 정량적 방법을 사용하여 바이러스 농도(혈장 1ml 내 HIV RNA 복제 수)를 측정해야 합니다. 이를 통해 질병 진행 위험과 항레트로바이러스 치료의 적절성을 평가할 수 있습니다.

출생 시와 생후 1~2개월 때 검사 결과가 음성인 아동은 생후 4~6개월에 재검사를 받아야 합니다.

HIV에 감염된 어린이를 검사하는 추가 방법 중 하나는 면역 상태를 평가하는 것입니다. 즉, CD4+ T 림프구의 백분율과 절대 수를 결정하는 것입니다.

소아에서 HIV 핵산 양성 결과를 받은 후에는 CD4+ 및 CD8 림프구에 대한 정량 검사를 실시해야 하며, 가급적 유세포 분석법을 이용하는 것이 좋습니다. 검사는 3개월(면역 범주 2-3) 또는 6개월(면역 범주 1)마다 정기적으로 실시해야 합니다.

생후 6개월 이내에 어린이의 면역학적 특성에 변화가 감지되면(CD4+ 세포 <1900/mm3 ^및 CD8- 세포 >850/mm3 ⁾ 질병이 빠르게 진행되는 것으로 추정됩니다.

감별진단

소아의 HIV 감염은 주로 일차성 면역결핍증과 구별해야 하며, 장기간 글루코코르티코이드와 화학요법을 사용함으로써 발생하는 면역결핍증과도 구별해야 합니다.

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