횡격막 개구부의 식도 탈장의 내시경 징후

횡격막 식도 개구부 탈장은 횡격막 근육 기질의 친밀한 병변으로 인해 발생하는 병리적 상태로, 위의 일부가 일시적 또는 영구적으로 종격동으로 밀려나는 현상을 동반합니다.

이 질환은 1679년 프랑스 외과의사 앙브루아즈 파레(Ambroise Parret)와 1769년 이탈리아 해부학자 모르가니(Morgagni)에 의해 처음 기술되었습니다. 러시아에서는 1841년 N.S. 일신스키(NS Ilshinsky)가 이 질환을 평생 진단할 수 있다는 결론을 내렸습니다. 20세기 초까지 단 6건의 증례만 보고되었지만, 1926년부터 1938년까지 진단 건수가 32배 증가하여 소화성 궤양 다음으로 두 번째 질환이 되었습니다. 현재 횡격막 식도 개구부 탈장은 전체 인구의 40% 이상에서 X선 검사를 통해 진단됩니다.

횡격막 식도 개구부 탈장 형성 원인

주요 이유

1. 근육 조직의 전신적 병변. 식도 개구부는 횡격막의 각(crura)에 의해 형성되며, 식도를 감싸고 있습니다. 횡격막의 위아래에는 결합 조직판이 있으며, 이는 식도 외막과 연결되어 식도-횡격막막을 형성합니다. 정상 식도 개구부의 직경은 3.0~2.5cm입니다. 노인의 경우, 이 부위에 지방 조직이 축적됩니다. 횡격막의 식도 개구부가 확장되고, 막이 늘어나며, 횡격막 근섬유의 이영양증이 발생합니다.
2. 복강 내 압력이 증가합니다. 이는 위가 식도로 탈출하는 데 영향을 미칩니다(변비, 임신, 무거운 물건 운반 시).

사소한 원인.

1. 식도 단축. 분문부 기능 장애로 인한 식도의 일차적 단축은 역류성 식도염을 유발하고, 이는 식도의 소화성 협착으로 이어지며, 이는 다시 식도 단축을 초래합니다. 즉, 횡격막 식도 개구부의 탈장이 진행됩니다.
2. 식도의 세로 수축: 미주신경을 자극하여 식도 근육의 세로 수축이 증가하고, 심장부가 열리며, 횡격막의 식도 개구부에 탈장이 형성됩니다.

횡격막 식도 개구부 탈장의 주요 분류는 Akerlund(1926)의 분류입니다. 이 분류는 탈장을 세 가지 주요 유형으로 구분합니다.

1. 슬라이딩 탈장.
2. 식도주위 탈장.
3. 짧은 식도.

슬라이딩(축) 탈장은 식도 개구부 탈장 환자의 약 90%에서 발생합니다. 이 경우 위의 심장 부분이 종격동으로 전위됩니다.

식도주위 탈장은 환자의 약 5%에서 발생합니다. 식도주위 탈장은 분문의 위치가 변하지 않고, 위의 저부와 대만곡부가 넓어진 구멍을 통해 나오는 것이 특징입니다. 탈장낭에는 횡행결장과 같은 다른 장기가 포함될 수도 있습니다.

짧은 식도는 독립적인 질환으로 드물게 발생합니다. 이는 발달 기형이며, 현재 많은 전문가들이 횡격막 식도 개구부 탈장으로 간주하지 않습니다.

횡격막 탈장의 내시경적 징후

1. 전치절치에서 구심부까지의 거리를 줄입니다.
2. 심장부의 틈이나 불완전한 폐쇄.
3. 위 점막이 식도로 탈출하는 현상입니다.
4. 위장에 '두 번째 입구'가 존재한다.
5. 탈장강의 존재.
6. 위 내용물의 위식도 역류.
7. 역류성 식도염과 위염의 징후.

전치부에서 분문부까지의 거리가 감소합니다. 정상 거리는 40cm입니다. 분문부 로제트는 정상적으로 닫혀 있으며, 치상선(Z-라인)은 그 위 2~3cm에 위치합니다. 횡격막 식도구의 축성 탈장에서는 Z-라인이 횡격막구 위 식도 흉부 부분에서 결정됩니다. 절치부에서 Z-라인까지의 거리가 짧아집니다. 식도가 짧으면 진단 오류가 자주 발생합니다. 치상선만 변위되고 분문부는 제자리에 있다는 점을 아는 것이 중요합니다. 탈장 시 분문부 로제트가 옆으로 변위되는 경우가 많습니다.

분문의 틈 또는 불완전한 폐쇄. 축성 탈장에서도 관찰됩니다. 일반적으로 분문은 닫혀 있습니다. 횡격막 식도 개구부 탈장과 함께 분문의 틈이 관찰되는 경우는 10~80%입니다. 식도는 입구에서 주의 깊게 검사해야 하며, 분문에 접근할 때는 공기 공급을 중단해야 합니다. 그렇지 않으면 오류가 발생할 수 있습니다. 내시경을 분문에 통과시킬 때 저항이 없으며, 일반적으로 저항은 미미합니다.

위 점막이 식도로 탈출하는 것은 축성 탈장의 특징적인 내시경적 징후입니다. 횡격막 개구부 위로 위 점막이 돔 모양으로 돌출된 전형적인 모습은 심호흡을 통해 가장 잘 확인할 수 있습니다. 위 점막은 움직이는 반면 식도 점막은 고정되어 있습니다. 장치를 제거하면 구역 반사가 발생하고 점막 탈출이 정상일 수 있으므로, 침착한 상태에서 입구를 진찰하십시오. 높이는 최대 10cm까지 증가할 수 있습니다.

위에 "두 번째 입구"가 있는 경우입니다. 식도주위 탈장의 특징입니다. 첫 번째 입구는 위 점막 부위에 있고, 두 번째 입구는 횡격막의 식도 입구 부위에 있습니다. 심호흡을 하면 횡격막의 다리가 모여 진단이 더 쉬워집니다.

탈장강의 존재는 식도주위 탈장의 특징적인 징후입니다. 이는 위강에서 진찰을 통해서만 확인되며, 식도 입구 바로 옆에 위치합니다.

위 내용물의 위식도 역류가 왼쪽에서 뚜렷하게 보입니다.

식도주위 탈장에서는 심장부의 잠금 기능이 손상되지 않으므로, 마지막 두 가지 징후는 식도주위 탈장의 특징이 아니며 주로 슬라이딩 탈장에서 관찰됩니다.

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