HIV / 에이즈 치료

HIV 감염 치료의 목적은 환자의 생명을 최대화하고 그 질을 유지하는 것입니다. 어린이 치료가없는 평균 수명은 30 %에서 6 개월 미만이며 75 %의 어린이가 6 세에서 최대 9 세까지 50 %까지 생존합니다.

HIV 감염 환자의 엄격하고 개별화 된 치료법을 신중하게 선택하고 항 레트로 바이러스 약물을 선택하고 이차 질환을 적시에 치료해야합니다. 치료 계획은 병리 적 과정의 단계와 환자의 나이를 고려하여 구성됩니다.

치료는 세 가지 방향으로 수행됩니다 :

• antiretroviral 약의 도움으로 바이러스에 미치는 영향 (etiotropic);
• 기회 감염의 화학적 예방;
• 2 차병 치료.

항 레트로 바이러스 약물의 선정의 핵심은 바이러스의 생명주기와 직접적으로 관련된 HIV 복제 메커니즘에 대한 영향입니다.

바이러스의 수명주기의 여러 단계에서 바이러스의 복제를 억제하는 4 종류의 항 레트로 바이러스 약물이 사용됩니다. 처음 두 클래스에는 뉴 클레오 시드 및 비 뉴 클레오 시드 역전사 효소 억제제가 포함됩니다. 이 약물은 HIV 효소를 DNA로 전환시키는 역전사 효소를 파괴합니다. 세 번째 부류는 새로운 바이러스 입자의 집합 동안 작용하여 다른 숙주 세포를 감염시킬 수있는 본격적인 비리 온의 형성을 방지하는 프로테아제 저해제를 포함합니다. 마지막으로, 네 번째 클래스에는 융합 억제제, 인터페론, 인터페론 유도제 - 사이클로 페론 (meglumine acridone acetate)과 같은 표적 세포에 바이러스의 부착을 막는 약물이 포함됩니다.

단독 요법은 삶의 첫 6 주 동안 어머니로부터 아이에게 바이러스의 예방 화학 요법 전송로 사용됩니다. 이 경우, 생후 8~12시간에서 시작 AZT를 실시 HIV에 감염된 여성에게서 태어난 아이를 화학 요법. 불가능 데이터화 아지도 티미 딘에서 2 밀리그램 / kg 6 시간마다의 용량으로 경구 주어진 시럽 제제는. 1.6 밀리그램 / kg 6 시간마다의 비율로 분사. 화학 요법도 2의 비율로 생활 뒤 72 시간에 네비 라핀 시럽 행할 ㎎ / ㎏ (어머니가 임신 / 출산시 예방 화학 요법을받지 않은 경우 - pervyg 일에).

다른 모든 경우에는 HIV 감염 어린이 치료에서 다양한 종류의 항 레트로 바이러스 약물의 조합을 사용해야합니다. 역전사 효소 억제제와 프로테아제 억제제의 다양한 조합을 포함하여 3 가지 약제와의 매우 적극적인 (공격적인) 치료의 조합이 선호됩니다.

항 레트로 바이러스 요법은 연령과 바이러스 부하에 관계없이 HIV 감염 (B, C, CDC)의 임상 적 징후뿐만 아니라 명백한 형태의 급성 HIV 감염으로 시작됩니다.

대상 적응증의 임상 증상의 발전과 더불어 치료는 HIV RNA의 높거나 증가 수준 및 적절한 면역 억제 (2 차 면역 카테고리, CDC)와 일치하는 수준으로 CD4 + T 세포의 비율의 급격한 감소 될 수 있습니다에 대한. 그러나, 치료 시작을위한 무조건적인 징후라고 여겨 질 수있는 HIV RNA의 양은 어린 아이들에게는 결정되지 않습니다.

치료의 효과에 대한 기준은 CD4 + T 림프구의 증가 이전에 항 HIV 약물을 받았으며, 치료 1 ~ 2 개월 만에 10 배 바이러스 부하를 감소하지 않은 환자에서 치료 4 개월 만 초기 단계없이 30 % 미만이다. 4 개월까지 바이러스 성 부하는 1000 배 이상 감소하고 6 개월까지는 감소 할 수 없습니다. 때문에 치료의 첫 번째 4-8주 내 HIV 질환의 진행 또는 보조 질환의 발생의 느린 역학 치료 효과의 임상 적 기준에 관해서는 항상 부적합의 표시하지 않고 충분히 목적이 될 수 없습니다.

HIV 감염 환자 치료에 덜 중요한 일은 기저 질환의 과정을 복잡하게하고 환자의 생명을 위협하는 기회 주의적 (기회 주의적) 식물상의 억제입니다. 이를 위해 다양한 항생제, 설폰 아미드 등 항생제가 널리 사용됩니다.

HIV 감염을 치료하기 위해 특정 항 레트로 바이러스 요법이 사용됩니다. 조합의 목적은 (고 활성) 항 레트로 바이러스 요법 (HAART) HIV 유지하거나 HIV (기회 감염)의 면역 체계뿐만 아니라 예방 질병의 진행 및 합병증을 복원, 최대 장기에서 발견 할 수없는 수준으로 바이러스 복제의 최대 억제합니다.

올바르게 선택된 첫 번째 치료 계획이 최선의 결과를 가져오고, 수년 동안 그 아이가 치료를받을 수 있습니다. 부적절하게 선택된 약물로 치료를 대체 할 필요가 있습니다. 약물을 계속해서 대체 할 때마다 항 레트로 바이러스 요법의 효과가 20-30 % 감소합니다.

이것은 어린이의 치료에서 항 레트로 바이러스 약물의 수가 제한되어 있기 때문에 HIV 감염 어린이 치료에 특히 중요합니다.

현재 세계에서 HIV 감염 어린이 치료를위한 다음과 같은 주요 권장 사항이 있습니다.

• "어린이의 HIV 감염에 대한 항 바이러스 치료에 관한 권고"USA, Atlanta, CDC 24.03.2005;
• "어린이 HIV 감염에 대한 항 바이러스 요법에 대한 권고"PENTA, 2004 - 유럽 권장 사항;
• "HIV / AIDS 치료 및 치료에 관한 CIS 국가들의 의정서", 2004 년 3 월.

업무 경험에 따르면, 가장 진보적 인 것은 가장 최근의 임상 연구의 결과에 근거한 미국의 권고 사항입니다. 유럽 권장 사항은 유럽 국가에서 축적 된 어린이의 HIV 감염 치료 경험을 요약합니다. 미국과 유럽의 권고에서 HIV 치료법에 대한 접근법은 매우 유사합니다.

HAART의 발병에 대한 절대적인 징후는 HIV 감염 및 / 또는 심한 면역 결핍의 임상 양상입니다.

특정 요법의 사용을 결정할 때, 의사는 HAART가 평생 동안 아동에게 처방된다는 사실 (지속적 치료)을 고려해야하며, 하루에 2-3 회 요법으로 적어도 세 가지 약물을 포함해야합니다. 따라서 HAART는 각 어린이의 개인적인 특성과 각 경우의 HIV 감염 경로를 고려하여 적응증에 따라 관리해야합니다.

따라서, HAART는 치료의 시작에 대한 아동의 가족의 준비와 함께 절대 적응증에 대해서만 자격을 갖춘 전문가에게 배정되어야합니다. 항 레트로 바이러스 요법의 성공의 열쇠는 부모가 자녀를 치료하고 의사의 처방전을 엄격하게 준수하고자하는 것입니다.

HAART의 불합리한 처방은 어린이의 삶의 질을 크게 떨어 뜨릴 수 있습니다.

생명의 첫 해 소아에서 치료를 처방하는 주요 기준은 면역 억제의 정도입니다. 유아의 바이러스 부하 수준은 HAART의 임명에 대한 지표가 아닙니다.

영아의 HIV RNA 양은 노년층 어린이 및 성인보다 유의하게 높으며 HIV 감염의 임상 증상은 아주 드물다. HIV의 바이러스 부하 수준은 생후 첫 해의 소아마비 발병에 대한 예후 기준이 아닙니다.

동시에, 바이러스 성 부하의 수준에 관계없이 심한 면역 결핍은 예후가 좋지 않은 표시이며 HAART의 임명에 대한 표시입니다.

12 개월 미만의 어린이에서 HAART에 대한 적응증 (어린이 HIV 감염의 항 레트로 바이러스 치료 지침, CDC 2005)

임상 카테고리	CD4 T 림프구	바이러스 성 부하	권장 사항
증상의 유무 (임상 범주 A, B 또는 C)	<25 % (면역 학적 범주 2 및 π3)	모든	치료하다
무증상 단계 (범주 I)	> 25 % (면역학 카테고리 1)	모든	치료의 가능성

소아에서 초기 HAART의 징후> 1 년

임상 카테고리	CD4 T 림프구	바이러스 성 부하	권장 사항
에이즈 (임상 카테고리 C)	<15 % (면역학 카테고리 2 또는 3)	모든	치료하다
증상의 유무 (임상 범주 A. B 또는 C)	15 % -25 % (면역학 카테고리 2)	> 100,000 copies / ml	치료의 가능성
무증상 단계 (범주 N)	> 25 % (면역학 범주 I)	<100,000 copies / ml	치료가 필요 없다.

HAART의 임명으로 1 년 이상 된 소아에서는 면역 억제 정도뿐만 아니라 바이러스 부하 수준도 고려됩니다. 미국과 유럽에 따르면,이 연령대의 에이즈와 사망의 위험은 10 만 카피 / ml 이상의 바이러스 부하로 극적으로 증가합니다.

1997 년 이래로 HIV 항 바이러스 요법을 병행하기 시작했다.

HIV 감염을위한 약물 요법에는 2 차 및 수반되는 질병의 치료뿐만 아니라 질병의 단계 및 CD4 림프구의 수준에 의해 결정되는 기본 요법이 포함됩니다.

현재 HIV 치료의 주요 구성 요소는 항 레트로 바이러스 요법으로 질병의 통제 된 경로를 달성 할 수 있습니다. 즉, 완치가 불가능할지라도 질병의 진행을 막을 수 있습니다. 항 레트로 바이러스 요법은 평생 동안 계속 진행되어야합니다.

HAART 처방 조건 (항 레트로 바이러스 요법에 대한 펜타 지침, 2004)

유아

1. 임상
   • CDC를 통해 B 단계 또는 C 단계 (AIDS)의 모든 유아를 시작하십시오.
2. 대리 마커
   • 모든 아기를 CD4 <25-35 %
   • 1 백만 부피 / ml 이상의 바이러스 성 부하로 시작하는 것이 좋습니다.

1-3 세 어린이

1. 임상
   • C 단계의 모든 어린이부터 시작하여 (에이즈)
2. 대리 마커
   • CD4가 20 % 미만인 모든 아이들을 시작하십시오.
   • 바이러스 성 부하가 250,000 copies / ml 이상으로 시작하는 것이 좋습니다.

4-8 세 어린이

1. 임상
   • C 단계의 모든 어린이부터 시작하여 (에이즈)
2. 대리 마커
   • 모든 어린이들을 CD4 <15 %
   • 바이러스 성 부하가 250,000 copies / ml 이상으로 시작하는 것이 좋습니다.

9-12 세 어린이

1. 임상
   • 모든 아이들을 시작하고 무대 C (에이즈)
2. 대리 마커
   • 모든 어린이들을 CD4 <15 %
   • 바이러스 성 부하가 250,000 copies / ml 이상으로 시작하는 것이 좋습니다.

13-17 세 청소년

1. 임상
   • C 단계의 모든 어린이부터 시작하여 (에이즈)
2. 대리 마커
   • CD4 abs로 모든 청소년을 시작하십시오. 200 ~ 350 셀 / mm의 양은 ³

치료 중에는 효과와 안전성을 모니터링하기위한 목적으로 조사가 실시됩니다. 계획대로,이 검사는 치료 시작 후 4 주와 12 주, 그리고 12 주마다 시행됩니다.

항 레트로 바이러스 약물의 다음 그룹이 사용됩니다 :

1. 역전사 과정 (바이러스 RNA 매트릭스에서 바이러스 DNA의 합성) - 역전사 효소 억제제 - 그 중 두 가지 약제가 구분됩니다 :
   • 뉴 클레오 시드 유사체 (되는 NRTI)는 분자 클레오 시드 변성) 합성 DNA 가닥으로 통합 및 상기 어셈블리 정지 : 아지도 티미 딘 (AZT), phosphazide (P-AZT), 스타 부딘 (D4T), didazonin (DDL), 잘시 타빈 (DDC), 라미부딘을 ( ZTS), abzkavir (ABC), combivir;
   • reverse transcription에 필요한 바이러스 효소 인 efavirenz (EFV), nevirapine (NVP)를 차단하는 비 뉴 클레오 시드 유사체 (NNRTIs).
2. 결국 전체 HIV 단백질을 형성하고, 새로운 바이러스가 조립 억제 약물 - 억제제 proteaey (IL) HIV : sakvinanir (SQV), 인디 나비 르 (IDV), 넬 피나 비르 (NFV), 리토 나비 르 (RTV),로 피나 비르 / 리토 나 비어 (LPV / RTV).
3. HIV가 숙주 세포에 침투하도록 바이러스가 사용하는 수용체에 영향을 미치는 약물은 융합 억제제입니다.

이러한 약물 중 많은 것들이 다른 복용 형태 (어린 아이들의 치료를위한 것 포함)의 형태로 사용됩니다. 또한, 하나 이상의 정제 (캡슐)에 둘 이상의 약물을 함유하는 혼합 제제가 등록됩니다.

두 가지 NRTI의 조합은 다양한 항 레트로 바이러스 치료 요법의 기초입니다.

소아에게는 2 개의 NRTI와 1 개의 IP 또는 2 개의 NRTI와 1 개의 NNI0T를 포함하는 치료 요법이 권장됩니다.

특정 환자에 대한 최적의 치료법을 선택할 때 고려된다 : 환자에 의한 효능 및 약물의 독성, 함께 결합 할 가능성, 내약성, 약물 복용 편의성 - 사용되는 약물 곤란 수신 조합 레트로 바이러스 약물의 치료를 위해 (또는 적용 가능) 환자의 2 차 및 관련 질병.

임상 및 실험실 기준은 HAART의 유효성을 평가하는 데 사용됩니다.

치료 효과를 평가하기위한 실험실 기준 중 가장 유익한 것은 CD4 림프구의 수준과 HIV RNA의 농도입니다.

올바르게 선택된 HAART의 경우, RNA-HIV의 수준은 개시 후 4 ~ 3 주까지 약 10 배 감소 할 것으로 예상되며 치료 12-24 주까지는 검출 수준 (400 또는 50 copies / ml 미만)보다 낮습니다. CD4 림프구의 수는 HAART의 발병으로부터 12-24 주까지 증가합니다.

또한 효과적인 HAART를 사용하면 HIV RNA 수준이 검출 수준보다 낮지 만 1000 copies / ml를 초과하지 않는 범위에서 상승 할 수 있습니다. CD4- 림프구의 수준의 증가는 이차적 인 질병을 퇴행시키지 않습니다.

HAART는 비효율적이며 등 약물의 관리의 위반, 복용 약물과 길항제를 포함하지 않는 경우에, 우리는 약물에 바이러스의 저항에 대한 테스트,이 테스트의 결과에 따라 새로운 치료 요법의 약속을 수행하는 것이 좋습니다.

예측

매우 무겁다. 임상 적으로 표현 된 형태의 치사율은 약 50 %입니다. 진단에서 사망까지, 2-3 개월에서 2 년 이상. 어떤 경우에도 정상 면역 기능은 자발적으로 또는 치료의 영향으로 회복되지 않습니다. 1982 년 이전에 진단 된 환자 중 약 90 %가 지금까지 사망했다. 그러나 최근에는 특히 두 번째 유형의 HIV 감염의 경우보다 유리한 예후가보고되었습니다. 카포시 육종 환자는 기회 감염 환자보다 예후가 좋습니다. 카포시 육종 환자가 면역 체계에 덜 해롭다는 의견이 있습니다.

어린이의 예후는 성인보다 심각합니다. 어린이는 기회 주의적 감염으로 사망하고 드물게 카포시 육종 및 다른 돌 기형으로 사망합니다.