어린이 HIV 감염 및 에이즈

HIV 감염, 즉 AIDS는 면역 체계의 바이러스성 질병으로, 기회성 미생물에 대한 신체의 전반적인 저항력이 급격히 감소하고 암에 대한 감수성이 증가하므로 이 질병은 불가피하게 치명적인 결과를 초래하는 심각한 경과를 보입니다.

HIV 감염은 인간 면역결핍 바이러스(HIV)에 의해 발생하는 장기적인 감염성 질환으로, 면역 세포, 신경계, 기타 장기 및 기관에 영향을 미칩니다. HIV 감염 시 면역 체계가 손상되어 후천성 면역결핍 증후군(AIDS)이 발생합니다.

HIV 감염은 1981년 질병통제예방센터(CDC)가 이전에 건강했던 동성애자들을 대상으로 뉴모시스티스 폐렴 5건과 카포시 육종 28건을 보고하면서 처음 확인되었습니다. 이 환자들에 대한 면역학적 검사 결과 CD4 림프구 수치가 급격히 감소한 것으로 나타났습니다. 이 질환의 최초 진단은 후천성면역결핍증후군(AIDS)이었습니다.

HIV 감염과 AIDS는 무엇인가요?

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어린이의 HIV 감염 역학

HIV 감염은 모든 대륙과 환자에 대한 체계적인 검색이 이루어지는 거의 모든 국가에서 발견됩니다. WHO에 따르면 약 5천만 명이 HIV 감염자로 살아가고 있으며, 매년 2백만 명 이상의 HIV 감염자가 확인됩니다.

발병자, 특히 감염자의 연령 구성은 정확하게 파악되지 않았습니다. 일반적인 자료에 따르면, 발병자 중 어린이의 비율은 10% 이상에 달합니다.

HIV 감염/AIDS의 역학

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어린이의 HIV 감염 원인

병원체. 인간 면역결핍 바이러스(HIV)는레트로바이러스과 (Retroviridae) 에 속합니다. 레트로바이러스과는 온코바이러스과(Oncoviridae)와 완속 렌티바이러스과(Lentivirus)의 두 아과로 구성됩니다. 온코바이러스과에는 백혈병을 유발하는 바이러스인 T세포 백혈병과 만성 모상세포 백혈병, 그리고 소 백혈병 바이러스가 포함됩니다.

HIV는 렌티바이러스 아과에 속합니다. 현재 7종의 렌티바이러스가 알려져 있으며, 그중 6종은 동물에게 병원성을 나타내지만, HIV는 단 하나(HIV)만이 사람에게 질병을 유발합니다.

HIV/AIDS의 원인

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소아 HIV 감염의 병인

각 유형의 바이러스는 특정 유형의 세포에 영향을 미칩니다. 바이러스가 세포를 침투하는 능력은 표적 세포에 특정 바이러스에 대한 수용체가 있는지, 그리고 바이러스 유전체가 세포 유전체에 통합되는 능력에 의해 결정됩니다. 세포는 여러 유형의 바이러스에 대한 수용체를 가질 수 있으며, 특정 바이러스에 대한 수용체는 여러 유형의 세포에 존재할 수 있다는 것이 알려져 있습니다.

HIV 수용체는 분화 항원인 CD4와 CD4의 존재 여부에 의존하지 않는 비특이적 성분입니다. CD4는 분자량이 55,000인 당단백질로, 면역글로불린의 특정 부분과 구조가 유사합니다. GP120 바이러스 단백질은 유사한 구조를 가지고 있으며, 이는 HIV의 세포 침투 능력을 결정합니다.

HIV 감염/AIDS의 병인

어린이의 HIV 감염 증상

잠복기는 2주에서 2개월입니다. 잠복기는 감염 경로와 특성, 감염량, 아이의 나이 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 수혈을 통한 감염의 경우 잠복기가 짧고, 성 접촉을 통한 감염의 경우 잠복기가 더 깁니다. 잠복기는 환자마다 의미가 다르기 때문에 상대적인 개념입니다. 감염 순간부터 면역 저하로 인한 기회 감염의 첫 징후가 나타날 때까지의 잠복기를 계산하면 평균 약 2년이며, 관찰 기간으로 환산하면 10년 이상 지속될 수 있습니다.

실제로 HIV 감염자의 약 절반은 감염 후 2~4주 이내에 체온이 상승하며, 이러한 상승은 최대 2주 동안 지속되고 림프절, 간, 비장이 비대해집니다. 편도선염이 흔히 발견되며, 이로 인해 나타나는 복합적인 증상을 "단핵구증 유사 증후군"이라고 합니다.

HIV/AIDS의 증상

소아 HIV 감염 분류

WHO는 질병의 4단계를 구분할 것을 권장합니다.

• 초기(급성);
• 지속적인 전신성 림프절 종대
• AIDS 관련 복합체는 전AIDS로서;
• 본격적인 에이즈.

최근에는 이 질병의 5단계인 에이즈 치매를 식별하는 것이 제안되었습니다.

HIV 감염/AIDS의 분류

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소아 HIV 감염 진단

HIV 감염 산모에게서 태어난 대부분의 아이들은 혈액에 HIV 항체(모체)를 가지고 있습니다. 따라서 IgG 항체 측정(ELISA)에 기반한 HIV 감염 진단 혈청학적 방법은 모체 항체가 완전히 파괴되는 생후 18개월까지는 진단적으로 유의미하지 않습니다.

감염 후 3개월 이내에 90~95%의 소아에서 자가 항체가, 6개월 후에는 5~9%, 그 이후에는 0.5%에서 자가 항체가 나타납니다. 18개월 이상 소아의 경우, 혈청학적 표지자 검출이 진단으로 간주됩니다.

정기적인 혈청학적 검사는 출생, 6개월, 12개월, 18개월에 시행됩니다. 저감마글로불린혈증이 없는 생후 12개월 이상의 소아에서 최소 1개월 간격으로 두 번 이상 음성 결과가 나온 경우 HIV 감염 가능성이 있음을 의미합니다.

HIV 감염/AIDS 진단

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소아 HIV 감염 치료

HIV 감염 치료의 목표는 환자의 수명을 최대한 연장하고 삶의 질을 유지하는 것입니다. 소아의 경우, 치료를 받지 않은 경우 30%의 경우 기대수명이 6개월 미만입니다. 치료를 받은 경우 75%의 소아가 최대 6년까지, 50%의 소아가 최대 9년까지 생존합니다.

HIV 감염 환자에게는 복잡하고 엄격하게 개별화된 치료가 필요하며, 항레트로바이러스제를 신중하게 선택하고 이차 질환을 적시에 치료해야 합니다. 치료 계획은 병리학적 진행 단계와 환자의 연령을 고려하여 수립됩니다.

치료는 세 가지 방향으로 진행됩니다.

• 항레트로바이러스 약물(에티오트로픽)의 도움으로 바이러스에 영향을 미칩니다.
• 기회감염에 대한 화학적 예방
• 2차 질환의 치료.

HIV/AIDS 치료

어린이의 HIV 감염 예방

HIV 감염에 대한 방역 체계는 B형 간염과 동일합니다. 소아과에서는 아동이 고위험 가정(에이즈 환자, 마약 중독자, 양성애자 등)에서 HIV에 감염되는 경우가 많다는 점을 고려하여 예방 체계를 구축해야 합니다. 이러한 측면에서 가장 중요한 예방책은 건강한 생활 습관을 위한 전 세계적인 노력과 매춘, 마약 중독, 성적 도착 등을 근절하기 위한 교육 활동이라고 할 수 있습니다.

HIV 감염/AIDS를 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

소아 HIV 감염 예후

매우 심각합니다. 임상적으로 나타나는 형태의 사망률은 약 50%입니다. 진단에서 사망까지 2~3개월에서 2년 이상이 걸립니다. 어떤 경우에도 정상적인 면역 기능이 자연적으로 또는 치료의 영향으로 회복되지 않습니다. 1982년 이전에 진단된 환자의 약 90%가 현재까지 사망했습니다. 그러나 최근, 특히 제2형 HIV 감염의 경우 예후가 더 양호하다는 보고가 있습니다. 카포시 육종 환자는 기회 감염 환자보다 예후가 더 좋습니다. 카포시 육종 환자는 면역 체계 손상이 더 적은 것으로 알려져 있습니다.