횡격막 탈장

횡격막 식도 개구부 탈장(횡격막 탈장)은 복부 식도, 분문부, 상복부, 그리고 때로는 장 고리가 횡격막 식도 개구부를 통해 흉강(후방 종격동)으로 밀려나오는 소화기계의 만성 재발성 질환입니다. 횡격막 식도 개구부를 통해 위가 돌출되는 것을 말합니다. 대부분의 탈장은 무증상이지만, 위산 역류가 진행되면 위식도 역류 질환(GERD) 증상이 나타날 수 있습니다. 진단은 바륨 삼키기 검사를 통한 X선 촬영으로 확진합니다. GERD 증상이 나타나면 대증 치료를 시행합니다.

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역학

횡격막 식도 입구 탈장(횡격막 탈장)은 매우 흔한 질환입니다. 전체 성인 인구의 0.5%에서 발생하며, 환자의 50%는 임상적 증상을 나타내지 않아 진단되지 않습니다.

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원인 횡격막 탈장

횡격막 탈장의 원인은 알려져 있지 않지만, 식도와 횡격막 열공(식도가 통과하는 횡격막의 구멍) 사이의 근막 인대가 늘어남으로써 열공 탈장이 발생할 수 있다고 여겨집니다. 활주성 열공 탈장의 경우, 위식도 접합부와 위의 일부가 횡격막 위로 나오는 경우가 가장 흔합니다. 식도주위 열공 탈장의 경우, 위식도 접합부는 정상 위치에 있지만 위의 일부가 식도에 인접해 있습니다. 탈장은 횡격막의 다른 결함을 통해 나올 수도 있습니다.

슬라이딩 횡격막 탈장은 흔하며, 인구의 40% 이상에서 엑스레이 검사에서 우연히 진단됩니다. 따라서 탈장과 증상의 연관성은 불분명합니다. 대부분의 위식도 역류질환(GERD) 환자는 일정 비율의 식도열공 탈장을 동반하지만, 식도열공 탈장 환자의 50% 미만만이 위식도 역류질환을 동반합니다.

병인

아시다시피, 식도는 위의 심장 부분으로 들어가기 전에 횡격막의 식도 구멍을 통과합니다. 횡격막의 식도 구멍과 식도는 매우 얇은 결합 조직막으로 연결되어 있으며, 이 막이 복강과 흉부를 밀폐 상태로 분리합니다. 복강의 압력이 흉강보다 높기 때문에 특정 상황에서 이 막이 늘어나 식도의 복부 부분과 위의 심장 부분 일부가 흉강으로 이동하여 횡격막 탈장을 형성할 수 있습니다.

횡격막 식도 개구부 탈장(횡격막 탈장)이 발생하는 데에는 세 가지 요인이 결정적인 역할을 합니다.

• 횡격막 개구부에서 식도를 강화하는 결합 조직 구조의 약화
• 복강 내 압력 증가
• 소화관 운동 이상이나 식도 질환의 경우 식도를 위쪽으로 견인합니다.

횡격막 개구부에서 식도를 강화하는 결합 조직 구조의 약화

횡격막 식도 입구의 인대와 조직은 나이가 들면서 퇴행 과정으로 인해 약화됩니다. 따라서 횡격막 식도 입구 탈장(횡격막 탈장)은 주로 60세 이상 환자에게서 관찰됩니다. 횡격막 입구의 식도를 강화하는 결합 조직 구조에 이영양증이 발생하여 탄력을 잃고 위축됩니다. 이러한 현상은 훈련받지 않은 무력증 환자뿐 아니라 선천적으로 결합 조직 구조가 약한 환자(예: 평발, 마르팡 증후군 등)에게도 발생할 수 있습니다.

횡격막의 식도 개구부 인대 장치와 조직에서 영양실조성 퇴행 과정이 일어나면 횡격막이 상당히 확장되고 "탈장 구멍"이 형성되어 식도의 복부 부분이나 위의 인접 부분이 흉강으로 침투할 수 있습니다.

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복강 내 압력 증가

복강 내 압력 증가는 횡격막 탈장 발생에 중요한 역할을 하며, 경우에 따라 질병의 직접적인 원인으로 간주될 수 있습니다. 높은 복강 내 압력은 횡격막 식도 입구의 인대 및 조직을 약화시키고, 식도 복부가 탈장 구멍을 통해 흉강으로 침투하는 데 기여합니다.

복강 내 압력이 상승하면 심한 복부 팽창, 임신, 억제할 수 없는 구토, 심각하고 지속적인 기침(만성 비특이적 폐질환과 함께 발생), 복수, 복강에 큰 종양이 존재하고, 전복벽 근육이 갑작스럽고 장기간 긴장하며, 심각한 비만이 나타나는 경우가 있습니다.

위의 이유 중 지속적인 기침이 특히 중요한 역할을 합니다. 만성 폐쇄성 기관지염 환자의 50%가 횡격막 식도 개구부 탈장을 동반하는 것으로 알려져 있습니다.

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위장관 운동 이상 및 식도 질환의 경우 식도 위쪽으로의 견인

소화관, 특히 식도의 운동 이상증은 일반 대중에게 널리 퍼져 있습니다. 식도의 과운동성 운동 이상증에서는 식도의 세로 방향 수축이 식도를 위쪽으로 끌어당기게 되어, 특히 식도 조직이 약화된 경우 횡격막 식도 입구 탈장 발생에 기여할 수 있습니다. 식도의 기능적 질환(운동 이상증)은 위궤양 및 십이지장 궤양, 만성 담낭염, 만성 췌장염 및 기타 소화계 질환에서 매우 자주 관찰됩니다. 아마도 이것이 위에서 언급한 질환에서 횡격막 식도 입구 탈장이 자주 관찰되는 이유일 것입니다.

카스텐 3가지 증상(횡격막 식도 탈장, 만성 담낭염, 십이지장 궤양)과 세인트 3가지 증상(횡격막 식도 탈장, 만성 담낭염, 대장의 게실)이 알려져 있습니다.

횡격막 식도 개구부의 탈장 형성에 대한 견인 메커니즘은 식도의 화학적 및 열적 궤양, 소화성 식도 궤양, 역류성 식도염 등과 같은 식도 질환에서 중요합니다. 이 경우 식도는 흉터 염증 과정의 결과로 짧아지고 위쪽으로 견인됩니다(흉강으로 "당겨집니다").

횡격막 식도구 탈장이 발생하는 과정에서 식도와 위의 여러 부분이 흉강으로 침투하는 과정이 관찰됩니다. 먼저 식도의 복부 부분, 그다음 분문부, 그리고 위의 상부 부분입니다. 초기 단계에서는 횡격막 식도구 탈장이 미끄러져(일시적으로) 발생합니다. 즉, 식도의 복부 부분이 흉강으로 이동하는 것은 일반적으로 복강 내 압력이 급격히 상승하는 순간에 주기적으로 발생합니다. 일반적으로 식도의 복부 부분이 흉강으로 이동하면 하부 식도 괄약근이 약화되어 위식도 역류 및 역류성 식도염이 발생합니다.

조짐 횡격막 탈장

슬라이딩 열공 탈장 환자는 대부분 무증상이지만, 흉통 및 기타 역류 증상이 나타날 수 있습니다. 식도주위 열공 탈장은 일반적으로 무증상이지만, 슬라이딩 열공 탈장과 달리 교질화되어 탈장이 악화될 수 있습니다. 위장관 출혈이나 대량 출혈은 모든 유형의 탈장을 악화시킬 수 있습니다.

50%의 경우, 횡격막 탈장은 잠복적으로 또는 매우 경미한 증상으로 진행될 수 있으며, 식도와 위의 엑스레이 또는 내시경 검사 중 우연히 발견될 수 있습니다. 매우 흔하게(환자의 30~35%), 심장 부정맥(수축기외, 발작성 빈맥)이나 심장 부위 통증(비관상동맥성 심통)이 임상 증상의 주요 증상으로 나타나 심장 전문의의 진단 오류 및 치료 실패를 초래합니다.

횡격막 탈장의 가장 특징적인 임상 증상은 다음과 같습니다.

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통증

통증은 대부분 상복부에 국한되어 식도를 따라 퍼지며, 드물게는 등과 견갑골 사이 부위로 방사됩니다. 때로는 띠 모양의 통증이 관찰되어 췌장염으로 오진되기도 합니다.

약 15~20%의 환자에서 통증이 심장 부위에 국한되어 협심증이나 심근경색으로 오인됩니다. 횡격막 탈장과 관상동맥 심장질환이 함께 나타날 가능성도 고려해야 합니다. 특히 횡격막 탈장은 관상동맥 심장질환의 특징인 노년기에 흔히 발생하기 때문입니다.

횡격막 탈장으로 인한 통증의 감별 진단에서 다음과 같은 상황을 고려하는 것은 매우 중요합니다.

• 통증은 식사 후, 특히 큰 식사를 한 후, 신체 활동, 웨이트 트레이닝, 기침, 복부 팽창, 수평 자세에서 가장 자주 나타납니다.
• 트림, 구토, 심호흡, 수직 자세로 움직이면 통증이 사라지거나 감소하며, 알칼리와 물을 섭취한 후에도 통증이 사라지거나 감소합니다.
• 통증은 극도로 심하지 않은 경우가 대부분이며, 대부분은 중간 정도이고 둔합니다.
• 몸을 앞으로 기울이면 통증이 심해진다.

횡격막 탈장의 통증은 다음과 같은 주요 메커니즘으로 인해 발생합니다.

• 횡격막의 식도 개구부 부위에서 위의 심장부와 위저부의 신경 및 혈관 종말이 흉강으로 침투할 때 발생하는 압박.
• 위와 십이지장 내용물의 산성 소화성 공격
• 위식도 역류로 인한 식도 벽의 늘어남;
• 식도의 과운동성 운동 이상증, 심장 경련의 발생
• 어떤 경우에는, 위문경련이 발생합니다.

합병증이 있는 경우, 횡격막 탈장 통증의 양상이 변합니다. 예를 들어, 장염이 발생하면 상복부 통증이 지속적이고 강해지며, 작열감으로 변하고, 명치 돌출 부위를 누르면 심해지고, 무릎-팔꿈치 자세에서나 앞으로 구부릴 때 통증이 약해집니다. 식사 후에는 통증 증후군에 큰 변화가 없습니다. 내장주위염이 발생하면 통증이 둔해지고, 욱신거리며, 지속되며, 상복부 위쪽과 흉골 검상돌기 부위에 국한됩니다.

탈장낭이 탈장 구멍에서 막히면 흉골 뒤쪽에 끊임없이 극심한 통증이 나타나는데, 때로는 찌르는 듯한 통증이 있고, 견갑골 사이 부위로 퍼져 나갑니다.

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심부전, 위식도 역류, 역류성 식도염

횡격막 탈장이 있으면 자연스럽게 위식도 역류 질환이 발생합니다.

다음은 횡격막 탈장의 증상 중 일부입니다.

• 신맛이 나는 위 내용물이 트림으로, 종종 담즙과 섞여 입안에 쓴맛을 유발합니다. 공기 트림도 가능합니다. 트림은 식후 바로 발생하며, 종종 매우 심합니다. V. Kh. Vasilenko와 AL Grebenev(1978)에 따르면, 트림의 심각도는 횡격막 탈장의 유형에 따라 달라집니다. 고정성 심장기저부 탈장의 경우 트림이 매우 심합니다. 고정되지 않은 심장기저부 탈장이나 고정성 심장 횡격막 탈장의 경우 트림이 덜 심합니다.
• 역류(트림) - 식후, 보통 수평 자세에서, 종종 밤에 발생합니다("젖은 베개 증상"). 역류는 대부분 최근에 섭취한 음식이나 산성 위 내용물과 함께 발생합니다. 때때로 역류된 덩어리의 양이 상당히 많아 흡인성 폐렴으로 이어질 수 있습니다. 역류는 심장기저부 및 심장 횡격막 탈장에서 가장 흔하게 나타납니다. 역류는 식도 자체의 수축으로 인해 발생하며, 메스꺼움이 선행되지 않습니다. 때때로 역류된 내용물을 씹어서 다시 삼키기도 합니다.
• 연하곤란 - 식도를 통한 음식 배출의 어려움. 연하곤란은 지속적인 증상이 아니며, 나타났다가 사라질 수 있습니다. 횡격막 탈장의 특징적인 특징은 연하곤란이 액체 또는 반액체 음식을 섭취할 때 가장 자주 관찰되며, 너무 뜨겁거나 차가운 물을 마시거나, 너무 빨리 먹거나, 또는 정신적 외상적 요인에 의해 유발된다는 것입니다. 고형 음식은 식도를 다소 잘 통과합니다(리히텐슈테른 역설적 연하곤란). 연하곤란이 지속되고 "역설적" 특성을 잃는 경우, 식도암과의 감별 진단을 시행해야 하며, 횡격막 탈장 합병증(탈장 교착, 식도 소화성 궤양 발생, 식도 협착)을 의심해야 합니다.
• 음식을 삼킬 때 흉골 뒤쪽에 통증이 느껴진다. 횡격막 탈장에 역류성 식도염이 합병되면 나타난다. 식도염이 가라앉으면 통증이 줄어든다.
• 속쓰림은 횡격막 탈장, 특히 축성 탈장의 가장 흔한 증상 중 하나입니다. 속쓰림은 식사 후, 수평 자세에서 관찰되며, 특히 밤에 자주 발생합니다. 많은 환자에서 속쓰림은 매우 심하게 나타나며 횡격막 탈장의 주요 증상이 될 수 있습니다.
• 딸꾹질 - 횡격막 탈장 환자의 3~4%에서 발생할 수 있으며, 주로 축성 탈장에서 발생합니다. 딸꾹질의 특징은 지속 시간(몇 시간, 심한 경우 며칠)과 음식 섭취 의존성입니다. 딸꾹질의 원인은 탈장낭에 의한 횡격막 신경 자극과 횡격막 염증(횡격막염)으로 설명됩니다.
• 혀의 작열감과 통증 - 횡격막 탈장의 흔하지 않은 증상으로, 위 또는 십이지장 내용물이 구강으로, 때로는 후두로 역류하여 발생할 수 있습니다(혀와 후두의 일종의 "소화성 화상"). 이러한 현상은 혀의 통증과 종종 쉰 목소리를 유발합니다.
• 횡격막 탈장과 호흡기 질환(기관지염, 폐쇄성 기관지염, 기관지 천식 발작, 흡인성 폐렴(기관지식도 증후군))이 자주 동반됩니다. 위 증상 중 특히 위 내용물이 기도로 흡인되는 것이 중요합니다. 이는 일반적으로 환자가 취침 직전에 과식을 한 경우, 밤에 수면 중에 관찰됩니다. 지속적인 기침 발작이 발생하며, 종종 질식과 흉골 뒤쪽 통증을 동반합니다.

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환자의 객관적 검사

공기 방울이 있는 위의 아치가 흉강에 위치하면 타진 시 왼쪽의 척추 옆 공간에서 고막음이 들릴 수 있습니다.

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빈혈 증후군

이 증후군은 종종 횡격막 탈장의 다른 증상들을 가리고 두드러지게 나타나기 때문에 임상적으로 가장 중요한 질환으로 꼽는 것이 좋습니다. 일반적으로 빈혈은 역류성 식도염, 미란성 위염, 그리고 때로는 하부 식도의 소화성 궤양으로 인해 하부 식도와 위에서 반복적으로 나타나는 숨겨진 출혈과 관련이 있습니다. 빈혈은 철분 결핍이며, 철분 결핍의 모든 특징적인 증상과 함께 나타납니다. 철분 결핍성 빈혈의 가장 중요한 임상 징후는 다음과 같습니다. 쇠약, 현기증, 눈의 어두워짐, 창백한 피부와 눈에 띄는 점막, 철 결핍성 빈혈 증후군(건조한 피부, 손톱의 영양 변화, 미각 및 후각 이상), 혈중 철분 함량 감소, 적혈구 저색소증, 적혈구 비등증, 변이 적혈구증, 헤모글로빈 및 적혈구 감소, 낮은 색지수.

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양식

횡격막 식도 입구 탈장(횡격막 탈장)에 대한 단일 분류는 없습니다. 가장 관련성이 높은 분류는 다음과 같습니다.

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해부학적 특징에 따른 분류

세 가지 옵션이 있습니다.

1. 슬라이딩(축성) 탈장. 식도의 복부, 분문부, 위저부가 횡격막의 넓어진 식도 구멍을 통해 흉강으로 자유롭게 침투하여 복강으로 다시 돌아올 수 있는 것이 특징입니다(환자의 자세가 변할 때).
2. 식도주위 탈장. 이 변형에서는 식도의 끝부분과 분문부가 횡격막 아래에 남아 있지만, 위저부의 일부가 흉강으로 침투하여 식도의 흉부 옆에 위치합니다(식도주위 탈장).
3. 혼합형 탈장. 횡격막 탈장의 혼합형에서는 축성 탈장과 식도 주위 탈장이 함께 관찰됩니다.

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위가 흉강으로 침투한 양에 따른 분류

이 분류는 질병의 방사선학적 증상을 기준으로 합니다. 횡격막 탈장에는 세 가지 등급이 있습니다.

• 1도 횡격막 탈장 - 식도의 복부 부분이 흉강(횡격막 위)에 위치하고, 심장부는 횡격막 높이에 있으며, 위는 위로 올라와 횡격막 바로 옆에 있습니다.
• 2도 횡격막 탈장 - 식도의 복부 부분이 흉강에 위치하고, 횡격막의 식도 개구부 바로 위에 이미 위의 일부가 존재합니다.
• 횡격막 탈장 3등급 - 식도의 복부 부분, 분문부, 위의 일부(위저부와 체부, 심한 경우에는 위동정부까지)가 횡격막 위에 위치합니다.

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임상 분류

A. 탈장의 유형

• 고정형 또는 비고정형(축 및 식도 주변 탈장의 경우)
• 축-식도, 심장기저부, 아전위 및 전체 위;
• 식도주변(저부, 전정부);
• "흉부 위"를 동반한 선천적 짧은 식도(발달 이상)
• 다른 유형의 탈장(소장, 대망 등).

B. 횡격막 탈장의 합병증

1. 역류성 식도염
   1. 형태학적 특징 - 카타르성, 침식성, 궤양성
   2. 식도의 소화성 궤양
   3. 염증성-흉터성 협착 및/또는 식도 단축(후천성 식도 단축), 그 심각도
2. 급성 또는 만성 식도(식도위) 출혈
3. 위 점막의 식도로의 역행성 탈출
4. 식도의 탈장 부위로의 삽입
5. 식도 천공
6. 반사성 협심증
7. 감금된 탈장(식도옆 탈장)

B. 횡격막 탈장의 의심 원인

소화관 운동 이상, 복강 내 압력 증가, 연령에 따른 결합 조직 구조의 약화 등. 탈장 발생 기전: 박동성, 견인성, 혼합형.

G. 동반 질환

D. 역류성 식도염의 심각도

• 경증 형태: 증상이 미미하고 때로는 증상이 없는 경우도 있습니다(이 경우 식도 X선 검사, 식도경 검사, 표적 생검을 통해 식도염이 확인됩니다).
• 중등도: 질병의 증상이 뚜렷하게 나타나고, 전반적인 건강 상태가 악화되며 업무 능력이 감소합니다.
• 심각한 정도: 식도염 증상이 뚜렷하고 합병증이 추가됩니다. 주로 소화 기관의 손상과 식도의 흉터가 짧아집니다.

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합병증 및 결과

• 만성 위염과 위 탈장 부위의 궤양은 장기간 지속되는 횡격막 탈장과 함께 발생합니다. 이러한 합병증의 증상은 물론 탈장 자체의 증상에 가려집니다. 최종 진단은 위내시경 검사와 식도 및 위 X선 검사를 통해 확진됩니다. 케이 증후군은 횡격막 식도 입구 탈장, 흉강 내 위 부위의 위염 및 궤양으로 알려져 있습니다.
• 출혈 및 빈혈. 중증 급성 위 출혈은 12~18%에서, 숨겨진 출혈은 22~23%에서 관찰됩니다. 출혈은 소화성 궤양, 식도 및 위의 미란으로 인해 발생합니다. 만성 숨겨진 출혈은 대부분 철분 결핍성 빈혈로 이어집니다. 드물지만 위저부 위축 및 위점막단백질 생성 중단으로 인해 _{B12 결핍성 빈혈이 발생합니다.}
• 횡격막 식도구 탈장의 감돈은 가장 심각한 합병증입니다. 횡격막 탈장 감돈의 임상 양상은 다음과 같습니다.
  • 상복부와 좌측 상복부에 심한 경련성 통증(왼쪽으로 누워 있으면 통증이 다소 완화됨)
  • 메스꺼움, 피를 토함
  • 호흡곤란, 청색증, 빈맥, 혈압 강하
  • 가슴 아랫부분이 불거져 나와 호흡이 뒤처짐;
  • 상자 소리 또는 고막염, 영향을 받는 쪽 폐 아랫부분의 급격한 약화 또는 호흡 부재; 때로는 장 연동 운동 소리가 확인됩니다.
  • 방사선학적으로는 종격동이 건강한 쪽으로 이동하는 것을 발견할 수 있습니다.

식도 주위 탈장이 막히면 보리 증후군이 발생합니다. 보리 증후군은 흉추 높이의 좌측 척추 주위 공간을 타진할 때 고막에서 나는 소리, 호흡 곤란, 삼키기 어려움, 식도를 통과할 때 조영제 지연이 발생하는 증상을 말합니다.

• 역류성 식도염은 횡격막 탈장의 자연적이고 흔한 합병증입니다.

횡격막 탈장의 다른 합병증으로는 위 점막이 식도로 역행성 탈출증, 식도가 탈장 부위로 끼는 경우가 드물게 관찰되며, 식도와 위의 엑스레이 검사와 내시경 검사를 통해 진단합니다.

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진단 횡격막 탈장

진단은 기기적 방법, 환자의 임상 검사 방법, 이 질병의 감별 진단을 기반으로 이루어집니다.

횡격막 탈장의 X선 진단

큰 고정성 횡격막 탈장은 다음과 같은 특징적인 방사선학적 특징을 보입니다.

• 조영제를 사용하기 전에 탈장낭 벽의 좁은 띠로 둘러싸인 후방 종격동에 가스가 축적되었는지 확인합니다.
• 황산바륨을 복용한 후, 흉강으로 떨어진 위의 일부가 채워졌는지 확인합니다.
• 횡격막의 식도 개구부 위치는 위의 윤곽에 "홈"을 형성합니다.

작은 축성 횡격막 탈장은 환자가 엎드려 누웠을 때 주로 발견됩니다. 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 상부 식도 괄약근(식도의 관 부분이 팽대부로 이어지는 곳)의 국소화가 심함
• 횡격막의 식도 개구부 위에 심장부의 위치, 위격막 상부 형성부에 위 점막의 여러 구불구불한 주름이 존재함(식도 주름은 좁고 수가 적음)
• 식도에서 조영제를 사용하여 축성 탈장을 채웁니다.

식도주위 횡격막 탈장은 다음과 같은 특징을 가지고 있습니다:

• 식도는 조영제 덩어리로 잘 채워지고, 조영제는 탈장을 지나 식도 개구부 수준이나 그 아래에 위치한 심장부에 도달합니다.
• 위에서 나온 바륨 현탁액이 탈장(위의 일부)으로, 즉 복강에서 가슴으로 들어가는 것을 볼 수 있는데, 이는 환자의 수직 위치, 특히 수평 위치에서 명확하게 볼 수 있습니다.
• 식도 하부 탈장이 막히면 종격동의 기포가 급격히 증가하고 탈장의 액체 내용물이 배경에 수평으로 나타납니다.

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페그스

식도경 검사 결과, 분문부의 기능 부전이 드러나고, 탈장강이 뚜렷이 보이며, 전치부에서 분문부까지의 거리가 짧아지는 것(39~41cm 미만)도 횡격막 탈장의 징후입니다.

식도의 점막은 대개 염증이 있고, 침식과 소화성 궤양이 생길 수 있습니다.

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식도계측법

축성 횡격막 탈장은 횡격막 위쪽의 압력 증가 하부 영역이 확장되는 것을 특징으로 합니다. 압력 증가 하부 영역은 횡격막 식도 개구부 근위부로 이동합니다. 횡격막 식도 개구부의 위치는 호흡파의 역전 현상, 즉 호흡치의 봉우리 방향이 양에서 음으로 변하는 현상에 의해 확인됩니다(V. Kh. Vasilenko, AL Grebenev, 1978).

큰 심장기저부 탈장과 위 아전부 탈장은 두 가지 영역에서 압력이 증가합니다. 첫 번째는 풍선이 횡격막의 식도 개구부를 통과할 때이고, 두 번째는 근위쪽으로 변위된 하부 식도 괄약근의 위치에 해당합니다.

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감별 진단

횡격막 탈장은 상복부와 흉골 뒤쪽 통증, 속쓰림, 트림, 구토, 연하곤란 등의 증상을 보이는 모든 소화기 질환과 감별해야 합니다. 따라서 횡격막 탈장은 만성 위염, 소화성 궤양, 만성 췌장염, 대장 질환, 담도 염증성 질환과 감별해야 합니다. 이 경우, 이러한 질환의 증상(관련 장에 설명되어 있음)을 면밀히 분석하고, 위내시경 검사(FGDS)와 위 X-선 촬영을 시행해야 합니다. 이러한 검사를 통해 횡격막 탈장을 거의 확실하게 진단하거나 배제할 수 있습니다.

때때로 횡격막 탈장은 횡격막 이완이나 마비(페티병)와 감별해야 합니다. 횡격막이 이완되면 저항이 감소하고 복부 장기가 흉강으로 이동하지만, 횡격막 탈장과 달리 장기가 횡격막 위가 아닌 아래에 위치합니다.

횡격막 이완은 선천적이거나 후천적일 수 있으며, 우측 또는 좌측, 부분적 또는 완전 이완일 수 있습니다. 횡격막 탈장의 경우, 일반적으로 횡격막 좌측 돔의 이완을 감별해야 합니다. 이 경우, 위와 대장(비장각, 때로는 횡행결장의 일부)이 위로 이동하고 위가 심하게 변형되어 휘어지며, 계단식 위(cascade stomach)와 유사한 형태를 보입니다.

횡격막 왼쪽 돔 이완의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 식사 후 상복부에 무거운 느낌이 든다.
• 삼키기 어려움;
• 트림;
• 메스꺼움, 때로는 구토;
• 속쓰림;
• 심계항진과 호흡곤란
• 마른 기침
• X선 검사 결과, 횡격막 왼쪽 돔 높이가 지속적으로 증가하는 것이 관찰됩니다. 호흡 시, 횡격막 왼쪽 돔은 정상적인 움직임(흡기 시 하강, 호기 시 상승)과 역설적인 움직임(흡기 시 상승, 호기 시 하강)을 모두 수행하지만, 운동 범위는 제한적입니다.
• 왼쪽 폐의 아랫부분이 어두워지고 심장의 그림자가 오른쪽으로 옮겨가는 현상이 관찰됩니다.
• 위의 기포와 결장의 비장 굴곡부는 흉강으로 옮겨져 있지만 횡격막 아래에 위치해 있습니다.

횡격막 탈장은 흉통이나 부정맥이 있는 경우 허혈성 심질환과 감별되는 경우가 많습니다. 허혈성 심질환의 특징적인 소견은 횡격막 탈장과 달리 신체적 또는 정신적 스트레스가 최고조에 달했을 때 통증이 발생하고, 왼쪽 팔과 왼쪽 어깨뼈에 통증이 자주 방사되며, 심전도에 허혈성 변화가 나타나는 것입니다. 횡격막 탈장으로 인한 흉골후통의 경우, 수평 자세에서 통증이 발생하고, 수직 자세와 알칼리성 약물 복용 후 통증이 완화되며, 식후 심한 속쓰림이 발생하고, 심전도에 허혈성 변화가 없는 것이 특징입니다. 그러나 허혈성 심질환과 횡격막 탈장이 함께 나타날 수 있으며, 횡격막 탈장이 허혈성 심질환을 악화시킬 수 있다는 점을 간과해서는 안 됩니다.

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치료 횡격막 탈장

횡격막 식도 입구의 무증상 슬라이딩 탈장(횡격막 탈장)은 특별한 치료가 필요하지 않습니다. GERD를 동반한 환자는 치료가 필요합니다. 식도의 식도주위 탈장은 교착 위험으로 인해 수술적 치료가 필요합니다.